Ο εγκέφαλος αποτελείται από πολλές μεμβράνες. Το πιο ανθεκτικό από αυτά είναι το εξωτερικό. Για το λόγο αυτό λέγεται και συμπαγής. Αρκετά συχνά, διάφοροι τραυματισμοί στο κεφάλι οδηγούν σε αιμορραγία μεταξύ του εξωτερικού κελύφους και του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, το θύμα διαγιγνώσκεται με υποσκληρίδιο αιμορραγία. Είναι αυτή η παθολογία που θα συζητηθεί στο σημερινό άρθρο.
Μηχανισμός δημιουργίας ζημιών
Η υποσκληρίδιο αιμορραγία συνήθως προηγείται από τραύμα. Στο σημείο της αιμορραγίας σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο αναπτύσσεται γρήγορα. Φέρνει μια πιθανή απειλή βλάβης στους εγκεφαλικούς ιστούς, οι οποίοι είναι ευαίσθητοι σε αυτού του είδους την έκθεση. Συνέπεια αυτών των διεργασιών είναι η εμφάνιση αποκλίσεων νευρολογικής φύσης. Η μεγάλης κλίμακας αιμορραγία είναι συχνά θανατηφόρα.
Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η χρόνια μορφή του υποσκληρίδιου αιματώματος. Εμφανίζεται σεσε περίπτωση που η προηγούμενη αιμορραγία δεν είχε χρόνο να επιλυθεί. Το αιμάτωμα καλύπτεται με τη δική του μεμβράνη, στην οποία μπορούν να αναπτυχθούν τα αιμοφόρα αγγεία. Στο πλαίσιο μιας ασταθούς κατάστασης, αυτά τα στοιχεία συχνά εκρήγνυνται, γεγονός που συμβάλλει στην εκ νέου ανάπτυξη της ζημιάς. Οι γιατροί έχουν καταγράψει επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις σχηματισμού γιγάντων αιματωμάτων που σχηματίζονται σύμφωνα με αυτόν τον τύπο.
Προσδιορίζοντας τα παραπάνω γεγονότα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η υποσκληρίδιος αιμορραγία στον εγκέφαλο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στα φλοιώδη και αδέσποτα αγγεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία προηγείται από δυσλειτουργία στη φλέβα του Γαληνού ή σε μια ομάδα αρτηριών που σχετίζονται με αυτήν.
Αιτίες παθολογίας
Οι αιτίες της υποσκληρίδιου αιμορραγίας είναι αρκετά διαφορετικές. Μεταξύ αυτών, τα πιο κοινά είναι τα ακόλουθα:
- Τροχαία ατυχήματα (χτύπημα σε "τορπίλη" ή ταμπλό). Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επιβάτες στα μπροστινά καθίσματα που δεν χρησιμοποιούν ζώνες ασφαλείας.
- Παγάκια και κομμάτια πάγου πέφτουν στο κεφάλι τη χειμερινή περίοδο.
- Αθλητικοί τραυματισμοί.
- Τραυματισμοί στο κεφάλι κατά την εργασία λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας.
- Εσωτερικοί αγώνες.
Οι αιτίες που αναφέρονται ταξινομούνται ως τραυματικές. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το αιμάτωμα αναπτύσσεται σε αυτές τις περιπτώσεις σταδιακά. Όσο μεγαλύτερο είναι το κατεστραμμένο αγγείο, τόσο πιο έντονη είναι η αιμορραγία και τόσο πιο γρήγορα εμφανίζεται η χαρακτηριστική κλινική εικόνα.
Σημαντικά λιγότερο συχνά, εμφανίζεται παραβίαση στο φόντο των αγγειακών παθολογιών του εγκεφάλου. Μεταξύ αυτών θα πρέπει να συμπεριληφθούνυπέρταση και αρτηριακό ανεύρυσμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση αιματώματος οφείλεται στη λήψη αντιπηκτικών. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν μη τραυματική υποσκληρίδιο αιμορραγία.
Αρχές ταξινόμησης
Η παθολογία που περιγράφεται στο άρθρο ταξινομείται συνήθως σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης των πρωτογενών συμπτωμάτων. Υπάρχουν τρεις μορφές αιμορραγίας:
- πικάντικο;
- υποξεία;
- χρόνια.
Ας δούμε τι είναι κάθε επιλογή:
- Οξεία υποσκληρίδιο αιμορραγία αναπτύσσεται εντός 1-2 ημερών από τον τραυματισμό. Η κύρια αιτία ενός αιματώματος θεωρείται ότι είναι μια σοβαρή και σοβαρή επίδραση στον εγκέφαλο.
- Στην υποξεία μορφή, από τη στιγμή του τραυματισμού έως την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, μπορεί να διαρκέσει από 4 ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Η τραυματική επίδραση δεν είναι τόσο ισχυρή. Το διαμέτρημα του προσβεβλημένου αγγείου δεν είναι μεγάλο, επομένως η αιμορραγία είναι αμελητέα.
- Ο χρόνος εκδήλωσης της χρόνιας μορφής ποικίλλει από δύο εβδομάδες έως αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Αν θεωρήσουμε το τραύμα ως έναυσμα για την ανάπτυξη αιματώματος, τότε σε αυτή την περίπτωση παίζει δευτερεύοντα ρόλο. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια μορφή αιμορραγίας είναι αποτέλεσμα αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου.
Η συγκεκριμένη μορφή της διαταραχής καθορίζει την κύρια συμπτωματολογία.
Κλινική εικόνα
Η υποσκληρίδιο αιμορραγία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται με ακριβή εναλλαγήπολλαπλές φάσεις.
Αμέσως μετά από μια τραυματική πρόσκρουση, ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Μια τέτοια παραβίαση οφείλεται στην αντίδραση του σώματος σε οξύ και ξαφνικό πόνο, παράγοντα στρες. Τότε ο ασθενής συνέρχεται και αρχίζει να παραπονιέται για αδυναμία και κατάσταση έκπληξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από παλίνδρομη αμνησία - μια βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης για γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού.
Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από βελτίωση της ευεξίας. Δεν είναι κάθε άτομο, αφού λάβει έναν τραυματισμό, προσέχει την ευημερία για να επισκεφτεί έναν γιατρό. Αυτή η παραμέληση της υγείας του ατόμου μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρούς τραυματισμούς. Μιλάμε για εκείνες τις καταστάσεις που το θύμα βρίσκεται πίσω από το τιμόνι ενός αυτοκινήτου ή συνεχίζει να εργάζεται.
Η τρίτη φάση καθορίζεται από την εμφάνιση εγκεφαλικών, εστιακών και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Αυτές οι εκδηλώσεις θα συζητηθούν παρακάτω.
Εγκεφαλικά, μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα
Η κατηγορία των εγκεφαλικών διαταραχών περιλαμβάνει τέτοιες διαταραχές που μπορούν να παρατηρηθούν σε οποιεσδήποτε άλλες διαταραχές. Ωστόσο, η εμφάνισή τους δείχνει μια αρκετά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Πρώτα απ 'όλα, τα θύματα έχουν έντονο πονοκέφαλο. Ένα άτομο μπορεί να γίνει απαθές και αδιάφορο για όλα όσα συμβαίνουν. Η κλινική εικόνα συχνά συμπληρώνεται από αποπροσανατολισμό στο χρόνο και στο χώρο - ο ασθενής δυσκολεύεται να προσδιορίσει την ημερομηνία, την τοποθεσία. Ο πονοκέφαλος εμφανίζεται μία φορά τη στιγμή του τραυματισμού, μετά εξασθενεί και αυξάνεται μενέα ένταση στην τρίτη φάση.
Οι μηνιγγικές εκδηλώσεις παθολογίας περιλαμβάνουν σημεία που υποδεικνύουν βλάβη στις μήνιγγες. Μεταξύ αυτών είναι:
- κεφαλαλγία;
- εμετός που δεν σχετίζεται με το φαγητό;
- θετικά μηνιγγικά σημεία.
Τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται συχνά σε άλλες διαταραχές. Εάν τα εγκεφαλικά σημεία απουσιάζουν ή είναι ήπια, η διάγνωση της υποσκληρίδιας εγκεφαλικής αιμορραγίας δεν επιβεβαιώνεται.
Τα εστιακά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από μονόπλευρη διαστολή της κόρης, με απότομη μείωση της αντίδρασής της στο φως. Μερικές φορές οι γιατροί διορθώνουν τον λήθαργο στο θύμα - σοβαρή κατάθλιψη της συνείδησης. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται κώμα.
Χαρακτηριστικά της παθολογίας στα παιδιά
Η υποσκληρίδιος αιμορραγία στα νεογνά είναι αρκετά συχνή. Είναι συνέπεια ενδοκρανιακού τραύματος γέννησης και αποτελεί περίπου το 40% του αριθμού των ενδογεννητικών παθολογιών. Μεταξύ των βασικών λόγων, οι γιατροί σημειώνουν τα εξής:
- μεγάλα φρούτα;
- χρήση ενδοκοιλιακής μαιευτικής λαβίδας;
- γρήγορη και γρήγορη παράδοση;
- παρουσίαση ποδιού/βράκα.
Είναι πολύ εύκολο να υποπτευόμαστε προβλήματα υγείας σε ένα παιδί. Όλα τα αντανακλαστικά του μωρού χωρίς όρους είναι σε καταθλιπτική κατάσταση. Δεν μπορεί να πάρει το στήθος, να καταπιεί. Η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους από ένα αιμάτωμα προκαλεί διαστολή των κόρης του ματιού, σπασμούς. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τον τοκετό.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Μετά από οποιαδήποτε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια. Μην ρισκάρετε την υγεία σας και αγνοήστε τα αρχικά σημάδια αιμορραγίας. Η διάγνωση της παθολογίας βασίζεται στη συλλογή αναμνήσεων και στην ανάκριση του ασθενούς. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει όλες τις πληροφορίες σχετικά με τη φύση του τραυματισμού, τη σειρά με την οποία εμφανίζονται τα κλινικά συμπτώματα.
Οι πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με τον εντοπισμό ενός αιματώματος μπορούν να ληφθούν μετά από αξονική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται ότι δεν είναι λιγότερο κατατοπιστική. Εάν υπάρχει υποψία τραυματικής υποσκληρίδιου αιμορραγίας, απαγορεύεται αυστηρά η πραγματοποίηση οσφυονωτιαίας παρακέντησης. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη συλλογή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω ειδικής βελόνας. Οι συνέπειές του μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.
Επιλογές θεραπείας
Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως. Η υποσκληρίδιος αιμορραγία είναι μια σοβαρή παθολογία. Επομένως, η θεραπεία της πρέπει να ξεκινήσει άμεσα. Μόνο σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να ελπίζουμε σε μια ευνοϊκή πρόβλεψη.
Χειρουργικές και συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της παραβίασης. Η τελευταία επιλογή χρησιμοποιείται στην περίπτωση μικρού αιματώματος, απουσία εμφανούς εξέλιξης. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα με αποσυμφορητική δράση, φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού του εγκεφάλου. Δείχνει επίσης την πρόσληψη βιταμινών και αναλγητικών. Αυτή η θεραπεία συνιστάταιηλικιωμένοι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με υποσκληρίδιο αιμορραγία, οξεία, μη τραυματική.
Οι περισσότερες περιπτώσεις παθολογίας υπόκεινται σε χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται διάνοιξη του κρανίου (trepanation) και ακολουθεί αφαίρεση του χυμένου αίματος. Το τελευταίο βήμα είναι να ξεπλύνετε την κοιλότητα με φυσιολογικό ορό, να αποκαταστήσετε την ακεραιότητα του κρανίου και να εγκαταστήσετε μια ειδική παροχέτευση.
Όσο για τους μικρούς ασθενείς, προσπαθούν να αντιμετωπιστούν με φάρμακα. Η έλλειψη θετικής δυναμικής είναι ο λόγος της επέμβασης.
Συνέπειες και πρόγνωση για ανάκαμψη
Η εμφάνιση αιμορραγίας συνοδεύεται από μετατόπιση του εγκεφάλου και παραβίαση των δομών του στελέχους του. Η ανάπτυξη της παθολογίας συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο σοβαρής βλάβης στο κρανίο, επομένως η πρόγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής. Ωστόσο, το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται από την ώρα της επίσκεψης στον γιατρό και την ορθότητα της επιλεγμένης θεραπείας. Εάν το θύμα κατάφερε να εγχειριστεί μέσα σε 6 ώρες μετά τον τραυματισμό, η ανάρρωση συμβαίνει στο 80% των περιπτώσεων. Επιπλέον, η πρόγνωση επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία σωματικών διαταραχών και τον όγκο του αιματώματος.
Η επιπλεγμένη υποσκληρίδιος αιμορραγία δεν έχει τις πιο ευνοϊκές συνέπειες. Συνήθως, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση γίνονται ανάπηροι ή πεθαίνουν εντελώς.
