Μια επίμονη φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στους κόλπους της άνω γνάθου (ιγμορίτες) ονομάζεται συχνά χρόνια ιγμορίτιδα. Η ασθένεια προσβάλλει τα τμήματα που βρίσκονται στο πάχος της άνω γνάθου. Μιλούν για τη χρόνια μορφή της νόσου όταν περιοδικά υποτροπιάζει και επηρεάζει την ευημερία του ασθενούς.
Φυσιολογία
Η ανθρώπινη ρινική κοιλότητα είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα από κρυμμένους παραρρινικούς κόλπους αέρα. Όλα βρίσκονται σε κοντινά κρανιακά οστά:
- ζευγοποιημένο άνω γνάθο;
- ζευγοποιημένο μετωπικό (μετωπιαίο);
- πλέγμα ζεύγους;
- wedge-shaped unpaired.
Λόγω της φυσιολογικής λειτουργίας κάθε κόλπου, εξασφαλίζεται η πλήρης θέρμανση, ύγρανση και απολύμανση του αέρα που εισέρχεται σε αυτά κατά την αναπνοή. Επιπλέον, οι προσφυτικές δομές της μύτης είναι απαραίτητες για την παραγωγή ήχου και την απομόνωση των ευαίσθητων δομών του κρανίου του προσώπου από τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας.
Γνάθιο ιγμόρειο γεμάτο με αέραελαχιστοποιεί το βάρος των κρανιακών οστών και χρησιμεύει ως ένα είδος αμορτισέρ, αποτρέποντας τους γναθοπροσωπικούς τραυματισμούς. Έχουν μια συγκεκριμένη δομή, η οποία είναι ο κύριος λόγος για την ευπάθειά τους στις επιθετικές επιδράσεις ενδογενών και εξωγενών παραγόντων.
Τι είναι αυτή η ασθένεια
Η πλήρης θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας, κατά κανόνα, αποτυγχάνει. Οι παραρρίνιοι κόλποι τροφοδοτούνται ελάχιστα με αίμα και πρακτικά δεν τροφοδοτούνται με νευρικές απολήξεις, κάτι που, από μόνο του, αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Επιπλέον, δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει το φυσιολογικό χαρακτηριστικό του κάτω τοιχώματος των άνω γνάθων κόλπων, το οποίο επηρεάζεται συχνότερα από την ασθένεια - είναι πολύ λεπτό και εύκολα καταστρέφεται. Έτσι, για παράδειγμα, οι οδοντιατρικές επεμβάσεις αποτελούν πιθανή απειλή για τους κόλπους της άνω γνάθου και δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη οξείας και, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, χρόνιας ιγμορίτιδας.
Το ICD-10 ("Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νοσημάτων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας" της δέκατης αναθεώρησης) ορίζει έναν ξεχωριστό κωδικό για αυτήν την ασθένεια - J32.0. Επιπλέον, η χρόνια ιγμορίτιδα (ιγμορίτιδα) έχει ποικιλίες, καθεμία από τις οποίες είναι προικισμένη με την ακόλουθη κωδικοποίηση:
- J32.0 - Χρόνια ιγμορίτιδα (ιγμορίτιδα των άνω γνάθων κόλπων).
- J32.1 - Χρόνια ιγμορίτιδα (μετωπιαία ιγμορίτιδα).
- J32.2 - Χρόνια εθμοειδίτιδα (ηθμοειδίτιδα).
- J32.3 - Χρόνια σφηνοειδής ιγμορίτιδα (σφαινοειδίτιδα).
- J32.4 - Χρόνια πανκολπίτιδα.
- J32.8 - Άλλη χρόνια ιγμορίτιδα. Παραρρινοκολπίτιδα που πιάνει φλεγμονήπερισσότερα από ένα ιγμόρεια, αλλά όχι πανκολπίτιδα. Ρινοκολπίτιδα.
- J32.9 - Χρόνια ιγμορίτιδα απροσδιόριστης αιτιολογίας.
Μεταξύ των κλινικών περιπτώσεων φλεγμονής των αεραγωγών, οι πιο συχνές είναι η ιγμορίτιδα των άνω ιγμορείων. Αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 70% των κλήσεων σε ειδικούς. Οι ωτορινολαρυγγολόγοι σημειώνουν ότι αυτή η ασθένεια έχει γίνει πιο συχνή τα τελευταία χρόνια. Η χρόνια ιγμορίτιδα εμφανίζεται σε ενήλικες και παιδιά, εξίσου συχνή σε γυναίκες και άνδρες.
Αιτίες νόσου
Μιλώντας για τους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η χρόνια ιγμορίτιδα, αξίζει να σημειωθεί, πρώτα απ 'όλα, η οξεία φλεγμονή των άνω γνάθων κόλπων. Λιγότερο συχνά, η αιτία της μετάβασης σε μια χρόνια μορφή είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται σε άλλα όργανα. Η ασθένεια ενεργοποιείται από τη στιγμή της διείσδυσης στην κοιλότητα του άνω γνάθου κόλπου της παθογόνου μικροχλωρίδας. Βακτήρια, ιοί και πρωτόζωα εισέρχονται στις ρινικές δομές με διάφορους τρόπους:
- μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από την κύρια πηγή μόλυνσης στο σώμα;
- από τη μεσαία ρινική δίοδο μέσω της συνδετικής οπής στην κοιλότητα;
- σε περίπτωση μόλυνσης του οδοντικού συστήματος, που συνοδεύεται από φλεγμονή;
- για χειρουργικά πολύπλοκες οδοντιατρικές επεμβάσεις.
Επιπλέον, η χρόνια μορφή ιγμορίτιδας μπορεί να είναι αποτέλεσμα αλλεργικής ή αγγειοκινητικής ρινίτιδας. Η μετάβαση από την οξεία φάση σε μια παρατεταμένη υποτροπιάζουσα διευκολύνεται επίσης από:
- αγράμματη αυτοθεραπεία, συνταγογράφηση θεραπείας από ανίκανους ειδικούς,
- ανατομικά ελαττώματα και χαρακτηριστικά, συμπεριλαμβανομένης της στενότητας της ρινικής οδού και του επικοινωνιακού ανοίγματος των ρινικών κόλπων, μετατραυματική ή προγεννητική κάμψη του ρινικού διαφράγματος;
- σχηματισμός πολυπόδων και πολλαπλασιασμός ινοκυστικού ιστού που εμποδίζει τη φυσική εκροή της βλέννας.
- χρόνια φλεγμονή του μέσου ωτός, της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού;
- παρουσία τερηδόνας εστίασης στη στοματική κοιλότητα;
- δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή μόνιμης κατοικίας.
Η έξαρση της χρόνιας ιγμορίτιδας μπορεί να προκληθεί από διάφορους άλλους προκλητικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, οι υποτροπές της νόσου συμβαίνουν στο πλαίσιο της ανοσοκαταστολής του σώματος την κρύα εποχή. Η γενική υποθερμία, το έντονο στρες και η σωματική δραστηριότητα μπορούν επίσης να ενεργοποιήσουν τη νόσο.
Μορφές ιγμορίτιδας
Εκτός από την ταξινόμηση που ορίζεται από το ICD, η χρόνια ιγμορίτιδα έχει μια άλλη τυπολογία. Διακρίνετε την ασθένεια ανάλογα με τη μορφή της πορείας. Έτσι, η ιγμορίτιδα μπορεί να είναι πολλών τύπων:
- αλλεργικό;
- οδοντογονικό;
- αιματογενές;
- ρινογόνο;
- αγγειοκινητικό;
- κυστική.
Διακρίνετε τη χρόνια ιγμορίτιδα και τη φύση της φλεγμονής. Η ιγμορίτιδα είναι καταρροϊκή, πυώδης και μικτή. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για την εξιδρωματική μορφή (ορώδης ή βλεννώδης εκκένωση συσσωρεύεται στην κοιλότητα του άνω γνάθου), στη δεύτερη - για στάσιμο πυώδες περιεχόμενο, στην τρίτη - για παθολογικό πυώδες-εξιδρωματικόμυστικό στα ιγμόρεια. Ανάλογα με την πλευρά της βλάβης, η ασθένεια μπορεί να είναι αριστερή, δεξιά ή αμφοτερόπλευρη.
Συμπτώματα χρόνιας ιγμορίτιδας
Η θεραπεία και η αποκατάσταση του σώματος μετά από υποτροπές ιγμορίτιδας βασίζεται στις αρχές της καταπολέμησης των εκδηλώσεων της νόσου. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου σε ενήλικες και παιδιά διαφέρουν από άλλες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Σημείωση ασθενών:
- αίσθημα έντασης και πίεσης στις προσβεβλημένες ρινικές κοιλότητες;
- μόνιμη καταρροή;
- υποπυρετικός πυρετός;
- δύσπνοια;
- βραχνή ή ρινική φωνή;
- ξηρός βήχας;
- αδιαθεσία και αδυναμία.
Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας μορφής ιγμορίτιδας είναι ο πόνος στην περιοχή του φλεγμονώδους κόλπου (στο πλάι των φτερών της μύτης, στο μέτωπο και στη γέφυρα της μύτης, πίσω από τα μάτια). Πρώτον, σε αυτές τις περιοχές υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις, μια αίσθηση εσωτερικής συμπίεσης και έκρηξης, θαμπός πόνος. Η ενόχληση αυξάνεται με την κλίση του κεφαλιού, το μάσημα, το πάτημα στην περιοχή των άνω γνάθων κόλπων.
Στα αρχικά στάδια της ιγμορίτιδας, οι ρινικές εκκρίσεις έχουν βλεννογόνο χαρακτήρα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το μυστικό γίνεται τρελό, αποκτώντας μια συγκεκριμένη κιτρινοπράσινη απόχρωση. Η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω σημαντικής συμφόρησης κόλπων που προκαλείται από ανεπαρκή αποστράγγιση του περιεχομένου τους.
Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, οι ασθενείς συχνά ανησυχούν για τον ξηρό βήχα, ο οποίος είναι σχεδόν αδύνατο ναπαραδοσιακή αντιβηχική φαρμακευτική αγωγή. Εκτός από τα παραπάνω σημάδια της νόσου, τα άτομα με χρόνια ιγμορίτιδα συχνά παραπονιούνται για κόπωση, ευερεθιστότητα, μειωμένη απόδοση και διαταραχές ύπνου. Τα συμπτώματα της νόσου γίνονται πιο έντονα κατά την περίοδο της έξαρσης. Στους ενήλικες, η ιγμορίτιδα είναι συχνά ασυμπτωματική.
ιγμορίτιδα στην παιδική ηλικία
Εκτός από αυτούς τους παράγοντες που προκαλούν έξαρση της χρόνιας ιγμορίτιδας στους ενήλικες, αξίζει να σημειωθούν πρόσθετες αιτίες ανάπτυξης της νόσου στα παιδιά. Συχνά η ασθένεια προκαλεί την ανάπτυξη αδενοειδούς ιστού στο ρινοφάρυγγα, εστίες μόλυνσης από ΩΡΛ. Σε νεαρή ηλικία, η χρόνια ιγμορίτιδα εμφανίζεται ως ανεξάρτητη παθολογία, αλλά συνοδεύεται παράλληλα από εθμοειδίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε πυώδη-κυστική μορφή.
Τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας στα παιδιά είναι ήπια. Οι κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι θολές, ο πόνος στις άνω γνάθους κόλπους, κατά κανόνα, απουσιάζει, η ορώδης έκκριση από τη μύτη δεν αλλάζει τον χαρακτήρα της για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά, η ιγμορίτιδα συνοδεύεται από πόνο στο αυτί από την πλευρά του φλεγμονώδους κόλπου, ο οποίος σχετίζεται με τη ροή πυώδους εκκρίσεως κατά μήκος της πλάτης και των πλευρικών τοιχωμάτων του λάρυγγα, ακολουθούμενη από τη συμμετοχή των δομών του μέσου αυτιού και του αναπνευστικό δέντρο στη φλεγμονώδη διαδικασία με την περαιτέρω ανάπτυξη της μέσης ωτίτιδας. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται στους ρινικούς κόλπους στα παιδιά εξαπλώνεται στον επιπεφυκότα και στους ιστούς των ματιών, προκαλώντας την ανάπτυξη κερατίτιδας, επιπεφυκίτιδας.
Επειδή τα ημιτόνιασχηματίζονται μόνο στην ηλικία των 18-20 ετών, σε ένα μικρό παιδί, οι άνω γνάθοι κόλποι είναι κατώτεροι από ανατομική άποψη: αντιπροσωπεύονται από ένα στενό κενό και ο πυθμένας τους βρίσκεται πολύ ψηλότερα από ό,τι σε έναν ενήλικα, λόγω στα δομικά χαρακτηριστικά του κρανίου. Λόγω αυτών των ειδικών χαρακτηριστικών, η ανάπτυξη χρόνιας ιγμορίτιδας σε παιδιά κάτω των τριών ετών είναι σχεδόν αδύνατη.
Διαγνωστικά μέτρα
Η κατ' οίκον θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας προηγείται από ένα σύνολο υποχρεωτικών ερευνητικών διαδικασιών. Η διάγνωση αυτής της νόσου βασίζεται στα αποτελέσματα σύνθετου εργαστηριακού και ενόργανου ελέγχου. Πρώτα απ 'όλα, λάβετε υπόψη:
- αναμνησιακές πληροφορίες (παρουσία εστιών μόλυνσης, επίπεδο υγιεινής της στοματικής κοιλότητας, οξεία ιγμορίτιδα στο παρελθόν και άλλες πληροφορίες)·
- αντικειμενική ολοκληρωμένη εξέταση (ψηλάφηση του προσώπου στην προβολή των ρινικών κοιλοτήτων της άνω γνάθου, ανίχνευση ιχνών διαχωρισμένου μυστικού από το φλεγμονώδες κόλπο στο πίσω τοίχωμα του λάρυγγα);
- τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων (κλινικών και βιοχημικών) για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λευκοκυττάρων, των ουδετερόφιλων, του ESR, των δεικτών οξείας φάσης;
- συμπέρασμα ειδικών μετά από ρινοσκόπηση - μια διαδικασία που καταδεικνύει φλεγμονώδεις αλλαγές στον ρινικό βλεννογόνο, παρουσία πύου στη μέση ρινική οδό;
- ακτινογραφία των άνω γνάθων κόλπων (εάν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η χρόνια ιγμορίτιδα σε ενήλικες, τα προσβεβλημένα ιγμόρεια θα είναι εν μέρει σκουρόχρωμα στην εικόνα και σε σοβαρές περιπτώσεις - εντελώς σκουρόχρωμα).
Μερικές φορές οι γιατροί καταφεύγουν σε μια τέτοια ερευνητική μέθοδο όπως η διαφανοσκόπηση. Χρησιμοποιείται για τη διαφάνεια του μάγουλου και του κάτω βλεφάρου στο πλάι του προσβεβλημένου κόλπου. Εάν ο ασθενής δεν αισθάνεται φως στο μάτι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επιβεβαιώνεται η ιγμορίτιδα. Η διαγνωστική παρακέντηση καταφεύγει σε εξαιρετικές περιπτώσεις λόγω της υψηλής επεμβατικότητας της εξέτασης.
Πώς αντιμετωπίζετε τη χρόνια ιγμορίτιδα
Η θεραπεία αυτής της νόσου είναι κυρίως συντηρητική. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερική βάση. Η νοσηλεία για χρόνια ιγμορίτιδα είναι σπάνια. Θεραπεία εντός των τοιχωμάτων του ΩΡΛ τμήματος συνιστάται για ασθενείς με επιπλεγμένη φλεγμονή των άνω γνάθων κόλπων. Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι απαραίτητη για ασθενείς με σοβαρά ταραχώδη συμπτώματα (έντονος πόνος, σημαντική δυσκολία στην αναπνοή, σύνδρομο δηλητηρίασης).
Για τη μόνιμη θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας, κατά κανόνα, απαιτείται πολύς χρόνος και η χρήση αποτελεσματικών φαρμάκων. Στη θεραπεία της ιγμορίτιδας, τα φάρμακα των ακόλουθων φαρμακολογικών ομάδων είναι απαραίτητα:
- Αντιβιοτικά. Για την καταπολέμηση της παθογόνου μικροχλωρίδας που επηρέασε τα ιγμόρεια της άνω γνάθου, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα σε φυσική και συνθετική βάση (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, τετρακυκλίνες, μακρολίδες).
- ΜΣΑΦ. Τα φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων έχουν σχεδιαστεί για να καταπολεμούν τον πυρετό και να έχουν αναλγητική δράση.
- Αντιαλλεργικό καιφάρμακα απευαισθητοποίησης. Έχει διοριστεί για την πρόληψη αλλεργικής αντίδρασης.
- Ηρεμιστικά φάρμακα.
- Σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων. Συνταγογραφούνται με σκοπό τη γενική ενδυνάμωση του οργανισμού και την αύξηση των δυνάμεων του ανοσοποιητικού.
- Βλεννολυτικά φάρμακα. Απαραίτητο για απόχρεμψη και αφαίρεση των πτυέλων από την αναπνευστική οδό.
- Αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες και σπρέι.
Εκτός από φάρμακα, συνιστώνται μέθοδοι φυσιοθεραπείας για τη θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας:
- θεραπείες μικροκυμάτων και διαδικασίες ηλεκτροφόρησης;
- έκθεση σε διαδυναμικά ρεύματα, λέιζερ;
- θεραπεία με υπερήχους;
- εφαρμογές παραφίνης;
- ειπνοές;
- πλύση της ρινικής κοιλότητας ("κούκος").
Χειρουργική
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για την ανάγκη επεμβατικής παρέμβασης στον προσβεβλημένο κόλπο. Η παρακέντηση πραγματοποιείται μέσω παρακέντησης του άνω γνάθου στο έσω τοίχωμα. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, το εξίδρωμα αφαιρείται από τον άνω γνάθο κόλπο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη λογική λύση για τη χρόνια ιγμορίτιδα. Η επέμβαση σάς επιτρέπει να πλένετε καλά την προσβεβλημένη κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα, να εισάγετε αντιβιοτικά, στεροειδή και ένζυμα που απορροφούν και αραιώνουν το πυώδες περιεχόμενο για να επιταχύνετε την εκροή του από τον κόλπο. Μερικές φορές ένας καθετήρας εγκαθίσταται σε ασθενείς για ταχεία εκκένωση των μυστικών της άνω άνω κοιλότητας.
Η θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας χωρίς χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, αποτυγχάνει. Η σοβαρή και επίμονη πορεία της νόσου αποτελεί άμεση ένδειξη για τη χειρουργική διάνοιξη του ενός ή και των δύο τοιχωμάτων του κόλπου προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική διέλευση του μυστικού μεταξύ της ρινικής οδού και του κόλπου. Η διάρκεια της θεραπείας για οξεία μορφή χρόνιας ιγμορίτιδας συνήθως δεν υπερβαίνει τις 3-4 εβδομάδες.
Μια ασθένεια όπως η ιγμορίτιδα δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ελαφρά. Οι επιπλοκές της παθολογίας που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη βακτηριακής μηνιγγίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος, σήψης. Γενικά, η πρόγνωση για ασθενείς με φυσιολογική πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή.
Πρόληψη
Υψηλής ποιότητας θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας στο σπίτι συνεπάγεται όχι μόνο την καταπολέμηση των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά και την τήρηση ορισμένων προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της εκ νέου έξαρσης. Το πρώτο πράγμα που εννοείται είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η γενική ενίσχυση του ανοσοποιητικού και μια ισορροπημένη διατροφή. Επιπλέον, η μείωση της πιθανότητας εμφάνισης χρόνιας ιγμορίτιδας θα βοηθήσει:
- έγκαιρος αντιγριπικός εμβολιασμός;
- προσεκτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων στο σώμα;
- αναστολή εστιών φλεγμονής αμέσως μετά την εμφάνισή τους;
- ετήσιοι οδοντιατρικοί έλεγχοι και έλεγχοι στοματικής υγιεινής;
- καμία επαφή με αλλεργιογόνα;
- υποστήριξη για κανονική υγρασία και θερμοκρασία εσωτερικού χώρου;
- τακτικό ξέπλυμα της μύτης με φυσιολογικό ορό;
- απόσυρση από αθλήματα που σχετίζονται μεβύθιση στο νερό, παραμονή στα βουνά.
Αυτοί οι κανόνες, σε μεγαλύτερο βαθμό, είναι αποτελεσματικοί για την πρόληψη του κρυολογήματος. Στη χρόνια ιγμορίτιδα, η τήρησή τους θα επιτρέψει την επίτευξη μακροχρόνιας ύφεσης, η οποία, μάλιστα, είναι ο κύριος στόχος της θεραπείας. Με κάθε επόμενη υποτροπή, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αναπνέει πλήρως από τη μύτη, υποφέρει από πονοκεφάλους και συνεχή πυώδη έκκριση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να συνειδητοποιήσετε τη σοβαρότητα των πιθανών επιπλοκών και να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.
Εάν οι παροξύνσεις της ιγμορίτιδας εμφανίζονται πιο συχνά, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από ειδικευμένους ειδικούς - έναν ωτορινολαρυγγολόγο και έναν ανοσολόγο.
