Περίπου το πέντε τοις εκατό όλων των περιπτώσεων γυναικολογικών παθήσεων διαγιγνώσκονται από τους γιατρούς ως «σκληροκύστωση των ωοθηκών». Δεν φαντάζεται κάθε γυναίκα τι είναι, τόσοι πολλοί αντιλαμβάνονται μια τέτοια διάγνωση ως πρόταση υπογονιμότητας. Πράγματι, περίπου το ένα τρίτο όσων έχουν διαγνωστεί με αυτή την παθολογία δεν μπορούν να έχουν δικά τους παιδιά. Αλλά οι υπόλοιποι έχουν μεγάλες πιθανότητες να θεραπευτούν και να γεννήσουν ένα υγιές μωρό.
Η σκληροκύστωση των ωοθηκών έχει άλλο όνομα - σύνδρομο Stein-Leventhal, επειδή περιγράφηκε για πρώτη φορά από δύο Αμερικανούς γυναικολόγους - τον Irving Stein και τον Michael Leventhal. Αυτό συνέβη το 1935. Τα επόμενα ογδόντα χρόνια, η παθογένεια της νόσου μελετήθηκε διεξοδικά, αναπτύχθηκαν μέθοδοι θεραπείας και διάγνωσής της, αλλά οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακόμη όλες τις αιτίες εμφάνισής της.
Εάν σας έχει δοθεί μια τόσο απογοητευτική διάγνωση και θέλετε πραγματικά να κάνετε παιδιά, δεν χρειάζεται να απελπίζεστε. Στο άρθρο μας θα προσπαθήσουμε να τα πούμε όλατο πιο σημαντικό πράγμα για τη σκληροκύστωση των ωοθηκών και πώς να την αντιμετωπίσετε.
Πώς λειτουργούν οι υγιείς ωοθήκες
Για να κατανοήσετε καλύτερα πώς σχετίζονται η σκληροκύστωση των ωοθηκών και η εγκυμοσύνη, πρέπει να γνωρίζετε πώς είναι διατεταγμένα αυτά τα όργανα και πώς λειτουργούν εάν δεν υπάρχει παθολογία σε αυτά. Οι ωοθήκες είναι γυναικεία ζεύγη αναπαραγωγικά όργανα. Μπορούν να αναπαρασταθούν ως ένα είδος σάκων γεμάτων με εγκεφαλική ύλη. Τα τοιχώματα των ωοθηκών είναι επενδεδυμένα με ένα στρώμα πυκνού συνδετικού ιστού, πάνω στο οποίο υπάρχει ένα στρώμα φλοιώδους ουσίας. Έχει πολύπλοκη δομή και σημασία. Σε αυτό το στρώμα σχηματίζονται ωοθυλάκια - συγκεκριμένα δομικά στοιχεία στα οποία αναπτύσσονται τα ωάρια. Τα ωοθυλάκια, που ονομάζονται πρωτογενή, σε ποσότητα από ένα έως δύο εκατομμύρια περίπου, τοποθετούνται στο σώμα κάθε κοριτσιού στο εμβρυϊκό στάδιο. Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, ξεκινώντας από την περίοδο της εφηβείας και τελειώνοντας με την περίοδο της εμμηνόπαυσης, καταναλώνονται σταδιακά και δεν σχηματίζονται πλέον νέα. Επομένως, έρχεται η ώρα που τελειώνει η απόδοσή τους.
Αυτό δεν συμβαίνει σχεδόν ποτέ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, επομένως η απουσία ωοθυλακίων δεν μπορεί να είναι η αιτία της υπογονιμότητας. Κάτι άλλο είναι ότι μερικές φορές υπάρχουν αστοχίες στη σταδιακή ωρίμανση τους. Αυτοί λοιπόν είναι οι ένοχοι για το ότι δεν προκύπτει η επιθυμητή εγκυμοσύνη. Επιπλέον, η ακατάλληλη ανάπτυξη των ωοθυλακίων σε εκατό τοις εκατό των περιπτώσεων οδηγεί σε γυναικολογικές παθήσεις, χωρίς θεραπεία των οποίων οι γυναίκες αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης, θρομβοφλεβίτιδας, διαβήτη, καρδιακής προσβολής, κακοήθουςσχηματισμοί στους μαστικούς αδένες.
Πώς εμφανίζεται μια κύστη ωοθηκών και τι σχέση έχει με την εγκυμοσύνη
Όταν τα κορίτσια ωριμάζουν σεξουαλικά, η διαδικασία ωρίμανσης των πρωτογενών ωοθυλακίων, που μέχρι τώρα φαίνονται να κοιμούνται, αρχίζει να λειτουργεί στο σώμα τους. Αυτή η διαδικασία είναι πάντα κυκλική. Σε κάθε κύκλο «ξυπνούν» έως και 15 ωοθυλάκια. Αυτά, υπό την επίδραση της ορμόνης FSH που παράγεται από την υπόφυση, αρχίζουν να αναπτύσσονται, αυξάνοντας σε διάμετρο από 50 έως 500 μικρά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται ωοθυλακικό υγρό σε αυτά και εμφανίζεται μια κοιλότητα στο μεγαλύτερο από αυτά. Αυτό το ωοθυλάκιο γίνεται κυρίαρχο, μεγαλώνει έως και 20 χιλιοστά, προεξέχει. Ένα ωάριο αναπτύσσεται γρήγορα μέσα του. Τα υπόλοιπα ωοθυλάκια από την ομάδα των «αφυπνισμένων» πεθαίνουν ένα προς ένα και διαλύονται. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με τους κανόνες, το ενδοκρινικό σύστημα αρχίζει να λειτουργεί στο γυναικείο σώμα. Ως αποτέλεσμα, παράγονται οι ορμόνες οιστρογόνα, προγεστίνες και ανδρογόνα, που επηρεάζουν την περαιτέρω ωρίμανση του κυρίαρχου ωοθυλακίου. Υπό τη δράση της ωχρινοτρόπου ορμόνης (λουτεοτροπίνη, λουτροπίνη, συντομογραφία LH), σπάει, το ωάριο από αυτήν πηγαίνει στη σάλπιγγα και μετατρέπεται σε ωχρό σωμάτιο και σταδιακά διαλύεται.
Εάν η ρήξη δεν συμβεί, το ακυκλοφόρητο ωάριο ξαναγεννιέται και μια κύστη ωοθηκών σε μέγεθος κερασιού εμφανίζεται στη θέση του ωοθυλακίου. Αυτά από τα «ξυπνημένα» ωοθυλάκια που δεν πρόλαβαν να πεθάνουν μετατρέπονται επίσης σε κύστεις, μόνο μικρότερες σε μέγεθος. Μια κύστη που σχηματίζεται από ένα ωοθυλάκιο μερικές φορές μεγαλώνει σε σημαντικό μέγεθος (40-60 χιλιοστά), αλλά ταυτόχρονα μπορείμην δείξεις. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή των ωοθηκών. Αφού ομαλοποιηθεί η παραγωγή ορμονών μιας γυναίκας, υποχωρεί σιγά σιγά. Εάν η ωορρηξία αποκατασταθεί σε μια γυναίκα, η ωοθυλακική κύστη που υπάρχει στην ωοθήκη εκείνη τη στιγμή δεν εμποδίζει την εγκυμοσύνη, αλλά εάν αυτή η κύστη έχει μεγαλώσει σε μέγεθος 90 χιλιοστών, πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.
Αιτίες νόσου
Οι επιστήμονες γνωρίζουν λεπτομερώς πώς σχηματίζεται η σκληροκύστωση των ωοθηκών. Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο δεν έχουν ακόμη εξακριβωθεί με ακρίβεια, υπάρχουν μόνο υποθέσεις. Δεδομένου ότι οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στη φυσιολογική ανάπτυξη του ωοθυλακίου και την απελευθέρωση του ωαρίου από αυτό, οι ορμονικές διαταραχές και ειδικότερα η αποτυχία στον μηχανισμό σύνθεσης οιστρογόνων θεωρούνται η κύρια αιτία της σκληροκυστώσεως των ωοθηκών. Οι ακόλουθες αιτίες ορμονικών διαταραχών ονομάζονται:
- κληρονομικότητα;
- ανωμαλίες στη δομή των γονιδίων;
- διαταραχές στο σύστημα υπόφυσης-ωοθηκών;
- ψυχικό τραύμα;
- επιπλοκές μετά την έκτρωση;
- μολυσματικές και γυναικολογικές παθήσεις;
- επιπλοκές μετά τον τοκετό;
- αλλαγές στις λειτουργίες του φλοιού των επινεφριδίων.
Κλινικά συμπτώματα
Δυστυχώς, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η σκληροκύστωση των ωοθηκών σε ένα κορίτσι μόνο με την έναρξη της εφηβείας. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι θολά και συνίστανται κυρίως σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Αλλά αυτό το φαινόμενο μπορεί να έχει πολλούς άλλους λόγους, που δεν σχετίζονται μεασθένεια των ωοθηκών, μέχρι κακή διατροφή και νευρικές διαταραχές. Μέχρι την ηλικία των είκοσι ετών, το πολύ είκοσι πέντε ετών, τα κορίτσια έχουν πιο ξεκάθαρα συμπτώματα σκληροκύστωσης των ωοθηκών. Η κύρια εξακολουθεί να είναι παραβίαση της κυκλικότητας και της φύσης της εμμήνου ρύσεως (στο 96 τοις εκατό των ασθενών). Πιο συχνά υπάρχουν μεγάλες καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση (περίπου έξι μήνες ή περισσότερο) ή πολύ μικρές ποσότητες εκκρίσεων (υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο). Πολύ λιγότερο συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για τη διάρκεια και την αφθονία της εμμήνου ρύσεως.
Άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν σκληροκύστωση των ωοθηκών είναι τα ακόλουθα:
- υριτρισμός (περίπου το 90 τοις εκατό των ασθενών έχουν τρίχες γύρω από τις θηλές, την πλάτη, την κοιλιά, το πηγούνι και πάνω από το χείλος);
- υπέρβαρος (70 τοις εκατό των ασθενών);
- φαλάκρα και ακμή στο πρόσωπο (εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από το 40 τοις εκατό των περιπτώσεων);
- μερικές αλλαγές στις αναλογίες σώματος;
- διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος;
- ασθενικό σύνδρομο;
- μεγέθυνση ωοθηκών (εντοπίστηκε από γυναικολόγο κατά την εξέταση).
Επιπλέον, ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα κοινά σε πολλές ασθένειες: πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, κακουχία, ανεξήγητη κόπωση.
Εργαστηριακές μελέτες
Με βάση τα εξωτερικά σημεία, υπάρχει μόνο υποψία για σκληροκύστωση των ωοθηκών και η τελική διάγνωση γίνεται μετά από πρόσθετες εξετάσεις. Αυτά είναι:
- εξέταση αίματος για τεστοστερόνη (η γενική πρέπει να είναι εντός 1,3 ng / ml, δωρεάν σε γυναίκες κάτω των 41 ετών - εντός 3,18 ng / ml καιέως 59 ετών - όχι περισσότερο από 2,6 ng / ml),
- ανάλυση για την ευαισθησία στη γλυκόζη, το σάκχαρο του αίματος και τα τριγλυκερίδια;
- κολποκυτταρογράφημα (το υλικό λαμβάνεται από τον κόλπο, τα δεδομένα της ανάλυσης δείχνουν αν υπάρχει ή όχι ωορρηξία, καθώς και η αντιστοιχία των δεικτών του κολποκυτταρογράμματος με την ηλικία της ασθενούς και τη φάση του εμμηνορροϊκού της κύκλου).
- απόξεση ενδομητρίου (επιτρέπει να κρίνουμε δυσλειτουργίες στις ωοθήκες);
- παρακολούθηση αλλαγών στη βασική θερμοκρασία σώματος;
- δοκιμές για ορισμένες ορμόνες του θυρεοειδούς, της υπόφυσης, των ωοθηκών (LH, FSH, PSSH, προλακτίνη, κορτιζόλη, 17-υδροξυπρογεστερόνη);
- καθορισμός της ποσότητας απέκκρισης οιστρογόνων.
Τώρα, οι ασθενείς μπορούν να κάνουν ανεξάρτητα μια απλή εξέταση που τους επιτρέπει να υποψιάζονται σχηματισμούς κυστικών ωοθηκών. Αυτό θα απαιτήσει ένα μικροσκόπιο (μπορεί να αγοραστεί στα φαρμακεία). Το πρωί, μόλις ξυπνήσετε και δεν έχετε φάει ή πιει τίποτα ακόμα, πρέπει να βάλετε μια σταγόνα από το σάλιο σας σε ένα ποτήρι εργαστηρίου και να το αφήσετε να στεγνώσει. Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, το επίπεδο των οιστρογόνων πάντα αυξάνεται, το οποίο, με τη σειρά του, αλλάζει τη σύνθεση του σάλιου. Εάν υπάρχει ωορρηξία, το δείγμα σάλιου στο μικροσκόπιο θα έχει τη μορφή φύλλων φτέρης και εάν δεν υπάρχει ωορρηξία, με τη μορφή κουκκίδων.
Διαγνωστικά υλικού
Κατά κανόνα, για ακριβή και τελική διάγνωση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται σύνθετη εξέταση με χρήση ιατρικού εξοπλισμού.
Η πιο ήπια και απολύτως ανώδυνη μέθοδος είναι ο υπέρηχος-διάγνωση σκληροκυττάρωσης των ωοθηκών. Η επέμβαση είναι διακοιλιακή (μέσω της κοιλιάς), διακολπική (η πιο ενημερωτική μέθοδος), διορθική (γίνεται μόνο σε νεαρά κορίτσια και μεγαλύτερες γυναίκες).
Χρησιμοποιώντας υπερήχους για τον προσδιορισμό του μεγέθους των ωοθηκών, του σχήματος, της δομής τους, του αριθμού των ωοθυλακίων σε αυτές, η διάμετρος των οποίων είναι έως 8 mm, η παρουσία ή η απουσία ενός κυρίαρχου ωοθυλακίου, η παρουσία ή η απουσία της ωορρηξίας, η παρουσία κύστεων στην ωοθήκη.
Ένας άλλος τύπος εξέτασης είναι το πυελογράφημα αερίων που δείχνει αποκλίσεις από το φυσιολογικό μέγεθος των ωοθηκών και της μήτρας.
Ένας από τους πιο δύσκολους τύπους διάγνωσης είναι η λαπαροσκόπηση. Γίνεται σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Ο αλγόριθμος της επέμβασης είναι ο εξής: ο χειρουργός κάνει μια παρακέντηση στο περιτοναϊκό τοίχωμα του ασθενούς και εισάγει μια συσκευή που εγχέει διοξείδιο του άνθρακα στον ασθενή για να δημιουργήσει όγκο στο περιτόναιο και να εξετάσει καλύτερα τα όργανα. Στη συνέχεια, ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται στο σώμα του ασθενούς, το οποίο δείχνει την κατάσταση των ωοθηκών στην οθόνη. Η λαπαροσκόπηση είναι η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος, αλλά μετά από αυτήν μια γυναίκα χρειάζεται περίοδο αποκατάστασης.
Συντηρητικές θεραπείες για τη σκληροκύστωση των ωοθηκών
Μετά την οριστική διάγνωση, στις περισσότερες περιπτώσεις μια γυναίκα λαμβάνει πρώτα φαρμακευτική αγωγή. Στόχος του είναι να αποκαταστήσει τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο και να συνεχίσει την ωορρηξία. Πώς να αντιμετωπίσετε τη σκληροκύστωση των ωοθηκών, αποφασίζει ο γυναικολόγος μαζί με τον ενδοκρινολόγο.
Εάν ο ασθενής είναι παχύσαρκος, η απώλεια βάρους είναι το πρώτο βήμα στη θεραπεία. γυναίκασυνταγογραφημένη δίαιτα, εφικτή άσκηση.
Το δεύτερο βήμα είναι να αυξήσετε την πρόσληψη ινσουλίνης. Συνταγογραφείται μετφορμίνη, η οποία πρέπει να λαμβάνεται για 3-6 μήνες.
Το τρίτο στάδιο είναι η διέγερση της ωορρηξίας. Ξεκινούν τη θεραπεία με το απλούστερο φάρμακο - την κλομιφαίνη. Η αρχική πορεία συνίσταται στη λήψη του φαρμάκου σε δόση 50 mg τη νύχτα, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου για 5 συνεχόμενες ημέρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα (έμμηνο ρύση), η κλομιφαίνη λαμβάνεται για ένα μήνα. Εάν το αποτέλεσμα εξακολουθεί να μην έχει επιτευχθεί, η δόση αυξάνεται στα 150 mg την ημέρα.
Το επόμενο στάδιο (ελλείψει θετικής δυναμικής) είναι ο διορισμός του φαρμάκου "Menogon". Χορηγείται ενδομυϊκά, και στο τέλος του μαθήματος γίνονται ενέσεις "Horagon". Το "Menogon" μπορεί να αντικατασταθεί με το "Menodin" ή το "Menopur".
Μετά την ολοκλήρωση ολόκληρου του μαθήματος, κάνουν βιοχημεία αίματος και με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης (αν δεν υπάρχει αρκετή ορμόνη LH), συνταγογραφείται Utrozhestan ή Duphaston.
Παράλληλα, οι γιατροί προσπαθούν να αφαιρέσουν την περίσσεια τρίχας από τη γυναίκα, σε σχέση με την οποία της έχουν συνταγογραφηθεί Ovosyston και Metronidazole.
Η βιταμινοθεραπεία είναι υποχρεωτική προσθήκη στο μάθημα.
Σκληροκύστωση των ωοθηκών: χειρουργική θεραπεία
Εάν δεν παρατηρηθεί ωορρηξία εντός τριών μηνών μετά τη φαρμακευτική αγωγή, στη γυναίκα συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Γίνεται με διάφορους τρόπους. Ποιο να χρησιμοποιήσετε εξαρτάται από την ένδειξη της κατάστασης των ωοθηκών.
Στο παρόν στάδιο, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι πράξεων:
- καυτηριασμός κύστεων μελέιζερ;
- αποαιμάτωση (αφαίρεση του μεσαίου τμήματός του στην ωοθήκη);
- εκτομή σφήνας (αφαίρεση από την ωοθήκη του προσβεβλημένου τμήματος με τη μορφή σφήνας);
- αφαίρεση φλοιού (ο γιατρός αφαιρεί το μετασχηματισμένο πρωτεϊνικό στρώμα της ωοθήκης, τρυπάει τα ωοθυλάκια με μια βελόνα και ράβει τις άκρες τους);
- ηλεκτροκαυτηρίαση (καταστροφή σημείου στην ωοθήκη της περιοχής στην οποία παράγονται πάρα πολλές ορμόνες).
- εγκοπές (ο χειρουργός τους τις κάνει έως και 1 cm βάθος σε σημεία όπου τα ωοθυλάκια διαπερνούν έτσι ώστε να μπορούν να απελευθερώσουν ένα ωάριο όταν ωριμάσουν).
Προβλέψεις
Γυναίκες που συμφωνούν με οποιεσδήποτε μεθόδους που προσφέρουν οι γιατροί ενδιαφέρονται για το μόνο ερώτημα: είναι δυνατόν να μείνετε έγκυος με σκληροκύστωση των ωοθηκών; Οι στατιστικές δείχνουν ότι χωρίς θεραπεία, η υπογονιμότητα διαγιγνώσκεται στο 90% των περιπτώσεων. Η φαρμακευτική αγωγή με κλομιφαίνη βελτιώνει τη λειτουργία των ωοθηκών στο 90% των ασθενών, αλλά η εγκυμοσύνη εμφανίζεται μόνο στο 28% από αυτούς. Είναι αλήθεια ότι σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, τα θετικά αποτελέσματα μπορεί να φτάσουν το 80%.
Το μειονέκτημα της κλομιφαίνης είναι ότι είναι αποτελεσματικό μόνο στην αρχή της νόσου ή μετά την επέμβαση ως επικουρικό.
Η θεραπεία με ισχυρότερα φάρμακα, όπως η «Γοναδοτροπίνη», σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οδηγεί σε ωορρηξία τουλάχιστον στο 28% των ασθενών, το πολύ 97%. Ταυτόχρονα, από 7 έως 65% των γυναικών μένουν έγκυες.
Εάν η σκληροκύστωση των ωοθηκών αντιμετωπιστεί χειρουργικά, τα θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται περίπου με την ίδια συχνότητα με τη συντηρητική θεραπεία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά από χειρουργική επέμβαση ωοθηκών, το 70-80% των γυναικών έχουν την ευκαιρία να μείνουν έγκυες.
Κριτικές
Για πολλές γυναίκες, γίνεται μεγάλη ατυχία να διαγνωστούν με σκληροκύστωση των ωοθηκών. Οι κριτικές των ασθενών σχετικά με τη θεραπεία είναι πολύ διαφορετικές. Τα χάπια βοήθησαν κάποιον, η χειρουργική επέμβαση βοήθησε κάποιον και κάποια δεν έμεινε έγκυος, παρά τις όποιες μεθόδους χρησιμοποιήθηκαν.
Υπάρχει επίσης ένα μικρό ποσοστό ασθενών που αναφέρουν εγκυμοσύνη χωρίς καθόλου θεραπεία, αν και η διάγνωση της σκληροκυστώσεως των ωοθηκών δεν έχει αποσυρθεί. Τέτοια αντίθετα αποτελέσματα είναι πιθανά λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών κάθε ατόμου και δεν πρέπει να λαμβάνονται ως κανόνας.
Αλλά η πλειοψηφία των γυναικών γράφει για τη βελτίωση της υγείας μετά τη θεραπεία στις κριτικές. Μόνο λίγοι ασθενείς αναφέρουν ότι οι περίοδός τους επέστρεψαν στο φυσιολογικό για σύντομο χρονικό διάστημα, μετά από το οποίο χρειάστηκε και πάλι να λάβουν ορμονικά φάρμακα.
Τέλος, υπάρχουν μερικές κριτικές στις οποίες οι γυναίκες σημειώνουν την εμφάνιση παρατεταμένου πόνου στις ωοθήκες και στο περιτόναιο μετά από θεραπεία με χειρουργική επέμβαση.
