Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 - J 20) είναι μια επανεμφανιζόμενη παρατεταμένη φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, η οποία υποτροπιάζει έως και 3 ή περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια του έτους, αλλά δεν οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη τις λειτουργικές ιδιότητες του αναπνευστικού συστήματος. Η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από υποπυρετική κατάσταση, τραχύ υγρό βήχα, μερικές φορές - συριγμό και βρογχόσπασμο. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με βρογχογραφία, ακτινογραφία πνευμόνων, αναπνευστική λειτουργία, αλλεργικά τεστ, βακτηριακή καλλιέργεια πτυέλων. Για υποτροπές βρογχίτιδας χρησιμοποιούνται φαρμακευτική αγωγή (βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, αντιισταμινικά) και μέτρα αποκατάστασης (δονητικό μασάζ, ασκήσεις αναπνοής, φυσιοθεραπεία). Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιιικά και αντιβακτηριακά φάρμακα.
Γενικά χαρακτηριστικά της παθολογίας
Υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα - επεισόδια βρογχίτιδας, επαναλαμβανόμενα (έως 3-4 φορές) καθ' όλη τη διάρκεια του έτους με διάρκειαέως 2-3 εβδομάδες. Εμφανίζονται συχνότερα με συμπτώματα βρογχόσπασμου, αλλά η νόσος μπορεί να μην συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή. Επιπλέον, υπάρχουν αναστρέψιμες αλλαγές στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα είναι πιο συχνή στα παιδιά παρά στους ενήλικες. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα παιδιά προσχολικής ηλικίας. Μέχρι την ωριμότητα, τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν ήδη χρόνια βρογχίτιδα, η οποία εμφανίζεται με επίμονη βλάβη στις δομές των βρογχικών τοιχωμάτων και περιοδικές παροξύνσεις.
Σε ποια ηλικία εμφανίζεται;
Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα εμφανίζεται συνήθως στο δεύτερο έτος της ζωής και αυτή η κλινική εκδήλωση αντιπροσωπεύει έως και το 1/3 όλων των αναπνευστικών παθολογιών σε νεαρή ηλικία. Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας 4-6 ετών, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά στην προ-και την εφηβική περίοδο.
Συμπτώματα απόφραξης
Αυτή η ασθένεια γενικά δεν προκαλεί συμπτώματα απόφραξης. Υπάρχει υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα με αποφρακτικό σύνδρομο, που δεν προκαλείται από αλλεργιογόνα. Οι υποτροπές της νόσου συμβαίνουν συχνότερα κατά τις ψυχρές περιόδους, με τη δεύτερη επιλογή - οποιαδήποτε εποχή του χρόνου.
Η υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα δεν τείνει να εξελίσσεται και να αναπτύσσει σκλήρυνση στους πνεύμονες και τους βρόγχους, αλλά αυτή η παθολογική διαδικασία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας, οξείας πνευμονίας και βρογχικού άσθματος.
Λόγοι
Η σύνδεση αυτής της νόσου με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιογενείς, χλαμυδιακές,μυκόπλασμα, λιγότερο συχνά βακτηριακής φύσης προέλευσης (κοκίτης, φυματίωση). Τα επεισόδια βρογχίτιδας συχνά επαναλαμβάνονται στο πλαίσιο οξειών ιογενών λοιμώξεων (ρινοϊός, παραγρίπη, RSV, ιλαρά) και πνευμονίας. Προδιάθεση παρατηρείται σε συχνά άρρωστα παιδιά. Είναι σημαντικό να ανακαλύψετε τα αίτια της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας.
Η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχειοβρογχικού δέντρου από ιούς οδηγεί σε διάχυτη φλεγμονώδη διαδικασία, μείωση της λειτουργικότητας του βλεφαροφόρου επιθηλίου, νευρορυθμιστικές διαταραχές, ανεπαρκή βλεννογονοβρογχική κάθαρση και ανάπτυξη μη ειδικής βρογχικής αντιδραστικότητας. Αρχίζουν να αντιδρούν παθολογικά σε αρκετά οικεία ερεθίσματα (κρύος αέρας, έντονη μυρωδιά, σωματική δραστηριότητα).
Προδιαθεσικοί παράγοντες
Οι προδιαθεσικοί παράγοντες είναι απαραίτητοι για το σχηματισμό υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας. Αυτά είναι, πρώτα απ 'όλα, τα χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού - η ανωριμότητα των δομών των βρόγχων και η ανοσία, οι συχνές χρόνιες παθολογίες του λεμφικού ιστού, η αλλεργική διάθεση, η παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας των ελαττωμάτων της αναπνευστικής οδού (δευτερογενείς και συγγενείς). Η εμβρυοπάθεια με αλκοόλ, το σύνδρομο αναρρόφησης, το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού και ο μηχανικός αερισμός οδηγούν στην ανάπτυξη βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Η κυστική ίνωση και τα ξένα σώματα στους αεραγωγούς συνοδεύονται επίσης από σημεία υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας. Υποτροπή της βρογχίτιδας μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση αρνητικών κλιματικών συνθηκών (μεταβολές θερμοκρασίας, υψηλή υγρασία), οικιακής και βιομηχανικής ρύπανσηςαέρα.
70-80% των παιδιατρικών ασθενών έχουν μια αποφρακτική μορφή που εμφανίζεται απουσία άλλων βρογχοπνευμονικών παθήσεων. Λόγω της στενότητας του αυλού των αναπνευστικών καναλιών που παρατηρείται σε αυτή την ασθένεια στα παιδιά, η βρογχική απόφραξη προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο με φόντο συχνό SARS. Η παρουσία αλλεργίας σε ασθενή (θετικές δερματικές δοκιμασίες, δερματικά εξανθήματα) και δυσπλασία του συνδετικού ιστού καθιστά δυνατή την ταξινόμηση τέτοιων ασθενών ως ομάδα κινδύνου για αποφρακτική βρογχίτιδα. Η λοίμωξη από RSV μπορεί να διαταράξει το σχηματισμό μιας φυσιολογικής ανοσολογικής απόκρισης και να σχηματίσει μια ατοπική ανοσοαπόκριση και ευαισθητοποίηση στα αλλεργιογόνα του αέρα. Σε υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα με απόφραξη χωρίς αλλεργικά σημεία και χαμηλά επίπεδα Ig E, η πλειονότητα των επεισοδίων απόφραξης υποχωρεί στην ηλικία των 3-4 ετών.
Συμπτώματα
Με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, εμφανίζονται ετήσιες περιοδικές παροξύνσεις, που συνήθως διαρκούν 2-4 εβδομάδες. Τα συμπτώματα της υποτροπής, κατά κανόνα, είναι πολύ πιο ήπια από την αρχική οξεία φλεγμονή και ξεκινούν με κλινικά σημεία του SARS. Παράλληλα, παρατηρείται ελαφρά άνοδος της θερμοκρασίας και ορισμένα καταρροϊκά φαινόμενα: ρινίτιδα, ρινική συμφόρηση, πονόλαιμος, πονοκέφαλος. Σταδιακά, σε διάστημα 3-6 ημερών, εμφανίζεται βήχας: στην αρχή επώδυνος και ξηρός, αργότερα υγρός και τραχύς, λιγότερο συχνά παροξυσμικός. Ταυτόχρονα εκκρίνονται παχύρρευστα βλεννοπυώδη πτύελα. Καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής έχει βήχα, ο οποίος σταδιακά κυριαρχείκλινική εικόνα της παθολογίας. Μπορεί να εμφανιστεί βήχας κατά την προσπάθεια.
Μοτίβο αναπνοής
Όταν επανεμφανιστεί η αποφρακτική βρογχίτιδα, η αναπνοή του ασθενούς γίνεται συριγμός με έντονο συριγμό και ο βήχας είναι ιδεοληπτικός. Με υποτονική υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα, η έξαρση μπορεί να προχωρήσει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 μήνες) με κακή παραγωγή πτυέλων και φυσιολογική θερμοκρασία. Κατά την περίοδο της ύφεσης, ο ασθενής είναι αρκετά υγιής.
Διάγνωση
Όταν γίνεται διάγνωση "υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας" (σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 - J 20), προσδιορίζεται το ιστορικό, ακτινογραφία, βρογχογραφία, αναπνευστική λειτουργία, πλήρης εξέταση αίματος, δερματικές αλλεργικές εξετάσεις, καλλιέργεια πτυέλων για βακτηριακή χλωρίδα πραγματοποιούνται. Η έξαρση αυτής της παθολογίας χαρακτηρίζεται από σκληρή αναπνοή, υγρό και ξηρό συριγμό διαφόρων μεγεθών, που έχουν ποικίλο χαρακτήρα και εντοπισμό. Παρασπονδυλικά, μπορείτε να προσδιορίσετε τη συντόμευση του τόνου κρουστών και στις δύο πλευρές, την επιμήκυνση της εκπνοής. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, υπάρχει αυξημένη ετοιμότητα για βήχα με ελαφρά υποθερμία, υπερβολική εργασία και σωματική καταπόνηση.
Η ακτινογραφία των πνευμόνων με υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα καταδεικνύει μακροχρόνια σταθερή αύξηση του πνευμονικού μοτίβου στις βασικές περιοχές, διατήρησή του κατά την ύφεση και σταδιακή επιστροφή στο φυσιολογικό.
Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις αλλαγές στο βρογχικό δέντρο και την παρουσία ενός μυστικού. Με την υποτροπή της βρογχίτιδας στα τοιχώματα των βρόγχων σχηματίζονταιελαφρές ινώδεις εναποθέσεις ή επιμήκεις κλωστές και ξεχωριστοί σβώλοι βλεννογόνων πτυέλων. Διάχυτες αλλαγές στο περίγραμμα των βρογχικών αυλών είναι επίσης ορατές, πιο έντονες στις άνω ζώνες των κύριων βρόγχων. Με FVD, μπορούν να προσδιοριστούν ασαφείς αποφρακτικές διαταραχές αναστρέψιμης φύσης, λανθάνουσα βρογχόσπασμος και ασθενής βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
Τι θα δείξει η εξέταση αίματος;
Στη σύνθεση του περιφερικού αίματος, μπορεί να ανιχνευθεί ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, αύξηση ESR, με αλλεργικό χαρακτήρα προέλευσης υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας - ηωσινοφιλίας. Προκειμένου να εκτιμηθεί η ευαισθησία σε μολυσματικούς παράγοντες, πραγματοποιούνται δερματικές δοκιμές με βακτηριακά (στρεπτόκοκκα και σταφυλοκοκκικά) αλλεργιογόνα. Επιπλέον, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση με αλλεργιολόγο και πνευμονολόγο. Η υποτροπιάζουσα οξεία βρογχίτιδα συνιστάται να διαφοροποιείται από το βρογχικό άσθμα, την πνευμονία, την κυστική ίνωση, τη φυματίωση, την αποφρακτική βρογχιολίτιδα, την παρουσία ξένου σώματος στους βρόγχους.
Θεραπεία και κλινικές συστάσεις για αυτήν την παθολογία
Η θεραπεία της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία με το διορισμό ενός σχήματος άφθονης κατανάλωσης, ανάπαυσης, ενισχυμένης διατροφής. Με συμπτώματα οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα (Umifenovir, Remantadin), σε περίπτωση χλαμυδιακής ή μυκοπλασματικής γένεσης αυτής της μορφής βρογχίτιδας, η αντιβιοτική θεραπεία (μακρολίδες) πραγματοποιείται σε συνδυασμό με ανοσοτροποποιητές (Tiloron, tincture echinacea)., καθώς και ορισμένα αντιφλεγμονώδη φάρμακα("Fenspiride").
Τι άλλο χρησιμοποιείται στη θεραπεία της υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας σε παιδιά και ενήλικες;
Εισπνοή
Με έντονο παραγωγικό βήχα συνιστώνται εισπνοές με αλκαλικά διαλύματα και βλεννολυτικά φάρμακα (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, δονητικό μασάζ, θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής, ορθοστατική παροχέτευση. Κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου παρουσία συμπτωμάτων βρογχο-απόφραξης, συνιστάται η χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών ("Fenoterol", "Salbutamol"), σε σοβαρές περιπτώσεις, τα γλυκοκορτικοειδή ("Prednisolone", "Dexamethasone") συνταγογραφείται συστηματικά ή αεροζόλ. Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται σε παιδιά με ιστορικό αλλεργικών συμπτωμάτων. Συνιστάται επίσης η εισπνοή με νεφελοποιητή. Η θεραπεία της υποτροπιάζουσας αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και έγκαιρη.
Πρόληψη και πρόγνωση
Άτομα με τέτοια βρογχίτιδα, είναι επιθυμητό να διεξάγουν ιατροφαρμακευτική παρατήρηση μέχρι την απόλυτη διακοπή των υποτροπών εντός 2 ετών, ενδείκνυται επίσης θεραπεία spa. Με μια υποτροπιάζουσα μορφή βρογχίτιδας, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή, καθώς αυτή η παθολογία είναι αναστρέψιμη στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο κίνδυνος μετατροπής του σε βρογχικό άσθμα ή σε ασθματική μορφή καθορίζεται από την εμφάνιση βρογχόσπασμου και την ηλικία του ασθενούς. Τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτές τις επιπλοκές. Η πρόληψη της υποτροπής καλύπτει την πρόληψη ιογενών ασθενειών, έγκαιρααντιική θεραπεία, εξάλειψη αλλεργικών αιτιών, σωματική δραστηριότητα και σκλήρυνση, καθώς και έγκαιρος εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.
Στα παιδιά με τάση για φλεγμονή των βρόγχων συνιστάται η αποφυγή της υποθερμίας, η παραμονή σε ομάδες κατά τις εποχικές παροξύνσεις των αναπνευστικών παθήσεων. Επιπλέον, οι γιατροί θεωρούν την ομαλοποίηση του τρόπου ζωής, τη βελτίωση της διατροφής, τη μέτρια σωματική δραστηριότητα και την προφυλακτική χρήση αντιιικών φαρμάκων ως υποχρεωτική πρόληψη. Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου ή υπάρχουν υποψίες, συνιστάται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Εξετάσαμε τις κλινικές οδηγίες για υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα σε παιδιά και ενήλικες.
