Ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς σε αναπηρικό αμαξίδιο είναι τα κατάγματα της κοτύλης. Σήμερα θα μάθουμε ποιο είναι αυτό το τμήμα της άρθρωσης του ισχίου, καθώς και ποιες μέθοδοι αντιμετώπισης της δυσπλασίας ή άλλων προβλημάτων αυτού του τόπου υπάρχουν. Θα μάθουμε επίσης πού βρίσκεται η κοτύλη και σε ποιες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει η σκλήρυνση ή ένα κάταγμα αυτής της κατάθλιψης.
Τι είναι η άρθρωση του ισχίου;
Είναι ο πιο ισχυρός και μεγαλύτερος στο ανθρώπινο σώμα. Εκτός από λειτουργίες όπως κάμψη και έκταση, απαγωγή των ισχίων προς τα πίσω, προς τα εμπρός, προς τα πλάγια, τις περιστροφικές κινήσεις, συμμετέχει και κατά τις κλίσεις του σώματος.
Τα χαρακτηριστικά αυτής της άρθρωσης είναι μοναδικά - παρέχουν περίπου το 40% των ανθρώπινων κινήσεων.
Σχηματίζεται από την κεφαλή του μηριαίου οστού, καθώς και από μια κατάθλιψη που ονομάζεται κοτύλη. Η άρθρωση του ισχίου είναι πιο βαθιά από την άρθρωση του ώμου. Και τα δύο στοιχεία του καλύπτονται με ιστό χόνδρου, ο οποίος μπορεί να απορροφά φορτία, να εξομαλύνει τις κινήσεις κατά το περπάτημα, το τρέξιμο, το άλμα κ.λπ.
Ανατομία
Η κοτύλη είναι μια κατάθλιψη στο λαγόνιο, το οποίο είναι μέρος του πυελικού οστού. Επιτελεί σημαντικές και σύνθετες λειτουργίες στο σώμα, όπως στήριξη και κίνηση. Έχει ημισφαιρικό σχήμα, καλυμμένο από μέσα με χόνδρο. Οι γιατροί διακρίνουν το οπίσθιο και το πρόσθιο τοίχωμα της κοτύλης, καθώς και το πτερύγιο της. Δεδομένου ότι αυτό το τμήμα του πυελικού οστού παρέχει την ανθρώπινη κίνηση, είναι πολύ σημαντικό να ανιχνεύσουμε την παθολογία σε αυτήν την περιοχή έγκαιρα και να την αντιμετωπίσουμε γρήγορα.
Η κοτύλη σχηματίζεται από τα ηβικά οστά, το ίσχιο και τα οστά του ιλίου στη συμβολή τους.
Κάταγμα
Πιο συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ακεραιότητας του οστού συμβαίνει ως αποτέλεσμα ατυχήματος. Επίσης, αυτός ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί μετά από πτώση από μεγάλο ύψος.
Το κάταγμα της κοτύλης μπορεί να χωριστεί σε 2 τύπους:
- Απλή ζημιά. Πρόκειται για κατάγματα πρόσθιας στήλης, οπίσθιου και μεσαίου τοιχώματος, εγκάρσιες κακώσεις.
- Σύνθετη ζημιά. Αυτό συμβαίνει όταν η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από πολλά μέρη του οστού ταυτόχρονα. Αυτό περιλαμβάνει τραυματισμούς στο πρόσθιο τοίχωμα, το εγκάρσιο τοίχωμα, και τις δύο κολώνες κ.λπ.
Τα συμπτώματα ενός κατάγματος μπορεί να είναι:
- Πόνος στη βουβωνική χώρα και στην περιοχή του ισχίου.
- Είναι δύσκολο για τον ασθενή να στηριχτεί στο τραυματισμένο πόδι.
- Μια ευδιάκριτη εκδήλωση βράχυνσης του άκρου, που κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος. Το πόδι περιστράφηκε προς τα έξω.
Θεραπεία κατάγματος
- Εάν η παραβίαση της ακεραιότητας του οστού συνέβη χωρίς μετατόπιση, τότε εφαρμόζεται τυπικός νάρθηκας στον ασθενή, καθώς καιειδική αυτοκόλλητη έλξη γύψου για το κάτω πόδι για περίοδο 1 μήνα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε συνταγογραφήσει μια σειρά από ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ηλεκτροφόρηση.
- Εάν η κοτύλη του πυελικού οστού σπάσει στο άνω και πίσω άκρο, το ισχίο έχει εξαρθρωθεί, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με σκελετική έλξη. Ο ειδικός κρατά την καρφίτσα για τον επικόνδυλο του μηριαίου οστού. Χάρη σε αυτόν τον χειρισμό, η κάψουλα της άρθρωσης τεντώνεται και τα θραύσματα της κοτύλης πιέζονται, δηλαδή συγκρίνονται. Η διάρκεια έλξης είναι συνήθως 1,5 μήνας.
- Εάν το τμήμα είναι μεγάλο και δεν μπορεί να αντιστοιχιστεί, τότε είναι απαραίτητη μια λειτουργία. Θα πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, όχι αργότερα. Για να διορθώσουν τα θραύσματα της κοιλότητας, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν πλάκες και βίδες.
Μετά τη θεραπεία ενός κατάγματος, η περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ σημαντική.
Πιθανές μέθοδοι πρόσβασης
Η χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων τέτοιας βάθους όπως η κοτύλη είναι μια αρκετά δύσκολη εργασία. Γεγονός είναι ότι είναι πολύ δύσκολο για έναν ειδικό να φτάσει στον τόπο της βλάβης.
Υπάρχουν πολλοί τύποι καταγμάτων σε αυτήν την εσοχή και, φυσικά, κάθε τύπος έχει τη δική του μέθοδο πρόσβασης. Χρησιμοποιούνται κυρίως οι ακόλουθες τεχνικές:
- Πρόσθια πρόσβαση.
- Η βουβωνική οδός.
- Πίσω πρόσβαση.
Μπροστινή διαδρομή
Με άλλο τρόπο, ονομάζεται επίσης "μηριαία οδός". Χρησιμοποιείται για την ανοιχτή ανάταξη όλων των καταγμάτων της πρόσθιας στήλης και του τοιχώματος της εσοχής που ονομάζεται κοτύλη. Ακόμα μπροστάη διαδρομή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στη χειρουργική θεραπεία των εγκάρσιων καταγμάτων.
Ιλιο-βουβωνική πρόσβαση
Χρησιμοποιείται για το άνοιγμα της πρόσθιας και εσωτερικής επιφάνειας της κοτύλης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ταυτόχρονη στερέωση κατάγματος της βάθυνσης και ρήξης της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος πρόσβασης δεν επιτρέπει στον τεχνικό να ελέγχει την οπίσθια στήλη και το τοίχωμα της κοιλότητας.
Επιστροφή
Χρησιμοποιείται για ανοιχτή ανάταξη και οστεοσύνθεση, εάν υπάρχει βλάβη στην κοτύλη του οπίσθιου τοιχώματος μετά την εξάλειψη του οπίσθιου εξαρθρήματος του ισχίου. Επίσης, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την αφαίρεση χόνδρου από την κοιλότητα της άρθρωσης.
Θεραπεία για κάταγμα του οπίσθιου χείλους της κοιλότητας
Υπάρχει μια τέτοια παθολογική μεταμόρφωση κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή πτώσης από ύψος. Κυρίως νέοι άνθρωποι επηρεάζονται από αυτό το τραύμα. Το κάταγμα συνοδεύεται από μετατόπιση θραυσμάτων, εξαρθρήματα του οστού, καταστροφή των αρθρικών επιφανειών, χόνδρο. Η άκρη της κοτύλης του πρόσθιου τμήματος παρατηρείται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τα περισσότερα επεισόδια δείχνουν κατάγματα οπίσθιας στήλης.
Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, ένας ειδικός εξετάζει το θύμα χρησιμοποιώντας μια απλή ακτινογραφία της λεκάνης. Σε επείγουσα βάση, υπό επισκληρίδιο αναισθησία ή ενδοφλέβια αναισθησία, ο γιατρός ορίζει το εξάρθρημα. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται η τελική διάγνωση της βλάβης της άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας στην λαγόνια, της πανοραμικής, της λοξής προβολής, καθώς και της αξονικής τομογραφίας. Τέτοιες μέθοδοι έρευνας βοηθούν τον ειδικό να αποκτήσει μια πλήρη εικόνα της βλάβης σε τέτοιακαταθλίψεις όπως η κοτύλη.
Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο η χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει να σταθεί ένα άτομο στα πόδια του. Ο γιατρός κάνει μια τομή κατά μήκος της γραμμής όπου εντοπίζεται το θραύσμα. Στη συνέχεια, ο γιατρός το διορθώνει με βίδα ή αποδεκτή συμπίεση. Ελέγχει τη σταθερότητα της στερέωσης του θραύσματος και στη συνέχεια ράβει το τραύμα.
Ανάκτηση
Όταν η κοτύλη του πυελικού οστού αναζωογονήθηκε μετά από παραβίαση της ακεραιότητάς της, είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες αποκατάστασης:
- Κάντε καθημερινά ειδικές ασκήσεις αναπνοής.
- Μάθετε να περπατάτε σωστά με πατερίτσες, πατάτε στα πόδια σας.
- Εκτελέστε ένα ειδικό σετ ασκήσεων υπό την επίβλεψη ορθοπεδικού: κάμψη και έκταση των δακτύλων, περιστροφή των ποδιών, ανύψωση και κατέβασμα της λεκάνης με βάση ένα λυγισμένο υγιές κάτω άκρο και δύο χέρια.
Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου
Ένα σημάδι μιας τέτοιας νόσου είναι η σκλήρυνση της κοτύλης, η οποία παρατηρείται μόνο στις ακτινογραφίες. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται συχνά για την περιγραφή εικόνων που λαμβάνονται από ακτινολόγους.
Αυτό το πρόβλημα αναπτύσσεται λόγω φλεγμονωδών αλλαγών στα οστά με υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού.
Η σκλήρυνση της κοτύλης είναι μια κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχουν εξωτερικά συμπτώματα της νόσου - αρθροπάθειας. Αυτό το πρόβλημα είναι χαρακτηριστικό για τους ηλικιωμένους. Οι κύριες αιτίες της σκλήρυνσης της κοιλότητας είναι:
- Αραίωση χόνδρου.
- Παράβασηπαροχή αίματος στα πόδια σε ασθένειες που σχετίζονται με το μεταβολισμό.
- Κληρονομική προδιάθεση για αρθροπάθεια, οστεοχόνδρωση.
- Εξαρθρήματα κατά το περπάτημα.
- Καθιστικός τρόπος ζωής.
- Συγγενείς δυσπλασίες των αρθρώσεων.
- Τραυματισμοί κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων με βλάβη στη συνδεσμική συσκευή.
- Κατάγματα στο εσωτερικό των αρθρώσεων.
- Παχυσαρκία.
Θεραπεία της αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου, σκλήρυνση
Η θεραπεία περιλαμβάνει:
- Μασάζ.
- Ασκήσεις (απλώνοντας τα λυγισμένα πόδια στην ύπτια θέση).
- Φυσικοθεραπεία (οζοκερίτης, μαγνητοθεραπεία).
- Κάνοντας ειδικά λουτρά με ραδόνιο, υδρόθειο.
- Αντιμετώπιση του προβλήματος με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα "Diclofenac", "Nimesulide" και άλλα.
Επίσης, θα πρέπει να περιορίσετε την άρση βαρών, απαγορεύεται να βρίσκεστε σε καθιστή θέση για πολλή ώρα. Απαγορεύεται επίσης το άλμα, το τρέξιμο.
Νόσος του Otto
Με άλλο τρόπο, αυτή η ασθένεια ονομάζεται «δυσπλασία κοτύλης». Και αυτή η παθολογία έλαβε ένα τέτοιο όνομα όπως η νόσος του Otto με το όνομα του συγγραφέα που την περιέγραψε για πρώτη φορά το 1824. Πρόκειται για μια συγγενή πάθηση που εμφανίζεται αποκλειστικά στις γυναίκες. Το πρόβλημα εκδηλώνεται με περιορισμό των κινήσεων στις αρθρώσεις του ισχίου (απαγωγή, προσαγωγή, περιστροφή, βράχυνση των κάτω άκρων). Ταυτόχρονα, το ωραίο φύλο δεν αισθάνεται πόνο.
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της δυσπλασίας της κοιλότητας, απαιτείται εξέταση:
- Ακτινογραφία της άρθρωσης του ισχίου μέσααπαραίτητες προβολές.
- MRI.
- Υπέρηχος.
Κοτιά: θεραπεία της νόσου του Otto
Η θεραπεία αποτελείται από χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Κλειστή μείωση της εξάρθρωσης.
- Διορθωτική χειρουργική επέμβαση Chiari.
- Ανοιχτή μείωση της εξάρθρωσης.
- Σκελετική έλξη.
- Αρθροπλαστική ισχίου.
Χρησιμοποιούνται επίσης πρόσθετες θεραπείες:
- Ένα ιδιαίτερο είδος swaddling.
- Ασκήσεις φυσιοθεραπείας, γυμναστική.
- Μασάζ.
- Ιατρική θεραπεία.
Κάταγμα με επιπλοκές
Μετατόπιση της κοτύλης μπορεί να συμβεί όταν ένα μεγάλο αντικείμενο πέσει στη λεκάνη, πιέζοντάς την στο μετωπιαίο επίπεδο ή, για παράδειγμα, σε τροχαίο ατύχημα.
Με τέτοια περίπλοκα κατάγματα σπάνε τα περιγράμματα της άρθρωσης του ισχίου. Με οπίσθια εξαρθρήματα, ο μεγαλύτερος τροχαντήρας κινείται προς τα εμπρός. Εάν το εξάρθρημα είναι κεντρικό, τότε ο τροχαντήρας βυθίζεται βαθιά. Για να κατανοήσετε ότι ένα κάταγμα μετατοπίζεται, είναι απαραίτητο να κάνετε ακτινογραφία σε δύο προβολές, καθώς το πρόβλημα μπορεί να είναι τόσο στην πρόσθια όσο και στην οπίσθια κατεύθυνση.
Συμπτώματα επιπλοκών:
- Οι ενεργές κινήσεις των ποδιών είναι έντονα περιορισμένες.
- Το προσβεβλημένο κάτω άκρο βρίσκεται σε κακή θέση.
Η θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση είναι η εξής:
- Εφαρμογή του συστήματος σκελετικής έλξης. Η βελόνα συγκρατείται πίσω από την υπερκονδυλική περιοχή του μηρού με τράβηγμα 4 κιλών.
- Το πόδι τοποθετείται σε θέση κάμψηςκαι προσαγωγή στις αρθρώσεις ισχίου και γόνατος.
- Για να προσδιορίσουν το κεφάλι στην επιθυμητή θέση, οι ειδικοί πραγματοποιούν έλξη κατά μήκος του άξονα του λαιμού χρησιμοποιώντας βρόχο ή σκελετική έλξη με αρχικό φορτίο 4 kg.
- Μετά τη μείωση, τα βάρη μεταφέρονται στη σκελετική έλξη, αφήνοντας το αρχικό βάρος κατά μήκος του άξονα του λαιμού.
- Το πόδι απάγεται σε γωνία 95 μοιρών για 1 εβδομάδα.
Η διάρκεια της έλξης είναι 8 έως 10 εβδομάδες. Μετά από άλλες 2 εβδομάδες, επιτρέπονται κινήσεις στην άρθρωση. Το πλήρες φορτίο στο πόδι επιτρέπεται μόνο μετά από έξι μήνες. Και η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 7 μήνες.
Κοξάρθρωση
Πρόκειται για μια δυστροφική νόσο που επηρεάζει ηλικιωμένους και μεσήλικες. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, σε αρκετά χρόνια.
Τα σημάδια της κοξάρθρωσης είναι:
- Μη φυσιολογική σχέση μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της γληνοειδής κοιλότητας.
- Το έσω τεταρτημόριο της βαλάνου βρίσκεται στο πλάι.
- Η οροφή της κοτύλης σαν κεραμίδι κρέμεται πάνω από το βόθρο, μοιάζει με ράμφος.
- Το μήκος του λάκκου και της οροφής είναι σπασμένο.
- Το φλοιώδες στρώμα στην οροφή της κοιλότητας είναι παχύρρευστο.
Η Κοξάρθρωση συνοδεύεται από πόνο και περιορισμένη κίνηση στην άρθρωση.
Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, παρατηρείται ατροφία των μυών του μηρού.
Οι αιτίες αυτής της ασθένειας χωρίζονται σε 2 τύπους:
- Πρωτοπαθής κοξάρθρωση. Εμφανίζεται για λόγους άγνωστους στην ιατρική.
- Δευτεροπαθής κοξάρθρωση. Εμφανίζεταιλόγω άλλων παθήσεων.
Ο τελευταίος τύπος ασθένειας μπορεί να είναι αποτέλεσμα προβλημάτων όπως:
- Συγγενές εξάρθρημα του ισχίου.
- Δυσπλασία ισχίου.
- Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
- Αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου.
- Νόσος Perthes.
- Παλαιό τραύμα (κάταγμα αυχένα μηριαίου οστού, λεκάνη, εξαρθρήματα).
Η πορεία της κοξάρθρωσης είναι προοδευτική. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία σε πρώιμο στάδιο, τότε μπορείτε να τα βγάλετε πέρα με συντηρητική θεραπεία. Σε μεταγενέστερο στάδιο, μόνο η χειρουργική επέμβαση θα γίνει αποτελεσματική μέθοδος.
Θεραπεία της κοξάρθρωσης
Ορθοπεδικοί αντιμετωπίζουν αυτήν την ασθένεια. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.
1. Στο 1ο και 2ο στάδιο, συνταγογραφείται η ακόλουθη θεραπεία:
- Λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Είναι αλήθεια ότι δεν χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στα εσωτερικά όργανα.
- Η χρήση χονδροπροστατευτικών (φάρμακα όπως Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (Trental, Cinnarizine).
- Φάρμακα για χαλάρωση των μυών.
- Ενδοαρθρικές ενέσεις με χρήση ορμονικών παραγόντων, όπως Kenalog, Hydrocortisone.
- Χρήση θερμαντικών αλοιφών.
- Περνώντας φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (λέιζερ, φωτοθεραπεία, UHF, μαγνητοθεραπεία), καθώς και μασάζ, ειδική γυμναστική.
2. Στο 3ο στάδιο, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από την κόξαρθρο είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής αντικαθίσταταικατεστραμμένη άρθρωση με ενδοπρόσθεση. Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία με προγραμματισμένο τρόπο. Τα ράμματα αφαιρούνται την 10η ημέρα και μετά ο ασθενής αποστέλλεται για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Τα μέτρα αποκατάστασης μετά την επέμβαση είναι απαραίτητα. Σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, η επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης παρέχει πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας του τραυματισμένου ποδιού. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί να συνεχίσει να εργάζεται, να κινείται ενεργά και ακόμη και να αθλείται. Μπορεί να φορά προσθετική για έως και 20 χρόνια, με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων του γιατρού. Μετά τη λήξη αυτής της μεγάλης περιόδου, είναι απαραίτητη μια δεύτερη επέμβαση για την αντικατάσταση της ήδη φθαρμένης ενδοπρόσθεσης.
Επιπλοκές κατάγματος κοτύλης
Τα προβλήματα, παρεμπιπτόντως, είναι σπάνια, αλλά οι άνθρωποι θα πρέπει να τα γνωρίζουν. Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Σήψη.
- Τρυματικές πληγές.
- Θρομβοεμβολή.
- Νευρική βλάβη.
- Άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή του τοιχώματος της κοτύλης.
- Παράλυση του ελάχιστου και του μέσου γλουτιαίου.
Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, πολλοί γιατροί προσφέρουν αμέσως στους ασθενείς τους αρθροπλαστική.
Συμπέρασμα
Σε περίπτωση μετατόπισης, κατάγματος μιας τέτοιας εμβάθυνσης όπως η κοτύλη, η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική, συμπεριλαμβανομένων ακτινογραφίας, υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας. Με βάση αυτές τις μελέτες, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει την κατάλληλη μέθοδο θεραπείας: είτε αυστηρά συντηρητική είτε επιθετική – χειρουργική. Είναι επίσης πολύ σημαντικό μετά τη θεραπεία καιπερίοδο αποκατάστασης, γιατί στο σύνολο των μέτρων που λαμβάνονται, το άτομο θα σταθεί στα πόδια του πιο γρήγορα.
