Η διαδικασία της μετάγγισης αίματος (μετάγγιση αίματος, πλάσματος) δεν μπορεί να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Προκειμένου ο χειρισμός να αποφέρει το αναμενόμενο θεραπευτικό όφελος, είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό υλικό δότη και να προετοιμάσετε τον λήπτη.
Η επιτυχία αυτής της χειραγώγησης εξαρτάται από έναν αριθμό αναντικατάστατων παραγόντων. Σημαντικό ρόλο παίζει η πληρότητα της προκαταρκτικής αξιολόγησης των ενδείξεων για αιμομετάγγιση, η σωστή φάση της επέμβασης. Παρά την ανάπτυξη της σύγχρονης μεταγγιολογίας, είναι αδύνατο να αποκλειστεί με απόλυτη βεβαιότητα ο κίνδυνος μιας τέτοιας συνέπειας της μετάγγισης πλάσματος αίματος ως θανατηφόρου έκβασης.
Μια σύντομη ιστορία χειραγώγησης
Στη Μόσχα, από το 1926, λειτουργεί το Εθνικό Ερευνητικό Κέντρο Αιματολογίας, το κορυφαίο επιστημονικό κέντρο της Ρωσίας. Αποδεικνύεται ότι οι πρώτες απόπειρες μετάγγισης αίματος καταγράφηκαν τον Μεσαίωνα. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν είχαν επιτυχία. Ο λόγος για αυτό μπορεί να ονομαστεί η σχεδόν παντελής έλλειψη επιστημονικής γνώσης στον τομέα της μεταγγιζολογίας και η αδυναμία καθιέρωσης ομαδικής και Rh συσχέτισης.
Η μετάγγιση πλάσματος αίματος σε περίπτωση ασυμβατότητας αντιγόνων είναι καταδικασμένη σε θάνατο του λήπτη, επομένως σήμερα οι γιατροί έχουν εγκαταλείψει την πρακτική της εισαγωγής πλήρους αίματος υπέρ της εμφύτευσης των επιμέρους συστατικών του. Αυτή η μέθοδος θεωρείται πιο ασφαλής και αποτελεσματική.
Κίνδυνοι για τον παραλήπτη
Ακόμη κι αν μια μετάγγιση αίματος είναι κάπως παρόμοια με την εισαγωγή φυσιολογικού ορού ή φαρμάκων με ενστάλαξη, αυτή η διαδικασία είναι πιο περίπλοκη. Η αιμομετάγγιση είναι ένας χειρισμός ισοδύναμος με τη μεταμόσχευση βιολογικού ζωντανού ιστού. Τα εμφυτεύσιμα υλικά, συμπεριλαμβανομένου του αίματος, περιέχουν πολλά ετερογενή κυτταρικά συστατικά που μεταφέρουν ξένα αντιγόνα, πρωτεΐνες και μόρια. Ένας απόλυτα ταιριαστός ιστός σε καμία περίπτωση δεν θα είναι πανομοιότυπος με τους ιστούς του ασθενούς, επομένως ο κίνδυνος απόρριψης είναι πάντα παρών. Και υπό αυτή την έννοια, η ευθύνη για τις συνέπειες της μετάγγισης πλάσματος αίματος βαρύνει αποκλειστικά έναν ειδικό.
Οποιαδήποτε παρέμβαση εγκυμονεί κινδύνους που δεν εξαρτώνται από τα προσόντα του γιατρού ή από την προκαταρκτική προετοιμασία για τη διαδικασία. Ταυτόχρονα, σε οποιοδήποτε στάδιο της μετάγγισης πλάσματος (δείγμα ή άμεση έγχυση), η επιφανειακή στάση του ιατρικού προσωπικού στην εργασία, η βιασύνη ή η έλλειψη επαρκούς επιπέδου προσόντων είναι απαράδεκτη. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος. Εάν υπάρχει ένδειξη για μετάγγιση πλάσματος, ο γιατρός πρέπει να είναι σίγουρος ότι όλες οι εναλλακτικές θεραπείες έχουν εξαντληθεί.
Ποιος χρειάζεται μετάγγιση αίματος
Αυτή η χειραγώγηση έχει ξεκάθαρους στόχους. Στις περισσότερες περιπτώσειςη έγχυση υλικού δότη οφείλεται στην ανάγκη αναπλήρωσης του χαμένου αίματος σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας. Επίσης, η μετάγγιση αίματος μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για την αύξηση των επιπέδων των αιμοπεταλίων για τη βελτίωση των παραμέτρων πήξης. Με βάση αυτό, οι ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος αίματος είναι:
- θανατηφόρα απώλεια αίματος;
- κατάσταση σοκ;
- σοβαρή αναιμία;
- προετοιμασία για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, που φέρεται να συνοδεύεται από εντυπωσιακή απώλεια αίματος και να πραγματοποιείται με τη χρήση συσκευών τεχνητής κυκλοφορίας (καρδιά, αγγειοχειρουργική).
Αυτές οι μετρήσεις είναι απόλυτες. Εκτός από αυτά, η σήψη, οι αιματολογικές ασθένειες, η χημική δηλητηρίαση του οργανισμού μπορούν να χρησιμεύσουν ως αιτία για μετάγγιση αίματος.
Μετάγγιση για παιδιά
Δεν υπάρχουν περιορισμοί ηλικίας για μετάγγιση αίματος. Εάν είναι αντικειμενικά απαραίτητο, η χειραγώγηση μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε ένα νεογέννητο. Παρόμοιες ενδείξεις έχει και η μετάγγιση πλάσματος σε νεαρή ηλικία. Επιπλέον, κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, η απόφαση υπέρ της μετάγγισης αίματος λαμβάνεται σε περίπτωση ταχείας εξέλιξης της νόσου. Στα βρέφη, οι μεταγγίσεις αίματος μπορεί να προκληθούν από ίκτερο, μεγέθυνση ήπατος ή σπλήνας ή αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Το κύριο επιχείρημα υπέρ αυτού του χειρισμού είναι ο δείκτης χολερυθρίνης. Για παράδειγμα, εάν σε ένα νεογέννητο υπερβαίνει τα 50 μmol / l (λαμβάνεται υλικό για έρευνααπό το αίμα του ομφάλιου λώρου), αρχίζουν να παρακολουθούν στενά την κατάσταση του μωρού, καθώς αυτή η παραβίαση σηματοδοτεί την ανάγκη εισαγωγής αίματος δότη στο εγγύς μέλλον. Οι γιατροί παρακολουθούν όχι μόνο τους δείκτες της χολερυθρίνης, αλλά και τον ρυθμό συσσώρευσής της. Εάν υπερβαίνει σημαντικά τον κανόνα, στο παιδί συνταγογραφείται μετάγγιση αίματος.
Αντενδείξεις
Ο εντοπισμός των αντενδείξεων είναι ένα εξίσου σημαντικό βήμα στη διαδικασία προετοιμασίας για τη διαδικασία. Σύμφωνα με τους κανόνες της μετάγγισης πλάσματος αίματος, τα κύρια εμπόδια σε αυτόν τον χειρισμό περιλαμβάνουν:
- καρδιακή ανεπάρκεια;
- πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- ισχαιμική καρδιοπάθεια;
- συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες;
- βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα;
- υπερτασική κρίση;
- οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα;
- θρομβοεμβολικό σύνδρομο;
- πνευμονικό οίδημα;
- σπειραματονεφρίτιδα στο στάδιο της έξαρσης;
- ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια;
- Τάση για αλλεργία σε πολλούς ερεθιστικούς παράγοντες;
- βρογχικό άσθμα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η μετάγγιση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, μπορεί να αγνοηθούν μεμονωμένες αντενδείξεις. Ταυτόχρονα, οι ιστοί του λήπτη και του δότη πρέπει να υποβληθούν σε πολλές εξετάσεις προκειμένου να επιβεβαιωθεί η συμβατότητα. Η μετάγγιση πλάσματος θα πρέπει επίσης να προηγείται από μια ολοκληρωμένη διάγνωση.
Αίμα δότη για αλλεργικούς πάσχοντες
Για ένα άτομο που υποφέρει από αλλεργικές αντιδράσεις, ισχύουν διαφορετικοί κανόνες για τη μετάγγιση πλάσματος. Αμέσως πρινχειραγώγηση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία απευαισθητοποίησης. Για αυτό, χορηγείται ενδοφλεβίως χλωριούχο ασβέστιο, καθώς και αντιισταμινικά Suprastin, Pipolfen και ορμονικά σκευάσματα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αλλεργικής απόκρισης σε ξένο βιοϋλικό, ο λήπτης ενίεται με την ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα αίματος. Εδώ δεν δίνεται έμφαση στους ποσοτικούς, αλλά στους ποιοτικούς δείκτες του. Μόνο εκείνα τα συστατικά που λείπουν από τον ασθενή αφήνονται στο πλάσμα για μετάγγιση. Ταυτόχρονα, ο όγκος του υγρού αναπληρώνεται με υποκατάστατα αίματος.
Βιοϋλικό για μετάγγιση
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υγρό μετάγγισης:
- δωρεά ολικού αίματος, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια;
- μάζα ερυθροκυττάρων που περιέχει μια πενιχρή ποσότητα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων;
- μάζα αιμοπεταλίων, η οποία μπορεί να αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από τρεις ημέρες;
- φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (η μετάγγιση χρησιμοποιείται σε περίπτωση επιπλεγμένων σταφυλοκοκκικών, λοίμωξης από τέτανο, εγκαυμάτων),
- συστατικά για τη βελτίωση της απόδοσης της πήξης.
Η εισαγωγή ολικού αίματος είναι συχνά μη πρακτική λόγω της υψηλής κατανάλωσης βιοϋλικού και του υψηλότερου κινδύνου απόρριψης. Επιπλέον, ο ασθενής, κατά κανόνα, χρειάζεται συγκεκριμένα εξαρτήματα που λείπουν, δεν έχει νόημα να τον "φορτώνουμε" με επιπλέον ξένα κύτταρα. Ολόκληρο το αίμα μεταγγίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς, καθώς και σε επείγουσες περιπτώσεις με απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος. Η εισαγωγή του μέσου μετάγγισης μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:
- Ενδοφλέβια αναπλήρωση συστατικών του αίματος που λείπουν.
- Ανταλλαγή μετάγγισης - μέρος του αίματος του λήπτη αντικαθίσταται με υγρό ιστό δότη. Αυτή η μέθοδος είναι σχετική για δηλητηρίαση, ασθένειες που συνοδεύονται από αιμόλυση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η πιο κοινή μετάγγιση είναι το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
- Αυτοαιμομετάγγιση. Περιλαμβάνει την έγχυση του ίδιου του αίματος του ασθενούς. Ένα τέτοιο υγρό συλλέγεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, μετά την οποία το υλικό καθαρίζεται και διατηρείται. Αυτός ο τύπος μετάγγισης αίματος είναι σχετικός με ασθενείς με μια σπάνια ομάδα στην οποία υπάρχουν δυσκολίες στην εύρεση δότη.
Σχετικά με τη συμβατότητα
Η μετάγγιση πλάσματος ή ολικού αίματος περιλαμβάνει τη χρήση υλικών της ίδιας ομάδας, που ταιριάζουν με τη σχέση Rh. Αλλά, όπως γνωρίζετε, κάθε κανόνας έχει μια εξαίρεση. Εάν δεν υπάρχει κατάλληλος ιστός δότη, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, επιτρέπεται στους ασθενείς με ομάδα IV να κάνουν ένεση αίματος (πλάσμα) οποιασδήποτε ομάδας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μόνο τη συμβατότητα των παραγόντων Rh. Ένα άλλο ενδιαφέρον χαρακτηριστικό αφορά το αίμα της ομάδας Ι: για ασθενείς που πρέπει να αναπληρώσουν τον όγκο των ερυθροκυττάρων, 0,5 λίτρο αυτού του υγρού ιστού μπορεί να αντικαταστήσει 1 λίτρο πλυμένων ερυθροκυττάρων.
Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, το προσωπικό πρέπει να διασφαλίσει την καταλληλότητα του μέσου μετάγγισης, να ελέγξει την ημερομηνία λήξης του υλικού, τις συνθήκες αποθήκευσης και τη στεγανότητα του περιέκτη. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθεί η εμφάνιση του αίματος (πλάσμα). Εάν υπάρχουν νιφάδες στο υγρό,περίεργες ακαθαρσίες, συνελίξεις, μια μεμβράνη στην επιφάνεια, είναι αδύνατο να γίνει έγχυση στον δέκτη. Πριν από τον άμεσο χειρισμό, ο ειδικός πρέπει για άλλη μια φορά να διευκρινίσει την ομάδα και τον παράγοντα Rh του αίματος του δότη και του ασθενούς.
Προετοιμασία για μετάγγιση
Η διαδικασία ξεκινά με διατυπώσεις. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να εξοικειωθεί με τους πιθανούς κινδύνους αυτού του χειρισμού και να υπογράψει όλα τα απαραίτητα έγγραφα.
Το επόμενο βήμα είναι η διεξαγωγή μιας αρχικής μελέτης της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh σύμφωνα με το σύστημα ABO με χρήση κολικών. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται καταγράφονται σε ειδικό ημερολόγιο εγγραφής του ιατρικού ιδρύματος. Στη συνέχεια το δείγμα ιστού που αφαιρέθηκε αποστέλλεται στο εργαστήριο για αποσαφήνιση των φαινοτύπων του αίματος από αντιγόνα. Τα αποτελέσματα της μελέτης αναφέρονται στη σελίδα τίτλου του ιατρικού ιστορικού. Για ασθενείς με ιστορικό επιπλοκών μετάγγισης πλάσματος ή άλλων συστατικών του αίματος, καθώς και για εγκύους και νεογνά, το μέσο μετάγγισης επιλέγεται μεμονωμένα στο εργαστήριο.
Την ημέρα του χειρισμού, λαμβάνεται αίμα από τον παραλήπτη από μια φλέβα (10 ml). Το μισό τοποθετείται σε σωληνάριο με αντιπηκτικό και το υπόλοιπο αποστέλλεται σε δοχείο για μια σειρά δοκιμών και βιολογικών δειγμάτων. Κατά τη μετάγγιση πλάσματος ή άλλων συστατικών του αίματος, εκτός από τον έλεγχο σύμφωνα με το σύστημα ABO, το υλικό ελέγχεται για ατομική συμβατότητα χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους:
- συγκόλληση με πολυγλυκίνη;
- συγκόλληση με ζελατίνη;
- έμμεση αντίδραση Coombs;
- αντιδράσεις στο αεροπλάνο σε θερμοκρασία δωματίου.
Αυτά είναι τα κύριατύπους δειγμάτων που πραγματοποιούνται κατά τη μετάγγιση πλάσματος, ολικού αίματος ή μεμονωμένων συστατικών του. Άλλες εξετάσεις ανατίθενται στον ασθενή κατά την κρίση του γιατρού.
Το πρωί δεν μπορείτε να φάτε τίποτα και για τους δύο συμμετέχοντες στη διαδικασία. Μετάγγιση αίματος, πλάσμα πραγματοποιείται το πρώτο μισό της ημέρας. Συνιστάται στον παραλήπτη να καθαρίζει την ουροδόχο κύστη και τα έντερα.
Πώς λειτουργεί η διαδικασία
Η ίδια η επέμβαση δεν είναι μια περίπλοκη επέμβαση που απαιτεί σοβαρό τεχνικό εξοπλισμό. Για τη μετάγγιση ανταλλαγής, τα υποδόρια αγγεία στα χέρια τρυπούνται. Εάν υπάρχει μακρά μετάγγιση, χρησιμοποιούνται μεγάλες αρτηρίες - η σφαγίτιδα ή η υποκλείδια.
Πριν προχωρήσει στην άμεση έγχυση αίματος, ο γιατρός δεν πρέπει να έχει την παραμικρή αμφιβολία για την ποιότητα και την καταλληλότητα των εμφυτευμένων συστατικών. Φροντίστε να πραγματοποιήσετε λεπτομερή έλεγχο του δοχείου και της στεγανότητάς του, την ορθότητα των συνοδευτικών εγγράφων.
Το πρώτο βήμα στη μετάγγιση πλάσματος αίματος είναι μια εφάπαξ ένεση 10 ml μέσου μετάγγισης. Το υγρό εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος του δέκτη αργά, με βέλτιστο ρυθμό 40-60 σταγόνες ανά λεπτό. Μετά την έγχυση δοκιμαστικών 10 ml αίματος δότη, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται για 5-10 λεπτά. Το βιολογικό δείγμα επαναλαμβάνεται δύο φορές.
Επικίνδυνα σημάδια που υποδηλώνουν ασυμβατότητα των βιοϋλικών του δότη και του λήπτη είναι η ξαφνική δύσπνοια, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, το έντονο κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ασφυξία. Σε περίπτωση που τέτοιασυμπτώματα σταματούν τη χειραγώγηση και παρέχουν αμέσως στον ασθενή την απαραίτητη ιατρική βοήθεια.
Εάν δεν έχουν συμβεί αρνητικές αλλαγές, προχωρήστε στο κύριο μέρος της μετάγγισης αίματος. Ταυτόχρονα με την πρόσληψη συστατικών του αίματος στο ανθρώπινο σώμα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η θερμοκρασία του σώματός του, να γίνεται δυναμική καρδιοαναπνευστική παρακολούθηση και έλεγχος της διούρησης. Ο ρυθμός χορήγησης του αίματος ή των επιμέρους συστατικών του εξαρτάται από τις ενδείξεις. Κατ' αρχήν, η χορήγηση με πίδακα και σταγόνες επιτρέπεται με ρυθμό περίπου 60 σταγόνων κάθε λεπτό.
Κατά τη διάρκεια μιας μετάγγισης αίματος, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σταματήσει τη βελόνα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να σπρώξετε τον θρόμβο στη φλέβα. Η διαδικασία αναστέλλεται, η θρομβωμένη βελόνα αφαιρείται από το αιμοφόρο αγγείο και αντικαθίσταται με μια νέα, η οποία έχει ήδη εισαχθεί σε άλλη φλέβα και η ροή του υγρού ιστού αποκαθίσταται.
Μετά από μετάγγιση
Όταν όλη η απαραίτητη ποσότητα αιμοδοσίας εισέλθει στον οργανισμό του ασθενούς, λίγο αίμα (πλάσμα) αφήνεται στο δοχείο και φυλάσσεται για δύο έως τρεις ημέρες στο ψυγείο. Αυτό είναι απαραίτητο σε περίπτωση που ο ασθενής εμφανίσει ξαφνικά επιπλοκές μετά τη μετάγγιση. Το φάρμακο θα αποκαλύψει την αιτία τους.
Βασικές πληροφορίες σχετικά με τη χειραγώγηση καταγράφονται στο ιατρικό ιστορικό. Τα έγγραφα αναφέρουν τον όγκο του ενέσιμου αίματος (τα συστατικά του), τη σύνθεση, το αποτέλεσμα των προκαταρκτικών εξετάσεων, τον ακριβή χρόνο χειρισμού, μια περιγραφή της ευημερίας του ασθενούς.
Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής δεν πρέπει να σηκωθεί αμέσως. Οι επόμενες ώρες θα πρέπει να τις περάσετε ξαπλωμένοι. Ανάκατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τους παλμούς της καρδιάς, τους δείκτες θερμοκρασίας. Μια ημέρα μετά την έγχυση, ο λήπτης κάνει εξετάσεις ούρων και αίματος.
Η παραμικρή απόκλιση στην ευεξία μπορεί να υποδηλώνει απρόβλεπτες αρνητικές αντιδράσεις του σώματος, απόρριψη ιστού δότη. Με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, απότομη μείωση της πίεσης και πόνο στο στήθος, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν, εντός των επόμενων τεσσάρων ωρών μετά τη μετάγγιση πλάσματος ή άλλων συστατικών του αίματος, η θερμοκρασία του σώματος του λήπτη δεν αυξηθεί και οι δείκτες πίεσης και σφυγμού είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, μπορούμε να μιλήσουμε για επιτυχή χειραγώγηση.
Ποιες μπορεί να είναι οι επιπλοκές
Με την επιφύλαξη του σωστού αλγόριθμου και των κανόνων μετάγγισης αίματος, η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής για τον άνθρωπο. Το παραμικρό λάθος μπορεί να κοστίσει μια ανθρώπινη ζωή. Έτσι, για παράδειγμα, όταν εισέρχεται αέρας από τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να αναπτυχθεί εμβολή ή θρόμβωση, που εκδηλώνεται με αναπνευστικές διαταραχές, κυάνωση του δέρματος και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν επείγουσα ανάνηψη, καθώς είναι θανατηφόρες για τον ασθενή.
Οι επιπλοκές μετά τη μετάγγιση που αναφέρονται παραπάνω είναι εξαιρετικά σπάνια απειλητικές για τη ζωή και συχνά αντιπροσωπεύουν μια αλλεργική αντίδραση στα συστατικά του ιστού του δότη. Τα αντιισταμινικά βοηθούν στην αντιμετώπιση αυτών των προβλημάτων.
Μια πιο επικίνδυνη επιπλοκή με θανατηφόρες συνέπειες,είναι η ασυμβατότητα του αίματος ανά ομάδα και Rh, με αποτέλεσμα να επέρχεται η καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και ο θάνατος του ασθενούς.
Η βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή, αλλά εξακολουθεί να μην μπορεί να αποκλειστεί εντελώς η πιθανότητα της. Εάν το μέσο μετάγγισης δεν αποθηκεύτηκε σε συνθήκες καραντίνας και δεν τηρήθηκαν όλοι οι κανόνες στειρότητας κατά την παρασκευή του, εξακολουθεί να υπάρχει ελάχιστος κίνδυνος μόλυνσης από ηπατίτιδα ή HIV.
