Μύωμα, ή λειομύωμα, είναι ένας καλοήθης όγκος της μυϊκής μεμβράνης της μήτρας, ο οποίος εμφανίζεται με τον εκφυλισμό των λείων μυϊκών κυττάρων σε συνδετικό ιστό. Παρά τις πιο πρόσφατες μεθόδους έγκαιρης διάγνωσης, η χειρουργική αφαίρεση του νεοπλάσματος παραμένει μια από τις πιο κοινές μεθόδους θεραπείας αυτή τη στιγμή.
Επιπολασμός παθολογίας
Στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων, τα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα και άλλοι τύποι καλοήθων νεοπλασμάτων στην κοιλότητα της μήτρας καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση. Στην αναπαραγωγική ηλικία, η συχνότητα της παθολογίας είναι κατά μέσο όρο 15-20% των περιπτώσεων και στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο φτάνει το 30-35%. Λόγω της πρόσφατης αύξησης του αριθμού των «επιθετικών» γυναικολογικών και μαιευτικών θεραπειών, καθώς και της βελτίωσης της ποιότητας των διαγνωστικών μέτρων, έχει αυξηθεί ο αριθμός των ασθενών ηλικίας κάτω των 30 ετών με αυτή την παθολογία.
ΎψοςΗ εκπαίδευση γίνεται συνήθως αργά, συνήθως σε διάστημα πέντε ετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ταχεία αύξηση του όγκου και μέσα σε ένα χρόνο ή και πιο γρήγορα, αυξάνεται κατά ένα ποσό που αντιστοιχεί σε πέντε εβδομάδες φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Οι γιατροί καθορίζουν το μέγεθος του όγκου σε εβδομάδες εγκυμοσύνης.
Τα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν στειρότητα, αποβολή, κακή τοποθέτηση του εμβρύου, βαριά αιμορραγία της μήτρας, πρόωρο τοκετό, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και διάφορες επιπλοκές στον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό.
Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για το μέγεθος του νεοπλάσματος, που αντιστοιχεί σε δεκατέσσερις εβδομάδες εγκυμοσύνης, σε άλλες περιπτώσεις, οι τακτικές ριζικής θεραπείας δεν δικαιολογούνται. Αυτή η τεχνική βασίζεται στην παραδοσιακή άποψη ότι το όργανο εκτελεί μόνο μια αναπαραγωγική λειτουργία και στη συνέχεια μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς αρνητικές συνέπειες για το σώμα.
Αυτή η άποψη είναι εσφαλμένη, καθώς ο κίνδυνος μετατροπής του ινομυώματος σε κακοήθη όγκο πρακτικά απουσιάζει. Μετά την αφαίρεση της μήτρας, μια γυναίκα χάνει τις αναπαραγωγικές και εμμηνορροϊκές λειτουργίες, ενώ πολλοί ασθενείς εμφανίζουν ψυχοσυναισθηματικές και φυτοαγγειακές διαταραχές.
Η συντηρητική θεραπεία, καθώς και η χρήση ελάχιστα επεμβατικών και μη επεμβατικών μεθόδων θεραπείας στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη του όγκου, να προκαλέσει υποχώρηση και να αποτρέψει την αναπαραγωγική δυσλειτουργία. Είναι αλήθεια ότι το ζήτημα της χρήσης συντηρητικών μεθόδων θεραπείας των ενδομυϊκών ινομυωμάτων της μήτρας εξακολουθεί να προκαλείσυζητήσεις στην ιατρική κοινότητα.
Κύριοι τύποι ινομυωμάτων της μήτρας
Υπάρχουν διάφοροι τύποι νεοπλασμάτων ανάλογα με τον εντοπισμό:
- Υποορώδη ινομυώματα σχηματίζονται στο εξωτερικό μέρος του οργάνου και προχωρούν στην πυελική κοιλότητα. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος όγκου δεν οδηγεί σε αλλαγές στον εμμηνορροϊκό κύκλο ή δεν εκδηλώνεται καθόλου, αλλά μπορεί να προκαλέσει κάποια ταλαιπωρία, καθώς ο όγκος πιέζει τα γύρω όργανα και ιστούς.
- Τα ενδομυϊκά ινομυώματα της μήτρας (ενδομυϊκά) εντοπίζονται στη μυϊκή στιβάδα και οδηγούν σε υπερβολική αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Αυτός είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παθολογίας. Με τα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διακόπτεται, ο πόνος και η πίεση εμφανίζονται στην περιοχή της πυέλου.
- Το διάμεσο, ή ενδομυϊκό, βρίσκεται μέσα στα τοιχώματα της μήτρας. Το όργανο αυξάνεται ομοιόμορφα, ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με ταχεία αύξηση του μεγέθους του νεοπλάσματος, οίδημα ή νέκρωση. Τα ενδομυϊκά ινομυώματα έχουν αρνητική επίδραση στα γειτονικά όργανα, δηλαδή στο ορθό και την ουροδόχο κύστη.
- Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα (υποβλεννογόνια) αναπτύσσονται κάτω από το στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης που περιβάλλει την κοιλότητα του οργάνου. Οδηγεί σε έξαρση σοβαρών συμπτωμάτων παθολογίας.
- Τα αυχενικά ινομυώματα σχηματίζονται στο μυϊκό στρώμα του αντίστοιχου τμήματος του οργάνου. Αυτός ο τύπος παθολογίας διαγιγνώσκεται μόνο στο 5% των ασθενών.
Τα ινομυώματα μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά. Συχνά αρκετοί κόμβοιβρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του οργάνου, γεγονός που οδηγεί στη διάγνωση, για παράδειγμα, υποβλεννογόνων ενδομυϊκών ινομυωμάτων ή άλλων μικτών τύπων παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία συχνά περιπλέκεται από την ασάφεια της κλινικής εικόνας. Για παράδειγμα, με υποορώδη-ενδοτοιχωματικό μύωμα της μήτρας, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για την ενδοτοιχωματική, αλλά σπάνια συμβαίνει με υποορώδη παθολογία, αλλά ταυτόχρονα ασκείται πίεση στα γύρω όργανα και ιστούς.
Αιτίες λειομυώματος
Υπάρχουν πολλές απόψεις σχετικά με τα αίτια των ενδοτοιχωμάτων των ινομυωμάτων της μήτρας. Ορισμένοι επιστήμονες πιστεύουν ότι το νεόπλασμα δεν είναι όγκος, αλλά αποτέλεσμα εστιακής ανάπτυξης του μυομητρίου. Έτσι, τα ινομυώματα μπορούν να εμφανιστούν μόνο σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχει πολύπλοκη σύμπλεξη μυϊκών ινών - είναι αυτές οι περιοχές που ονομάζονται περιοχές κινδύνου για την ανάπτυξη δυστροφικών διαταραχών. Υπό την επίδραση διάφορων δυσμενών παραγόντων, μπορεί να εμφανιστεί υποξία σε αυτές τις ζώνες, η οποία προκαλεί την τάση των μυϊκών κυττάρων να διαιρούνται και να αναπτύσσονται στο πλαίσιο της φυσιολογικής έκκρισης των ορμονών του φύλου.
Επιπλέον, η υπερανάπτυξη μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση της μετάλλαξης των φυσιολογικών μυϊκών ινών λόγω της έκθεσης σε αυξητικούς παράγοντες και σεξουαλικά στεροειδή. Αυτό είναι δυνατό υπό ευνοϊκές συνθήκες. Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει ακόμη δημιουργήσει μοριακές διαταραχές που να συμβάλλουν σε έναν τέτοιο μετασχηματισμό.
Οι λείες μυϊκές ίνες μπορεί να διατηρήσουν την τάση να αναπτύσσονται από την εμβρυϊκή περίοδο. Περνούν πολύ καιρόαναπτυξιακή περίοδος - από δεκατέσσερις έως τριάντα εβδομάδες κύησης. Οι ίνες αυτή τη στιγμή μεταλλάσσονται εύκολα υπό την επίδραση διαφόρων εξωτερικών αιτιών ή μητρικών παραγόντων (για παράδειγμα, σεξουαλικά στεροειδή, τροπικές ορμόνες και αυξητικούς παράγοντες). Τα μεταλλαγμένα κύτταρα αρχίζουν να αναπτύσσονται μετά την πρώτη έμμηνο ρύση υπό την επίδραση των οιστρογόνων. Επί του παρόντος, αυτή η θεωρία των ινομυωμάτων είναι η πιο τεκμηριωμένη.
Προκλητικοί παράγοντες
Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που πυροδοτούν την ανάπτυξη ενδομυϊκών κόμβων ινομυωμάτων της μήτρας και καλοήθων νεοπλασμάτων διαφορετικής φύσης:
- Δυσμενής κληρονομικότητα. Η πιθανότητα παθολογίας σε γυναίκες των οποίων οι στενότεροι συγγενείς έπασχαν από την ίδια ασθένεια είναι υψηλότερη.
- Πρώιμη ήβη και έμμηνος ρύση.
- Όχι παιδιά. Η αύξηση του αριθμού των τελειόμηνων κυήσεων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο. Σε γυναίκες με τρεις τελειόμηνες κυήσεις - κατά 50-90%.
- Υπερβολικό βάρος και χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, η παχυσαρκία μετά την εφηβεία αποτελεί σημαντικό κίνδυνο.
- Παρουσία υπέρτασης πριν από την ηλικία των 35 ετών και λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων για πέντε χρόνια.
- Συχνό στρες και χρόνιο ψυχοσυναισθηματικό στρες.
- Αποβολή εγκυμοσύνης, ειδικά με χειρουργική επέμβαση. Συχνή διαγνωστική και θεραπευτική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας.
Μηχανισμός ανάπτυξης παθολογίας
Τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται με φόντο την τοπικήμείωση της ελαστικότητας των αγγειακών τοιχωμάτων, η οποία οδηγεί σε υπερχείλιση με αίμα και συσσώρευση ιόντων καλίου. Σύμφωνα με μια άλλη εκδοχή, το νεόπλασμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης των οιστρογόνων στους μηχανισμούς του κυτταρικού θανάτου. Τα τελευταία χρόνια, έχουν καθιερωθεί και άλλοι αλληλένδετοι μηχανισμοί:
- Αύξηση της ευαισθησίας των ιστών που επηρεάζονται από τις ορμόνες του αναπαραγωγικού συστήματος.
- Αλλαγές στις ορμόνες που επηρεάζουν τους λείους μυς.
- Αλλαγή στις διαδικασίες σχηματισμού νέων αγγείων στην περιοχή του όγκου.
Στάδια ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας
Στην ανάπτυξη ενδομυϊκών ινομυωμάτων και άλλων γυναικολογικών παθολογιών παρόμοιας φύσης, αλλά διαφορετικής εντόπισης, υπάρχουν τρία στάδια:
- Σχηματισμός ζώνης ανάπτυξης στο σημείο συγκέντρωσης μικρών αγγείων. Τέτοιες ζώνες κινδύνου χαρακτηρίζονται από υψηλό ρυθμό μεταβολικών διεργασιών, τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών.
- Ο όγκος διαφέρει στη μορφή ενός μικρού όζου. Το νεόπλασμα αποτελείται από ίνες που δεν διακρίνονται σαφώς από τους γειτονικούς ιστούς.
- Η εκπαίδευση ορίζεται ως ένας πυκνός κόμπος με σαφή όρια. Η κάψουλα σχηματίζεται από τους περιβάλλοντες ιστούς. Ο κόμβος διαφέρει από τις κανονικές ίνες ως προς το μεγάλο του μέγεθος, την πυκνότητα των πυρήνων, την περιεκτικότητα σε μεμονωμένες μυϊκές ίνες στο κυτταρόπλασμα.
Κλινικά συμπτώματα
Σχεδόν στο 50% των γυναικών, η νόσος αναπτύσσεται χωρίς εκδηλώσεις και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος της πυέλου ή της εξέτασης ρουτίνας από γυναικολόγο. Ωστόσο, κλινικά σημεία μπορείνα ποικίλλει:
- Πόνος ποικίλης έντασης και φύσης στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Στο ένα τρίτο των ασθενών, ο πόνος είναι πόνος ή τράβηγμα, που σχετίζεται με πίεση στο πλέγμα των νευρικών ινών και τέντωμα του περιτοναίου. Εάν ο όγκος μεγαλώσει γρήγορα, οι αισθήσεις γίνονται πιο έντονες. Με την ανάπτυξη νέκρωσης, ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, έμετο και γενική αδυναμία.
- Αιμορραγία εκτός κύκλου, μεγάλες ή πολύ βαριές περιόδους. Η απώλεια αίματος οδηγεί σε πονοκεφάλους, αδυναμία, εκφυλιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ, αναιμία, κόπωση.
- Πυελική δυσλειτουργία. Το σύμπτωμα εκδηλώνεται με συχνή επιθυμία για ούρηση, δυσκοιλιότητα.
- Έχοντας πυκνή μάζα στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
- Υπογονιμότητα (εμφανίζεται στο 30% των γυναικών με ινομυώματα της μήτρας) ή αποβολή.
Μέθοδοι θεραπείας της νόσου
Η θεραπεία των ενδομυϊκών ινομυωμάτων περιορίζεται σε τρεις κύριες τακτικές: αναμονή, συντηρητική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση. Παρά τον εκτεταμένο επιπολασμό της νόσου, ο αλγόριθμος για τη διαχείριση των ασθενών δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, τόσο πολλά εξαρτώνται από τον μεμονωμένο γιατρό.
Αναμενόμενες τακτικές
Αυτή η μέθοδος είναι κατάλληλη για μικρό αριθμό ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει γυναίκες που δεν έχουν συμπτώματα παθολογίας και το μέγεθος του όγκου αντιστοιχεί σε 10-12 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η οικογένεια έχει ήδη παιδιά και η εγκυμοσύνη δεν προγραμματίζεται πλέον στο μέλλον. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι κάτω απόπαρακολούθηση με χρήση υπερήχων και παρακολούθηση των επιπέδων των καρκινικών δεικτών στο αίμα.
Οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς να αποφεύγουν να σηκώνουν βάρη άνω των 3 κιλών, βαριά σωματική άσκηση, ιαματικά λουτρά, μασάζ στην κοιλιά, περιτυλίγματα σώματος, παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο και επισκέψεις στο σολάριουμ, αυτοεπιλογή αντισυλληπτικών χαπιών, χρήση καλλυντικών τεχνικών στην κοιλιά και οποιωνδήποτε φυσιοθεραπείας στην περιοχή της πυέλου.
Συντηρητική θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ορμονικών φαρμάκων, τα πιο αποτελεσματικά από τα οποία είναι ανάλογα της GnRH και της υποθαλαμικής ορμόνης. Ως αποτέλεσμα της χρήσης τους, η σύνθεση οιστρογόνων και προγεστερόνης μειώνεται και ο όγκος του όγκου μπορεί να μειωθεί έως και 55%, επιπλέον, ο πόνος και η αιμορραγία σταματούν. Αλλά τέτοια φάρμακα, ακόμη και με σύντομη χρήση, έχουν παρενέργειες: έντονες αγγειακές αντιδράσεις, αίσθημα εξάψεων, ναυτία και μείωση της οστικής πυκνότητας.
Ενεργή θεραπεία ινομυωμάτων
Η ενεργή τακτική περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατικές και χειρουργικές επεμβάσεις. Χρησιμοποιείται εκλεκτικός αρτηριακός εμβολισμός, η αποτελεσματικότητα του οποίου είναι περίπου 98,5%. Σύμφωνα με κριτικές, το ενδοτοιχωματικό μύωμα μετά από μια τέτοια διάγνωση υποτροπιάζει στο 40% των περιπτώσεων. Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για το 80% των ασθενών. Η χειρουργική εκτομή χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά σε περίπλοκες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με υποορώδες-ενδοτοιχωματικό μύωμα.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Απόλυτοαντενδείξεις για παρέμβαση είναι:
- Το μέγεθος του όγκου είναι περισσότερο από 14 εβδομάδες έγκυος.
- Οποιαδήποτε μετεμμηνοπαυσιακή πρόοδο ή ταχεία ανάπτυξη σε αναπαραγωγικά έτη.
- Εντοπισμός στον τράχηλο.
- Μεγάλη έμμηνος ρύση με άφθονη απώλεια αίματος.
- Νέκρωση κόμβου.
- Υπογονιμότητα εάν προκαλείται από ινομυώματα.
- Αρνητική επίδραση του νεοπλάσματος στα πυελικά όργανα.
Η επιλογή της μεθόδου και του όγκου της επέμβασης γίνεται ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας, την παρουσία συνοδών νοσημάτων, τον προγραμματισμό για μελλοντική εγκυμοσύνη.
