Με την καλή λειτουργία του πηκτικού και αντιπηκτικού συστήματος αίματος, ομαλοποιείται η εσωτερική ισορροπία του σώματος. Η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν έχει εμπόδια και περιορισμούς και ο σχηματισμός θρόμβων είναι στο σωστό επίπεδο. Όταν η ισορροπία της λειτουργίας των συστημάτων διαταράσσεται προς όφελος της αυξημένης πήξης του αίματος, προκύπτουν καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική πήξη. Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι μία από τις ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση εσωτερικών διαταραχών.
Τι είναι τα αντιπηκτικά;
Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν αντιπηκτική δράση και ενεργοποιούν την αραίωση του αίματος. Αυτό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τα ρεολογικά χαρακτηριστικά και να μειώσετε την ανάπτυξη θρόμβωσης.
Τα μέσα διατίθενται σε μορφές δισκίων, με τη μορφή αλοιφών, τζελ και ενέσιμων. Συνταγογραφούνται όχι μόνο για τη θεραπεία ασθενειών, αλλά και για την πρόληψη του αυξημένου σχηματισμού αίματοςτσαμπιά.
Οι περισσότεροι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν δρουν στον σχηματιζόμενο θρόμβο, αλλά στη δραστηριότητα του συστήματος πήξης. Υπάρχει μια διαδικασία επηρεασμού των παραγόντων του πλάσματος και της παραγωγής θρομβίνης, η οποία επιβραδύνει τον σχηματισμό θρόμβου.
Τα φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με τη δράση τους:
- άμεσα αντιπηκτικά;
- έμμεσα αντιπηκτικά.
Φάρμακα άμεσης δράσης με βάση την ηπαρίνη
Αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει άμεση επίδραση στους συμπαράγοντες του πλάσματος που αναστέλλουν τη θρομβίνη. Ο κύριος εκπρόσωπος είναι η ηπαρίνη. Με βάση αυτό, υπάρχει μια σειρά από φάρμακα που δρουν παρόμοια και έχουν ένα σύμφωνο όνομα:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Ηπαρίνη ή παράγωγα συνδυάζονται με την αντιθρομβίνη-ΙΙΙ, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στη διάταξη των μορίων της. Αυτό επιταχύνει την προσκόλληση του συμπαράγοντα στη θρομβίνη και στη συνέχεια στην αδρανοποίηση της διαδικασίας πήξης.
Χαρακτηριστικά της χρήσης της "Ηπαρίνης"
Η δράση της ουσίας αποσκοπεί στην πρόληψη της ανάπτυξης και της εξάπλωσης ενός θρόμβου αίματος. Τα μόρια ηπαρίνης σχηματίζουν ένα σύμπλεγμα με την αντιθρομβίνη, η οποία είναι αναστολέας των παραγόντων πήξης. Η ουσία είναι μια αλυσίδα γλυκοζαμινογλυκανών. Το φάρμακο εγχέεται υποδόρια και αρχίζει η δράση του σε μερικές ώρες.
Εάν χρειάζεστε γρήγορη δράση, χορηγείται "Ηπαρίνη".με ενδοφλέβια έγχυση για επιτάχυνση της αποτελεσματικότητας και αύξηση της βιοδιαθεσιμότητας. Η επιλογή της δοσολογίας του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση στην οποία βρίσκεται ο ασθενής. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία συνοδών νοσημάτων, η παράλληλη λήψη άλλων ομάδων φαρμάκων, η ανάγκη για χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία.
Ολιγοπεπτίδια
Τα φάρμακα που δρουν απευθείας στο κέντρο ενεργοποίησης της θρομβίνης θεωρούνται ισχυροί ειδικοί αναστολείς του συστήματος σχηματισμού θρόμβου. Οι δραστικές ουσίες των φαρμάκων συνδέονται ανεξάρτητα με τους παράγοντες πήξης, αλλάζοντας τη διαμόρφωσή τους.
Αυτά είναι τα Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop και άλλα. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιακών προσβολών στη στηθάγχη, των κιρσών, για την πρόληψη θρομβοεμβολής, εκ νέου απόφραξη σε αγγειακή πλαστική.
Έμμεσα αντιπηκτικά (λίστα)
Το πρώτο αντιπηκτικό λήφθηκε τον 20ο αιώνα στις ΗΠΑ, όταν ανακαλύφθηκε μια νέα ασθένεια των αγελάδων, που προκάλεσε βαριά αιμορραγία. Όταν διευκρινίστηκε η αιτία της παθολογικής κατάστασης, αποδείχθηκε ότι ο οργανισμός των ζώων είχε προσβληθεί από μολυσμένο από μούχλα τριφύλλι που βρέθηκε στις ζωοτροφές. Από αυτή την πρώτη ύλη, συντέθηκε το πρώτο έμμεσο αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο, το Dicumarol.
Μέχρι σήμερα, η λίστα των κεφαλαίων που είναι ανάλογα είναι περισσότερα από εκατό στοιχεία. Όλα αυτά τα φάρμακα είναι έμμεσα αντιπηκτικά. Ο μηχανισμός δράσης μιας ομάδας φαρμάκων βασίζεται στην αναστολή της δράσης της βιταμίνης Κ.
Υπάρχουν παράγοντες πήξης που εξαρτώνται από αυτή τη βιταμίνη. Τα έμμεσα αντιπηκτικά εμποδίζουν την ενεργοποίηση των πρωτεϊνών πήξης και των συμπαραγόντων που εξαρτώνται από βιταμίνες. Η ανεξέλεγκτη χρήση τέτοιων φαρμάκων απαγορεύεται, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών.
Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες στις οποίες χωρίζονται όλα τα έμμεσα αντιπηκτικά. Η ταξινόμηση των κεφαλαίων βασίζεται στη δραστική ουσία που αποτελεί μέρος των σκευασμάτων. Διάκριση:
- παράγωγα κουμαρίνης;
- Προϊόντα με βάση το Indandion.
παρασκευάσματα ινδαντιόνης
Μετά από μεγάλο αριθμό μελετών, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι τα κεφάλαια που βασίζονται σε αυτή τη δραστική ουσία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Τα φάρμακα είχαν σημαντικό αριθμό παρενεργειών με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Η αποτελεσματικότητα της επίδρασης στο αντιπηκτικό σύστημα επίσης δεν έδειξε σταθερά αποτελέσματα.
Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Αποφασίστηκε να σταματήσει η κύρια επιλογή στη δεύτερη ομάδα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων, και από τα παράγωγα ινδανδιόνης, χρησιμοποιείται επί του παρόντος μόνο η φαινυλίνη.
Το φάρμακο έχει χαμηλό κόστος, διατίθεται σε μορφή δισκίου. Δρα για 10 ώρες και είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η απαιτούμενη διάρκεια θεραπείας. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται μόνο μετά από 24 ώρες από τη στιγμή της πρώτης δόσης. Η χρήση των κεφαλαίων γίνεται υπό την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς με τη χρήση εργαστηριακών παραμέτρων αίματος (πηκογραφία, γενικές εξετάσεις, βιοχημεία).
Σχέδιο εφαρμογής του "Phenilin":
- Πρώτη μέρα - 1 η καθεμίαδισκίο 4 φορές.
- Δεύτερη ημέρα - 1 δισκίο 3 φορές.
- Το υπόλοιπο της θεραπείας - 1 δισκίο την ημέρα.
Το προϊόν δεν συνιστάται να λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στον οργανισμό.
Παράγωγα κουμαρίνης
Η κουμαρίνη είναι μια ουσία που βρίσκεται στα φυτά και μπορεί να παραχθεί συνθετικά στο εργαστήριο. Στην αρχή, μετά την αφαίρεσή του, ο παράγοντας χρησιμοποιήθηκε ως δηλητήριο για τον έλεγχο των τρωκτικών. Μόνο με την πάροδο του χρόνου, το φάρμακο άρχισε να χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση της υπερβολικής θρόμβωσης.
Έμμεσα αντιπηκτικά - φάρμακα με βάση την κουμαρίνη - αντιπροσωπεύονται από τα ακόλουθα φάρμακα:
- Βαρφαρίνη (τα ανάλογά του είναι τα Marrevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (ανάλογο - "Sinkumar").
- "Νεοκουμαρίνη" (ανάλογο - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": χαρακτηριστικά εφαρμογής
Τα έμμεσα αντιπηκτικά (ο κατάλογος βρίσκεται στο άρθρο) αντιπροσωπεύονται συχνότερα από το "Warfarin". Αυτό το δισκίο διατίθεται σε 2, 5, 3 ή 5 mg. Η επίδραση στον ανθρώπινο οργανισμό αναπτύσσεται μετά από 1,5-3 ημέρες από τη στιγμή που λαμβάνεται το πρώτο χάπι. Το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας.
Μετά το τέλος της λήψης του φαρμάκου, οι ρεολογικές παράμετροι του αίματος επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από 5 ημέρες από την ημέρα που ακυρώθηκε το "Warfarin". Το φάρμακο εφαρμόζεται 2 φορές την ημέρα ταυτόχρονα. Την 5η ημέρα από την έναρξη της θεραπείαςδιενεργήστε μια εξέταση αίματος για να προσδιορίσετε την καταλληλότητα και την αποτελεσματικότητα της εφαρμογής.
Η πορεία της θεραπείας επιλέγεται από ειδικό σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, κολπική μαρμαρυγή) απαιτούν συνεχή χρήση. Με την ανάπτυξη της PE (πνευμονική εμβολή), ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας συνταγογραφείται για τουλάχιστον έξι μήνες ή εφ' όρου ζωής.
Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, το Warfarin θα πρέπει να ακυρωθεί 5 ημέρες πριν την επέμβαση. Αυτό θα επιτρέψει τις μετρήσεις αίματος να επανέλθουν στο φυσιολογικό. Εάν υπάρχει μεγάλη ανάγκη συνέχισης της χρήσης αντιπηκτικής θεραπείας, αυτός ο παράγοντας αντικαθίσταται από μη κλασματική ηπαρίνη. Η τελευταία δόση χορηγείται 4 ώρες πριν από την παρέμβαση.
Μετά την επέμβαση, η μη κλασματική ηπαρίνη εισάγεται ξανά 4 ώρες αργότερα. Η λήψη έμμεσων αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων μπορεί να επιστραφεί μετά από δύο ημέρες, μετά από παρακολούθηση της κατάστασης του αίματος με τη χρήση εργαστηριακών εξετάσεων.
Πότε συνταγογραφούνται τα αντιπηκτικά;
Άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοεμβολής, οξείας θρόμβωσης του φλεβικού συστήματος, στην περίπτωση μηχανικών προσθετικών καρδιακών βαλβίδων και της ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής.
Οι κύριες ασθένειες, στην ανάπτυξη των οποίων συνταγογραφούνται αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης, χωρίζονται σε ομάδες:
-
θρόμβωση του αρτηριακού συστήματος:
- έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- πνευμονική εμβολή;
- εγκεφαλικό με εκδηλώσειςισχαιμία;
- τραυματική βλάβη στις αρτηρίες λόγω αθηροσκλήρωσης.
-
Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη:
- καταστάσεις σοκ;
- τραυματικός τραυματισμός;
- ανάπτυξη σήψης.
-
Οξεία φλεβική θρόμβωση:
- θρόμβωση στο φόντο των κιρσών;
- θρόμβωση αιμορροϊδικών φλεβικών πλέγματος;
- Σχηματισμός θρόμβου στην κάτω κοίλη φλέβα.
Κύριες αντενδείξεις
Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που απαγορεύονται αυστηρά παρουσία ανεπάρκειας λακτόζης, δυσαπορρόφησης γλυκόζης ή γαλακτόζης. Υπάρχει μια σειρά από φάρμακα που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με έμμεσα αντιπηκτικά. Ο κατάλογος των φαρμάκων αποτελείται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ασπιρίνη, Διπυριδαμόλη, Κλοπιδογρέλη, Πενικιλλίνη, Χλωραμφενικόλη, Σιμετιδίνη.
Καταστάσεις στις οποίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά:
- ελκωτικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα;
- αγγειακά ανευρύσματα;
- ηπατική νόσο;
- οξεία αιμορραγία;
- θρομβοπενία;
- νεφρική ανεπάρκεια;
- Ι τρίμηνο και τελευταίος μήνας εγκυμοσύνης;
- υψηλή κρεατινίνη.
Παρενέργειες των αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων
Κάθε ένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας φαρμάκων έχει παρόμοιες παρενέργειες. Εμφανίζονται με αυτοθεραπεία, λάθος δόση ή παραβίαση των συστάσεων χρήσης.
ΚΟι παρενέργειες περιλαμβάνουν την ανάπτυξη αιμορραγίας, δυσπεπτικές εκδηλώσεις με τη μορφή εμέτου, ναυτίας και διάρροιας. Υπάρχει έντονος πόνος στην κοιλιά, αλλεργικά δερματικά εξανθήματα όπως κνίδωση ή έκζεμα. Μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση, απώλεια μαλλιών, φαγούρα στο δέρμα.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να περάσει μια σειρά εξετάσεων για να προσδιορίσει τη δυνατότητα χρήσης τέτοιων φαρμάκων. Ο ασθενής δίνει μια γενική εξέταση αίματος, βιοχημεία, μια γενική ανάλυση ούρων, ούρα σύμφωνα με τον Nechiporenko, ένα πηκτόγραμμα. Συνιστάται επίσης να κάνετε υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και να δώσετε κόπρανα για κρυφό αίμα.
Υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών
Οι περιπτώσεις υπερδοσολογίας αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι αρκετά σπάνιες. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν ένα μικρό παιδί βρει το φάρμακο στο σπίτι και το δοκιμάσει. Συνήθως η συγκέντρωση της ουσίας είναι χαμηλή, επομένως μια μόνο δόση του χαπιού δεν είναι τρομερή. Σε περίπτωση ειδικής ή ακούσιας χρήσης μεγάλων δόσεων της ουσίας, μπορεί να αναπτυχθεί πήξη και αιμορραγία.
Η κλινική υπερδοσολογίας δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως είναι αρκετά δύσκολο να μαντέψει κανείς ότι έχει ληφθεί μεγάλη ποσότητα του φαρμάκου. Τα συμπτώματα των εκδηλώσεων είναι παρόμοια με διάφορες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις του σώματος. Ο ασθενής εμφανίζεται:
- ελαφριά μώλωπες στο δέρμα;
- αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα;
- αιμορραγία της μήτρας;
- αιματώματα στον αυχένα;
- ενδοκρανιακή αιμορραγία.
Προηγούμενο εγκεφαλικό επεισόδιο, προχωρημένη ηλικία, ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας και χαμηλός αιματοκρίτης είναι συνακόλουθοι παράγοντες που μπορεί να μειώσουν τα όρια έκθεσης στο φάρμακο.
Αντιαιμοπεταλιακή υπερδοσολογία
- Δεν έχει νόημα να αδειάζετε ή να ξεπλένετε το στομάχι λίγες ώρες μετά τη λήψη των φαρμάκων.
- Στον ασθενή χορηγείται ενεργός άνθρακας για εντερική απορρόφηση.
- Σε περίπτωση υπερδοσολογίας της "βαρφαρίνης" ή των αναλόγων της, η "χοληστυραμίνη" συνταγογραφείται από το στόμα.
- Ο ασθενής τοποθετείται σε αντιτραυματικές καταστάσεις για να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων αιματωμάτων και αιμορραγιών.
- Με σημαντική απώλεια αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αιμοσφαιρίων ή πλάσματος, μερικές φορές ολικού αίματος. Η μάζα ερυθροκυττάρων, το κρυοίζημα, το σύμπλεγμα προθρομβίνης είναι αποτελεσματικά στη χρήση.
- Συνταγογραφείται Fitomenadione, σκευάσματα με βάση τη βιταμίνη Κ.
- Εάν δεν υπάρχει ανάγκη να συνταγογραφηθεί αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, τότε η Fitomenadione συνταγογραφείται ως θεραπεία και όχι ως πρώτη βοήθεια.
Εάν η κατάσταση του ασθενούς έχει επανέλθει στο φυσιολογικό, αλλά πρέπει να συνεχίσει να χρησιμοποιεί έμμεσα αντιπηκτικά, τότε θα πρέπει να αντικαταστήσετε προσωρινά τη Βαρφαρίνη με φάρμακα ηπαρίνης.
Συμπέρασμα
Η χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων επιτρέπει όχι μόνο την ομαλοποίηση των ρεολογικών προτύπων του αίματος, αλλά και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς καιαποτρέψτε την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών ασθενειών.
Η προσεκτική προσοχή στη χρήση αντιπηκτικών, η επιλογή της δοσολογίας και η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς θα συμβάλει στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και στην επιτυχία. Οι ειδικοί που χρησιμοποιούν αυτήν την ομάδα φαρμάκων στο ιατρείο τους πρέπει να βελτιώσουν τις γνώσεις τους και να ακολουθούν αυστηρά τις διεθνείς ιατρικές συστάσεις.
