Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης χρόνια κοκκιωματώδης νόσος του πεπτικού συστήματος με κυρίαρχη εντόπιση των προσβεβλημένων εστιών στο λεπτό έντερο. Τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος. Σε περιόδους έξαρσης, παρατηρούνται γενικά φλεγμονώδη συμπτώματα - αδυναμία, πυρετός. Στα παιδιά, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn προκαλούν αναπτυξιακές καθυστερήσεις και άλλα σημάδια δυσαπορρόφησης. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο σχηματισμός συριγγίων, συριγγίων, η ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Κλινικά διαγνωσμένο, επιβεβαιωμένο από τα αποτελέσματα μιας ενόργανης συνολικής εξέτασης. Ο στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη και η διατήρηση μιας κατάστασης ύφεσης.
Εκδήλωση ασθένειας στα παιδιά
Η νόσος του Crohn ονομάζεται συχνά τερματική ειλείτιδα, καθώς αυτή η διάταξη των φλεγμονωδών εστιών είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική αυτής της παθολογίας. Η συχνότητα εμφάνισης δεν είναι μεγαλύτερη από 0,1%. Διαγιγνώσκεται κυρίως στην εφηβεία. Στην παιδιατρική, η νόσος του Crohnέχει πολύ υψηλή συνάφεια, η οποία σχετίζεται με τη χρόνια φύση της παθολογίας, και επομένως όλη η συνεχιζόμενη θεραπεία είναι παρηγορητική. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τώρα τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, επομένως είναι αδύνατο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη. Η διάρκεια ζωής και η ποιότητά της μειώνονται σημαντικά, στα παιδιά η νόσος του Crohn συμβάλλει στα στατιστικά στοιχεία αναπηρίας και θνησιμότητας.
Ταξινόμηση και αιτίες στην παιδιατρική
Επί του παρόντος, η αιτιολογία της νόσου συνεχίζει να διερευνάται. Ιοί και βακτήρια, φάρμακα, χαρακτηριστικά της λειτουργίας και της δομής του εντέρου έχουν κάποια σημασία. Ταυτόχρονα με την κληρονομική προδιάθεση, αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν οξεία εντερική φλεγμονή με την ανάπτυξη κοκκιωμάτων στο υποβλεννογόνιο στρώμα, τα οποία είναι χαρακτηριστικά αυτής της νόσου σε ενήλικες και παιδιά.
Τα αίτια της νόσου του Crohn πρέπει να καθοριστούν από γιατρό.
Στους ασθενείς, υπάρχει μια ανισορροπία στη ρύθμιση των κυτοκινών, στην οποία κυριαρχούν οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες. Η διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος είναι αυξημένη, γεγονός που συμβάλλει σε σημαντική αύξηση του αντιγονικού φορτίου στον ανθρώπινο οργανισμό.
Σε ένα παιδί, η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει όλα τα πεπτικά τμήματα. Ανά εντόπιση διακρίνεται η τερματική ειλείτιδα, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή, η ειλεοκολίτιδα, η κολίτιδα, οι βλάβες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, η πρωκτική ζώνη. Μπορεί επίσης να υπάρχουν μικτές μορφές. Ανατομικά, φλεγμονώδες-διηθητικό, στένωση και σχηματισμό συριγγίωνφόρμες. Η κλινική της πρώτης ποικιλίας χαρακτηρίζεται από διαταραχές κοπράνων, σημεία δυσαπορρόφησης, πυρετό, σχετική απώλεια βάρους και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Στη δεύτερη περίπτωση, η νόσος του Crohn στα παιδιά εκδηλώνεται με σημεία εντερικής απόφραξης και μια κατάσταση κοντά σε αυτήν, που προκαλείται από στένωση του εντερικού αυλού. Στην τρίτη περίπτωση, οι παθολογικές εκδηλώσεις οφείλονται στον σχηματισμό συριγγίων.
Συμπτώματα παθολογίας
Η νόσος του Crohn σε ένα παιδί χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με εναλλασσόμενη ύφεση και έξαρση. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία είναι ολιγοσυμπτωματική, οι περίοδοι απόλυτης απουσίας κλινικών εκδηλώσεων είναι λιγότερο συχνές. Υπάρχουν τυπικά εξωεντερικά και εντερικά συμπτώματα της νόσου του Crohn στα παιδιά. Τα πιο συχνά γαστρεντερικά συμπτώματα, που εμφανίζονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, είναι ο κοιλιακός πόνος και η διάρροια. Οι πόνοι είναι κράμπες, κατά κανόνα η έντασή τους είναι ασήμαντη. Εάν οι φλεγμονώδεις εστίες εντοπιστούν στον οισοφάγο και στο στομάχι, υπάρχει αίσθημα βάρους, έμετος και ναυτία. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται στα παιδιά, η κοιλιακή διάταση μπορεί να προστεθεί στον πόνο. Ο τενεσμός είναι σπάνιος.
Διάρροια
Επίσης ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει μόνο με αλλαγές στα κόπρανα. Διαφορετική συχνότητα εκκένωσης, υπάρχει σύνδεση με τον εντοπισμό κοκκιωματωδών εστιών - όσο υψηλότερη είναι η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, τόσο πιο έντονη είναι η διάρροια. Σπάνια υπάρχει μικρή ποσότητα αίματος στα κόπρανα (συνήθως κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης με το σχηματισμό ραγισμένων ελκών). Χρόνια διάρροια στη νόσο του Crohnσυνοδεύεται από σημεία δυσαπορρόφησης στα παιδιά. Το παιδί έχει έλλειψη λιποδιαλυτών βιταμινών, σιδήρου, ασβεστίου και άλλων μικροθρεπτικών συστατικών. Εξαιτίας αυτού, η σωματική ανάπτυξη καθυστερεί. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, πυρετό, απώλεια βάρους. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις του εξωεντερικού τύπου είναι η αφθώδης στοματίτιδα, η αρθραλγία, η ιριδοκυκλίτιδα, το οζώδες ερύθημα, η ιερολαλιά κ.λπ.
Διάγνωση της νόσου του Crohn σε παιδιά
Μερικά συμπτώματα της νόσου είναι χαρακτηριστικά ενός μεγάλου αριθμού εντερικών παθολογιών. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn, επιπλέον, είναι σπάνια και σε συνδυασμό με μη ειδικά συμπτώματα εμφανίζονται δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας. Κλινικά, ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί τη νόσο του Crohn με την παρουσία πόνου και διάρροιας, για τα οποία δεν υπάρχουν άλλες εξηγήσεις. Η διάγνωση μπορεί επίσης να υποδεικνύεται από την αναπτυξιακή καθυστέρηση, την παρουσία φλεγμονωδών παθολογιών του εντέρου σε συγγενείς και την απώλεια βάρους. Για να αποκλειστούν άλλες νοσολογίες, πραγματοποιείται ένα σύνολο μεθόδων ενόργανης εξέτασης.
Γίνεται απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς με διπλή αντίθεση. Λόγω αυτού, αξιολογείται ο αυλός του εντέρου, η δομή και το πλάτος του οργάνου. Για παράδειγμα, είναι συχνά δυνατό να οραματιστούν φλεγμονώδεις περιοχές όπως ένα "καλντερίμι". Ένα τέτοιο μοτίβο παρατηρείται μόνο με αυτήν την ασθένεια και προκαλείται από μεγάλο αριθμό τεμνόμενων ρωγμών στο εντερικό τοίχωμα. Στα παιδιά, η νόσος του Crohn εμφανίζεται συχνά με τη μορφή εσωτερικών και εξωτερικών συριγγίων, τα οποία ανιχνεύονται επίσης ακτινογραφικά ή κατά τη διάρκειαώρα εξέτασης εάν ένα συρίγγιο ανοίξει στο δέρμα. Συχνά με τη νόσο, παρατηρείται περιπρωκτική εντόπιση συριγγίων και άλλες διαταραχές αυτής της περιοχής: παραορθικές διηθήσεις, έλκη, ρωγμές.
Irrigoscopy
Γίνεται Ιριγοσκόπηση. Για τον αποκλεισμό παθήσεων του παχέος εντέρου, πραγματοποιείται σιγμοειδοσκόπηση με βιοψία. Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν κοκκιώματα, συχνά ανιχνεύονται ιστολογικά φλεγμονώδη σημεία που χαρακτηρίζουν την παθολογία στα παιδιά. Τόσο η κολονοσκόπηση όσο και η σιγμοειδοσκόπηση καθιστούν δυνατή την οπτικοποίηση του βλεννογόνου του εντέρου, ο οποίος μπορεί να είναι στην περίοδο της διήθησης με τη μορφή "πάπλωμα" και "πλακοστρώματος" στο στάδιο των ελκών-ρωγμών.
Υπάρχουν ξεχωριστές περιοχές μη αναστρέψιμης στένωσης και διάβρωσης. Οι γενικές εξετάσεις αίματος δείχνουν επιτάχυνση του ESR και άλλων φλεγμονωδών σημείων. Η εξέταση κοπράνων είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό άλλων αιτιών διάρροιας.
Ακολουθεί το πρωτόκολλο θεραπείας για τη νόσο του Crohn στα παιδιά.
Βασικές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές
Έφηβοι και παιδιά με επικράτηση της εφηβείας και της καθυστέρησης της ανάπτυξης στην κλινική εικόνα (εξαιρουμένων των οικογενών μορφών) θα πρέπει αρχικά να υποβάλλονται σε ακτινογραφία σκιαγραφικού του παχέος και λεπτού εντέρου. Τα παραδοσιακά ακτινογραφικά συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι: ένας διαλείποντας τύπος βλάβης, το λεπτό έντερο εμπλέκεται στη διαδικασία. απόφραξη του εντέρου και συρίγγιο? η παρουσία οζιδίων και εξέλκωσης του βλεννογόνου, καθώς και στένωση στην περιοχή του τυφλού και του ειλεού.
Ποιες είναι οι κλινικές οδηγίες για τη νόσο του Crohn στα παιδιά;
Παιδιά με διάρροια καιστα κόπρανα αίματος με έντονες εργαστηριακές αλλαγές (εξαιρουμένων των μολυσματικών αιτιών), συνιστάται πρώτα απ 'όλα η διεξαγωγή βιοψίας με κολονοσκόπηση. Όταν εκτελεί μια κολονοσκόπηση, ο ενδοσκόπος θα πρέπει να προσπαθήσει να εξετάσει τον τερματικό ειλεό, να λάβει βιοψίες από αυτόν και από όλα τα μέρη του παχέος εντέρου.
Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ενδοσκοπικά συμπτώματα: διαλείπουσα μορφή μικρής οζώδους βλάβης (με τη μορφή "πλακοστρώματος πεζοδρομίου") της βλεννογόνου μεμβράνης με την παρουσία των αμετάβλητων τμημάτων της, ένας γραμμικός τύπος εξέλκωση, μικρά αφθώδη έλκη, σχετική μείωση του επιπέδου της φλεγμονώδους διαδικασίας προς το ίσιο έντερο, στένωση και εξέλκωση των ειλεοτυφλικών βαλβίδων, στενώσεις και εντερικά συρίγγια. Τα ιστολογικά ευρήματα που διακρίνουν τη χρόνια από την οξεία κολίτιδα περιλαμβάνουν τη βασική λεμφοπλασματοκυττάρωση και τα αρχιτεκτονικά ελαττώματα της κρύπτης. Τυπικά ιστολογικά ευρήματα είναι κοκκιώματα που δεν σχηματίζουν περιστατικά που δεν γειτνιάζουν με κατεστραμμένες κρύπτες, λεμφοειδή διατοιχωματικά συσσωματώματα.
Οι κλινικές οδηγίες πρέπει να τηρούνται αυστηρά για παιδιά με νόσο του Crohn.
Θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση σε παιδιά
Οι θεραπευτικοί χειρισμοί στοχεύουν στην επίτευξη και τη διατήρηση της ύφεσης. Συνταγογραφείται ειδική δίαιτα. Στοχεύει στην ενίσχυση της απορρόφησης των θρεπτικών συστατικών για τη σωστή σωματική ανάπτυξη του ασθενούς. Συνταγογραφούνται ειδικά μείγματα υψηλού μοριακού βάρους. Ο κύριος τύπος φαρμάκων στη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου του Crohn στην παιδιατρική είναιαμινοσαλικυλικά. Αντιφλεγμονώδη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, συμπεριλαμβανομένων τοπικών φαρμάκων στο λεπτό έντερο.
Σχετικά νέα είναι η χρήση βιολογικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων TNFα.
Κυτταροστατικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές στη θεραπεία της νόσου του Crohn για παιδιά. Εάν υπάρχουν επιπλοκές του εντέρου, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική στην ανάπτυξη συριγγίων, εντερικών αποστημάτων και απόφραξης. Ένδειξη για την επέμβαση είναι και η έλλειψη αποτελεσματικότητας των συντηρητικών μεθόδων. Η εκτομή του εντερικού λοβού πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, πραγματοποιείται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Αυτό συχνά διατηρεί την ύφεση, αλλά η διαδικασία της φλεγμονής σε κάθε περίπτωση εμφανίζεται ξανά σε άλλο τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Στο διάστημα μετά την επέμβαση, υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου του Crohn στα παιδιά είναι αλληλένδετα.
Στα παιδιά, η πρόληψη της νόσου βασίζεται στην ορθολογική διατροφή ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, στην έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία φλεγμονωδών λοιμώξεων του εντέρου, παρασιτικών και άλλων πεπτικών παθήσεων. Η πρόγνωση και οι συνέπειες για τη ζωή του παιδιού καθορίζονται από τη σοβαρότητα της πορείας και τις υπάρχουσες επιπλοκές. Μπορεί να υπάρχουν μεγάλες υφέσεις, αλλά πρέπει να γνωρίζει κανείς ότι στα παιδιά, η νόσος του Crohn είναι χρόνια, άρα έχει κακή πρόγνωση για ανάρρωση. Οι γονείς πρέπει να συμβουλεύονται, να ενημερώνονται για όλες τις πιθανές μεθόδους βελτίωσης της ποιότητας ζωής και ανακούφισης των συμπτωμάτων του παιδιού.
Πόσο σχετίζεταιΝόσος του Crohn και UC σε παιδιά;
Ελκώδης κολίτιδα και οι διαφορές της
Στα παιδιά, η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου άγνωστης προέλευσης που χαρακτηρίζει ελκωτικές-καταστροφικές αλλαγές στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.
Δύο μορφές φλεγμονώδους νόσου του εντέρου - η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn - φαίνονται πολύ παρόμοιες με την πρώτη ματιά. Αλλά έχουν μια σειρά από ιδιότητες που τους επιτρέπουν να διακρίνονται μεταξύ τους.
Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών είναι η θέση της φλεγμονής και η φύση της βλάβης. Η νόσος του Crohn μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, από το στόμα έως τον πρωκτό, αλλά οι περισσότερες διαταραχές προέρχονται από τον τελικό ειλεό. Αντίθετα, η ελκώδης κολίτιδα περιορίζεται στο να επηρεάζει μόνο το κόλον. Περιορίζεται μικροσκοπικά στη φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου, ενώ η νόσος του Crohn επηρεάζει ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα.
Λόγω της παρόμοιας κλινικής τους παρουσίας, η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα περιλαμβάνονται στις φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου. Η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της αλληλοεπικάλυψης σημείων με συμπτώματα άλλων παθολογιών, ιδίως χρόνια εντερίτιδα, δυσεντερία, σαλμονέλωση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και μη ελκώδη κολίτιδα.
Η Η κολίτιδα, ή μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, είναι μια κοινή ασθένεια και εμφανίζεται σχεδόν σε όλο τον κόσμο. Η συχνότητά του είναι επίσης πολύ υψηλή στα παιδιά, εξάλλου πρόσφατα έχει γίνει «αναζωογόνηση»παθολογία.
Κριτικές για τη νόσο του Crohn στα παιδιά
Οι κριτικές πραγματικών ανθρώπων μας επιτρέπουν να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τα χαρακτηριστικά της νόσου του Crohn. Οι άνθρωποι λένε ότι τόσο το UC όσο και η νόσος του Crohn είναι ανίατες και δυσάρεστες παθολογίες, αλλά με την κατάλληλη θεραπεία και δίαιτα, μπορεί να επιτευχθεί μια μακροπρόθεσμη σταθερή ύφεση. Συνιστάται η εύρεση ενός ικανού πρωκτολόγου.
Διάγνωση Η νόσος του Crohn είναι συχνά παρούσα κατά τη γέννηση και είναι δύσκολο να διαγνωστεί λόγω της ομοιότητάς της με άλλες ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά βοηθούν προσωρινά. Το φάρμακο Remicade, που στάζει στο παιδί, πάει καλά. Είναι αρκετά ακριβό, αλλά η ζωή του ασθενούς αλλάζει πραγματικά προς το καλύτερο.
Μερικές φορές η διάγνωση γίνεται κατά την εφηβεία, για παράδειγμα, μετά από οξύ, ξαφνικό πόνο. Μετά την επέμβαση ο ασθενής ζει μια φυσιολογική ζωή, στην αρχή ακολουθεί δίαιτα.
Οι γονείς σημειώνουν επίσης ότι τα παιδιά μπορούν να ζήσουν όπως έχουν συνηθίσει, αλλά πρέπει να παρακολουθείτε περισσότερο τη διατροφή τους.
