Η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση είναι μια σπάνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια της οικογένειας Ehrlichia. Η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο (μυαλγία), ρίγη, ανεξήγητη κόπωση, αδυναμία. Τα συμπτώματα παρατηρούνται αρκετές εβδομάδες μετά την αρχική μόλυνση. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο κυκλοφορούν αίμα (θρομβοπενία) μαζί με μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) και μη φυσιολογική αύξηση σε ορισμένα ηπατικά ένζυμα (ηπατικές τρανσαμινάσες).. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα προχωρούν και εκφράζονται σε ναυτία, έμετο, διάρροια, απώλεια βάρους, απώλεια προσανατολισμού στο χώρο. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση, η θεραπεία θα πρέπει να ακολουθήσει αμέσως τη διάγνωση, καθώς ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η ασθένεια οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές όπως η νεφρική ή η αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα τσιμπούρια είναι φορείς της μόλυνσης.
Σημεία και συμπτώματα
Η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση, της οποίας τα συμπτώματα συγχέονται εύκολα με σημεία άλλων μολυσματικών ασθενειών, ανακαλύφθηκε και διερευνήθηκε σχετικά πρόσφατα. Κατά κανόνα, η παθολογία εκδηλώνεται περίπου τρεις εβδομάδες μετά το δάγκωμα ενός τσιμπουριού - φορέα βακτηρίων της οικογένειας Ehrlichi. Αρχικά, οι ασθενείς υποφέρουν από τυπικά σημάδια μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης μιας ξαφνικής αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και γενικής αδυναμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα δερματικό εξάνθημα προστίθεται σε τέτοια συμπτώματα. Με μια σοβαρή μόλυνση, ο ασθενής χάνει την όρεξη, χάνει γρήγορα βάρος και κινδυνεύει να εμφανίσει ανορεξία. Περιστασιακά, σημειώνονται επίσης πιο σπάνια σημεία ερλιχίωσης, όπως βήχας, διάρροια, πονόλαιμος (φαρυγγίτιδα) και κοιλιακό άλγος.
Στις περισσότερες περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης, η διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων (συνδυασμός λευκοκυτταροπενίας και θρομβοπενίας μαζί με μη φυσιολογική αύξηση του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων) επιτρέπουν στον ασθενή να κάνει σωστή διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής υποφέρει επίσης από φλεγμονή του ήπατος (ηπατίτιδα).
Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αναπτύσσεται σοβαρή μονοκυτταρική ανθρώπινη ερλιχίωση. Τα συμπτώματα της νόσου σε αυτό το στάδιο διαφέρουν από τις τυπικές εκδηλώσεις της λοίμωξης και μπορούν να εκφραστούν στα ακόλουθα φαινόμενα και καταστάσεις:
- δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια, δύσπνοια);
- αιμορραγική διαταραχή (πηκτικότητα) που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα,
- νευρολογικόδιαταραχές λόγω μόλυνσης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (κεντρικό νευρικό σύστημα).
Εάν η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση έχει παθολογικές αλλαγές ιστού (όγκους) στον εγκέφαλο. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των προστατευτικών μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να επηρεαστεί από μόλυνση.
Νευρολογικές εκδηλώσεις
Νευρολογικά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:
- απώλεια προσανατολισμού στο διάστημα;
- παθολογική ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία);
- ακαμψία λαιμού;
- επεισόδια ανεξέλεγκτης ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο (επιληπτικές κρίσεις);
- κώμα.
- Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρήθηκαν:
- υπερβολικά έντονες αντανακλαστικές αντιδράσεις (υπεραντανακλαστική);
- διαταραχή συντονισμού των εκούσιων κινήσεων (αταξία);
- μερική απώλεια της κινητικής ικανότητας των μυών του προσώπου λόγω βλάβης σε ένα (ή περισσότερα) από τα δώδεκα ζεύγη νεύρων που σχετίζονται με τον εγκέφαλο (παράλυση κρανιακών νεύρων).
Η μονοκυτταρική ερλιχίωση και η ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, γίνονται απειλητικές για τη ζωή ασθένειες.
Λόγοι
Όλοι οι τύποι της αναλυόμενης παθολογίας προκαλούνται από βακτήρια που ανήκουν στην οικογένεια Erlichia. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης θεωρείται ότι είναιαρνητικό.
Πιστεύεται ότι η κύρια αιτία μόλυνσης είναι ένα τσίμπημα από τσιμπούρι. Μερικά από αυτά τα έντομα είναι φορείς παθογόνων μικροβίων.
Εισερχόμενος στο ανθρώπινο σώμα μέσω του αίματος, το Ehrlichi εξαπλώθηκε μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων. Η λέμφος είναι ένα σωματικό υγρό που μεταφέρει κύτταρα σχεδιασμένα να καταπολεμούν μολυσματικές ασθένειες. Τα βακτήρια εγκαθίστανται σε ορισμένα κύτταρα (μονοκύτταρα και μακροφάγα) που διαδραματίζουν ανεκτίμητο ρόλο στη διατήρηση της σταθερής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα κύτταρα καταβροχθίζουν και επεξεργάζονται μικροοργανισμούς (μια διαδικασία που ονομάζεται φαγοκυττάρωση), συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων και άλλων ξένων στοιχείων. Ωστόσο, τα erlichia διεισδύουν βαθιά στους φυσικούς υπερασπιστές της ανοσίας και αρχίζουν να αναπτύσσονται σε κενοτόπια - κοιλότητες που περιβάλλονται από μια μεμβράνη. Η νόσος επηρεάζει όχι μόνο τα μονοκύτταρα και τα μακροφάγα στο αίμα, αλλά και ορισμένους τύπους σωματικών ιστών (συμπεριλαμβανομένου του μυελού των οστών, των λεμφαδένων, του ήπατος, του σπλήνα, των νεφρών, των πνευμόνων και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
Διαφορική διάγνωση: κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση
Τα συμπτώματα αυτής της μολυσματικής νόσου μπορούν εύκολα να συγχέονται με σημεία άλλων παθολογιών. Οι πιο συχνές διαφορικές διαγνώσεις είναι η μονοκυτταρική ερλιχίωση και η ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση.
Σε αντίθεση με το MEC, η κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση προκαλείται από ένα βακτήριο, που ονομάζεται κατάλληλα ανάπλασμα. Ο μικροοργανισμός που μεταφέρουν τα τσιμπούρια μολύνει ορισμένα κοκκώδη λευκά αιμοσφαίρια - κοκκιοκύτταρα ουδετερόφιλων. Αυτά ταΤα κύτταρα εμπλέκονται στη διαδικασία της φαγοκυττάρωσης και είναι συνήθως υπεύθυνα για την καταστροφή επιβλαβών μικροβίων. Όταν μολυνθεί με ανάπλασμα, τα τυπικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μια εβδομάδα μετά το τσίμπημα από ένα τσιμπούρι που μεταφέρει τα βακτήρια. Σχεδόν πάντα, ο ασθενής υποφέρει από πυρετό, ρίγη, μυϊκό πόνο (μυαλγία), γενική αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλο. Μερικές φορές υπάρχει επίσης βήχας, έμετος ή/και απώλεια προσανατολισμού στο χώρο. Επιπλέον, η κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση είναι παρόμοια με μια λοίμωξη όπως η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση, επίσης στο ότι τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος αποκαλύπτουν εξίσου αύξηση σε ορισμένα ηπατικά ένζυμα (ηπατική τρανσαμινάση). Συχνά, διαγιγνώσκεται και αναιμία, που προκαλείται από παθολογική μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο κυκλοφορούν αίμα. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας. Στις ΗΠΑ, περιπτώσεις ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης αναφέρονται συχνότερα στις βορειοανατολικές και δυτικές πολιτείες.
Πυρετός Sennetsu
Η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση (HEM) πρέπει επίσης να διακρίνεται από τον πυρετό sennetsu, μια εξαιρετικά ελάχιστα κατανοητή και πολύ σπάνια μολυσματική ασθένεια που ανήκει στον υποτύπο της ανθρώπινης ερλιχίωσης και προκαλείται από βακτήρια με το αντίστοιχο όνομα - sennetsu erlichia. Λίγες εβδομάδες μετά την αρχική μόλυνση, αναπτύσσονται συμπτώματα παρόμοια με τα κοινά σημάδια του MEC: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος (μυαλγία). Κάποιοι ασθενείς βιώνουνναυτία, έμετος ή απώλεια όρεξης έως και ανορεξία. Επιπλέον, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος μπορεί να υποδεικνύουν μείωση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) και μη φυσιολογική αύξηση των ηπατικών ενζύμων. Ο φορέας (ή φορέας) του πυρετού sennetsu δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί με βεβαιότητα. Ορισμένοι επιστήμονες προτείνουν ότι μπορεί να είναι τσιμπούρια Ixodes, ενώ άλλοι ερευνητές υποστηρίζουν ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να προσβληθεί μετά την κατανάλωση ωμού ψαριού. Μέχρι στιγμής, κρούσματα μόλυνσης έχουν παρατηρηθεί μόνο στην ανατολική Ιαπωνία και τη Μαλαισία.
Βορελίωση Lyme
Η βορρελίωση Lyme είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια σπειροχαίτη από την οικογένεια Borrelia. Φορείς επιβλαβών μικροβίων είναι τα τσιμπούρια με μαύρα πόδια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως με την εμφάνιση ενός κόκκινου όγκου στο δέρμα, ο οποίος αρχικά μοιάζει εξωτερικά με μια μικρή υπερυψωμένη στρογγυλή κηλίδα (βλατίδα). Η βλατίδα αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα και τελικά φτάνει τουλάχιστον τα πέντε εκατοστά σε διάμετρο. Μετά από αυτό, εμφανίζονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν και την ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση. Η πιθανότητα προσβολής από βορρέλιωση Lyme είναι πολύ χαμηλότερη από τον κίνδυνο σύλληψης MEC, αλλά η διαφορική διάγνωση παραμένει απαραίτητο βήμα για τον προσδιορισμό της λοίμωξης. Οι ασθενείς με μπορελίωση Lyme συχνά παραπονούνται για πυρετό (όχι τόσο οξύ και επικίνδυνο όσο με το MEC), ρίγη, μυϊκούς πονοκεφάλους, αδυναμία, κόπωση και πόνο ή δυσκαμψία σε μεγάλες αρθρώσεις (λοιμώδης αρθρίτιδα), πιο συχνά στα γόνατα. Συμπτώματαμπορεί να λάβει τη μορφή επαναλαμβανόμενων κύκλων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, παρατηρούνται νευρολογικές διαταραχές και παθολογίες του καρδιακού μυός. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συχνότερα η μπορελίωση του Lyme εντοπίζεται στις βορειοανατολικές πολιτείες των Ηνωμένων Πολιτειών. Ωστόσο, κρούσματα μόλυνσης είναι γνωστά και σε άλλες χώρες, όπως η Κίνα, η Ιαπωνία, η Αυστραλία και ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες.
Ανθρώπινη πιροπλάσμωση
Η μονοκυτταρική ερλιχίωση του ανθρώπου, η οποία είναι σχετικά πιο πιθανό να μολυνθεί από άλλα βακτήρια, δεν είναι η μόνη δυνητικά επικίνδυνη μολυσματική ασθένεια που μεταφέρεται από τα τσιμπούρια. Η ανθρώπινη πιροπλάσμωση (με άλλη ορολογία - babesiosis) είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από μονοκύτταρους μικροοργανισμούς της οικογένειας Babesia. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τα ζώα, αλλά από καιρό σε καιρό υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης του ανθρώπου με αυτήν. Συγκεκριμένα, πιστεύεται ότι τα τσιμπούρια ixodid είναι φορείς της babesia που μπορούν να παρασιτούν στο ανθρώπινο σώμα. Η πιροπλάσμωση είναι παρόμοια με την ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση κατά πρώτο λόγο όσον αφορά τα συμπτώματα: οι ασθενείς παραπονούνται για πυρετό, ρίγη, πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους, ναυτία και έμετο. Επιπλέον, παθολογικά φαινόμενα όπως η πρόωρη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο κυκλοφορούν αίμα (αιμολυτική αναιμία), η μη φυσιολογική μείωση του αριθμού τους (θρομβοπενία), η μείωση του συνολικού όγκου των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) και η διόγκωση του σπλήνα (σπληνομεγαλία) παρατηρούνται. Σε άτομα με γενικά καλή υγεία, συμπτώματαοι ασθένειες μπορεί να είναι ήπιες ή να λείπουν εντελώς. Σοβαρές περιπτώσεις ανθρώπινης πιροπλάσμωσης παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σπλήνας (σπληνεκτομή) ή που έχουν αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, η ανθρώπινη μπεμπέζωση διαγιγνώσκεται στις βόρειες Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά είναι γνωστές και περιπτώσεις ανίχνευσης της σε ευρωπαϊκές χώρες.
Αμερικανική ρικέτσιωση που προκαλείται από κρότωνες
Η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση πρέπει να διακρίνεται από την αμερικανική ρικέτσιωση που μεταδίδεται από κρότωνες, μια σπάνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια της οικογένειας Rickettsia. Οι φορείς της μόλυνσης είναι τα ίδια έντομα που μπορούν να μολύνουν τον άνθρωπο με μονοκυτταρική ερλιχίωση. Με ρικέτσιωση παρατηρούνται έντονοι πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι, πυρετός, ρίγη, απώλεια προσανατολισμού στο χώρο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δύο έως έξι ημέρες μετά από ένα τσίμπημα τσιμπουριού, εμφανίζεται ένα δερματικό εξάνθημα, που επηρεάζει κυρίως τις παλάμες, τους καρπούς, τα πέλματα των ποδιών, τους αστραγάλους και τους βραχίονες. Αργότερα, το εξάνθημα εξαπλώνεται στο πρόσωπο, τον κορμό και τα πόδια. Μερικές φορές παρατηρούνται ναυτία, έμετος και κοιλιακό άλγος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η νόσος δεν διαγνωστεί έγκαιρα ή ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, τα συμπτώματα της αμερικανικής ρικετσίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Επιδημικά ξεσπάσματα αυτής της ασθένειας καταγράφονται σε διάφορες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών.
Διάγνωση
Η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυνητικά επικίνδυνα συμπτώματα, θα πρέπει να διαγνωστεί με ενδελεχή ιατρικήεξέταση, ανάλυση σημείων της νόσου και εξειδικευμένες εργαστηριακές εξετάσεις. Οι εξετάσεις αίματος συχνά υποδεικνύουν τυπικές εκδηλώσεις της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης: μείωση του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων (θρομβοπενία), μείωση του αριθμού ορισμένων λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) και ταυτόχρονη αύξηση του επιπέδου ορισμένων ηπατικών ενζύμων (για για παράδειγμα, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση ορού και αμινοτρανσφεράση αλανίνης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα εργαστηριακών εξετάσεων, εντοπίζονται παθολογίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Επιπλέον, μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει μη φυσιολογικές αλλαγές στους πνεύμονες (όπως πνευμονικές διηθήσεις ή συσσωρεύσεις υγρών).
Η εξέταση ενός επιχρίσματος αίματος κάτω από ένα μικροσκόπιο δέσμης ηλεκτρονίων μπορεί να ανιχνεύσει συσσωρεύσεις βακτηρίων στα κενοτόπια ορισμένων κυττάρων (ιδιαίτερα των μονοκυττάρων), αλλά τέτοιες συσσωρεύσεις δεν είναι πάντα ορατές σε πρώιμο στάδιο μιας μολυσματικής νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται πρόσθετες εξειδικευμένες εργαστηριακές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του συγκεκριμένου τύπου λοίμωξης ή για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Τέτοιες εξειδικευμένες εξετάσεις περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μια έμμεση μέθοδο ανοσοφθορισμού για την ανίχνευση παθολογιών, η οποία συνίσταται στη μελέτη ορού που παράγεται με βάση το αίμα του ασθενούς. Τα αντισώματα - πρωτεΐνες που παράγονται από ορισμένα λευκά αιμοσφαίρια - βοηθούν το σώμα να καταπολεμήσει τις τοξίνες και τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς. Όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος έμμεσου ανοσοφθορισμού, τα ανθρώπινα αντισώματα επισημαίνονται με ειδικό φθορισμόβαφές, βάλτε τον ορό κάτω από υπεριώδες φως και εξετάστε τον κάτω από μικροσκόπιο για να ανιχνεύσετε τις αποκρίσεις αντισωμάτων σε συγκεκριμένους μικροοργανισμούς.
Θεραπεία
Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης, πώς αντιμετωπίζεται αυτή η ασθένεια; Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν μια τυπική δόση αντιβιοτικών τετρακυκλίνης. Εναλλακτικά, μερικές φορές χρησιμοποιείται θεραπεία με βάση τη δοξυκυκλίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επαγγελματική επίβλεψη σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εκτός από τα αντιβιοτικά, μπορείτε να πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο εγκεκριμένο από τον γιατρό σας για να ανακουφίσετε τα τυπικά συμπτώματα της λοίμωξης.
Πρόληψη
Εάν ζείτε σε μια γεωγραφική περιοχή όπου υπάρχουν κρότωνες δυνητικά επικίνδυνων ειδών, συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας βακτηρίων Ehrlichia, συνιστάται να λάβετε τις κατάλληλες προφυλάξεις. Εάν βγαίνετε στη φύση, θυμηθείτε ότι αυξάνετε έτσι τον κίνδυνο να προσβληθείτε από μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως η ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση. Μια φωτογραφία από τσιμπούρια, τα οποία είναι επιβεβαιωμένοι φορείς βακτηρίων, θα σας βοηθήσει να παραμείνετε σε εγρήγορση, αλλά δεν αρκεί να γνωρίζετε έναν πιθανό εχθρό αυτοπροσώπως. Φορέστε μακριά παντελόνια, πουκάμισα και μακρυμάνικα μπλουζάκια. Είναι σημαντικό να φοράτε καπέλα, τα καπέλα με φαρδύ γείσο είναι καλύτερα, καθώς πολλά ακάρεα ζουν στα δέντρα. Επιλέξτε ανοιχτόχρωμα ρούχα, καθώς είναι πιο εύκολο να δείτε το έντομο πάνω του. Χρησιμοποιήστε ειδικά απωθητικά και πάντα όσο πιο συχνά γίνεταιεπιθεωρήστε το δέρμα και τα ρούχα. Τα περισσότερα τσιμπήματα κρότωνες συμβαίνουν στο τριχωτό της κεφαλής και στο λαιμό.
