Οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι αποτελεσματικά φάρμακα με ευρύ φάσμα φαρμακολογικών δράσεων. Ο κατάλογος των ανταγωνιστών ασβεστίου περιέχει περισσότερες από είκοσι ουσίες, καθεμία από τις οποίες επηρεάζει το σώμα ενός ατόμου με διαφορετικό τρόπο. Για μεγάλο χρονικό διάστημα έχουν χρησιμοποιηθεί στην πρακτική ιατρική - θεραπεία, νευρολογία, γυναικολογία λόγω της επίδρασής τους στον κυτταρικό ιστό του καρδιακού μυός, στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, στο μυομήτριο και στους λείους μύες των αγγείων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δυσκολεύουν τη διείσδυση του ασβεστίου στα κύτταρα μέσω διαύλων ασβεστίου, οι οποίες είναι πρωτεΐνες που βρίσκονται στην κυτταρική μεμβράνη και περνούν το ιχνοστοιχείο μέσω ειδικών ανοιγμάτων.
Ο ρόλος του ασβεστίου στο σώμα
Αυτό το ιχνοστοιχείο σε ποσοστιαίες τιμές βρίσκεται στην πέμπτη θέση μεταξύ όλων των ορυκτών ουσιών που υπάρχουν στο σώμα ενός ατόμου. Είναι απαραίτητο για τη δύναμη του οστικού ιστού και τη ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας. Τα ιόντα του ιχνοστοιχείου, που εισέρχονται στα μυϊκά κύτταρα της καρδιάς, τα εξέρχονται στον μεσοκυττάριο χώρο με τη βοήθεια ιοντικώνγοβάκια. Λόγω της διείσδυσής τους στο καρδιομυοκύτταρο, το μυοκάρδιο συσπάται και ως αποτέλεσμα της εξόδου χαλαρώνει. Έτσι, το ασβέστιο συμμετέχει ενεργά στο έργο του καρδιακού μυός και συμμετέχει στη ρύθμιση του καρδιακού παλμού. Η καρδιά είναι ένα όργανο υπεύθυνο για την παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, και κατά συνέπεια, εάν αποτύχει, ολόκληρο το σώμα θα υποφέρει.
Γενικές πληροφορίες
Οι ανταγωνιστές ασβεστίου χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην καρδιολογία για περισσότερα από πενήντα χρόνια. Πρόγονος αυτής της ομάδας αντιυπερτασικών φαρμάκων είναι το φάρμακο "Verapamil", που δημιουργήθηκε από Γερμανούς ειδικούς το 1961. Στην πρακτική ιατρική, έχει αποδειχθεί όχι μόνο ως καλό αγγειοδιασταλτικό, αλλά και ως παράγοντας με καρδιοτροπικό αποτέλεσμα. Το "Verapamil" για αρκετά χρόνια μετά τη δημιουργία του αποδόθηκε στην ομάδα των β-αναστολέων, ωστόσο, περαιτέρω μελέτη του μηχανισμού δράσης του φαρμάκου έδειξε ότι είναι σε θέση να καταστέλλει το διαμεμβρανικό ρεύμα ασβεστίου. Στο μέλλον, προτάθηκε ο συνδυασμός φαρμάκων παρόμοιου μηχανισμού δράσης με το Verapamil σε μια ομάδα που ονομάζεται αποκλειστές διαύλων ασβεστίου. Στα τέλη της δεκαετίας του '60 και στις αρχές της δεκαετίας του '70, παρήχθησαν τα φάρμακα Nifedipine και Diltiazem, τα οποία έγιναν γνωστά ως φάρμακα πρώτης γενιάς.
Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν βρει τη χρήση τους ως στεφανιαία λυτικά στη στεφανιαία νόσο και χρησιμοποιούνται επίσης ως αντιαρρυθμικά και φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης. Αυτή η ευρεία χρήση οφείλεται στη δράση των ανταγωνιστών ασβεστίου για τη χαλάρωση των μυών του αγγειακού τοιχώματος καιεπεκτείνουν τις αρτηρίες της στεφανιαίας, εγκεφαλικής κλίνης, χωρίς να επηρεάζεται ο τόνος των φλεβών. Το "Diltiazem" και το "Verapamil" μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου από το μυοκάρδιο και μειώνουν τη συσταλτικότητά του, επιπλέον, καταστέλλουν τη δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου και τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες, επιπλέον, είναι προικισμένα με αντιυπερτασικό αποτέλεσμα. Το "Diltiazem" στις ιδιότητές του βρίσκεται σε ενδιάμεση θέση μεταξύ "Verapamil" και "Nifedipine". Το τελευταίο, σε μικρότερο βαθμό, έχει επίδραση στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας. Ενδείκνυται για περιφερικό αγγειόσπασμο και αρτηριακή υπέρταση. Η μόνη φαρμακολογική ομάδα φαρμάκων ανταγωνιστών ασβεστίου που συνδυάζει φάρμακα:
- διαφορετικό στη χημική δομή;
- με διάφορους μηχανισμούς δράσης;
- διαφορετική ως προς τη θεραπευτική δραστηριότητα, την κλινική δράση;
- διαφορετικές σε αντενδείξεις και παρενέργειες.
Ταξινόμηση
Οι ανταγωνιστές ασβεστίου διακρίνονται από τη χημική δομή:
- Διυδροπυριδίνη. Οι προετοιμασίες αυτής της σειράς αυξάνουν τον παλμό. Συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των περιφερικών αγγείων, της υπέρτασης, της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, της στηθάγχης. Δεν ενδείκνυνται για τη θεραπεία της αρρυθμίας.
- Οι μη υδροπυριδίνες είναι παράγωγα βενζοδιαζεπίνης και φαινυλαλκυλαμίνης. Αυτά τα φάρμακα έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών, της στηθάγχης. Είναι προικισμένα με έντονο αντι-ισχαιμικό, υποτασικό, αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Μπορεί να μειώσει τον καρδιακό ρυθμό.
- Μη επιλεκτικό. Αυτά περιλαμβάνουν παράγωγα της διφαινυλπιπεραζίνης. Βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία, δεν έχουν ιδιαίτερη επίδραση στο επίπεδο πίεσης, αλλά είναι ικανά για αγγειοδιασταλτική δράση.
Πολλές γενιές ανταγωνιστών ασβεστίου έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στην ιατρική:
- Το πρώτο είναι η νιφεδιπίνη, η βεραπαμίλη, η διλτιαζέμη. Τα μειονεκτήματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν την ταχεία αποβολή από τον οργανισμό και τη χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα.
- Η δεύτερη αντιπροσωπεύεται από δοσολογικές μορφές τροποποιημένης απελευθέρωσης - "Nifedipine XL", "Verapamil SR". Τα φάρμακα έχουν μεγαλύτερη θεραπευτική δράση. Ωστόσο, το μέγιστο επίπεδο στο αίμα επιτυγχάνεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, και επομένως είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί η αποτελεσματικότητά τους.
- Τρίτο - αυτά είναι φάρμακα μακράς δράσης προικισμένα με υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Οι εκπρόσωποί τους είναι η "Αμλοδιπίνη", η "Λερκανιδιπίνη", τα οποία συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης.
Υπάρχουν άλλες ταξινομήσεις ανταγωνιστών ασβεστίου στη βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, τα παράγωγα βενζοδιαζεπίνης και φαινυλαλκυλαμίνης χωρίζονται σε ξεχωριστές υποομάδες και, ανάλογα με τις ενδείξεις χρήσης, διακρίνονται τα φάρμακα διυδροπυριδίνης, τα οποία συνταγογραφούνται για στηθάγχη, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, υψηλή αρτηριακή πίεση στους ηλικιωμένους και φάρμακα μη διυδροπυριδίνης - για αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
Τα τελευταία χρόνια, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, ανάλογα με την επίδραση στον καρδιακό ρυθμόυποδιαιρείται στις ακόλουθες ομάδες:
- μείωση του ρυθμού, για παράδειγμα, "Verapamil", "Diltiazem";
- αύξηση ή μη αλλαγή του ρυθμού, για παράδειγμα, νιφεδιπίνη και όλα τα παράγωγα διυδροπυριδίνης
Διάρκεια αντιυπερτασικής δράσης
Η βάση της υποτασικής δράσης όλων των αναστολέων διαύλων ασβεστίου είναι η ικανότητά τους να διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, ενώ συμβάλλουν στη μείωση της συνολικής περιφερικής αντίστασης. Η πιο αγγειοδιασταλτική δράση εκφράζεται στα "Nitrendipine", "Amlodipine", "Isradipine". Τα φάρμακα έχουν υψηλό βαθμό απορρόφησης, αλλά έχουν μεταβλητή (μη βιώσιμη) βιοδιαθεσιμότητα. Η ταχύτητα έναρξης της μέγιστης συγκέντρωσης στο πλάσμα κυμαίνεται από μία έως δώδεκα ώρες, ανάλογα με την παραγωγή των φαρμάκων. Κατάλογος φαρμάκων ανταγωνιστών ασβεστίου που διαφέρουν ως προς τη διάρκεια της υποτασικής δράσης (σε ώρες):
- "Αμλοδιπίνη" - πολύ μεγάλη (24-36).
- παρατεταμένες μορφές φαρμάκων: Felodipine, Diltiazem, Nifedipine, Verapamil, Isradipine - μακροχρόνιες (18–24).
- Ισραδιπίνη, Φελοδιπίνη - μέτρια (8-18).
- Nifedipine, Diltiazem, Verapamil - short (6-8).
Μηχανισμός δράσης
Ο μηχανισμός δράσης των ανταγωνιστών ασβεστίου είναι διαφορετικός ως προς τις φαρμακολογικές ιδιότητες. Εξετάστε την επίδρασή τους στο αγγειακό σύστημα και την καρδιά, ανάλογα με τον θεραπευτικό στόχο:
- Η "νιφεδιπίνη" και άλλοι εκπρόσωποι των παραγώγων της διυδροπυριδίνης είναι αγγειοεκλεκτικοί παράγοντες. Προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών των αγγείωνκυκλοφορία του αίματος και δεν επηρεάζουν την καρδιακή λειτουργία. Λόγω της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων, της αρτηριακής πίεσης και της μείωσης της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, αποτρέπεται ο σπασμός των στεφανιαίων αγγείων. Οι αργά απελευθερωμένες μορφές του φαρμάκου "Nifedipine" ενδείκνυνται για υπέρταση και στηθάγχη. Γρήγορη απελευθέρωση - χρησιμοποιείται καλύτερα σε περιόδους κρίσης.
- "Verapamil" έχει ανασταλτική δράση στον καρδιακό μυ και στους λείους μυς των αρτηριών. Η αγγειοδιασταλτική ιδιότητα αυτού του φαρμάκου είναι ελαφρώς εκδηλωμένη από εκείνη των παραγώγων διυδροπυριδίνης. Εφαρμόστε το "Verapamil" με κοιλιακό ή κολπικό πτερυγισμό, για επιβράδυνση του ρυθμού και πρόληψη κρίσεων στηθάγχης και ως φάρμακο με αντιαρρυθμικές ιδιότητες.
- Η διλτιαζέμη είναι παρόμοια στις φαρμακολογικές της επιδράσεις με τη Βεραπαμίλη. Ωστόσο, η αγγειοδιασταλτική δράση είναι πιο έντονη και η αρνητική χρονο- και ινότροπη δράση είναι λιγότερο έντονη από αυτή της βεραπαμίλης.
Εκτός από τη βελτίωση της βατότητας των αρτηριών, των φλεβών, καθώς και των μικρών τριχοειδών αγγείων, εκδηλώνεται η επίδραση των ανταγωνιστών ασβεστίου:
- μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων;
- κανονικοποίηση καρδιακών παλμών;
- μείωση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας και βρογχική διάταση,
- μείωση της αρτηριακής πίεσης;
- αντι στηθαγχική, αντιισχαιμική και αντιαθηρογόνο δράση.
Αντενδείξεις
Το ίδιο για όλους τους αποκλειστές διαύλων ασβεστίου:
- ατομική δυσανεξία, μεμονωμένα συστατικάφάρμακο;
- θηλασμός;
- κάτω των 18;
- διαταραχές του ήπατος και των νεφρών;
- χαμηλή αρτηριακή πίεση;
- καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλή συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, εξαιρουμένης της φελοδιπίνης και της αμλοδιπίνης;
- εγκυμοσύνη: Η "βεραπαμίλη" επιτρέπεται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο και η "νιφεδιπίνη" - καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου, επιπλέον, θεωρείται η πιο αποτελεσματική στην υπερτασική κρίση.
Παρενέργειες. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και τρόφιμα
Ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη λήψη αυτής της ομάδας φαρμάκων έχουν κάποιες διαφορές.
Για μη διυδροπυριδινικούς ανταγωνιστές ασβεστίου:
- ανεπιθύμητη ταυτόχρονη λήψη με βήτα-αναστολείς;
- βραδυκαρδία;
- ταχυκαρδία;
- σύνδρομο κολπικού πτερυγισμού με επεισόδια αντιδρομικής ταχυκαρδίας,
- ανεπάρκεια κολποκοιλιακής αγωγιμότητας;
- σύνδρομο άρρωστου κόλπου.
Για διυδροπυριδίνη - αντανακλαστική ταχυκαρδία.
Για όλους τους ανταγωνιστές ιόντων ασβεστίου:
- χαμηλή πίεση;
- αλλεργικές αντιδράσεις;
- υπνηλία;
- διάρροια;
- εμετός;
- πόνος στην κοιλιά;
- παλλίρροιες;
- κεφαλαλγία, ζάλη;
- περιφερικό οίδημα;
- μείωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας εκτός από τη Φελοδιπίνη και την Αμλοδιπίνη.
Οι συνδυασμοί αντιαρρυθμικών φαρμάκων με ανταγωνιστές είναι επικίνδυνοιασβέστιο. Σημαντική αύξηση στη συγκέντρωση των τελευταίων παρατηρείται όταν συγχορηγούνται με καρδιακές γλυκοσίδες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, σουλφοναμίδες, έμμεσα αντιπηκτικά, καθώς και με λιδοκαΐνη και διαζεπάμη. Επιπλέον, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου αυξάνουν τη δράση των διουρητικών και των αναστολέων ΜΕΑ. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτήν την ομάδα φαρμάκων, συνιστάται να αποφεύγετε την κατανάλωση γκρέιπφρουτ και χυμού από αυτό. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών αυξάνει τη σοβαρότητα των παρενεργειών.
Ενδείξεις χρήσης
Παθολογικές καταστάσεις στις οποίες χρησιμοποιούνται ανταγωνιστές ασβεστίου:
- στηθάγχη;
- αθηροσκλήρωση;
- πνευμονική υπέρταση;
- υπέρταση;
- διαταραχή της εγκεφαλικής και περιφερικής κυκλοφορίας;
- ισχαιμική καρδιοπάθεια;
- υπαραχνοειδής αιμορραγία;
- σύνδρομο Raynaud;
- δυσμηνόρροια;
- υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
- ζάλη;
- ασθένεια κίνησης;
- πρόληψη κρίσεων ημικρανίας;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- ακράτεια ούρων;
- γλαύκωμα;
- αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
- πρόωρος τοκετός;
- οισοφαγικός σπασμός.
Θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου
- Αρτηριακή υπέρταση. Αυτή η ομάδα φαρμάκων αναγνωρίζεται ως μία από τις καλύτερες μεταξύ των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Μειώνοντας τη συστηματική αγγειακή αντίσταση, οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Υπό την επιρροή τους, οι αρτηρίες πέφτουν κυρίως, και επάνωφλέβες έχουν ασήμαντο αποτέλεσμα.
- Υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Το "Diltiazem" και το "Verapamil" είναι σε θέση να επαναλάβουν τον κανονικό ρυθμό της καρδιάς δρώντας στους κολποκοιλιακούς και φλεβοκομβικούς κόμβους.
- Σταθάγχη. Χάρη στην πρόσληψη διυδροπυριδινών, η αρτηριακή πίεση πέφτει, αντίστοιχα, μειώνεται και το φορτίο στην καρδιά και, ως εκ τούτου, μειώνεται η ανάγκη για οξυγόνο. Επιπλέον, οι ανταγωνιστές ασβεστίου εμποδίζουν τον σπασμό των στεφανιαίων αγγείων, προκαλώντας την επέκτασή τους. Χάρη σε αυτό, βελτιώνεται η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.
- Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Με αυτή την παθολογία, εμφανίζεται πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς. Το "Verapamil" βοηθά στην αποδυνάμωση των συσπάσεων της καρδιάς. Συνταγογραφείται για αντενδείξεις σε άτομο για λήψη β-αναστολέων.
- Πνευμονική υπέρταση. Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, συνιστάται η αμλοδιπίνη, η νιφεδιπίνη ή η διλτιαζέμη.
- Η νόσος του Raynaud εκδηλώνεται με σπαστική αγγειοσυστολή, τα πόδια και τα χέρια είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό. Η "νιφεδιπίνη" εξαλείφει τον σπασμό των αρτηριών και έτσι μειώνεται η συχνότητα των προσβολών. Είναι δυνατή η χρήση άλλων ανταγωνιστών ιόντων ασβεστίου - φάρμακα "Amlodipine", "Diltiazem".
- Τοκόλυση. Για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού ενώ χαλαρώνουν οι μύες της μήτρας, συνταγογραφείται νιφεδιπίνη.
- Υπαραχνοειδής αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, η Nimodipine έχει καλή επίδραση στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Αποτρέπει τον αγγειόσπασμο.
- Συμπλεγματική κεφαλαλγία. Η λήψη Verapamil θα βοηθήσει στη μείωση της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων.
Λίστα φαρμάκων ανταγωνιστών ασβεστίου
Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται περισσότερο είναι τα παράγωγα διυδροπυριδίνης:
- "Νιφεδιπίνη". Έχει ένα ευρύ φάσμα ενδείξεων χρήσης. Τα σκευάσματα μακράς δράσης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στηθάγχης και της υπέρτασης.
- "Ισπραδιπίνη", "Λερκανιδιπίνη" είναι παρόμοια με το πρώτο φάρμακο όσον αφορά τα χαρακτηριστικά. Συνιστώνται αποκλειστικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.
- "Αμλοδιπίνη", "Φελοδιπίνη", "Λομίρ", "Νορβάσκ". Επηρεάζοντας τα αγγεία, δεν έχουν αρνητική επίδραση στη συσταλτικότητα της καρδιάς. Λόγω της μακράς δράσης, είναι βολικό για χρήση στη θεραπεία της αγγειοσπαστικής στηθάγχης και της υπέρτασης.
- Νικαρδιπίνη. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της στηθάγχης. Ο μηχανισμός δράσης στα αγγεία είναι παρόμοιος με τη νιφεδιπίνη.
- Η "νιμοδιπίνη" έχει επιλεκτική επίδραση στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται κυρίως στην υπαραχνοειδή αιμορραγία για την ανακούφιση και την πρόληψη του επακόλουθου σπασμού των εγκεφαλικών αρτηριών.
Ο κατάλογος των ανταγωνιστών ασβεστίου άλλων ομάδων περιλαμβάνει:
- Φαινυλαλκυλαμίνες - Isoptin, Finoptin, Gallopamil, Anipamil. Στην πρακτική ιατρική χρησιμοποιείται κυρίως η βεραπαμίλη, η οποία επηρεάζει την αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο και επιδεινώνει τη συσταλτικότητα της καρδιάς. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της στηθάγχης.
- Benzodiazepines - Altiazem, Dilzem. Ένας πολύ γνωστός εκπρόσωπος είναι το Diltiazem, το οποίο διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και επηρεάζει αρνητικά το σύστημα αγωγιμότητας.καρδιές. Συνταγογραφείται για στηθάγχη.
Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική των αναστολέων διαύλων ασβεστίου
Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες ενός φαρμάκου επηρεάζουν την κλινική του χρήση:
- Η "νιφεδιπίνη" δεν μπορεί να συσσωρευτεί στο σώμα του ατόμου. Έτσι, η συνεχής χρήση αυτού του φαρμάκου σε μία δόση δεν αυξάνει την επίδρασή του.
- Η βεραπαμίλη, όταν λαμβάνεται τακτικά, έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται, γεγονός που προκαλεί περαιτέρω αύξηση του θεραπευτικού αποτελέσματος και οδηγεί σε ανεπιθύμητες αντιδράσεις.
- Η διλτιαζέμη, όπως και το προηγούμενο φάρμακο, συσσωρεύεται στο σώμα, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό.
Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, πολλά φάρμακα χαρακτηρίζονται από αλλαγή στη φαρμακοκινητική. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν αποτελούν εξαίρεση. Σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, ο χρόνος ημιζωής της νιφεδιπίνης, της διλτιαζέμης και της βεραπαμίλης παρατείνεται και η κάθαρσή τους επίσης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται. Επομένως, αυτή η κατηγορία ασθενών πρέπει να επιλέξει μια θεραπευτική δόση ξεχωριστά, ξεκινώντας από τη μικρότερη.
Η παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα άτομο δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη φαρμακοκινητική του Diltiazem και της Verapamil. Και όταν λαμβάνεται νιφεδιπίνη σε τέτοιους ασθενείς, ο χρόνος ημιζωής της αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην εκδήλωση παρενεργειών.
Η φαρμακοδυναμική αλληλεπίδραση είναι επίσης σημαντική στην κλινική πράξη. Η λήψη ενός β-αναστολέα με Diltiazem ή Verapamil οδηγεί σε αποτυχίαλειτουργία της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα της άθροισης της αρνητικής ινότροπης δράσης αυτών των φαρμάκων. Ο διορισμός βήτα-αναστολέων και "νιφεδιπίνης" θα εξομαλύνει τις παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.
Ο συνδυασμός νιτρικών αλάτων με «Νιφεδιπίνη» δεν συνιστάται, καθώς οδηγεί σε σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπερβολική αγγειοδιαστολή και σχηματισμό ανεπιθύμητων αντιδράσεων.
Επομένως, οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου είναι φάρμακα υψηλής αποτελεσματικότητας, κάτι που έχει αποδειχθεί από πολυετή εμπειρία στη χρήση τους. Η παρουσία διαφορετικού μηχανισμού δράσης, αλληλεπίδρασης και παρενεργειών απαιτεί μια διαφοροποιημένη προσέγγιση για τη συνταγογράφηση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου από αυτήν την ομάδα.
