Πολλοί έχουν ακούσει τον όρο «διουρητικό» περισσότερες από μία φορές. Τι είναι, θα προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε παρακάτω. Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει τη δική της ταξινόμηση, ιδιότητες και χαρακτηριστικά
Διουρητικό - τι είναι;
Τα διουρητικά ονομάζονται επίσης διουρητικά φάρμακα. Είναι φάρμακα συνθετικής ή φυτικής προέλευσης που μπορούν να αυξήσουν την απέκκριση των ούρων από τα νεφρά. Εξαιτίας αυτού, μαζί με τα ούρα, αυξάνεται η απέκκριση αλάτων και νερού από το σώμα και μειώνεται το επίπεδο του υγρού στις κοιλότητες και τους ιστούς του σώματος. Εξαιτίας αυτού, το οίδημα μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Τα διουρητικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της υπέρτασης (υψηλή αρτηριακή πίεση). Συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ήπιας συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και για μια σειρά ηπατικών παθήσεων και ασθενειών που σχετίζονται με κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούν συμφόρηση στο σώμα. Συχνά, τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση ή την πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων του μετεωρισμού, που μερικές φορές συνοδεύει το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο ή εκδηλώνεται ήδη κατά την έμμηνο ρύση. Με αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος και των δόσεων, τα διουρητικά δεν προκαλούνισχυρές παρενέργειες. Είναι αρκετά ασφαλή στη χρήση.
Διουρητικά κατά την εγκυμοσύνη
Πολλοί γυναικολόγοι συμβουλεύουν να μην πίνετε διουρητικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα μπορεί να είναι επικίνδυνα για το έμβρυο και την υγεία της μητέρας. Η αρνητική δράση ανακαλύφθηκε όχι πολύ καιρό πριν. Προηγουμένως, διουρητικά χρησιμοποιούνταν για τη μείωση του οιδήματος σε έγκυες γυναίκες, την εξουδετέρωση της προεκλαμψίας και άλλα.
Διουρητικά: ταξινόμηση
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι διουρητικών φαρμάκων. Κάθε κατηγορία έχει τα δικά της δυνατά και αδύνατα σημεία. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν τέτοιες ομάδες φαρμάκων:
• Φάρμακα με βρόχο.
• Καλιοσυντηρητικά διουρητικά.
• Θειαζιδικά φάρμακα.• Φάρμακα που μοιάζουν με θειαζίδια.
Αυτές οι ομάδες θα συζητηθούν λεπτομερέστερα παρακάτω.
Διουρητικά βρόχου
Αυτή η κατηγορία φαρμάκων είναι η πιο κοινή. Περιλαμβάνει φάρμακα όπως "Ετακρυνικό οξύ", "Τορασεμίδη", "Φουροσεμίδη", "Πιρετανίδη", "Βουμετανίδη". Παρά το γεγονός ότι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στη χημική δομή, αυτά τα διουρητικά έχουν τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την επαναρρόφηση ουσιών όπως το νάτριο, το χλωριούχο και το κάλιο. Η ονομασία «διουρητικά βρόχου» αναφέρεται στον μηχανισμό δράσης τους. Η απορρόφηση συμβαίνει στον ανιόντα λοβό του βρόχου του Henle. Εκτελείται λόγω του αποκλεισμού των ιόντων νατρίου, του χλωρίου,κάλιο στην κορυφαία μεμβράνη του σωληνοειδούς επιθηλίου των κυττάρων. Εξαιτίας αυτού, η εργασία του συστήματος περιστροφικής αντιρροής στους νεφρούς καταστέλλεται. Επιπλέον, τα διουρητικά αυτού του τύπου είναι ικανά να διαστέλλουν τα αγγεία του φλοιού.
Παρενέργειες των διουρητικών βρόχου
Η δύναμη της δράσης αυτών των φαρμάκων είναι ασυνήθιστα υψηλή: μπορούν να αυξήσουν τη διούρηση κατά 25%. Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα που χάνουν την δράση τους με την ομαλοποίηση του BCC, τα διουρητικά τύπου βρόχου συνεχίζουν να λειτουργούν υπό αυτές τις συνθήκες. Λόγω της ισχυρής διουρητικής δράσης μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες παρενέργειες. Οι πιο σπάνιες και σοβαρές είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η υποογκαιμία, η μείωση του επιπέδου του GFR και η νεφρική ροή αίματος. Λόγω του αυξημένου επιπέδου απέκκρισης υδρογόνου, χλωρίου και καλίου, δεν αποκλείεται η μεταβολική αλκάλωση. Μερικές φορές τα διουρητικά βρόχου προκαλούν υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία. Σε σπάνιες περιπτώσεις - υπεργλυκαιμία, υπερουριχαιμία. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: ζαλάδα, ναυτία, αδυναμία. Το φάρμακο "Αιθακρυνικό οξύ" συχνά προκαλεί μόνιμη ή προσωρινή κώφωση, καθώς και ουδετεροπενία. Όλα τα φάρμακα αυτού του τύπου, που αναφέρθηκαν παραπάνω, απεκκρίνονται από τον οργανισμό με τη βοήθεια των νεφρών, μεταβολίζονται στο ήπαρ.
Ενδείξεις για διουρητικά βρόχου
Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για όλους τους τύπους καρδιακής ανεπάρκειας. Και είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για ασθένειες όπως η ανθεκτική καρδιακή ανεπάρκεια και το πνευμονικό οίδημα. Τα φάρμακα είναι επίσης αποτελεσματικά σευπονατριαιμία, υπολευκωματιναιμία, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία και νεφρική ανεπάρκεια. Τα διουρητικά βρόχου συνεχίζουν να δρουν όταν άλλες ομάδες διουρητικών και οι συνδυασμοί τους είναι αναποτελεσματικοί. Αυτή είναι η μεγάλη τους αξία. Επομένως, αυτός ο τύπος είναι τόσο κοινός - ένα διουρητικό βρόχου. Τι είναι αυτό, έχουμε ήδη καταλάβει.
θειαζιδικά διουρητικά
Αυτά τα φάρμακα και τα παράγωγά τους ("Indapamide", "Chlortalidone" και "Metolazone") χρησιμοποιούνται αρκετά συχνά. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο υψηλό ποσοστό απορρόφησής τους στο γαστρεντερικό σωλήνα, καθώς και στο καλό επίπεδο ανοχής από τους ασθενείς. Τα θειαζιδικά διουρητικά είναι λιγότερο ισχυρά από τα διουρητικά βρόχου, αλλά λόγω της μεγάλης διάρκειας δράσης, ενδείκνυνται για άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως η αρτηριακή υπέρταση βασικού τύπου και η ήπια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Τα θειαζιδικά διουρητικά συνταγογραφούνται για χορήγηση από το στόμα. Η διούρηση ξεκινά συνήθως μετά από 1-2 ώρες, αλλά η θεραπευτική αντιυπερτασική δράση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί μόνο μετά από 3 μήνες συνεχούς θεραπείας. Ο πρόγονος αυτής της ομάδας είναι η χλωροθειαζίδη. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή λιποδιαλυτότητα και, κατά συνέπεια, χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα. Εξαιτίας αυτού, απαιτούνται υψηλότερες δόσεις του φαρμάκου για ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο "Chlortalidone" απορροφάται μάλλον αργά, επομένως η διάρκεια δράσης του είναι κάπως μεγαλύτερη. Η μετολαζόνη είναι συχνά πολύ αποτελεσματική σε ασθενείς με μειωμένηνεφρική λειτουργία, σε αντίθεση με άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας.
Καλιοσυντηρητικά διουρητικά
Υπάρχει επίσης ένα καλιοσυντηρητικό διουρητικό. Τι είναι? Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης σε συνδυασμό με άλλα είδη φαρμάκων. Αποτρέπουν την υπερβολική απέκκριση καλίου από τον οργανισμό, που είναι συχνή παρενέργεια των διουρητικών φαρμάκων άλλων κατηγοριών. Η υποκαλιαιμία είναι η μείωση των επιπέδων καλίου στο πλάσμα. Είναι σταθερός σύντροφος των θειαζιδικών διουρητικών, τα οποία συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Όταν το επίπεδο του καλίου είναι πολύ μειωμένο, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, κουράζεται πιο γρήγορα, έχει καρδιακή αρρυθμία. Για να αποφευχθεί αυτό, συχνά συνταγογραφούνται καλιοσυντηρητικά διουρητικά μαζί με θειαζιδικά φάρμακα. Διατηρούν στο σώμα, μαζί με το κάλιο, άλλα απαραίτητα μέταλλα - μαγνήσιο και ασβέστιο. Ταυτόχρονα, πρακτικά δεν καθυστερούν την απόσυρση της περίσσειας υγρών και νατρίου. Το μειονέκτημα των καλιοσυντηρητικών φαρμάκων είναι το εξής. Τα επίπεδα καλίου στο πλάσμα μπορεί να αυξηθούν υπερβολικά (πάνω από 5 mmol/L). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερκαλιαιμία. Μπορεί να προκαλέσει μυϊκή παράλυση και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, μέχρι την πλήρη διακοπή της. Η ανάπτυξη παθολογίας είναι πιο πιθανή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπέρτασης
Τα διουρητικά για την υπέρταση έχουν αποδειχθεί καλά. Συμβάλλουν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα, γεγονός που μειώνει την πίεση. Αποδεδειγμένο γεγονόςείναι ότι τα διουρητικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών σε σύγκριση με τους β-αναστολείς. Τα διουρητικά φάρμακα περιλαμβάνονται στον κατάλογο των φαρμάκων πρώτης γραμμής που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατηγορία θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην αρχική θεραπεία της υπέρτασης (χωρίς επιπλοκές) σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες των ΗΠΑ. Λόγω της σημασίας του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, καθώς και της μείωσης των καρδιαγγειακών κινδύνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις μεταβολικές επιδράσεις που είναι εγγενείς στα αντιυπερτασικά φάρμακα. Η επιρροή τους στην πορεία των συναφών παθήσεων και στα χαρακτηριστικά προστασίας των οργάνων είναι επίσης σημαντική.
Θειαζιδικά και θειαζιδικά φάρμακα για την υπέρταση
Προηγουμένως, η υπέρταση αντιμετωπιζόταν συνήθως με διουρητικά βρόχου. Τώρα όμως χρησιμοποιούνται περισσότερο για τη θεραπεία της νεφρικής, της καρδιακής ανεπάρκειας και του οιδήματος. Τα αποτελέσματα των μελετών έδειξαν καλή αποτελεσματικότητα των φαρμάκων τύπου θειαζίδης. Βελτιώνουν την πρόγνωση της υπέρτασης. Ωστόσο, η μείωση του κινδύνου στεφανιαίων επιπλοκών κατά τη χρήση αυτών των κεφαλαίων δεν ήταν τόσο έντονη σε σύγκριση με τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Η χρήση θειαζιδικών φαρμάκων αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμιών. Σε ορισμένους ασθενείς, είναι πιθανός ακόμη και αιφνίδιος αρρυθμικός θάνατος. Επίσης, υπάρχουν συχνές παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων, καθώς και η υπερουριχαιμία. Η πορεία της αθηροσκλήρωσης και του σακχαρώδους διαβήτη μπορεί να επιδεινωθεί. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συχνά συνδυάζονται με καλιοσυντηρητικά διουρητικά.
Το επόμενο επίπεδοΗ εξέλιξη των διουρητικών για τη θεραπεία της υπέρτασης έχουν γίνει φάρμακα που μοιάζουν με θειαζίδια. Συγκεκριμένα, ο πρόγονός τους που συνέθεσε το 1974, το ιατρικό σκεύασμα Indapamide, έχει αποδειχθεί καλά. Το πλεονέκτημα είναι ότι οι παράγοντες που μοιάζουν με θειαζίδια έχουν πολύ μικρότερη επίδραση στην επαναρρόφηση νατρίου, πράγμα που σημαίνει ότι αφαιρούν σημαντικά λιγότερο κάλιο από το σώμα. Επομένως, οι αρνητικές μεταβολικές και διαβητογόνοι επιδράσεις ουσιαστικά απουσιάζουν. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι το φάρμακο «Ινδαπαμίδη» που χρησιμοποιείται σε μικρές δόσεις, εκτός από τη διουρητική δράση, είναι ικανό να δρα ως ανταγωνιστής ασβεστίου λόγω αγγειοδιασταλτικής δράσης και διεγείροντας την παραγωγή προσταγλανδίνης Ε2.
Σε σύγχρονες συνθήκες, τα θειαζιδικά και παρόμοια φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως όχι μόνο για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά και για προληπτικούς σκοπούς, καθώς και για τη θεραπεία της βλάβης των οργάνων-στόχων. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται πολύ συχνά ως μέρος συνδυασμένων μαθημάτων θεραπείας. Έχουν αποδείξει τον εαυτό τους και ως εκ τούτου χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορες χώρες του κόσμου.
