Οι καρδιαγγειακές παθήσεις συνδέονται σταθερά και επιδεινώνουν σταδιακά τη βαρύτητα του άλλου. Έτσι, η αθηροσκλήρωση προκαλεί στεφανιαία νόσο και η υπέρταση - μια αύξηση στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Αυτές οι καταστάσεις επιταχύνουν ταυτόχρονα την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου ή στηθάγχης.
Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που οδηγούν σε καρδιαγγειακή νόσο μπορούν να αναγνωριστούν σε μια ηλικία που μπορούν να διορθωθούν σωστά. Ως εκ τούτου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε έννοιες όπως η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (LVH) και η διάταση, καθώς και να μελετηθούν οι ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται, να προσπαθήσουμε να διαμορφώσουμε πρόγνωση και τακτικές για τη διόρθωσή τους.
Η έννοια της υπερτροφίας και της διαστολής
Η υπερτροφία και η διάταση είναι εκείνα τα μορφολογικά φαινόμενα που οδηγούν σε αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, κυρίως λόγω της αριστερής κοιλίας καικόλπο, λιγότερο συχνά λόγω της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Υπερτροφία είναι η αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, πάχυνση του μυοκαρδίου, κυρίως του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του οπίσθιου τοιχώματος, που προκαλείται από σωματική άσκηση ή ασθένειες που διαταράσσουν την ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική (δυσπλασίες και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια) και μεταφόρτιση (υπέρταση). Η LVH συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και επιτάχυνση της συστολής, επιτρέποντας την ώθηση περισσότερου αίματος στα αγγεία υποδοχής σε υψηλότερη πίεση.
Διαστολή - διάταση και λέπτυνση των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου, που προκαλείται από επιδείνωση της τροφής του καρδιακού μυός και την αδυναμία τους να αντέξουν την πραγματική αρτηριακή πίεση μέσα στις κοιλότητες, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της πλήρωσης LV και σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησής του. Αυτή η διαδικασία αναπόφευκτα ακολουθεί σοβαρή υπερτροφία λόγω της αντιρρόπησής της ή εμφανίζεται κυρίως ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.
Ανίχνευση μεγέθυνσης LV
Η διεύρυνση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, τα αίτια της οποίας θα αναφερθούν παρακάτω, μπορεί να διαπιστωθεί με μια απλή εξέταση του ασθενούς, κατά τη διάρκεια ηχοκαρδιογραφίας, ΗΚΓ ή ακτινογραφίας. Συχνά αυτό γίνεται ασυμπτωματικό διαγνωστικό εύρημα όταν ο ασθενής εξετάζεται για άλλους λόγους.
Σημεία υπερτροφίας θα είναι η αύξηση των ορίων κρούσης της καρδιάς, η μετατόπιση του παλμού της κορυφής προς τα αριστερά και η επέκταση της περιοχής της, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης. Με διαστολή, κρουστά σύνορα επίσηςδιαστέλλεται, αλλά ο παλμός της κορυφής είναι διάχυτος και αδύναμος, μπορεί να μην ανιχνευθεί καθόλου σε υπέρβαρους ασθενείς. Μπορείτε λοιπόν να υποψιάζεστε αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (τι είναι από την άποψη της ιατρικής - διαβάστε παρακάτω).
Ηλεκτρο- και ηχοκαρδιογραφία
Όταν εκτελείται ΗΚΓ από λειτουργικό διαγνωστικό ιατρό, συχνά βγαίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την υπερτροφία με βάση τον υπολογισμό των τυπικών δεικτών που βασίζονται στη μέτρηση της τάσης των κυμάτων R και S στις απαγωγές θώρακα. Η διαστολή των κοιλοτήτων με τη χρήση ΗΚΓ προσδιορίζεται έμμεσα με βάση τη συστολική υπερφόρτωση, η οποία δεν μπορεί να υποδεικνύει αξιόπιστα αύξηση στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Η θεραπεία μόνο με βάση το ΗΚΓ σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν δεν πρόκειται για ταυτόχρονες αρρυθμίες.
Το ΗΚΓ κατά την ανίχνευση δομικών παθολογιών της καρδιάς είναι μόνο ένας από τους λόγους για να συνταγογραφηθεί ένα υπερηχογράφημα της καρδιάς, το οποίο θα επιτρέψει τη μέτρηση του μεγέθους των κοιλοτήτων των οργάνων και τον προσδιορισμό του πάχους του μυοκαρδίου. Στη διαστολή, η καρδιά διαστέλλεται μαζί με μείωση του πάχους του τοιχώματος, και στην υπερτροφία, το μυοκάρδιο πυκνώνει, οδηγώντας συχνά ακόμη και σε μείωση της κοιλιακής κοιλότητας.
διαγνωστικά με ακτίνες Χ
Η υπερτροφία ή η διαστολή, ιδιαίτερα έντονη, μπορεί να προσδιοριστεί με ακτινογραφία. Η ακτινογραφία ή η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να δείτε τη διαμόρφωση της καρδιάς. Σε υπερτροφία λόγω νόσου της αορτικής βαλβίδας, υπάρχει αντίστοιχη διαμόρφωση με την επέκταση της αριστερής κοιλίας και το συνηθισμένο μέγεθος του κόλπου.
Όταν επηρεάζεται η νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας, η διαμόρφωση είναι πολύ διαφορετική: δείχνει επέκτασηκόλπους με φυσιολογικό ή ελαφρώς διευρυμένο LV. Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί ακόμη και να χαρακτηριστεί από μια συγκεκριμένη διαμόρφωση, η οποία, λόγω του μεγάλου μεγέθους της, ονομάζεται «καρδιά του ταύρου». Στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια, οι ακτινογραφίες δείχνουν σημεία αορτικής και μιτροειδούς διαμόρφωσης, που συχνά σχετίζονται με επέκταση των δεξιών ορίων της καρδιάς.
Ο ρόλος της LVH και της διαστολής στην ανάπτυξη της CHF
Η σχέση μεταξύ υπερτροφίας, διαστολής, οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας είναι άμεση και αρκετά εύκολη στην παρακολούθηση. Ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας υπέρτασης ή της παρουσίας ενός μη διορθωμένου ελαττώματος, το φυσιολογικό μυοκάρδιο υπερτροφεί και αντισταθμίζει την επίδραση αυτών των ασθενειών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με περαιτέρω αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και των κόλπων, αναπτύσσεται αρχικά παροδική και μετά μόνιμη ισχαιμία, η οποία σταδιακά οδηγεί στο θάνατο των κυττάρων του μυοκαρδίου. Το αποτέλεσμα είναι η αποδυνάμωση των τοιχωμάτων της καρδιάς, η οποία είναι πιο έντονη στην αριστερή κοιλία, προκαλώντας πνευμονική υπέρταση και πρώτα αριστερή κοιλία και μετά ολική καρδιακή ανεπάρκεια με συμφόρηση στην κυκλοφορία.
Αιτίες LVH και διαστολής
Όλες οι γνωστές αιτίες αύξησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς πρέπει να διαφοροποιούνται σαφώς ως παράγοντες στην ανάπτυξη είτε υπερτροφίας είτε διαστολής. Αυτές οι μορφολογικές αλλαγές στη δομή του καρδιακού μυός έχουν διαφορετική προέλευση, αλλά το ίδιο αποτέλεσμα, το οποίο εξαρτάται από τον βαθμόμετασχηματισμός του μυοκαρδίου. Μεταξύ των αιτιών της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας πρέπει να επισημανθούν:
- σωματική δύναμη και δυναμικές ασκήσεις, φυσική κατάσταση;
- αρτηριακή υπέρταση;
- υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
- αντιρροπούμενη αορτική στένωση ή αορτική ανεπάρκεια;
- αντισταθμιζόμενα καρδιακά ελαττώματα.
Οι αιτίες της διαστολής της καρδιάς είναι πολύ λιγότερες και θα πρέπει να χωριστούν σε πρωτογενείς και δευτερογενείς. Οι πρωτογενείς περιλαμβάνουν την κληρονομική διατατική μυοκαρδιοπάθεια, μια ασθένεια που σχετίζεται με ένα ελάττωμα στις δομικές πρωτεΐνες των μυϊκών κυττάρων. Για το λόγο αυτό, το τοίχωμα του μυοκαρδίου δεν αντέχει την αρτηριακή πίεση μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς, γι' αυτό σταδιακά τεντώνεται και γίνεται πιο λεπτό. Οι δευτερεύουσες αιτίες της διαστολής περιλαμβάνουν αντιρρόπηση συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών, επίκτητη διατατική μυοκαρδιοπάθεια (αλκοολική, τοξική ή ακτινοβολία).
Βαθμοί υπερτροφίας
Παραπάνω είναι μια εξήγηση της έννοιας του τι σημαίνει αύξηση στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, ωστόσο, πώς πρέπει να ερμηνεύεται θα πρέπει να κατανοηθεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Εάν με τη διαστολή η πρόγνωση για την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας με πτώση του κλάσματος εξώθησης είναι αναπόφευκτη, τότε με την LVH αυτό μπορεί να αποφευχθεί στις περισσότερες περιπτώσεις. Ως εκ τούτου, για να σχηματιστεί μια πρόγνωση, προτείνεται η πληρέστερη εκτίμηση της έκτασης της υπερτροφίας σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφικά κριτήρια.
Το κανονικό πάχος τοιχώματος LV στις γυναίκες είναι 0,6 – 0,9 cm, καιστους άνδρες, 0,6 - 1,0 cm στην περιοχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (IVS) και του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (PLV).
Με ήπιο βαθμό υπερτροφίας στις γυναίκες, υπάρχει πάχυνση του LVL και του IVS έως 1,0 - 1,2 cm, με μέσο βαθμό υπερτροφίας - 1,3 - 1,5 cm και με σοβαρό βαθμό - περισσότερο από 1,5 εκ.
Στους άνδρες, ένας ήπιος βαθμός LVH παρατηρείται όταν το πάχος του IVS και του ZSLZh είναι εντός 1,1 - 1,3 cm, ο μέσος βαθμός είναι 1,4 - 1,6 cm και σε σοβαρές - 1,7 ή περισσότερο.
Φυσιολογική υπερτροφία
Στο πλαίσιο της αθλητικής ιατρικής, υπάρχει κάτι όπως η φυσιολογική λειτουργική υπερτροφία που προκαλείται από την εντατική προπόνηση του σώματος, του μυοκαρδίου και των σκελετικών μυών. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στην καρδιά να συστέλλεται πιο δυνατά και να σπρώχνει περισσότερο αίμα στις αρτηρίες υποδοχής, γεγονός που διασφαλίζει ότι οι μύες του σώματος τρέφονται εντατικά από ό,τι σε έναν μη εκπαιδευμένο ασθενή.
Η φυσιολογική υπερτροφία είναι όσο πιο έντονη, τόσο πιο δύσκολο είναι το άθλημα και τόσο πιο δυναμικά ή στατικά φορτία απαιτεί. Ωστόσο, αυτό που το διακρίνει από την παθολογική υπερτροφία είναι ότι οδηγεί σε αύξηση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Δηλαδή, ένα μέρος του αίματος που έχει εισέλθει στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας ωθείται προς τα έξω πληρέστερα από ό,τι σε έναν μη εκπαιδευμένο ασθενή, πιο γρήγορα και πιο δυνατά. Εάν ένα υγιές άτομο έχει κλάσμα εξώθησης περίπου 65-70%, τότε για έναν αθλητή μπορεί να είναι 80-85% ή μεγαλύτερο.
Αυτό καθορίζει την ικανότητα της καρδιάς να ξεπερνά την έντονη σωματική δραστηριότητα. Ωστόσο, η φυσιολογική LVH είναι σπάνιαξεφεύγει από τα όρια ενός ήπιου βαθμού σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα, και χαρακτηρίζεται επίσης από ένα πλούσιο δίκτυο παράπλευρων στοιχείων στο μυοκάρδιο. Εξαιτίας αυτού, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας απουσία άλλων πιο σημαντικών παραγόντων, όπως η υπέρταση, είναι αρκετά χαμηλός. Σε αυτή την περίπτωση, η υπερτροφία χρειάζεται για να αυξηθεί το κλάσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και όχι για να ξεπεραστεί η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση, όπως στην περίπτωση της υπερτασικής υπερτροφίας.
Συνδυασμένη υπερτροφία
Αν ένας αθλητής έχει υπέρταση, η επαγγελματική προπόνηση θα πρέπει να διακοπεί, καθώς η LVH θα λάβει τον χαρακτήρα όχι αντισταθμιστικού, αλλά παθολογικού μηχανισμού. Ο μόνος λόγος που είναι εγγενής στην αύξηση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς θα λειτουργήσει τώρα ενάντια στην αύξηση της ανοχής στην άσκηση. Θα υπάρξει αύξηση του όγκου του μυοκαρδίου, μετά την οποία οι υποεπικαρδιακές περιοχές θα αρχίσουν να παρουσιάζουν συνεχή ισχαιμία. Αυτό αναπόφευκτα θα οδηγήσει στην εμφάνιση στηθάγχης, θα αυξήσει τον κίνδυνο πρώιμης ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου.
θεραπεία διεύρυνσης LV
Στο συζητήσιμο ερώτημα για το πώς να αντιμετωπιστεί μια διευρυμένη αριστερή κοιλία της καρδιάς, δεν θα υπάρξει σύντομα μια επαρκής σαφής απάντηση για το λόγο ότι αυτή η κατάσταση δεν θεωρείται ασθένεια, με εξαίρεση τα καρδιακά ελαττώματα και διαστολή. Στην υπέρταση, τα κύρια φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη LVH. Όλοι οι αναστολείς ΜΕΑ (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), διουρητικά ("Indapofon", "Hydrochlorothiazide", "Furosemide", "Torasemide").
Πρόληψη LVH
Ο γιατρός, συνταγογραφώντας έναν συνδυασμό φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης ή της καρδιακής ανεπάρκειας, επιβραδύνει έτσι την ανάπτυξη υπερτροφίας και διαστολής. Αυτό σημαίνει ότι η πρόληψη της υπερτροφίας επιτυγχάνεται αποτελεσματικά κατά τη φαρμακολογική θεραπεία της υπέρτασης, των δυσπλασιών, των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων και της επακόλουθης στηθάγχης.
Σε περιπτώσεις όπου έχει εντοπιστεί ένα συγκεκριμένο καρδιακό ελάττωμα σε έναν ασθενή, είναι λογικό να μην περιμένουμε τη στιγμή της αποζημίωσης, όταν η υπερτροφία μετατρέπεται σε διαστολή, αλλά να διορθωθεί η νόσος χειρουργικά. Σε περίπτωση αντιστάθμισης υπερτροφικής (ιδιαίτερα ομόκεντρης ή αποφρακτικής) ή διατατικής μυοκαρδιοπάθειας, οι νεαροί ασθενείς είναι διαθέσιμοι για μεταμόσχευση καρδιάς ή προσωρινή εμφύτευση προσθετικών αριστερής κοιλίας.
