Όταν πρόκειται για καρδιακές παθήσεις, συνδέονται συχνότερα με την αθηροσκλήρωση, τη χοληστερόλη, το στρες και το γήρας. Υπάρχουν όμως και άλλα είδη παρόμοιων παθολογιών που είναι πιο χαρακτηριστικά μιας νεαρής ηλικίας και δεν σχετίζονται με αυτούς τους παράγοντες. Ο κωδικός ICD-10 για την καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου (PMC) είναι I20.0-I20.9. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του μυϊκού στρώματος της καρδιάς, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους.
Η καρδιοσκλήρωση είναι μια παθολογική αλλαγή στο μυοκάρδιο όταν τα κύτταρα του (καρδιομυοκύτταρα) αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Αυτό δημιουργεί ουλές. Ο συνδυασμός αυτών των 2 παθολογιών δίνει τη διάγνωση της σκλήρυνσης του μυοκαρδίου. Ένα πιο συνοπτικό συνώνυμο για αυτήν την ασθένεια είναι η μυοκαρδιοσκλήρωση.
Τα αγγεία εδώ δεν επηρεάζονται, σε αντίθεση με την αθηροσκλήρωση. Σύμφωνα με το ICD, η καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου δεν ταξινομείται ως αθηροσκλήρωση, αν και είναιτμήμα της στεφανιαίας νόσου.
Τα τοιχώματα της καρδιάς και μυοκαρδίτιδα
Το τοίχωμα του καρδιακού μυός αποτελείται από 3 στρώματα: ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο και περικάρδιο ή επικάρδιο. Το μυοκάρδιο είναι αγώγιμο, δηλαδή ο ιστός του είναι λειτουργικός και μπορεί να μεταφέρει ηλεκτρικές ώσεις, είναι ελαστικό και μπορεί να συστέλλεται.
Μυοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή που συνοδεύεται από παθομορφολογικές αλλαγές στο πάχος του μυοκαρδίου σε μοριακό επίπεδο. Μπορεί να είναι μολυσματικό, αλλεργικό ή ρευματικό. Το αποτέλεσμα οποιασδήποτε από αυτές, με ακατάλληλη θεραπεία ή απουσία της, είναι η αντικατάσταση των λειτουργικών κυττάρων με ινώδη ιστό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου και μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από επιπλοκές: αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακά ανευρύσματα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διάγνωση δεν είναι απολύτως σωστή. Γιατί; Η κυτταρική αντικατάσταση πηγαίνει στον ινώδη ιστό, εφόσον δεν υπάρχουν σκληρωτικές αλλαγές. Θα ήταν πιο σωστό να ονομαστεί η διαδικασία μυοκαρδιακή ίνωση.
Στη σκλήρυνση, οι αλλαγές συνδέονται ήδη με την ανάπτυξη των παραπάνω παραγόντων. Στις ιατρικές πηγές, χρησιμοποιείται ένα πιο πλήρες όνομα - καρδιοσκλήρωση μετά μυοκαρδίου.
Η καρδιοσκλήρυνση του μυοκαρδίου μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με διαφορετικά σενάρια. Εξαρτάται από την περιοχή των ιστών που έχουν αντικατασταθεί, δηλαδή από την ίνωση. Σήμερα, οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν παθολογία, ενώ άλλοι όχι, δεν έχουν τεκμηριωθεί.
Αιτίες ανάπτυξης ασθένειας
Η μεταμυοκαρδιοσκλήρωση είναι πάντα δευτερεύουσανόσος. Τις περισσότερες φορές γίνεται συνέπεια μυοκαρδίτιδας. Οι λόγοι είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:
- Λοιμώξεις - Coxsackie A και B, γρίπη, διφθερίτιδα, οστρακιά, ηπατίτιδα, αδενοϊός, έρπης, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Βακτηριακές λοιμώξεις, ιδιαίτερα βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι γρ. Α. Έχουν ιδιαίτερη συγγένεια με τους ιστούς της καρδιάς - οδηγούν σε ρευματισμούς.
- Αλλεργίες.
- Τοξική βλάβη - κατάχρηση αντικαταθλιπτικών.
- Θυρεοτοξίκωση.
- Ιδιοπαθής μυοκαρδίτιδα.
Μηχανισμός για αλλαγή
Η διαδικασία αντικατάστασης των καρδιομυκυττάρων με ινώδη ιστό είναι μη αναστρέψιμη. Με αυτό διαταράσσεται σταδιακά η συσταλτικότητα της καρδιάς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο καρδιακός μυς παύει να είναι ελαστικός και ανθεκτικός - για να αντικαταστήσει τις ουλές, οι καρδιακοί θάλαμοι αρχίζουν να επεκτείνονται σταδιακά. Το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται, πρέπει να σπρώξει το αίμα μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας με προσπάθεια. Αυτό γίνεται δυνατό μόνο μέσω της υπερτροφίας του μυοκαρδίου.
Σε αυτή την περίπτωση, οι ουλές σχηματίζονται μάλλον αργά, επειδή ενεργοποιούνται μηχανισμοί προσαρμογής για να βοηθήσουν την καρδιά να αντέξει το αυξημένο φορτίο. Ο συνδετικός ιστός δεν μπορεί να συστέλλεται, και αν υπάρχουν λίγα καρδιομυοκύτταρα, παίρνουν το κύριο βάρος καιαρχίζουν να υπερτροφίζουν ενεργά. Η αριστερή κοιλία είναι διευρυμένη. Αυτό το στάδιο ονομάζεται καρδιοσκλήρυνση του μυοκαρδίου χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο αυτή τη στιγμή.
Σε κάποιο στάδιο, αυτό το απόθεμα εξαντλείται και η συσταλτικότητα της καρδιάς απειλείται ξανά. Το αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, οι κυκλικές αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν τις βαλβίδες, όπου αναπτύσσεται η ανεπάρκειά τους ή η στένωση των βαλβίδων.
Όσο μεγαλύτερη είναι η πληγείσα περιοχή, τόσο πιο γρήγορα αναπτύσσεται η καρδιακή ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, γίνεται χρόνια (CHF).
Τύποι σκλήρυνσης του μυοκαρδίου
Ανάλογα με την έκταση της βλάβης, η σκλήρυνση είναι εστιακή και διάχυτη. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνονται τόσο μεμονωμένες όσο και πολλαπλές εστίες ίνωσης στο μυοκάρδιο, επηρεάζονται μόνο ορισμένα μέρη του μυός. Η εστιακή μορφή είναι πιο κοινή. Μια μοναδική εστία της σκλήρυνσης του μυοκαρδίου είναι η πιο ευνοϊκή στην πρόγνωση, αλλά μόνο σε περίπτωση απουσίας καρδιακών αρρυθμιών. Οι ίδιες οι αρρυθμίες φθείρουν την καρδιά και την προκαλούν αποτυχία.
Με διάχυτη βλάβη σχηματίζεται πλήρης αντικατάσταση του μυός με ουλή. Ο εστιακός τύπος της παθολογίας μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, αλλά μόνο έως ότου οι ουλές του καθίσουν στα αγώγιμα τμήματα ή κοντά στον φλεβόκομβο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αρρυθμία γίνεται αναπόφευκτη - η καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου εμφανίζεται με διαταραχή του ρυθμού.
Κύρια συμπτώματα καρδιοσκλήρωσης
Μικρές ουλές και μέτροοι διάχυτες βλάβες δεν έχουν συμπτώματα. Συχνότερα αυτό είναι χαρακτηριστικό για τους νέους που αρρώστησαν με καρδιακή νόσο για πρώτη φορά.
Υποψία ανάπτυξης μυοκαρδιοσκλήρωσης μπορεί να εμφανιστεί όταν:
- συνεχής μαχαιρώδης πόνος στο στήθος;
- βήχας που αντηχεί στο στήθος;
- επιθέσεις ταχυκαρδίας που δεν σχετίζονται με συναισθήματα και στρες,
- ημερήσια υπνηλία, κόπωση, αδυναμία το πρωί;
- δύσπνοια;
- ζάλη με σκούρα μάτια.
Οι εκδηλώσεις και τα συμπτώματα της καρδιοσκλήρυνσης του μυοκαρδίου μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: καρδιακή ανεπάρκεια (συνήθως χρόνια). διαταραχές του ρυθμού. Οι παρατεταμένες αρρυθμίες προκαλούν αναποτελεσματικές καρδιακές συσπάσεις, οι οποίες συνοδεύονται από τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στην καρδαλγία, διακοπές και κρίσεις αίσθημα παλμών, λιποθυμία με ζάλη.
Καρδιακή ανεπάρκεια
Ενώ η διαστολή της καρδιάς είναι μέτρια, ο ασθενής δεν έχει κανένα παράπονο. Με έντονη απώλεια της δύναμης του μυοκαρδίου, εμφανίζονται συμπτώματα CHF:
- Δύσπνοια εισπνοής (δυσκολία στην εισπνοή).
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται ορθόπνοια - ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει, ακουμπώντας τα χέρια του στο κρεβάτι, για να μειωθεί η δύσπνοια.
- Αδυναμία και συνεχής κόπωση, λήθαργος.
- Οίδημα - ξεκινούν από τα πόδια και μετά σταδιακά ανεβαίνουν ψηλότερα. Πάντα συμμετρικά. Φτάνοντας στο επίπεδο της ζώνης, μπορούν να συνδυαστούν με ασκίτη.
- Αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της πίεσης - η καρδιά δεν μπορεί να «αντλήσει» τον απαιτούμενο όγκο και επιταχύνει τη δουλειά της.
διαταραχές ρυθμού
Η καρδιοσκλήρυνση του μυοκαρδίου με καρδιακή αρρυθμία, ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή, μπορεί να δώσει διαφορετικούς τύπους αρρυθμιών. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τον τύπο της bigeminia, σχηματίζεται μια παθολογική ώθηση μετά από κάθε φυσιολογικό χτύπημα (αναλογία 1: 1). Η ίδια η CHF στην καρδιοσκλήρωση μετά μυοκαρδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει αρρυθμία. Οι διεσταλμένοι κόλποι αρχίζουν να συστέλλονται χαοτικά - να τρεμοπαίζουν. Η πίεση είναι κανονική ή χαμηλή. Υποκειμενικά, οι διαταραχές του ρυθμού γίνονται αισθητές ως διακοπές στο έργο της καρδιάς - ένα αίσθημα ξεθώριασμα και φτερούγισμα στο στήθος.
Πιθανές Επιπλοκές
Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές της μεταμυοκαρδιακής καρδιοσκλήρυνσης είναι η αύξηση της CHF, η λέπτυνση και η διόγκωση των προσβεβλημένων περιοχών του μυοκαρδίου (ανεύρυσμα), οι αρρυθμίες με τη μορφή πτερυγισμού και τρεμούλιασμα. Ο ινώδης ιστός στο μυοκάρδιο παραβιάζει όχι μόνο τη συσταλτικότητα των μυών, αλλά και όλες τις άλλες κύριες φυσιολογικές ιδιότητες των κυττάρων - διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα και αυτοματισμό. Αυτό προκαλεί διάφορες μορφές αρρυθμιών, από ταχυκαρδία μέχρι κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή. Με την εξέλιξη αυτών των καταστάσεων, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα των πνευμόνων, του εγκεφάλου και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Τα ανευρύσματα συχνά οδηγούν σε ρήξη της καρδιάς.
Διαγνωστικά μέτρα
Διαγνωστικές μέθοδοι:
- ΗΚΓ - οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν είναι ειδικές. Θα εμφανίσουν κιτρικές αλλαγές και αρρυθμία, αλλά η αιτιολογία των διεργασιών δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
- καρδιακό ΗΚΓ απόΤο Holter είναι μια καθημερινή παρακολούθηση. Σας επιτρέπει να διορθώσετε επεισοδιακές διαταραχές του ρυθμού. Αυτή είναι μια πιο κατατοπιστική τεχνική.
- ECHO-KG - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό επέκτασης των θαλάμων της καρδιάς, να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των περιοχών της σκλήρυνσης, την εξασθένηση της συσταλτικότητας και την παρουσία ανευρύσματος. Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την υπερτροφία του μυοκαρδίου, τη δυσλειτουργία των βαλβίδων.
- Ακτινογραφία θώρακος - μπορεί να ανιχνεύσει τη διόγκωση της καρδιάς και τη συμφόρηση των πνευμόνων.
- Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου είναι μια μέθοδος έρευνας ραδιονουκλεϊδίων που σας επιτρέπει να εξετάσετε πλήρως τον μυ, να αναγνωρίσετε το μέγεθος των βλαβών. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι οι υγιείς ιστοί μπορούν να συλλάβουν ορισμένα ραδιονουκλεΐδια με διάφορους βαθμούς έντασης και να τα συσσωρεύσουν, κάτι που αντανακλάται στη συσκευή. Η παγίδευση δεν εμφανίζεται σε περιοχές ίνωσης.
- Πλήρης εξέταση αίματος - μπορεί να υποδεικνύει ορισμένες ασθένειες που προκάλεσαν αυτήν την κατάσταση.
- MRI - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον επιπολασμό της διαδικασίας.
θεραπευτικές τακτικές
Η θεραπεία για τη μυοκαρδιοσκλήρωση στοχεύει στην επιβράδυνση της ανάπτυξης ουλών και στη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιάς. Το κύριο πράγμα πρέπει να είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων.
Εάν η αιτία είναι λοίμωξη, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία. Τα αυτοάνοσα νοσήματα απαιτούν πολύπλοκη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας.
Για αλλεργική αιτιολογία, συνιστώνται αντιισταμινικά και ορμονικοί παράγοντες.
Πάντα συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά. Βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", άλατα καλίου και μαγνησίου ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Η συμπτωματική θεραπεία της CHF περιλαμβάνει τη χρήση:
- καρδιακές γλυκοσίδες - "Strophanthin", "Digoxin";
- διουρητικά φάρμακα - "Lasix", "Indapamide";
- β-αναστολείς - Μετοπρολόλη, Ατενολόλη, Concor, Καρβεδιλόλη;
- ΑΜΕΑ αναστολείς - "Enap", "Lisinopril";
- ανταγωνιστές ασβεστίου - Diltiazem, Corinfar-retard.
- αντιαρρυθμικά φάρμακα - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
Σε περίπτωση αποκλεισμού αγωγιμότητας, συνταγογραφούνται "Izadrin" και "Atropine". Η λήψη αυτών των φαρμάκων γίνεται μόνιμη.
Σε παρουσία ανευρύσματος χρησιμοποιείται χειρουργική ενίσχυση του τοιχώματος ή εκτομή της προεξοχής - παρηγορητική χειρουργική.
Για βραδυαρρυθμίες, ενδείκνυται αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων ή τοποθέτηση βηματοδότη.
Η ταχέως εξελισσόμενη CHF είναι η βάση για μεταμόσχευση καρδιάς. Αυτό ανακουφίζει πλήρως τον ασθενή από όλα τα καρδιακά προβλήματα.
Στη θεραπεία της οξείας μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ορμόνες: "Nimesulide", "Aspirin" και στεροειδείς ορμόνες -"Πρεδνιζολόνη", "δεξαμεθαζόνη".
Τα ΜΣΑΦ και τα στεροειδή ελαχιστοποιούν τη φλεγμονή στο μυοκάρδιο.
Εάν στην πρώτη επίσκεψη του ασθενούς, έχει ήδη σημάδια αρχικής καρδιοσκλήρωσης, χρησιμοποιούνται βιταμίνες και φάρμακα αποκατάστασης στη θεραπεία. Τα αντιοξειδωτικά και τα αντιυποξαντικά χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" και "Actovegin". Δεν επιτρέπουν τη συσσώρευση ατελώς οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα, τα οποία έχουν καταστροφική επίδραση στα υπόλοιπα φυσιολογικά μυϊκά κύτταρα και εμπλουτίζουν τον καρδιακό μυ με οξυγόνο.
Ποιες είναι οι προβλέψεις;
Οι ασυμπτωματικές μορφές καρδιοσκλήρυνσης του μυοκαρδίου έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Το μυοκάρδιο προσαρμόζεται με την πάροδο του χρόνου στην παρουσία ίνωσης.
Μέτρα πρόληψης
Η πρόληψη περιλαμβάνει την πρόληψη της μυοκαρδίτιδας:
- Έγκαιρη θεραπεία και πλήρης κάλυψη λοιμώξεων.
- Απαλλαγή από χρόνιες εστίες φλεγμονής (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα κ.λπ.).
Καρδιοσκλήρωση και στρατός
Παίρνουν στρατό με καρδιοσκλήρυνση του μυοκαρδίου; Ο Κανονισμός για τη στρατιωτική ιατρική εξέταση περιέχει κατάλογο ασθενειών, ο οποίος έχει ως εξής: για απαλλαγή από τη στράτευση απαιτείται καρδιοσκλήρωση με επίμονες καρδιακές αρρυθμίες ή καρδιακή ανεπάρκεια FC 2. Η αρρυθμία που διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες θεωρείται επίμονη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Χρειάζεται αντιαρρυθμική θεραπεία.
