Όπως γνωρίζετε, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο μελλοντικός μικρός υφίσταται θεμελιώδεις μεταμορφώσεις - από ένα μικροσκοπικό γονιμοποιημένο ωάριο σε έναν πολύπλοκο οργανισμό ικανό για ανεξάρτητη ζωή έξω από τη μήτρα της μητέρας. Καθώς μεγαλώνει, υπάρχει όλο και λιγότερος χώρος στη μήτρα. Το παιδί δεν μπορεί πλέον να κινείται ελεύθερα μέσα σε αυτό και καταλαμβάνει μια συγκεκριμένη θέση, λίγο πολύ μόνιμη (κατά κανόνα, μετά την 32η εβδομάδα δεν αλλάζει πια).
Για να περιγράψουν την τοποθέτηση του εμβρύου στη μήτρα στο τέλος της εγκυμοσύνης και λίγο πριν τον τοκετό, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τρία χαρακτηριστικά. Αυτός είναι ο τύπος θέσης, θέσης και παρουσίασης του εμβρύου. Από αυτούς εξαρτάται άμεσα το πώς θα γίνει ο τοκετός - φυσικά ή με καισαρική τομή, καθώς και ποιες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Αυτά τα χαρακτηριστικά θα συζητηθούν στο άρθρο.
Προβολή θέσης
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι θέσεων εμβρύου: πρόσθια και οπίσθια. Με μπροστινό πίσωτο έμβρυο είναι γυρισμένο προς τα εμπρός, με το οπίσθιο, αντίστοιχα, προς τα πίσω.
Τι είναι μια παρουσίαση
Ο όρος "εμβρυϊκή παρουσίαση" χρησιμοποιείται για να περιγράψει πώς το μωρό είναι τοποθετημένο σε σχέση με την πυελική είσοδο. Οι γλουτοί ή το κεφάλι του μωρού μπορούν να στραφούν προς το μέρος τους. Η παρουσίαση της κεφαλής είναι η πιο κοινή, εμφανίζεται σχεδόν στο 97% των περιπτώσεων. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή, σωστή θέση του εμβρύου για φυσικό τοκετό.
Παρουσίαση κεφαλής: τύποι, χαρακτηριστικά
Υπάρχουν διάφοροι τύποι κεφαλικής εμφάνισης και δεν είναι όλοι εξίσου καλοί για αυτο-τοκετό. Το πιο φυσικό είναι το ινιακό, στο οποίο το κεφάλι του εμβρύου κόβεται, αντίστοιχα, από το πίσω μέρος του κεφαλιού, με πρόσθια όψη της θέσης, δηλαδή ένα στο οποίο τόσο το πίσω μέρος όσο και το πίσω μέρος του κεφαλιού το έμβρυο πρόσωπο μπροστά. Μερικοί από τους τύπους, δηλαδή η πρόσθια κεφαλή, η μετωπιαία και το πρόσωπο, αποτελούν σχετικές ενδείξεις για καισαρική τομή. Αυτές είναι οι λεγόμενες παρουσιάσεις επέκτασης.
Οι λόγοι τους μπορεί να είναι η βράχυνση του ομφάλιου λώρου, η κλινικά και ανατομικά στενή λεκάνη της γυναίκας που γεννά, ο μειωμένος τόνος της μήτρας, το μικρό ή πολύ μεγάλο μέγεθος του εμβρύου, η δυσκαμψία της ατλαντοϊνιακής άρθρωσής του κ.λπ.
Τύπος εκτατικού μηχανισμού εργασίας
Τύποι επεκτάσεων παρουσίασης, κατά τις οποίες η κεφαλή του εμβρύου είναι περισσότερο ή λιγότερο απομακρυσμένη από το πηγούνι, διαγιγνώσκονται κατά την εσωτερική κολπική εξέταση της μητέρας. Όλα αυτά αποτελούν συγκεκριμένο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο, οδηγούν σε παρατεταμένο τοκετό και επιπλοκές. Υπάρχουν τρεις τύποι παρουσιάσεων εκτεινόντων, ανάλογα με το βαθμό έκτασης της κεφαλής: πρόσθια κεφαλή, μετωπιαία και προσώπου.
Παρουσίαση προσώπου
Αντίθετα σε όλα τα χαρακτηριστικά από την πρόσθια ινιακή παρουσίαση, η περίπτωση είναι η λεγόμενη παρουσίαση προσώπου, στην οποία το έμβρυο βγαίνει με το πηγούνι προς τα εμπρός και σημειώνεται ακραίος, μέγιστος βαθμός έκτασης της κεφαλής. Το πίσω μέρος του κεφαλιού μπορεί κυριολεκτικά να βρίσκεται στην ωμική ζώνη του παιδιού. Οι παρουσιάσεις προσώπου είναι σπάνιες (0,5%). Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος εμφάνισης εμφανίζεται απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού (δευτερογενής), εξαιρετικά σπάνια καθιερώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (πρωτοπαθής). Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι κόβεται μέσω της λεγόμενης μπροστινής γραμμής, συνδέοντας υπό όρους το κέντρο του μετώπου με το πηγούνι και, έχοντας φτάσει στο πυελικό έδαφος, ξελυγίζει το πηγούνι προς τα εμπρός.
Παρά τη δυσκολία, το 95% αυτών των γεννήσεων τελειώνουν μόνες τους. Σε πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Μετά τη γέννηση στο πρόσωπο για 4-5 ημέρες, το νεογνό έχει πρήξιμο στο πρόσωπο και χαρακτηριστική έκταση του κεφαλιού.
Μετωπική παρουσίαση
Αυτός ο τύπος παρουσίασης είναι αρκετά σπάνιος, περίπου στο 0,1% των περιπτώσεων. Είναι εξαιρετικά τραυματικός, ο τοκετός χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία (μέχρι μια μέρα στα primiparas) και καταλήγει με θάνατο του εμβρύου, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 25-50% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο σε λίγο περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις (περίπου 54%) είναι δυνατός φυσικός τοκετός χωρίςχειρουργική επέμβαση. Η σοβαρότητα της ροής τους οφείλεται στο γεγονός ότι είναι στην μετωπιαία παρουσίαση που το έμβρυο πρέπει να περάσει από τη λεκάνη με το επίπεδο του μεγαλύτερου μεγέθους. Για μια γυναίκα που γεννά, η αργή πρόοδος του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης είναι γεμάτη με ρήξεις του περίνεου και της μήτρας, την εμφάνιση συριγγίων και άλλες επιπλοκές.
Η καθιερωμένη σταθερή μετωπική παρουσίαση του εμβρύου θεωρείται επί του παρόντος 100% ένδειξη για καισαρική τομή, η οποία, με τη σειρά της, είναι δυνατή υπό τον όρο ότι το έμβρυο δεν έχει ακόμη προλάβει να σταθεροποιηθεί σε αυτή τη θέση κατά την είσοδο στη λεκάνη. Δεδομένου ότι τις περισσότερες φορές αυτή η θέση του εμβρύου είναι ασταθής και είναι συνήθως μεταβατική από την πρόσθια κεφαλή προς τα εμπρός, κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να μετακινηθεί αυθόρμητα τόσο προς το ινιακό (σπάνια) όσο και προς τα εμπρός, επομένως η επιλογή των αναμενόμενων τακτικών διαχείρισης του τοκετού βγάζει νόημα. Ωστόσο, εδώ είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην χάσετε την ώρα για καισαρική τομή.
Παρουσίαση πρόσθιας κεφαλής
Σε αυτήν την παρουσίαση, ο βαθμός επέκτασης του κεφαλιού είναι ο ελάχιστος δυνατός (το πηγούνι απομακρύνεται κάπως από το στήθος). Η πρωτοπαθής προσθιοοπίσθια εμφάνιση είναι εξαιρετικά σπάνια, η αιτία της είναι η παρουσία όγκου του θυρεοειδούς σε ένα παιδί. Συχνότερα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Μπορείτε να το προσδιορίσετε με ψηλαφητές μεγάλες και μικρές γραμματοσειρές, ενώ με την ινιακή παρουσίαση, μόνο ένα μικρό fontanel είναι διαθέσιμο κατά την εξέταση. Η κεφαλή κόβεται στην περιοχή της μεγάλης γραμματοσειράς, δηλαδή σε κύκλο που αντιστοιχεί στο άμεσο μέγεθός της. Ένας όγκος γέννησης σε ένα παιδί συνήθως εντοπίζεται επίσης σε αυτήν την περιοχή.
παρουσίαση βράχου
Πυελική ονομάζεται αυτός ο τύπος παρουσίασης, κατά την οποία το έμβρυο βρίσκεται με το πυελικό άκρο μέχρι την είσοδο της μικρής λεκάνης της γυναίκας που γεννά. Η συχνότητα αυτής της παθολογίας, σύμφωνα με διάφορες πηγές, μπορεί να είναι 3-5%. Ο τοκετός σε αυτή τη θέση είναι γεμάτος επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι:
- Γλουτό - το έμβρυο βρίσκεται με τους γλουτούς κάτω, τα πόδια λυγισμένα, τα γόνατα πιέζονται στο στομάχι (έως και 70% των περιπτώσεων).
- Πόδι (μπορεί να είναι πλήρες ή ατελές) - το ένα ή και τα δύο πόδια δεν είναι λυγισμένα και βρίσκονται κοντά στην έξοδο από τη μήτρα.
- Μικτή - λυγισμένα ισχία και γόνατα (έως 10% των περιπτώσεων).
Η παρουσίαση του βραχίονα δεν έχει εξωτερικά σημάδια με τα οποία μια έγκυος γυναίκα θα μπορούσε να την αναγνωρίσει. Ακριβής εικόνα μπορεί να δοθεί μόνο με υπερηχογραφικό έλεγχο μετά την 32η εβδομάδα. Εάν η εμφάνιση της βράκας δεν είχε προσδιοριστεί εκ των προτέρων, κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης κατά τον τοκετό, ο γιατρός μπορεί να την προσδιορίσει, ανάλογα με τον τύπο, από ψηλαφητά μέρη - κόκκυγα, γλουτούς, πόδια του εμβρύου.
Η καισαρική τομή συνιστάται συχνότερα για τοκετό. Η απόφαση επιλογής χειρουργικής μεθόδου ή φυσικού τοκετού λαμβάνεται με βάση διάφορους δείκτες: την ηλικία της μέλλουσας μητέρας, την παρουσία ορισμένων ασθενειών σε αυτήν, τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης, το μέγεθος της λεκάνης, το βάρος της έμβρυο και το είδος της παρουσίασής του, την κατάσταση του εμβρύου. Όταν ένα αγόρι είναι έγκυος, προτιμάται η καισαρική τομή, αφού η πιθανότητα επιπλοκών σε αυτή την περίπτωση είναι μεγαλύτερη. Πιθανότατα, μια τέτοια απόφαση θα είναιαποδεκτό σε περίπτωση παρουσίασης ποδιών, καθώς και εάν το έμβρυο ζυγίζει έως 2500 ή περισσότερο από 3500 g.
Όταν προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού σε παρένθεση, όπως αποκόλληση πλακούντα, εμβρυϊκή υποξία, πρόπτωση τμημάτων του σώματος ή του ομφάλιου λώρου, λαμβάνεται απόφαση για επείγουσα καισαρική τομή. Αυτό ισχύει επίσης για μια κατάσταση όπου υπάρχει αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα και ο τοκετός, αντίστοιχα, καθυστερεί.
Ποια είναι η θέση του εμβρύου
Υπάρχουν τέτοιοι τύποι εμβρυϊκής θέσης: διαμήκης, εγκάρσια και λοξή. Στην πρώτη περίπτωση, ο άξονας του σώματος του εμβρύου βρίσκεται κατά μήκος του διαμήκους άξονα της μήτρας της γυναίκας. Στο δεύτερο, αντίστοιχα, - απέναντι του. Η πλάγια θέση είναι ενδιάμεση μεταξύ της διαμήκους και της εγκάρσιας, ενώ το έμβρυο βρίσκεται διαγώνια. Η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης κεφαλής - φυσιολογική, φυσιολογική. Είναι πιο ευνοϊκό για τον τοκετό. Οι εγκάρσιες, καθώς και οι λοξές, ταξινομούνται ως λανθασμένες θέσεις εμβρύου (φωτογραφίες μπορείτε να δείτε αργότερα στο άρθρο).
Λοξή και εγκάρσια θέση του εμβρύου
Είναι δυσμενείς για φυσικό τοκετό. Με εγκάρσια και λοξή θέση του εμβρύου, το τμήμα που παρουσιάζει δεν καθορίζεται. Τέτοιες καταστάσεις είναι πιθανές σε περίπου 0,2-0,4% των τοκετών γυναικών. Κατά κανόνα προκαλούνται από προβλήματα υγείας σε μια γυναίκα (όγκοι της μήτρας), υπερδιάταση της μήτρας λόγω πολλαπλών γεννήσεων, καθώς και εμπλοκή του ομφάλιου λώρου στο έμβρυο ή το μεγάλο του μέγεθος. Ένας κοντός ομφάλιος λώρος είναι ένας άλλος πιθανός λόγος για την υιοθέτηση αυτής της θέσης.
Όταν το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση, η εγκυμοσύνη μπορείπροχωρήσετε χωρίς επιπλοκές, αλλά υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού. Είναι επίσης πιθανές επιπλοκές: διαρροή νερού, ρήξη μήτρας, απώλεια τμημάτων του εμβρύου.
Η βέλτιστη λύση για την εγκάρσια και πλάγια θέση του εμβρύου είναι ο εγχειρητικός τοκετός με καισαρική τομή. Μια γυναίκα που γεννά νοσηλεύεται δύο έως τρεις εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού για να προετοιμαστεί για την επέμβαση.
Τρόποι για να διορθώσετε τα πράγματα
Με βράκα, λοξή και εγκάρσια θέση του εμβρύου, είναι δυνατή η εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για εγκύους για τη διόρθωσή τους. Η άσκηση μπορεί να επιτραπεί από γιατρό εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, όπως:
- Προδρομικός πλακούντας.
- Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
- Υπερτονικότητα της μήτρας.
- Ινομυώματα.
- Ουλή στη μήτρα.
- Η γυναίκα που γεννά έχει σοβαρές χρόνιες παθήσεις.
- Ολίγο ή πολυυδράμνιο.
- Αιμορραγία
- Προεκλαμψία και άλλα
Η άσκηση πρέπει να συνδυάζεται με βαθιές αναπνοές. Το συγκρότημα μπορεί να μοιάζει με αυτό:
- Ξαπλώνοντας ανάσκελα, σηκώστε τη λεκάνη σας 30-40 cm πάνω από το επίπεδο των ώμων και κρατήστε τη σε αυτή τη θέση για έως και 10 λεπτά (η λεγόμενη "Μισή γέφυρα").
- Όταν στέκεστε στα τέσσερα, γείρετε το κεφάλι σας. Κατά την εισπνοή, στρογγυλοποιήστε την πλάτη σας, ενώ εκπνέετε, λυγίστε στη μέση, σηκώνοντας το κεφάλι σας προς τα πάνω (αυτή η άσκηση ονομάζεται συχνά «Γάτα»).
- Αφήστε τα γόνατα και τους αγκώνες σας στο πάτωμα, έτσι ώστε η λεκάνη να είναι ψηλότερα από το κεφάλι. Μείνετε σε αυτή τη θέση για έως και 20 λεπτά.
- Ρολό από πλευρά σε πλευρά,παραμονή στο καθένα για 10 λεπτά.
Όταν το έμβρυο βρίσκεται σε λοξή θέση, συνιστάται να ξαπλώνει πιο συχνά στο πλάι όπου είναι γυρισμένη η πλάτη του.
Θα πρέπει να θυμάστε ότι μπορείτε να κάνετε ασκήσεις για τη διόρθωση της θέσης του εμβρύου μόνο κατόπιν σύστασης και με την άδεια ενός γιατρού. Μπορεί να συστήσει άλλες ασκήσεις. Χάρη στην εφαρμογή της διορθωτικής γυμναστικής, το έμβρυο μπορεί να πάρει τη σωστή θέση μέσα σε 7-10 ημέρες. Διαφορετικά, θεωρείται αναποτελεσματικό.
Εξωτερική μαιευτική περιστροφή για αλλαγή της θέσης του παιδιού (σύμφωνα με τον B. A. Arkhangelsky)
Σε νοσοκομείο για περίοδο 37-38 εβδομάδων, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί η λεγόμενη εξωτερική μαιευτική περιστροφή του εμβρύου, η οποία γίνεται εξωτερικά, μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, χωρίς διείσδυση στον κόλπο και τη μήτρα.. Σε αυτή την περίπτωση, ο μαιευτήρας τοποθετεί το ένα χέρι στο κεφάλι, το άλλο στο πυελικό άκρο του εμβρύου και στρέφει τους γλουτούς προς την πλάτη και το κεφάλι προς την κοιλιά του παιδιού. Επί του παρόντος, αυτή η διαδικασία πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή του απόδοση, αφού το έμβρυο μπορεί να πάρει την προηγούμενη θέση του εάν δεν έχουν εξαλειφθεί οι αιτίες του. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών: ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας, αποκόλληση πλακούντα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή ακόμη και η ρήξη της μήτρας. Επομένως, η περιστροφή του εμβρύου μπορεί να συνιστάται μόνο με φυσιολογική κινητικότητα του εμβρύου και κανονική ποσότητα νερού, φυσιολογικό μέγεθος πυέλου και απουσία παθολογιών στην έγκυο γυναίκα και στο παιδί.
Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μηχανής υπερήχων μεχρησιμοποιώντας ενέσεις που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας (β-αγωνιστές).
Οι περιστροφές πεντάλ, που χρησιμοποιούνταν ευρέως νωρίτερα κατά τον τοκετό, τώρα πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται, καθώς μπορούν να αποτελέσουν μεγάλο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο. Η χρήση τους είναι δυνατή σε πολύδυμες κυήσεις, σε περίπτωση που ένα από τα έμβρυα πάρει λάθος θέση.
Μετά τη μετάβαση της θέσης του εμβρύου στο κεφάλι, σωστά, συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να φορούν ειδικό επίδεσμο με κυλίνδρους για τη στερέωση του μωρού. Συνήθως φοριέται μέχρι τη γέννα. Εάν οι μέθοδοι διόρθωσης της θέσης του εμβρύου που περιγράφονται παραπάνω δεν δούλεψαν, δύο έως τρεις εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού, η γυναίκα νοσηλεύεται και αποφασίζεται το θέμα της επιλογής φυσικής ή χειρουργικής μεθόδου τοκετού.
Στάση για πολύδυμη εγκυμοσύνη
Όταν υπάρχουν πολλά μωρά στη μήτρα, μπορεί να είναι δύσκολο για αυτά να μπουν στη σωστή θέση λόγω έλλειψης χώρου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα, οι επιλογές είναι δυνατές όταν και τα δύο έμβρυα παίρνουν τη σωστή θέση ή ένα από αυτά παρουσιάζεται με το πυελικό άκρο στην έξοδο από τη μήτρα. Πολύ λιγότερο συχνές είναι οι περιπτώσεις που βρίσκονται σε διαφορετικές θέσεις (διαμήκη και εγκάρσια), ή η θέση και των δύο εμβρύων είναι κάθετη στον άξονα της μήτρας.
Στη φυσιολογική πορεία του τοκετού, μετά τη γέννηση του πρώτου από τα μωρά, υπάρχει μια παύση στη δραστηριότητα του τοκετού που διαρκεί από 15 έως 60 λεπτά, και στη συνέχεια η μήτρα προσαρμόζεται στο μειωμένο μέγεθος και ο τοκετός συνεχίζεται. Μετά την εμφάνιση του δεύτερου παιδιού γεννιούνται και οι δύο μετά τον τοκετό.
Σε τοκετό με πολύδυμη κύηση, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές: εκκένωση των υδάτων του πρώτου εμβρύου πριν από την έναρξη του τοκετού, αδυναμία του, που συνοδεύεται από καθυστέρηση στον τοκετό, ο λεγόμενος συμπλέκτης των διδύμων κ.λπ.. Με τη λάθος θέση του ενός ή και των δύο εμβρύων, η κατάσταση είναι ακόμα πιο περίπλοκη. Η απόφαση για τον τρόπο τοκετού πρέπει να λαμβάνεται από τον γιατρό, καθώς σε πολλές περιπτώσεις ο φυσικός τοκετός είναι επικίνδυνος τόσο για τη μητέρα όσο και για τα μωρά.
Κλείσιμο
Όπως γίνεται κατανοητό από τα παραπάνω, η θέση του εμβρύου, η θέση και η παρουσίασή του είναι τα κύρια χαρακτηριστικά που λαμβάνονται υπόψη από τους γιατρούς κατά την επιλογή της μεθόδου τοκετού. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ο φυσικός τοκετός είναι γεμάτος με μεγάλες επιπλοκές. Επομένως, εάν κάποιος ειδικός αποφασίσει να κάνει καισαρική τομή, πρέπει να τον εμπιστευτείτε. Αυτό θα σώσει τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί από σοβαρά προβλήματα υγείας στο μέλλον.
