Οπισθοπεριτοναϊκό διάστημα - μια περιοχή που βρίσκεται από το βρεγματικό περιτόναιο του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος έως τις πρόσθιες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων και των παρακείμενων μυϊκών ομάδων. Τα εσωτερικά τοιχώματα είναι καλυμμένα με λαμαρίνες. Το σχήμα του χώρου εξαρτάται από το πόσο ανεπτυγμένος είναι ο λιπώδης ιστός, καθώς και από τον εντοπισμό και το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται σε αυτόν.
Τα τοιχώματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου
Το πρόσθιο τοίχωμα είναι το περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας σε συνδυασμό με τα σπλαχνικά φύλλα του παγκρέατος, το κόλον του εντέρου.
Το άνω τοίχωμα εκτείνεται από το πλευρικό και οσφυϊκό διάφραγμα προς τον στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος στα δεξιά και τον διαφραγματικό-σπληνικό σύνδεσμο στα αριστερά.
Το οπίσθιο και το πλάγιο τοίχωμα αντιπροσωπεύονται από τη σπονδυλική στήλη και τους κοντινούς μύες που καλύπτονται από ενδοκοιλιακή περιτονία.
Το κάτω τοίχωμα είναι ένα υπό όρους όριο μέσω της οριακής γραμμής που χωρίζει τη μικρή λεκάνη καιοπισθοπεριτόναιο.
Ανατομικά χαρακτηριστικά
Το φάσμα των οργάνων είναι αρκετά διαφορετικό. Αυτό περιλαμβάνει το ουροποιητικό σύστημα, και το πεπτικό, καρδιαγγειακό, ενδοκρινικό. Οπισθοπεριτοναϊκά όργανα:
- νεφροί;
- ουρητήρες;
- πάγκρεας;
- επινεφρίδια;
- κοιλιακή αορτή;
- τελική τελεία (τα αύξοντα και φθίνοντα μέρη του);
- τμήμα του δωδεκαδακτύλου;
- αγγεία, νεύρα.
Οι πλάκες περιτονίας, που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, τον χωρίζουν σε πολλά μέρη. Κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του νεφρού υπάρχουν η προνεφρική και η οπισθονεφρική περιτονία, που σχηματίζονται από την οπισθοπεριτοναϊκή περιτονία. Ο προνεφρικός συνδέεται κεντρικά με τα περιτονιακά φύλλα της κάτω κοίλης φλέβας και της κοιλιακής αορτής. Η οπισθονεφρική περιτονία «ενσωματώνεται» στην ενδοκοιλιακή περιτονία στη θέση κάλυψης του διαφραγματικού μίσχου και της μείζονος ψοϊδ.
Ο περινεφρικός ιστός διέρχεται από τμήμα του ουρητήρα, που βρίσκεται μεταξύ της προνεφρικής και της οπισθονεφρικής περιτονίας. Μεταξύ των οπίσθιων επιφανειών του παχέος εντέρου και της οπισθοπεριτοναϊκής περιτονίας βρίσκεται η περιεντερική ίνα (οπίσθια περιτονία του παχέος εντέρου).
Κοιλιά
Ο χώρος κάτω από το διάφραγμα και γεμάτος με τα κοιλιακά όργανα. Το διάφραγμα είναι το άνω τοίχωμα που χωρίζει τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα μεταξύ τους. Το πρόσθιο τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από τη μυϊκή συσκευή της κοιλιάς. Πλάτη - σπονδυλική στήλη (το οσφυϊκό τμήμα της). Κάτω χώροςπερνά στην πυελική κοιλότητα.
Η περιτοναϊκή κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με το περιτόναιο - μια ορώδη μεμβράνη που περνά στα εσωτερικά όργανα. Κατά την ανάπτυξή τους, τα όργανα απομακρύνονται από το τοίχωμα και τεντώνουν το περιτόναιο, μεγαλώνοντας σε αυτό. Υπάρχουν πολλές επιλογές για την τοποθεσία τους:
- Ενδοπεριτοναϊκή - το όργανο καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο (λεπτό έντερο).
- Μεσοπεριτοναϊκό - καλυμμένο με περιτόναιο στις τρεις πλευρές (συκώτι).
- Εξωπεριτοναϊκή θέση - το περιτόναιο καλύπτει το όργανο μόνο στη μία πλευρά (νεφρό).
Μέθοδοι έρευνας
Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος δεν μπορεί να εξεταστεί, ούτε μπορεί να εκτιμηθεί οπτικά η κατάσταση, ωστόσο, η εξέταση του κοιλιακού τοιχώματος, η ψηλάφηση και η κρούση είναι οι πρώτες κλινικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται κατά τη συνεννόηση με ειδικό. Προσέξτε το χρώμα του δέρματος, την παρουσία βαθουλωμάτων ή προεξοχών, προσδιορίστε διηθήσεις, νεοπλάσματα του κοιλιακού τοιχώματος.
Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης. Ως αποτέλεσμα, τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου προεξέχουν προς τα εμπρός, γεγονός που επιτρέπει την ψηλάφηση. Ο πόνος που εμφανίζεται όταν πιέζετε ή χτυπάτε στο κοιλιακό τοίχωμα μπορεί να υποδηλώνει μια πυώδη-φλεγμονώδη διαδικασία, νεοπλάσματα (συμπεριλαμβανομένων των κυστικών).
χρησιμοποιούνται επίσης ακτινογραφίες:
- Ακτινογραφία εντέρου και στομάχου;
- ουρογραφία - μια μελέτη της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος με την εισαγωγή σκιαγραφικούουσίες;
- παγκρεατογραφία - αξιολόγηση της κατάστασης του παγκρέατος με την εισαγωγή σκιαγραφικού,
- πνευμοπεριτόναιο - η εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα με περαιτέρω εξέταση ακτίνων Χ,
- αορτογραφία - εξέταση της βατότητας της κοιλιακής αορτής;
- αγγειογραφία κλάδων αορτής;
- καβογραφία - αξιολόγηση της κατάστασης της κοίλης φλέβας;
- λεμφογραφία.
Από ενόργανες μεθόδους έρευνας χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο ή εξωτερικό ιατρείο.
Υπερηχογράφημα
Μια ευέλικτη, ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος που εκτιμάται ιδιαίτερα για την προσιτή τιμή, την ευκολία εφαρμογής και την ασφάλειά της. Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ανήκει σε μία από τις περιοχές που μελετήθηκαν.
Κύριοι λόγοι για υπερηχογράφημα:
- παθολογία του παγκρέατος - παγκρεατίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, παγκρεατική νέκρωση;
- ασθένειες του δωδεκαδακτύλου - πεπτικό έλκος, δωδεκαδακτυλίτιδα;
- ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος - υδρονέφρωση, νεφρική ανεπάρκεια, σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα;
- παθολογία επινεφριδίων - οξεία ανεπάρκεια;
- αγγειακή νόσο - αθηροσκλήρωση, άλλες διαταραχές της ροής του αίματος.
Εκτελείται με χρήση ειδικής συσκευής με αισθητήρα. Ο αισθητήρας εφαρμόζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κινούμενος κατά μήκος του. Όταν αλλάζετε θέση, υπάρχει αλλαγή στο μήκος κύματος του υπερηχητικού κύματος, με αποτέλεσμα να σχεδιάζεται μια εικόνα στην οθόνη.όργανο-στόχος.
Υπολογιστική τομογραφία
Η Αξονική τομογραφία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό παθολογιών ή για τον εντοπισμό της ανώμαλης δομής των εσωτερικών οργάνων. Για άνετη αγωγιμότητα και καθαρότερο αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται η εισαγωγή σκιαγραφικού. Η διαδικασία ενδείκνυται για τραυματισμούς της κοιλιάς ή της οσφυϊκής χώρας, υποψία νεοπλασίας, βλάβη στο λεμφικό σύστημα αυτής της ζώνης, ουρολιθίαση, πολυκυστική νεφρική νόσο, πρόπτωση ή παρουσία φλεγμονωδών νοσημάτων.
Η CT της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου απαιτεί προετοιμασία για τη διαδικασία. Για λίγες μέρες, τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων αποκλείονται από τη διατροφή. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, συνταγογραφούνται καθαρτικά, συνταγογραφείται καθαριστικό κλύσμα.
Ο ασθενής τοποθετείται στην επιφάνεια, η οποία βρίσκεται στη σήραγγα του τομογράφου. Η συσκευή διαθέτει έναν ειδικό δακτύλιο που περιστρέφεται γύρω από το σώμα του θέματος. Το ιατρικό προσωπικό βρίσκεται έξω από το γραφείο και παρακολουθεί τι συμβαίνει μέσα από τον γυάλινο τοίχο. Η επικοινωνία υποστηρίζεται από αμφίδρομη επικοινωνία. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο ειδικός επιλέγει τη μέθοδο της απαραίτητης θεραπείας.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
Εάν το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία δεν είναι ενημερωτικά ή εάν χρειάζονται πιο ακριβή δεδομένα, ο γιατρός συνταγογραφεί μαγνητική τομογραφία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Το τι αποκαλύπτει αυτή η μέθοδος εξαρτάται από την επιλεγμένη περιοχή μελέτης. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία των ακόλουθων καταστάσεων:
- παθολογική διόγκωση οργάνων;
- οπισθοπεριτοναϊκός όγκος;
- διαθεσιμότητααιμορραγίες και κύστεις;
- καταστάσεις με αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας;
- παθολογία του λεμφικού συστήματος;
- ουρολιθίαση;
- κυκλοφορικές διαταραχές;
- παρουσία μεταστάσεων.
Οπισθοπεριτοναϊκές κακώσεις
Το πιο κοινό αιμάτωμα είναι αποτέλεσμα μηχανικού τραύματος. Αμέσως μετά τη βλάβη, μπορεί να φτάσει σε τεράστιο μέγεθος, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση της διάγνωσης. Ένας ειδικός μπορεί να μπερδέψει ένα αιμάτωμα με βλάβη σε ένα κοίλο όργανο. Ο τραυματισμός συνοδεύεται από αιμορραγικό σοκ λόγω μαζικής απώλειας αίματος.
Η φωτεινότητα των εκδηλώσεων μειώνεται ταχύτερα από ό,τι στην περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Η λαπαροσκόπηση επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης. Το πνευμοπεριτόναιο δείχνει τη μετατόπιση των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων και το θάμπωμα των περιγραμμάτων τους. Χρησιμοποιείται επίσης υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία.
Ασθένειες
Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται συχνή παθολογία. Ανάλογα με το σημείο της φλεγμονής, διακρίνονται οι ακόλουθες καταστάσεις:
- φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού;
- παρακολίτιδα - εμφανίζεται μια παθολογική διαδικασία πίσω από το κατερχόμενο ή ανιόν κόλον στην ίνα που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
- παρανεφρίτιδα - φλεγμονή του περινεφρικού ιστού.
Τα συμπτώματα ξεκινούν με εκδηλώσεις μέθης: ρίγη, υπερθερμία, αδυναμία, εξάντληση, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. Η ψηλάφηση καθορίζειπαρουσία επώδυνων περιοχών, προεξοχή του κοιλιακού τοιχώματος, μυϊκή ένταση.
Μία από τις εκδηλώσεις της πυώδους φλεγμονής είναι ο σχηματισμός αποστήματος, συχνή κλινική του οποίου είναι η εμφάνιση σύσπασης κάμψης στην άρθρωση του ισχίου από την προσβεβλημένη περιοχή.
Οι πυώδεις διεργασίες που αφορούν τα όργανα της κοιλιάς και τα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα είναι σοβαρές ως προς τις επιπλοκές τους:
- περιτονίτιδα;
- φλεγμονά στο μεσοθωράκιο;
- οστεομυελίτιδα της λεκάνης και των πλευρών;
- παραπρωκτίτιδα;
- εντερικά συρίγγια;
- ραβδώσεις πύου στην περιοχή των γλουτών, στον μηρό.
Όγκοι
Νεοπλάσματα μπορεί να προκύψουν από ανόμοιους ιστούς:
- λιπώδης ιστός - λίπωμα, λιποβλάστωμα;
- μυϊκό σύστημα - ινομυώματα, μυοσάρκωμα;
- λεμφικά αγγεία - λεμφαγγείωμα, λεμφοσάρκωμα;
- αιμοφόρα αγγεία - αιμαγγείωμα, αγγειοσάρκωμα;
- νεύρα - οπισθοπεριτοναϊκό νευροβλάστωμα;
- fascia.
Οι όγκοι μπορεί να είναι κακοήθεις ή καλοήθεις, καθώς και πολλαπλοί ή απλοί. Οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται αισθητές όταν το νεόπλασμα αρχίζει να εκτοπίζει γειτονικά όργανα λόγω της ανάπτυξής του, διαταράσσοντας τη λειτουργικότητά τους. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ενόχληση και πόνο στην κοιλιά, την πλάτη, τη μέση. Μερικές φορές ένα νεόπλασμα προσδιορίζεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.
Ένας μεγάλος οπισθοπεριτοναϊκός όγκος προκαλεί αίσθημα βάρους, στάση φλεβικού ή αρτηριακού αίματος λόγωσυμπίεση των αιμοφόρων αγγείων. Εκδηλώνεται με πρήξιμο των ποδιών, διαστολή των φλεβών της λεκάνης, του κοιλιακού τοιχώματος.
Οι καλοήθεις όγκοι αλλάζουν ελάχιστα την κατάσταση του ασθενούς, μόνο στην περίπτωση ιδιαίτερα μεγάλων όγκων.
Νευροβλάστωμα
Η εκπαίδευση έχει υψηλό βαθμό κακοήθειας. Επηρεάζει το συμπαθητικό τμήμα του νευρικού συστήματος και αναπτύσσεται κυρίως στα μωρά. Η πρώιμη εμφάνιση εξηγείται από το γεγονός ότι το νευροβλάστωμα αναπτύσσεται από εμβρυϊκά κύτταρα, δηλαδή ο όγκος είναι εμβρυϊκής προέλευσης.
Ένα από τα επινεφρίδια, η σπονδυλική στήλη, γίνεται χαρακτηριστικός εντοπισμός. Όπως κάθε όγκος, το οπισθοπεριτοναϊκό νευροβλάστωμα έχει πολλά στάδια, τα οποία σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την απαραίτητη θεραπεία και να κάνετε μια πρόγνωση της νόσου.
- Το I στάδιο χαρακτηρίζεται από σαφή εντοπισμό του όγκου χωρίς συμμετοχή των λεμφαδένων.
- II στάδιο, τύπος Α - η τοποθεσία δεν έχει σαφή όρια, το νεόπλασμα αφαιρείται μερικώς. Οι λεμφαδένες δεν εμπλέκονται στη διαδικασία.
- II στάδιο, τύπος Β - η εκπαίδευση έχει μονομερή εντοπισμό. Οι μεταστάσεις προσδιορίζονται στο μέρος του σώματος όπου βρίσκεται ο όγκος.
- Το III στάδιο χαρακτηρίζεται από εξάπλωση του νευροβλαστώματος στο δεύτερο μισό του σώματος, μετάσταση σε τοπικούς λεμφαδένες.
- Το IV στάδιο του όγκου συνοδεύεται από απομακρυσμένες μεταστάσεις - στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα έντερα.
Η κλινική εξαρτάται από τη θέση του νευροβλαστώματος. Εάν είναι στην κοιλιά, ανιχνεύεται εύκολα με την ψηλάφηση, προκαλεί πεπτικές διαταραχές,υπάρχει χωλότητα και πόνος στα οστά παρουσία μεταστάσεων. Μπορεί να αναπτυχθεί παράλυση και πάρεση.
Συμπέρασμα
Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα. Κάθε ένα από τα όργανα που βρίσκονται εδώ είναι αναπόσπαστο μέρος ολόκληρου του οργανισμού. Η παραβίαση της λειτουργίας τουλάχιστον ενός από τα συστήματα οδηγεί σε γενικές βασικές παθολογικές αλλαγές.
