Με την παραδοσιακή έννοια, ένα τόσο κοινό σύμπτωμα όπως η αίσθηση καψίματος στο στήθος είναι σημάδι καρδιακής νόσου. Η στηθάγχη ή το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνήθως οι πρώτοι υποψήφιοι για την αιτία του αισθήματος καύσου στο στήθος. Ωστόσο, ένα τέτοιο σύμπτωμα συχνά μιλά υπέρ άλλων ασθενειών, η διαφορική διάγνωση των οποίων απαιτεί διευκρίνιση της φύσης του αισθήματος καύσου, της εντόπισής του και των χαρακτηριστικών της εμφάνισής του, εντοπισμός συνοδών παραπόνων και διαταραχών.
Ιατρική σημασία του συμπτώματος
Το σύμπτωμα του καύσου στο στήθος είναι πολύ ετερογενές και μπορεί να προκληθεί από παθήσεις του πεπτικού, βρογχοπνευμονικού, καρδιαγγειακού, μυοσκελετικού συστήματος. Λιγότερο συχνά, η πηγή του καψίματος στο στήθος είναι παθήσεις του δέρματος, των λεμφικών αγγείων και συστηματικές αυτοάνοσες παθολογίες. Ακόμη πιο σπάνια, η αιτία είναι βλάβη των περιφερικών νεύρων με τη μορφή έρπητα ζωστήρα, ριζοπάθεια.
Οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης (επείγοντα και γενικοί ιατροί), καθώς και γενικοί ιατροί, καρδιολόγοι, χειρουργοί, πνευμονολόγοι και νευρολόγοι αντιμετωπίζουν αυτό το σύμπτωμα πιο συχνά από άλλους. Τα παράπονα για αίσθημα καύσου είναι εξαιρετικά σπάνια στην πρακτική των αιματολόγων και ψυχιάτρων. Για έναν ειδικό, η πιο προφανής αιτία ενός συμπτώματος ανακαλύπτεται πολύ απλά μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, πραγματοποίηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ερμηνεία των συνοδευτικών παραπόνων.
Σύμπτωμα καρδιακού προφίλ
Σύμφωνα με τις καθιερωμένες πεποιθήσεις των ασθενών, το κάψιμο στο στήθος είναι σύμπτωμα μόνο μιας καρδιολογικής νόσου. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι αλήθεια, αν και οι καρδιολόγοι θεωρούν αυτό το παράπονο ως ειδικό για ισχαιμικές βλάβες σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος. Σε περίπτωση επίθεσης στηθάγχης ή ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου, εμφανίζεται ακριβώς ένα σωρό από αυτά τα συμπτώματα. Μόνο το κάψιμο χωρίς πόνο και δύσπνοια δεν είναι ειδικό για οξέα στεφανιαία επεισόδια.
Όταν το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή μια επίθεση στηθάγχης εμφανίζεται σύμπλεγμα παραπόνων στο στήθος: στα αριστερά, υπάρχει ένα πιεστικό καυστικό πόνο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σωματικής δραστηριότητας. Μόνο περιστασιακά συμβαίνει καρδιακή προσβολή ή στηθάγχη σε κατάσταση ηρεμίας. Η φύση αυτών των πόνων και του καψίματος δεν αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος, την κίνηση στην ωμική ζώνη και τον κορμό, το βάθος της έμπνευσης. Τότε το αίσθημα καύσου ενοχλεί ακριβώς πίσω από το στέρνο, ενώ ο πόνος πιεστικού χαρακτήρα εντοπίζεται τόσο πίσω από το στέρνο όσο και στην προβολή της καρδιάς. Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί στον αυχένα.και η κάτω γνάθος, που αντανακλάται στον μεσοπλάγιο χώρο ή απευθείας κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, λίγο λιγότερο συχνά - στον αριστερό ώμο.
Η φύση του πόνου σε ένα οξύ στεφανιαίο επεισόδιο εξαρτάται από τη θέση της ισχαιμίας ή της νέκρωσης κατά μήκος του πρόσθιου, πλάγιου ή οπίσθιου τοιχώματος της κοιλίας, καθώς και από την έκταση της βλάβης. Σε ασθενείς με ταυτόχρονη περιφερική νευροπάθεια (αλκοολική ή διαβητική), ο πόνος και το κάψιμο αναπτύσσονται ήπια. Επομένως, η στηθάγχη ή το έμφραγμα μπορεί να συνοδεύεται είτε από τα πιο σοβαρά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, είτε, με μια μικρή βλάβη, να προχωρήσει χωρίς καθόλου σημαντικές διαταραχές.
Καρδιακή προσβολή και στηθάγχη
Τα παράπονα πόνου και καύσου στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς ως σήμα καρδιακής βλάβης συμβαίνουν κατά τη διάρκεια επίθεσης στηθάγχης ή καρδιακής προσβολής. Στη δεύτερη περίπτωση, εάν ο πόνος δεν σταματήσει μετά από 2 φορές λήψη νιτρικών βραχείας δράσης, απαιτείται ιατρική φροντίδα. Και στην πρώτη, στην περίπτωση της στηθάγχης, όταν το κάψιμο και ο πόνος προκαλούνται πάντα από το ίδιο ή ισοδύναμο φορτίο, απαιτείται Νιτρογλυκερίνη. Είναι το αίσθημα καύσου στο στήθος κατά το περπάτημα ή το ανέβασμα σκάλας, το οποίο συνοδεύεται από δύσπνοια και αίσθημα έντονης πίεσης στο στήθος, είναι σύμπτωμα στηθάγχης.
Αυτό το παράπονο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επεισοδιακού στεφανιαίου σπασμού, λόγω του οποίου, κατά τη διάρκεια της άσκησης, αυξάνεται η κατανάλωση ενέργειας στην καρδιά και λόγω του στενού αυλού των αρτηριών, δεν είναι δυνατή η παροχή της απαιτούμενης ποσότητας υπόστρωμα οξυγόνου και ενέργειας. Δεδομένοςη κατάσταση υποχωρεί από μόνη της 3-15 λεπτά μετά τη διακοπή του φορτίου ή 3-7 λεπτά μετά τη λήψη νιτρικών βραχείας δράσης.
Η εμφάνιση ενός αισθήματος καψίματος στην αριστερή πλευρά του θώρακα ή πίσω από το στέρνο, μαζί με πόνο, εμφανίζεται με στερεότυπα φορτία, για παράδειγμα, όταν περπατάτε από 250 έως 500 μέτρα ή όταν ανεβαίνετε 2-3 σκαλοπάτια. Ο πόρος κάθε ασθενή εξαρτάται από τη λειτουργική κατηγορία της στηθάγχης, η οποία καθορίζεται ανάλογα με την ανοχή στην άσκηση. Λίγο λιγότερο συχνά, ο στηθάγχος εμφανίζεται με υπερτασική κρίση και παροξυσμούς ταχυαρρυθμιών.
Διαταραχές του πεπτικού συστήματος
Το κάψιμο στο στήθος είναι σύμπτωμα παθήσεων του πεπτικού συστήματος, αν και πολλοί ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι σε παθήσεις του στομάχου, του οισοφάγου, του ήπατος και του παγκρέατος, ο πόνος ενοχλεί πάντα το στομάχι. Μάλιστα, υπάρχει μια ομάδα γαστρικών και οισοφαγικών διαταραχών που ενοχλούνται από κάψιμο στο στήθος και πόνο στο στήθος. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα συνήθως συνδέονται είτε με δυσπεψία είτε με άσχημη γεύση στο στόμα και πικρία το πρωί, ρεψίματα, ναυτία ή έμετο.
Το κάψιμο στην επιγαστρική περιοχή και στην καρδιά, καθώς και στην προβολή του στέρνου, είναι ειδικό γενικό σύμπτωμα παθήσεων του οισοφάγου: οισοφαγίτιδα, παλινδρόμηση, όγκοι. Τότε η αίσθηση καψίματος στο στήθος είναι σταθερή ή σχετίζεται με το φαγητό. Με τις βλάβες του οισοφάγου, τα παράπονα εμφανίζονται αμέσως κατά τη στιγμή της κατάποσης τροφής και με το γαστρικό, για παράδειγμα, με έλκος στομάχου, πόνο και κάψιμο στο επιγάστριο καιο πόνος στο στήθος εμφανίζεται 30 λεπτά ή περισσότερο μετά το φαγητό.
Επαλήθευση οισοφαγικών και γαστρικών προβλημάτων
ΓΟΠΝ, οισοφαγίτιδα, χρόνια γαστρίτιδα ή έλκος στομάχου είναι πιο πιθανό να εντοπιστούν σε ασθενείς που παρουσιάζουν αυτά τα παράπονα. Λιγότερο συχνά, προσδιορίζεται πυλωρική στένωση, στένωση οισοφάγου, σύνδρομο Mallory-Weiss, που συνοδεύεται από συχνούς εμετούς. Ταυτόχρονα, οι όγκοι του οισοφάγου χαρακτηρίζονται από κάψιμο στο στήθος, παραβίαση της κατάποσης τροφής και έμετο με αμετάβλητη (άπεπτη και μη επεξεργασμένη γαστρική τροφή).
Ο οισοφαγικός έμετος μπορεί να μην είναι το πρώτο σύμπτωμα ενός όγκου, καθώς εμφανίζεται όταν αποφράσσεται ο αυλός του οισοφάγου. Το κάψιμο σε ογκολογικές βλάβες του οισοφάγου εμφανίζεται και αργότερα, κάτι που απαιτεί εξέταση και απόφαση για την επέμβαση. Τα γαστρικά και οισοφαγικά προβλήματα μπορούν να επαληθευτούν με τη διενέργεια ακτινογραφίας γαστροσκόπησης και ινογαστροσκόπησης με υποχρεωτική βιοψία.
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος
Το κάψιμο στο στήθος κατά τον βήχα ή την αναπνοή είναι σύμπτωμα βλάβης στους πνεύμονες, τους βρόγχους ή την υπεζωκοτική μεμβράνη. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια καταγγελία προκαλείται από την παρουσία πλευροπνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται φλεγμονή σε μια μικρή περιθωριακή περιοχή του πνεύμονα, η οποία συνοδεύεται από ταυτόχρονη βλάβη στον υπεζωκότα. Αυτό σημαίνει ότι μαζί με την πνευμονία εμφανίζεται πρώτα η ξηρή πλευρίτιδα και μετά η εξιδρωματική.
Το κάψιμο και ο πόνος στο στήθος στο σημείο της βλάβης, που επιδεινώνονται από βαθιά εισπνοή ή βήχα, είναι σημάδι ξηρής πλευρίτιδας ή διόγκωσης του υπεζωκότα. Σε περίπτωση περαιτέρω ανάπτυξηςεξιδρωματική πλευρίτιδα, ο πόνος υποχωρεί, ο ασθενής φαίνεται να βελτιώνεται. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, η εξιδρωματική συλλογή επιδεινώνει την κατάσταση της υγείας, αν και υπάρχουν λιγότερα παράπονα.
Καρκίνος της θωρακικής κοιλότητας
Σε ένα σύμπτωμα όπως το αίσθημα καύσου στο στήθος, τα αίτια μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, μέχρι την ανάπτυξη όγκου του υπεζωκότα, των βρόγχων, του μαστού, του οισοφάγου ή του πνεύμονα. Επομένως, σε περίπτωση τέτοιας καταγγελίας, ο ασθενής απαιτεί ενδελεχή μελέτη του συμπτώματος και κατάλληλη εξέταση. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας άρρητος κανόνας στην ιατρική που λέει ότι σε όλες τις ασαφείς περιπτώσεις, πρέπει να υπάρχει υποψία για καρκίνο.
Αν και αυτή η φράση ακούγεται δραματική, ωστόσο, στο στάδιο της διαφορικής διάγνωσης, εάν δεν ανιχνευθούν αλλαγές στις εργαστηριακές εξετάσεις και στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, θα πρέπει να καθοδηγηθεί κανείς προς την πραγματοποίηση FEGDS και ακτινογραφιών. Τα τελευταία είναι απαραίτητα για τον αποκλεισμό των ελκών και της πνευμονίας και είναι επίσης σε θέση να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την παρουσία όγκου στο πεπτικό ή στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.
Ειδοποίηση για τον καρκίνο
Στην περίπτωση ογκολογικών παθήσεων, μπορεί να υπάρχει αίσθημα καύσου στο στήθος στα δεξιά ή πίσω από το στέρνο, συχνά μόνιμης φύσης, το οποίο έχει σαφή εξάρτηση από τις φάσεις της αναπνοής ή την πρόσληψη τροφής. Μερικές φορές το αίσθημα καύσου σας ενοχλεί συνεχώς και δεν εξαρτάται από την κίνηση. Πολύ συχνά, σε ογκολογικά νοσήματα, εμφανίζεται τη στιγμή που ο όγκος από την πρωτοπαθή εστία έχει δώσει μεταστάσεις και αναπτυχθεί στο σημείο εξέτασης, συμπιέζοντας τους γύρω ιστούς ή σχηματίζοντας συρίγγιο.κίνηση.
Για παράδειγμα, οι όγκοι του οισοφάγου δεν εμφανίζονται αρχικά με αίσθημα καύσου στο στήθος, αλλά με προβλήματα κατάποσης, ρέψιμο και μερικές φορές μικρές καούρες. Το ίδιο το αίσθημα καύσου αρχίζει να διαταράσσεται τη στιγμή που, λόγω της συνεχούς απόφραξης του αυλού του οισοφάγου και της κατακράτησης τροφής, οι υπερκείμενες περιοχές του διαστέλλονται. Επίσης, η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος παρατηρείται στην περίπτωση του σχηματισμού συριγγίου που συνδέει τον οισοφάγο με την τραχεία.
Συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση και απώλεια βάρους χωρίς προφανή λόγο είναι πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια όγκου στο πεπτικό σύστημα. Το κάψιμο στο στήθος σε αυτή την κατάσταση δεν είναι το πρωταρχικό σύμπτωμα, γιατί τις περισσότερες φορές εμφανίζεται αρκετά αργά. Ωστόσο, η εμφάνιση ενός τέτοιου συμπτώματος απαιτεί εξέταση και εντοπισμό της αιτίας που το προκάλεσε.
Εγκαύματα σε νευρολογικές παθήσεις
Εκτός από ογκολογικές ασθένειες, ένα σύμπτωμα όπως το κάψιμο και το μυρμήγκιασμα στο στήθος είναι επίσης χαρακτηριστικό των νευρολογικών παθολογιών. Για παράδειγμα, αυτό παρατηρείται με έρπητα ζωστήρα, ριζοπάθεια, βλάβες της σπονδυλικής στήλης, μεσοπλεύρια νευραλγία. Κατά κανόνα, εδώ έρχεται στο προσκήνιο ο πόνος στο στήθος, ο οποίος είναι οξύς, μαχαιρωμένος ή κοπτικός, εξαρτάται από τη θέση του σώματος ή αυξάνεται με την κίνηση. Μόνο περιστασιακά ο πόνος είναι μόνιμος και μπορεί να μιμηθεί μια στηθαγχική προσβολή, επειδή εμφανίζεται μετά την άσκηση.
Κάψιμο στο στήθος στα δεξιά, καθώς και πόνος στο στήθος στην προβολή των ωμοπλάτων ή κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης -τυπικά συμπτώματα βλαβών του μυοσκελετικού συστήματος: οστεοχόνδρωση, παραμορφωτική αρθροπάθεια, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σπονδυλοπάθειες. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα αποδίδονται ταυτόχρονα στη νευρολογία, για το λόγο ότι ως αποτέλεσμα αυτών των παθήσεων συμβαίνει συμπίεση των ριζών των νωτιαίων νεύρων.
Ο μαχαιρωτός χαρακτήρας του πόνου με σαφή συσχέτιση με την κίνηση είναι ειδικός για τις ριζοπάθειες. Άλλα ριζικά συμπτώματα μπορούν επίσης να προσδιοριστούν από νευρολόγους, καθένα από τα οποία είναι ειδικό για ένα συγκεκριμένο σημείο της βλάβης. Συχνά δεν υπάρχει αμφιβολία εάν ο πόνος και το κάψιμο στο στήθος δεξιά ή πίσω από το στέρνο είναι σημάδι νευρολογικής νόσου, αφού η διάγνωση είναι μερικές φορές προφανής. Ανεξάρτητα από αυτό, ο ασθενής χρειάζεται ΗΚΓ και εργαστηριακές εξετάσεις.
Αυτό είναι απαραίτητο για τον αποκλεισμό της καρδιακής βλάβης, καθώς και για τη μη ειδική διάγνωση μολυσματικών ασθενειών, λευχαιμίας ή αιματοσάρκωμα. Πολλοί από τους ασθενείς με κακοήθεις αιματολογικές παθήσεις επιβεβαιώνουν ότι η ασθένειά τους ανιχνεύθηκε χωρίς παράπονα ως αποτέλεσμα πλήρους αίματος κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας ή ιατρικής εξέτασης.
Θεραπεία εξειδικευμένων ασθενειών
Μετά την εξέταση ενός ασθενούς με παράπονο για κάψιμο στο στήθος, συνταγογραφείται θεραπεία σύμφωνα με τις παραβιάσεις που διαπιστώθηκαν. Εάν τα συμπτώματα σχετίζονται με έμφραγμα του μυοκαρδίου, γίνονται προετοιμασίες για επεμβατικές παρεμβάσεις, στην περίπτωση της στηθάγχης προσαρμόζεται το θεραπευτικό σχήμα. Εάν εντοπιστούν όγκοι του μαστού, του πνεύμονα, του βρόγχου, του υπεζωκότα, του φάρυγγα, του οισοφάγου ή του στομάχου,μια ολοκληρωμένη εξέταση απαραίτητη για τον προγραμματισμό του εύρους της επιχείρησης.
Σε περίπτωση πνευμονίας, όταν το ζήτημα της προέλευσης του συμπτώματος αφαιρείται με ακτινογραφίες και ολικές αιματολογικές εξετάσεις, συνταγογραφείται αντιβιοτική και φυσιοθεραπεία. Σε περίπτωση νευρολογικής νόσου ενδείκνυται η φυσιοθεραπεία και η αναισθησία. Επιπλέον, στην καθημερινή πρακτική, η λεπτομέρεια ενός συμπτώματος συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς τα συνοδευτικά παράπονα συνήθως σας επιτρέπουν να κάνετε γρήγορα και με ακρίβεια μια διάγνωση.
CV
Οι αιτίες ενός τέτοιου συμπτώματος όπως η αίσθηση καψίματος στο στήθος είναι πολύ διαφορετικές. Μεταξύ αυτών είναι ασθένειες του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού και του πεπτικού συστήματος. Περιστασιακά, το κάψιμο είναι σημάδι ογκολογικών, νευρολογικών και δερματικών παθήσεων. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι για την ερμηνεία του συμπτώματος, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα συνοδευτικά παράπονα, καθώς και οι συνθήκες και τα πρότυπα εμφάνισης καψίματος, η εμμονή ή η παροξυσμική φύση του. Ένα μεμονωμένο σύμπτωμα καύσου στο στήθος είναι εξαιρετικά σπάνιο και είναι ενδεικτικό μιας δερματικής βλάβης που είναι σχεδόν πάντα εύκολο να εντοπιστεί.
Το κάψιμο είναι ένα σύμπτωμα και δεν μπορεί να γίνει λόγος για οποιαδήποτε θεραπεία χωρίς επαρκή διάγνωση. Η σωστή τακτική είναι να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό και να εξετάσετε για να εντοπίσετε μια συγκεκριμένη αιτία. Μπορείτε να ξεκινήσετε τη θεραπεία αμέσως εάν υπάρχει μια προφανής αιτία του συμπτώματος. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τα διαγνωστικά ερωτήματα θα πρέπει να επιλυθούν έως ότου γίνει μια συγκεκριμένη διάγνωση και το σύμπτωμα εξαφανιστεί εντελώςαποτέλεσμα της θεραπείας.
