Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου μεταχολεκυστεκτομής.
Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων για τη θεραπεία της χρόνιας παθολογικής χολοκυστίτιδας και των επιπλοκών που προκαλεί αυξάνεται κάθε χρόνο. Στη χώρα μας ο αριθμός τέτοιων πράξεων φθάνει ετησίως τις 150 χιλιάδες. Κάθε τρίτος ασθενής που έχει υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή, δηλαδή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, έχει διάφορες διαταραχές οργανικής και λειτουργικής φύσης από τη χοληφόρο οδό και τα σχετικά όργανα. Όλες αυτές οι διαταραχές στην ιατρική πρακτική ονομάζονται σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής, ή PES για συντομία.
Ποικιλίες PCES
Το PCES στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων δεν αναπτύσσεται, με την επιφύλαξη συμμόρφωσηςορισμένοι κανόνες, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους προεγχειρητικής εξέτασης του ασθενούς, μιας σωστά τεκμηριωμένης διάγνωσης και ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, καθώς και μια καλά εκτελεσμένη χολοκυστεκτομή από άποψη τεχνικής.
Ανάλογα με την προέλευση της νόσου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:
- Πραγματικό σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής. Το άλλο του όνομα είναι λειτουργικό. Εμφανίζεται ως επιπλοκή λόγω της έλλειψης της χοληδόχου κύστης να εκτελέσει τις λειτουργίες της.
- Υπό όρους ή βιολογικό. Πρόκειται για ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα τεχνικών λαθών που έγιναν κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή ατελούς εξέτασης του ασθενούς κατά την προετοιμασία για χολοκυστεκτομή. Μερικές φορές, στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, ορισμένες επιπλοκές της παθολογικής χολοκυστίτιδας αγνοούνται.
Υπάρχουν πολύ περισσότερες οργανικές μορφές PCES από τις λειτουργικές.
Λόγοι
Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής εξαρτώνται άμεσα από την ποικιλία του. Έτσι, οι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση αληθινού PES είναι:
1. Δυσλειτουργική διαταραχή του σφιγκτήρα του Oddi, ο οποίος είναι υπεύθυνος για τη ρύθμιση της ροής της χολής και των παγκρεατικών εκκρίσεων στο δωδεκαδάκτυλο.
2. Σύνδρομο δωδεκαδακτυλικής απόφραξης στη χρόνια μορφή της πορείας, που προκαλεί αύξηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο στο αντιρροπούμενο στάδιο, μείωση και επέκταση τηςχωρίς αντιστάθμιση.
Λόγοι για φόρμα υπό όρους
Η υπό όρους μορφή του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής (κωδικός ICD-10 - K91.5) μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες διαταραχές:
1. Στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου.
2. Επίμηκες και φλεγμονώδες κολόβωμα του πόρου της χοληδόχου κύστης.
3. Κοκκίωμα ή νεύρωμα γύρω από το χειρουργικό ράμμα.
4. Σχηματισμός χολόλιθου στον πόρο.
5. Η εμφάνιση συμφύσεων κάτω από το ήπαρ, που προκαλεί στένωση και παραμόρφωση του κοινού χοληδόχου πόρου.
6. Βλάβη στη μείζονα δωδεκαδακτυλική θηλή μέσω τραύματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.
7. Μερική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, όταν ένα άλλο παρόμοιο όργανο μπορεί να προκύψει από ένα ευρύτερο κολόβωμα.
8. Νόσος της χοληφόρου οδού μολυσματικού χαρακτήρα.
9. Σχηματισμός κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
10. Δωδεκαδακτυλικό έλκος.
11. Δευτεροπαθής παγκρεατίτιδα σε χρόνια μορφή.
12. Θηλοστένωση.
13. Δωδεκαδακτυλικό εκκολπώματα στην περιοχή της κύριας θηλής.
14. Κύστη στον κοινό χοληδόχο πόρο με επιπλοκή με τη μορφή της διάτασής του.
15. Σύνδρομο Mirizzi.
16. Σχηματίστηκε χρόνιο συρίγγιο μετά από χειρουργική επέμβαση.
17. Ίνωση, αντιδραστική ηπατίτιδα, ηπατική στεάτωση.
Συμπτώματα του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής
Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει βάρος και πόνο στα δεξιάυποχονδρία. Υπάρχει μεγάλος αριθμός κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής, αλλά όλες ταξινομούνται ως ειδικές. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται τόσο αμέσως μετά την επέμβαση όσο και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, που ονομάζεται περίοδος φωτός.
Ανάλογα με τους παράγοντες που προκάλεσαν την εμφάνιση του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
1. Έντονα προκύπτων έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Αυτοί είναι οι λεγόμενοι χολικοί κολικοί.
2. Παρόμοιος με τον παγκρεατικό πόνο, που χαρακτηρίζεται ως ζώνη και ακτινοβολεί στην πλάτη.
3. Κίτρινη απόχρωση του δέρματος, των βλεννογόνων και του σκληρού χιτώνα, κνησμός.
4. Αίσθημα βάρους στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου και του στομάχου.
5. Πίκρα στο στόμα, ναυτία, χολικοί έμετοι, ρέψιμο.
6. Τάση για εντερικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Αυτό συνήθως οφείλεται στη μη τήρηση των διατροφικών συστάσεων μετά την επέμβαση.
7. Τακτικό μετεωρισμό.
8. Ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, που εκφράζονται ως ένταση, δυσφορία, άγχος κ.λπ.
9. Ρίγη και πυρετός.
10. Αυξημένη εφίδρωση.
Διάγνωση
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς και το ιστορικό που έχει συλλέξει, ο ειδικός μπορεί να συμπεράνει ότι υπάρχει σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής. Για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό του συνδρόμου μεταχολεκυστεκτομής (ICD-10 - K91.5), συνταγογραφείται εξέταση, συμπεριλαμβανομένων και των δύο οργάνωνμέθοδοι και εργαστήριο.
Μέθοδοι Κλινικής Έρευνας
Οι μέθοδοι κλινικής έρευνας περιλαμβάνουν βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία περιλαμβάνει δείκτες όπως ολική, ελεύθερη και συζευγμένη χολερυθρίνη, Alat, AsAT, LDH, αλκαλική φωσφατάση, αμυλάση κ.λπ.
Οι ενόργανες μέθοδοι είναι σημαντικές στη διαδικασία διάγνωσης του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής (κωδ.). Τα κυριότερα είναι:
- Στοματική και ενδοφλέβια χοληγραφία. Περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας ειδικής ουσίας (αντίθεσης) στη χοληφόρο οδό, ακολουθούμενη από ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία.
- Ένας ειδικός τύπος υπερήχων που ονομάζεται διακοιλιακό υπερηχογράφημα.
- Ενδοσκοπικός τύπος υπερηχογραφίας.
- Λειτουργικός έλεγχος υπερήχων, με δοκιμαστικό πρωινό με λιπαρά ή νιτρογλυκερίνη.
- οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Περιλαμβάνει τη μελέτη της πεπτικής οδού στο άνω τμήμα μέσω ενός ενδοσκοπίου.
- Σφιγκτερομανομετρία και χολαγγειογραφία με ενδοσκόπιο.
- Σπινθηρογράφημα ηπατοχοληφόρων με υπολογιστή.
- Ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία ενδοσκοπικού τύπου.
- Χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού.
Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής;
Φαρμακευτική θεραπεία
Η νόσος στην πραγματική της μορφή αντιμετωπίζεται με συντηρητικές μεθόδους. Η κύρια σύσταση του ειδικού θα είναι μια προσαρμογή του τρόπου ζωής, που περιλαμβάνειεγκατάλειψη κακών συνηθειών όπως το ποτό και το κάπνισμα.
Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η τήρηση ειδικής θεραπευτικής δίαιτας, η οποία περιλαμβάνει τη διατροφή σύμφωνα με τον πίνακα Νο 5. Αυτή η δίαιτα προβλέπει μια κλασματική δίαιτα, η οποία βελτιώνει την εκροή της χολής και την αποτρέπει από τη στασιμότητα στη χοληφόρο οδό.
Διαφοροποιημένη προσέγγιση
Τυχόν ραντεβού για το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής KSD, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, απαιτούν διαφοροποιημένη προσέγγιση, υποδεικνύοντας τα ακόλουθα:
1. Ο αυξημένος τόνος ή σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi υποδηλώνει τη λήψη μυοτροπικών αντισπασμωδικών, όπως Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Επιπλέον, οι γιατροί συνταγογραφούν περιφερικά Μ-αντιχολινεργικά, όπως Gastrocepin, Buscopan κ.λπ. Αφού εξαλειφθεί η υπερτονικότητα, λαμβάνονται χολοκινητικά, καθώς και φάρμακα που επιταχύνουν τη διαδικασία απέκκρισης της χολής, όπως σορβιτόλη, ξυλιτόλη ή θειικό μαγνήσιο.
2. Εάν ο τόνος του σφιγκτήρα του Oddi μειωθεί, ο ασθενής συνταγογραφείται προκινητικά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide κ.λπ.
3. Για την εξάλειψη της απόφραξης του δωδεκαδακτύλου στη χρόνια μορφή της ροής, χρησιμοποιούνται προκινητικά, δηλαδή Motilium, κ.λπ. Όταν η νόσος εισέρχεται στο μη αντιρροπούμενο στάδιο, επαναλαμβανόμενες πλύσεις του δωδεκαδακτύλου με απολυμαντικά διαλύματα εισάγονται στη θεραπεία. Στη συνέχεια εισάγονται αντισηπτικά στην εντερική κοιλότητα, όπως «Dependal-M», «Intetrix» κ.λπ., καθώς και αντιβιοτικά από την κατηγορία των φθοριοκινολονών.
4. Με ανεπαρκή παραγωγή χολοκυστοκινίνης,στο σώμα γίνεται ένεση με το συνθετικό του ανάλογο σερουλετίδη.
5. Με ανεπάρκεια σωματοστατίνης, συνταγογραφείται το ανάλογο της οκτρεοτίδης.
6. Για σημεία εντερικής δυσβίωσης χρησιμοποιούνται προ- και προβιοτικά, όπως Dufalac, Bifiform κ.λπ.
7. Σε δευτεροπαθή παγκρεατίτιδα τύπου εξαρτώμενου από τα χοληφόρα, συνιστάται η λήψη πολυενζυματικών φαρμάκων όπως Creon, Mezim-Forte κ.λπ., καθώς και αναλγητικών και μυοτροπικών αντισπασμωδικών.
8. Εάν διαγνωστεί μια σωματοποιημένη ποικιλία καταθλιπτικής κατάστασης ή αυτόνομης δυστονίας του νευρικού συστήματος, τα ηρεμιστικά και τα φάρμακα όπως το Coaxil, το Grandaxin και το Eglonil θεωρούνται αποτελεσματικά.
9. Για την πρόληψη του σχηματισμού νέων λίθων, συνιστάται η λήψη χολικών οξέων, τα οποία περιέχονται σε φάρμακα όπως το Ursosan και το Ursofalk.
Οι οργανικές μορφές της νόσου δεν επιδέχονται συντηρητικές μεθόδους θεραπείας. Το σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Μέθοδοι Φυσικοθεραπείας
Οι ειδικοί εκτιμούν ιδιαίτερα την αποτελεσματικότητα της φυσικοθεραπευτικής θεραπείας του PCES. Προκειμένου να επιταχυνθεί η αναγέννηση των ιστών, συνταγογραφούνται στον ασθενή οι ακόλουθες διαδικασίες:
1. Θεραπεία με υπερηχογράφημα. Πραγματοποιείται με έκθεση της πληγείσας περιοχής σε ταλαντώσεις με συχνότητα 880 kHz. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μία φορά κάθε δύο ημέρες. Διάρκεια 10-12 διαδικασιών.
2. Μαγνητοθεραπεία χαμηλής συχνότητας.
3. Δεκαμετρική κυματική θεραπεία. Εκπομπός σε μορφή κυλίνδρου ήΤο ορθογώνιο τοποθετείται σε επαφή ή λίγα εκατοστά πάνω από το δέρμα στην περιοχή προβολής του ήπατος. Η διαδικασία διαρκεί 8-12 λεπτά και γίνεται κάθε δεύτερη μέρα για έως και 12 συνεδρίες.
4. Θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ.
5. Λουτρά ραδονίου ή διοξειδίου του άνθρακα.
Οι συστάσεις για το σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά.
Τεχνικές
Για να βοηθηθεί ο ασθενής να αντιμετωπίσει τον πόνο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:
1. Διαδυναμική θεραπεία.
2. Ενισχυτική θεραπεία.
3. Ηλεκτροφόρηση με αναλγητικά.
4. Ηλεκτρική επιμετάλλωση.
Για τη μείωση των σπασμών των μυών της χοληφόρου οδού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:
1. Ηλεκτροφόρηση με χρήση αντισπασμωδικών.
2. Ηλεκτρική επιμετάλλωση.
3. Μαγνητοθεραπεία υψηλής συχνότητας.
4. Παραφινοθεραπεία.
5. Εφαρμογές οζοκερίτη.
Η απέκκριση της χολής στα έντερα διευκολύνεται από τέτοιες μεθόδους φυσιοθεραπείας όπως:
1. Ηλεκτρική διέγερση.
2. Σωληνάριο ή τυφλή ανίχνευση.
3. Μεταλλικά νερά.
Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται όχι μόνο για ασθενείς με σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής (ICD-10 - K91.5), αλλά και ως προληπτικό μέτρο μετά τη χολοκυστεκτομή.
Πρόληψη
Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για περαιτέρω ανάρρωση σε θεραπεία spa. Οι προϋποθέσεις για μια τέτοια παραπομπή είναι η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούςως ικανοποιητική και καλή κατάσταση της μετεγχειρητικής ουλής.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής, ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς αυτό θα βοηθήσει στον έγκαιρο εντοπισμό επιπλοκών που μπορούν να διαταράξουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς στο μέλλον, προκαλώντας σύνδρομο μεταχολεκυστεκτομής (κωδικός ICD - K91. 5) οργανικός τύπος.
Εξίσου σημαντικό ρόλο παίζουν τα προσόντα του χειρουργού που εκτελεί την επέμβαση, καθώς και το μέγεθος του τραυματισμού των ιστών κατά τη χολοκυστεκτομή.
Συμπέρασμα
Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει την ανάγκη διατήρησης ενός σωστού τρόπου ζωής μετά την επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει εγκατάλειψη κακών συνηθειών, ισορροπημένη διατροφή, τακτική παρακολούθηση σε ιατρείο και τήρηση όλων των συνταγών του θεράποντος ιατρού.
Το PCES είναι μια δυσάρεστη συνέπεια της χολοκυστεκτομής. Ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία θα συμβάλει στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου περαιτέρω επιπλοκών.
Το άρθρο εξέτασε τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου μεταχοληκυστεκτομής.
