Η αγκύλωση της TMJ είναι μια παθολογία στην οποία οι κινήσεις στην άρθρωση είναι σημαντικά περιορισμένες. Η ασθένεια είναι συνήθως χρόνια. Το πλήρες όνομα αυτής της ασθένειας είναι αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης. Μια τέτοια παθολογία περιπλέκει σημαντικά τη ζωή ενός ατόμου. Γίνεται δύσκολο για τον ασθενή να ανοίξει το στόμα του, να μασήσει τροφή και να μιλήσει. Επιπλέον, η παθολογία επηρεάζει επίσης την εμφάνιση, ο ασθενής έχει έντονη ασυμμετρία του προσώπου. Στη συνέχεια, εξετάζουμε τα αίτια και τη διάγνωση της αγκύλωσης του TMJ, καθώς και τις μεθόδους θεραπείας αυτής της νόσου.
Τι είναι η αγκύλωση
Στην ιατρική, η αγκύλωση είναι μια παθολογία της αρθρικής άρθρωσης. Αυτή είναι μια κατάσταση που προκαλεί την πληγείσα περιοχή να γίνεται ακίνητη ή να μην μπορεί να κινηθεί κανονικά.
Η αγκύλωση TMJ είναι μια σύντηξη των επιφανειών της κροταφογναθικής άρθρωσης. Ως αποτέλεσμα, το χάσμα μεταξύ της κεφαλής του οστού της κάτω γνάθου και του βόθρου του κροταφικού οστού μειώνεται απότομα ή εξαφανίζεται εντελώς. Λόγω φλεγμονωδών διεργασιών, οι ιστοί των αρθρικών επιφανειών λιώνουν και σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ τους.
Η νόσος εξελίσσεται αργά, η παθολογική διαδικασία προχωρά για πολλούς μήνες ακόμη και χρόνια. Σταδιακά καταστρέφονται οι χόνδρινες επιφάνειες των αρθρώσεων. Το ενδοαρθρικό κενό γεμίζει με ινώδη ή οστικό ιστό.
Αιτίες νόσου
Η κύρια αιτία της αγκύλωσης του TMJ είναι οι μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες των κοντινών οργάνων. Τα βακτήρια εισέρχονται στην κροταφογναθική άρθρωση από άλλες εστίες. Η αγκύλωση μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή των ακόλουθων ασθενειών:
- μέση ωτίτιδα;
- οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου;
- περιοστίτιδα;
- μαστοειδίτιδα;
- αρθρίτιδα;
- φλέγμονα στην περιοχή της γνάθου;
- σήψη νεογέννητου;
- οστρακιά;
- διφθερίτιδα;
- γονόρροια.
Οποιεσδήποτε πυώδεις-φλεγμονώδεις λοιμώξεις των οργάνων και των δοντιών του ΩΡΛ μπορεί να έχουν μια τόσο δυσάρεστη συνέπεια όπως η αγκύλωση.
Η δεύτερη αιτία σύντηξης των αρθρικών επιφανειών είναι οι τραυματισμοί της γνάθου: κατάγματα, εξαρθρήματα και ρωγμές. Τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν όταν το πηγούνι είναι μελανιασμένο, για παράδειγμα, όταν πέφτει από ύψος ή με άμεσο χτύπημα. Στα βρέφη, το τραύμα στην κάτω γνάθο είναι δυνατό κατά τη διάρκεια δύσκολων τοκετών, εάν ο μαιευτήρας τοποθετήσει λανθασμένα λαβίδα στο κεφάλι του μωρού. Όλοι αυτοί οι τραυματισμοί συνοδεύονται από αιμάρθρωση - την εκροή αίματος στην ενδοαρθρική κοιλότητα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αγκύλωση.
Ταξινόμηση της παθολογίας
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσειςαγκύλωση του TMJ.
Από προέλευση, αυτή η ασθένεια χωρίζεται στις ακόλουθες ομάδες:
- συγγενής αγκύλωση;
- επίκτητη αγκύλωση.
Η συγγενής παθολογία είναι αρκετά σπάνια. Συνήθως συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες της δομής του προσώπου. Τις περισσότερες φορές, η σύντηξη της άρθρωσης αποκτάται και εμφανίζεται στη διαδικασία της ζωής.
Συνηθίζεται να υποδιαιρείται η νόσος και ανάλογα με την αιτιολογία της:
- λοιμώδης αγκύλωση;
- τραυματική αγκύλωση.
Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία εμφανίζεται ως επιπλοκή διαφόρων πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών και στη δεύτερη - ως συνέπεια βλάβης της γνάθου.
Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση της αγκύλωσης του TMJ κατά εντοπισμό. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βλάβης των αρθρώσεων:
- μονόπλευρη;
- δύο όψεων.
Η πιο συχνή είναι η μονόπλευρη αγκύλωση. Αμφοτερόπλευρη βλάβη παρατηρείται αρκετά σπάνια, μόνο στο 7% των περιπτώσεων. Η παθολογία εμφανίζεται στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά με την ίδια συχνότητα.
Η νόσος ταξινομείται επίσης ανάλογα με τον τύπο των παθολογικών αλλαγών στις αρθρώσεις. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται δύο τύποι αγκύλωσης:
- ινώδης;
- bone.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών; Με την ινώδη αγκύλωση του TMJ, το κενό μεταξύ των αρθρικών οστών γεμίζει με συνδετικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο μπορεί να κάνει μικρές κινήσεις με το σαγόνι του. Συνήθως συνοδεύονται από πόνο. Στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε ένα απότομα στενωμένο κενό μεταξύ των αρθρικών οστών. Αυτή η παθολογία είναι συνήθωςπαρατηρήθηκε σε ασθενείς ώριμης ηλικίας.
Με οστική αγκύλωση του TMJ, ένα άτομο δεν μπορεί να κινήσει τη γνάθο του. Σύνδρομο πόνου δεν παρατηρείται. Αυτή η μορφή της νόσου συνοδεύεται από πλήρη σύντηξη των επιφανειών των οστών. Το κενό μεταξύ των αρθρώσεων είναι γεμάτο με οστικό ιστό και είναι αόρατο στην ακτινογραφία. Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι χαρακτηριστικός για παιδιά και εφήβους. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ακόμη και σε έναν ενήλικα, μια παραμελημένη ινώδης μορφή αγκύλωσης μπορεί να μετατραπεί σε οστική μορφή. Με την πάροδο του χρόνου, ο συνδετικός ιστός υφίσταται οστεοποίηση.
Μερικοί γιατροί διακρίνουν επίσης τη μερική και την πλήρη αγκύλωση του TMJ. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν ακόμη υπολείμματα υγιούς ιστού χόνδρου στην επιφάνεια των οστών, στη δεύτερη περίπτωση, η άρθρωση είναι πλήρως συγκολλημένη.
Συμπτωματικά
Με την αγκύλωση του TMJ, γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να κινήσει την κάτω γνάθο. Ο ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρές δυσκολίες στο άνοιγμα του στόματος, στο μάσημα της τροφής, στην ομιλία. Στην αρχή της νόσου, ο ασθενής δυσκολεύεται να κάνει μόνο κάθετες κινήσεις με τη γνάθο. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, προκύπτουν δυσκολίες με τις οριζόντιες κινήσεις. Όταν η ασθένεια περνά από την ινώδη μορφή στο οστό, εμφανίζεται πλήρης ακινησία της γνάθου.
Στο ινώδες στάδιο, ένα άτομο ανησυχεί για τον χρόνιο πόνο στη γνάθο. Εμφανίζονται όχι μόνο όταν προσπαθείτε να μετακινηθείτε, αλλά και σε ηρεμία. Το σύνδρομο πόνου εξαφανίζεται καθώς ο συνδετικός ιστός αποστεώνεται. Αυτό δείχνει την εξέλιξη της νόσου. Τα κλικ ακούγονται όταν ο ασθενής προσπαθεί να ανοίξει ή να κλείσει το στόμα.
Το σχήμα του προσώπου του ασθενούς αλλάζει. Στομονόπλευρη αγκύλωση, μπορείτε να παρατηρήσετε τη μετατόπιση της μεσαίας γραμμής του προσώπου προς την άρρωστη πλευρά. Ο ασθενής αναπτύσσει ένα λάθος δάγκωμα: όταν οι γνάθοι είναι κλειστές, οι σειρές των δοντιών τέμνονται.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αισθητή ασθενής ανάπτυξη της κάτω γνάθου. Το πηγούνι φαίνεται λοξό. Χαρακτηριστική είναι η κακή απόφραξη: οι άνω σειρές δοντιών καλύπτουν εν μέρει τις κάτω. Τέτοιες εκδηλώσεις παρατηρούνται με αμφοτερόπλευρη αγκύλωση του TMJ. Φωτογραφίες εξωτερικών σημείων παθολογίας μπορείτε να δείτε παρακάτω.
Οι ασθενείς έχουν αναπνευστικά προβλήματα. Αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται άμεσα με την ακινησία της γνάθου. Τη νύχτα, υπάρχει ξαφνική διακοπή της αναπνοής (άπνοια), ροχαλητό και συχνά υπάρχει ανάσυρση της ρίζας της γλώσσας.
Επιπλέον, η παραβίαση των κινήσεων της γνάθου επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των ούλων και των δοντιών. Οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν τερηδόνα, ουλίτιδα και περιοδοντική νόσο. Αυτό συμβαίνει επειδή η δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος καθιστά δύσκολο για τον ασθενή να βουρτσίσει τα δόντια του και να υποβληθεί σε οδοντιατρική θεραπεία.
Χαρακτηριστικά της νόσου στην παιδική ηλικία
Με την αγκύλωση του TMJ στα παιδιά, συχνά παρατηρείται σοβαρή υπανάπτυξη της κάτω γνάθου. Ένα τέτοιο ελάττωμα ονομάζεται "πρόσωπο του πουλιού", ή μικρογονία. Είναι ιδιαίτερα αισθητό αν κοιτάξετε το μωρό στο προφίλ. Λόγω της δυσκολίας στη μάσηση, το παιδί δεν μπορεί να φάει κανονικά. Αυτό οδηγεί σε αργή αύξηση βάρους και καθυστερημένη ανάπτυξη.
Εκτός από την παραμόρφωση του προσώπου, τα παιδιά έχουν μη φυσιολογική ανάπτυξη των δοντιών και ανωμαλίες στην ανάπτυξη του δαγκώματος. Το παιδί μπορεί συχνά να υποφέρει από ουλίτιδα και στοματίτιδα λόγωαδυναμία διατήρησης της στοματικής υγιεινής. Τα μικρά παιδιά έχουν αδύναμα δόντια.
Το άρρωστο παιδί δυσκολεύεται να κοιμηθεί λόγω αναπνευστικών προβλημάτων. Τα παιδιά ξυπνούν λόγω ξαφνικής ασφυξίας. Συχνά το παιδί δεν μπορεί να κοιμηθεί ανάσκελα, καθώς η γλώσσα και η επιγλωττίδα του βυθίζονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα μωρά μπορούν να κοιμούνται μόνο σε καθιστή θέση.
Η ήττα της κροταφικής άρθρωσης της κάτω γνάθου επηρεάζει την κατάσταση της σπονδυλικής στήλης. Επέρχεται καμπυλότητα της αυχενικής περιοχής με εξασθένηση των μυών. Το μάσημα και οι μύες του προσώπου χάνουν επίσης τον τόνο τους.
Η αγκύλωση σε ένα παιδί εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Αυτό οφείλεται στην ενεργό ανάπτυξη των οστών στην παιδική ηλικία. Ο ινώδης ιστός στο χώρο της άρθρωσης αποστεώνεται γρήγορα και η νόσος περνά σε πιο σοβαρό στάδιο.
Επιπλοκές
Χωρίς θεραπεία, η αγκύλωση του TMJ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Οι αναπνευστικές διαταραχές, που συχνά σημειώνονται σε αυτή την ασθένεια, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Μπορούν να προκαλέσουν θάνατο. Η ανάσυρση της γλώσσας κατά τη διάρκεια του ύπνου προκαλεί συχνά εμετό. Σε αυτή την περίπτωση, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό, η οποία συχνά προκαλεί ασφυξία.
Για μωρά ηλικίας κάτω του 1 έτους, οι κρίσεις υπνικής άπνοιας είναι πολύ επικίνδυνες. Ένα μικρό παιδί δεν είναι πάντα σε θέση να ξυπνήσει με ασφυξία. Αυτό γίνεται μια από τις αιτίες του SIDS (Σύνδρομο Αιφνίδιου Βρεφικού Θανάτου), όταν το μωρό πεθαίνει στον ύπνο του από αναπνευστική ανακοπή.
Με την αγκύλωση του TMJ, ένα άτομο χάνει την ικανότητα να τρώει κανονικά. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής χάνει γρήγορα βάρος. Δοχείο αδυνατίσματοςφτάνουν στο στάδιο της ανορεξίας. Λόγω έλλειψης διατροφής, η γενική ευεξία του ασθενούς επιδεινώνεται, αδυναμία και μειωμένη απόδοση.
Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι ασθενείς με αγκύλωση συχνά χάνουν τα δόντια τους. Λόγω δυσκολιών στο άνοιγμα του στόματος, είναι δύσκολο για τέτοιους ασθενείς να πραγματοποιήσουν μια πλήρη οδοντιατρική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τερηδόνα οδηγεί συχνά σε περιοστίτιδα και φλεγμονία. Επιπλέον, τα βακτήρια από το στόμα μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και να προκαλέσουν φλεγμονή σε άλλα όργανα.
Διάγνωση
Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται από ορθοπεδικό ή χειρουργό. Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με εξέταση και ψηλάφηση της πάσχουσας περιοχής. Αποκαλύπτεται η ασυμμετρία του προσώπου και η κακή σύγκλειση. Εάν η ασθένεια εμφανίστηκε στην πρώιμη παιδική ηλικία, τότε υπάρχει παραβίαση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης των δοντιών.
Στον ασθενή προσφέρεται να ανοίξει το στόμα του όσο το δυνατόν περισσότερο. Ταυτόχρονα, σε έναν ασθενή με αγκύλωση, η απόσταση μεταξύ της άνω και της κάτω γνάθου δεν είναι μεγαλύτερη από 1 εκ. Φυσιολογικά, ένα άτομο μπορεί να ανοίξει το στόμα του σε απόσταση ίση με το πλάτος τριών δακτύλων.
Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός εξετάζει την κινητικότητα της κεφαλής της άρθρωσης. Με την αγκύλωση, οι πλευρικές κινήσεις ολίσθησης δεν είναι δυνατές.
Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της αγκύλωσης είναι η ακτινογραφία. Με μια ινώδη μορφή παθολογίας, ένας στενός χώρος της άρθρωσης είναι ορατός στην εικόνα. Οι άκρες των οστών στην άρθρωση μπορεί να είναι παχύρρευστες ή να έχουν κανονικό σχήμα. Με την πλήρη σύντηξη της άρθρωσης, η κεφαλή του οστού καταστρέφεται και το κενό δεν είναι ορατό.
Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται πρόσθετες μελέτες:αξονική τομογραφία άρθρωσης με κωνική δέσμη, ηλεκτρομυογραφία και αρθρογραφία με σκιαγραφικό. Είναι σημαντικό να διαχωριστεί η αγκύλωση από τους όγκους της κάτω γνάθου.
Συντηρητική θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της αγκύλωσης του TMJ. Η θεραπεία της νόσου με τη βοήθεια φαρμάκων και φυσιοθεραπείας είναι αποτελεσματική στην ινώδη μορφή. Στον ασθενή συνταγογραφούνται ενέσεις κορτικοστεροειδών ορμονών στην κοιλότητα της άρθρωσης. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που απορροφούν τον συνδετικό ιστό:
- "Lidaz";
- "Υαλουρονιδάση";
- "Ιωδιούχο κάλιο";
- "Υδροκορτιζόνη".
Αν οι συμφύσεις στην άρθρωση έχουν σχηματιστεί πρόσφατα, τότε διαλύονται υπό την επίδραση τέτοιων φαρμάκων.
Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται ταυτόχρονα:
- υπέρηχος;
- φωνοφόρηση.
Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία βοηθά μόνο στα πολύ πρώιμα στάδια με «νεαρές» αιχμές. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις γίνεται επανόρθωση. Με τοπική αναισθησία, οι γνάθοι ξεσφίγγονται με το ζόρι. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών διαστολέων στόματος. Μετά από αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να ανοίξει το στόμα του σε απόσταση 3 cm.
Μετά την επανόρθωση, οι γιατροί συνιστούν ανάπαυση, λήψη συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών και αναλγητικών. Η περίοδος αποκατάστασης μετά από μια τέτοια διαδικασία διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες.
Μετά το τέλος της περιόδου ανάρρωσης, ενδείκνυται η μηχανοθεραπεία. Μεταξύ της άνω και κάτω γνάθου τοποθετούνται ειδικάφωτιστικά. Πρέπει να φοριούνται από 1 ώρα έως αρκετές ημέρες. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί περίπου 3 εβδομάδες. Η μηχανοθεραπεία σε πολλές περιπτώσεις βοηθά να φέρει το άνοιγμα του στόματος στο φυσιολογικό κανόνα - 4 cm.
Χειρουργική
Με επίμονες ινώδεις αλλαγές στην άρθρωση και στην οστική μορφή της παθολογίας, ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία της αγκύλωσης του TMJ. Εκτελέστε τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:
- Εξαρθρώσεις. Η κεφαλή της κάτω γνάθου ανατέμνεται και στη συνέχεια αντικαθίσταται με μόσχευμα.
- Οστεοτομία. Η ένωση των οστών ανατέμνεται και δημιουργείται μια νέα κεφαλή άρθρωσης. Καλύπτεται με ειδικό καπάκι.
- Ανατομή ουλών. Αυτή η επέμβαση ενδείκνυται για παθολογία ινώδους τύπου, που δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία.
Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, εφαρμόζεται νάρθηκας ή ειδικές συσκευές στην κάτω γνάθο. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής χρειάζεται θεραπευτικές ασκήσεις για τους μύες της μάσησης, δοσομετρικές συνεδρίες μηχανοθεραπείας, μασάζ και φυσικοθεραπεία.
Στη συνέχεια ο ασθενής πρέπει να διορθώσει τη θέση των δοντιών και να δαγκώσει. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ορθοδοντική θεραπεία. Σιδεράκια, στοματικοί προφυλακτήρες και ειδικές συσκευές εφαρμόζονται στις γνάθους για να ισιώσουν τη θέση των σιαγόνων.
Μετά από μια χειρουργική επέμβαση για αγκύλωση της κροταφογναθικής άρθρωσης, η εμφάνιση ορισμένων ασθενών ομαλοποιείται και η ασυμμετρία του προσώπου εξαφανίζεται. Αλλά εάν η ασθένεια εμφανίστηκε στην παιδική ηλικία, τότε η μικρογονία συχνά επιμένει ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση.παρέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η πλαστική χειρουργική στο κάτω μέρος του προσώπου.
Πρόβλεψη
Στα αρχικά στάδια, η αγκύλωση του TMJ ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει την ασυμμετρία του προσώπου, να αποκαταστήσει την κανονική αναπνοή και ομιλία.
Ωστόσο, υπάρχουν σοβαρές μορφές αγκύλωσης που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν ακόμη και με χειρουργική επέμβαση. Με αυτά, η ασθένεια εξελίσσεται ακόμη και μετά τη θεραπεία. Επομένως, η θεραπεία της αγκύλωσης του TMJ θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, με το πρώτο σημάδι περιορισμένης κινητικότητας της άρθρωσης.
Πρόληψη
Πρόληψη της αγκύλωσης είναι η έγκαιρη αντιμετώπιση των πυωδών-φλεγμονωδών παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των τραυματισμών της γνάθου. Οι μώλωπες και τα εξαρθρήματα του πηγουνιού δεν πρέπει να αγνοούνται. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση των δοντιών και, εάν είναι απαραίτητο, να γίνεται υγιεινή της στοματικής κοιλότητας.
Αν ένα παιδί έχει ασυμμετρία προσώπου, κακή οδοντοφυΐα και κακή απόφραξη, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν παιδορθοπεδικό. Αυτό μπορεί να είναι σημάδι συγγενούς αγκύλωσης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς στα παιδιά, η σύντηξη της άρθρωσης μετατρέπεται πολύ γρήγορα σε σοβαρή οστική μορφή.
