Τι είναι το εκκολπωματικό του Meckel; Αυτή είναι μια κοινή ερώτηση από ασθενείς. Ας το ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά. Αυτή είναι μια παθολογία που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον επιστήμονα Johann Friedrich Meckel. Η ουσία αυτής της ασθένειας έγκειται στο γεγονός ότι κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ατόμου, υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, συμβαίνουν ορισμένες παραβιάσεις. Αυτό είναι ένα είδος προεξοχής του κάτω τμήματος του ειλεού. Το εκκολπωματικό του Meckel είναι μια από τις κοινές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
Ανάπτυξη παθολογίας
Στα αληθινά εκκολπώματα, όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος παραμένουν στη θέση τους. Και με ψεύτικα εκκολπώματα (pseudodiverticula), η βλεννογόνος μεμβράνη προεξέχει συνεχώς μέσα από τα κενά της μυϊκής μεμβράνης. Τα αληθινά είναι συγγενή (μιλάμε για το ίδιο εκκολπώματα Meckel) και τα επίκτητα εκκολπώματα στο κόλον είναι ψευδή.
Στα αρχικά στάδια, ο πόρος της χοληδόχου κύστης, ο οποίοςπου βρίσκεται κοντά στον ειλεό, που σχηματίζεται από την έβδομη εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει ατροφία της περιοχής που τον συνδέει με τον ειλεό, σχηματίζεται εκκολπώματα Meckel.
Τέτοιες περιπτώσεις ονομάζονται συγγενείς και το ίδιο το εκκολπώματα έχει όλες τις ιδιότητες ενός φυσιολογικού εντέρου και εκτείνεται στην περιοχή της αντίθετης προσκόλλησης της άκρης του μεσεντερίου. Στις μισές περιπτώσεις, έχει ετεροτοπικό γαστρικό ιστό ή παγκρεατικό ιστό. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που έχει δύο ιστούς ταυτόχρονα.
Οι επιπλοκές μετά τον σχηματισμό εκκολπώματος είναι σπάνιες και εμφανίζονται στο 2% περίπου των ασθενών. Όσον αφορά τα σεξουαλικά χαρακτηριστικά, στους άνδρες μια τέτοια ανωμαλία προκαλεί επιπλοκές δύο φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.
Οι επιπλοκές είναι: αιμορραγία (λέγονται και εκκολπωματίτιδα), απόφραξη, καθώς και διάφοροι άλλοι σχηματισμοί με τη μορφή όγκων.
Αιτίες αυτής της παθολογίας
Μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή του εκκολπώματος Meckel λόγω της κατακράτησης υπολειμμάτων τροφής. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει ο σχηματισμός λίθων στα κόπρανα, ο οποίος συνοδεύεται από οξεία λοίμωξη.
Η φλεγμονώδης διαδικασία αφορά αποκλειστικά το εκκολπώματα του Meckel, ωστόσο, σε αυτό είναι ευαίσθητα και γειτονικά εσωτερικά όργανα και ιστοί. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός εντερικού αποστήματος και η ανάπτυξη περιτονίτιδας. Τα πιο εμφανή σημάδια της νόσου είναι κάθε είδους προεξοχές στην επιφάνεια της κοιλιάς.
Το εκκολπωματικό του Meckel μπορεί να έχει όλα τα χαρακτηριστικά και τις λειτουργίες ενός φυσιολογικού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα που επιβεβαιώνουν την παρουσία αυτούοι ασθένειες απουσιάζουν εντελώς. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις εδώ, καθώς οι τυπικές μέθοδοι αναγνώρισης δεν θα μπορούν να προσδιορίσουν την παρουσία του.
Συμπτώματα της νόσου
Σε περιπτώσεις όπου μια τέτοια προεξοχή γίνεται μέρος του εντέρου, τα συμπτώματά της αρχίζουν να εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα και συχνά. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες διαταραχές στο σώμα:
- Αναιμία (ανεπάρκεια σιδήρου).
- Απόφραξη του εντερικού σωλήνα.
- Φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία μπορεί να υποδηλώνεται από ρίγη και πυρετό, καθώς και εξετάσεις αίματος και ούρων.
- Αιμορραγία, κατά την οποία υπάρχει αίμα στα κόπρανα.
- Έμετος και κρίσεις ναυτίας.
- Πόνος στην κοιλιά, ο οποίος είναι ένας οξύς χαρακτήρας κράμπας.
- Δυσκολία με τα κόπρανα.
Εντοπισμός πόνου - πιο συχνά στην αριστερή λαγόνια περιοχή, στην προβολή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Είναι σπασμωδικό, επιδεινώνεται μόλις το παχύ έντερο γεμίσει με κόπρανα. Συνήθως γίνεται ευκολότερο μετά από μια κένωση. Σε ορισμένους ασθενείς, στο διάστημα μεταξύ αυτών των σπασμών, παρατηρείται αμβλύς πόνος στα ίδια τμήματα. Η ψηλάφηση της κοιλιάς δεν καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού της επώδυνης εστίας. Αυτό υποδηλώνει ότι δεν υπάρχει οργανική αιτία του συνδρόμου πόνου. Σχετίζεται σε αυτή την περίπτωση με αποσυντονισμό της εντερικής κινητικότητας.
Η διάρκεια του συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τους ασθενείς από αρκετές ημέρες καιεβδομάδες σε συνεχή αδιάκοπο πόνο. Η καρέκλα είναι διαταραγμένη, και αυτό εκδηλώνεται τις περισσότερες φορές με συνεχή δυσκοιλιότητα. Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν παράπονα για αίσθημα ατελούς εκκένωσης των εντέρων και αυξημένο μετεωρισμό. Σε ορισμένους ασθενείς, η διάρροια εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα, η οποία είναι επίσης αρκετά δυσάρεστη. Η κλινικά έντονη εκκολπωματίτιδα (πρόκειται για εκκολπωματίτιδα) δεν είναι πάντα ακίνδυνη, όπως πιστεύουν οι περισσότεροι γαστρεντερολόγοι. Συχνός παροξυσμικός πόνος στην κοιλιά, τακτική παραβίαση των κινήσεων του εντέρου - όλα αυτά οδηγούν αυτούς τους ασθενείς σε πλήρη ή μερική αναπηρία. Επισκέπτονται συνεχώς αίθουσες γαστρεντερολογίας ή κολοπρωκτολογίας, όπου αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς με ποικίλα μέσα.
Λογιστική ηλικία
Κατά τον εντοπισμό σημείων αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μεταξύ των συμπτωμάτων στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται συχνότερα απόφραξη του εντέρου. Όσον αφορά την εσωτερική αιμορραγία, η ασθένεια μπορεί να δώσει τέτοιες εκδηλώσεις ήδη σε μεγαλύτερη ηλικία. Ωστόσο, η ανίχνευση της παθολογίας γίνεται κυρίως πριν από την ηλικία των 12 ετών.
Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει κάποια ακανόνιστα συμπτώματα αυτής της νόσου. Για παράδειγμα, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να είναι μικρή και να σταματήσει από μόνη της μέσα σε λίγες μέρες. Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά επίσης δύσκολη την επαρκή διάγνωση αυτής της ασθένειας.
Ανάπτυξη αναιμίας
Μερικές φορές παρατηρείται συνεχώς αίμα στα κόπρανα του ασθενούς, αλλά τέτοιες περιπτώσειςεξαιρετικά λίγα. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να συνοδεύεται από σιδηροπενική αναιμία, η οποία είναι ένα από τα κύρια σημάδια της ανάπτυξης του εκκολπώματος Meckel. Το ίδιο σύμπτωμα υποδηλώνει ότι η ζωή του ασθενούς βρίσκεται σε κίνδυνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς λαμβάνουν επείγουσα χειρουργική λύση στο πρόβλημα.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Στη διάγνωση του εκκολπώματος Meckel στη χειρουργική, τον κύριο ρόλο παίζουν τα συμπτώματα αυτής της νόσου. Τα αιματηρά κόπρανα στην παιδική ηλικία είναι σαφές σημάδι παθολογίας.
Στα τέλη του εικοστού αιώνα, άρχισαν να χρησιμοποιούν μια μέθοδο για τη διάγνωση του γαστρικού βλεννογόνου, η οποία ονομάζεται «σπινθηρογράφημα». Βασίζεται σε μια μελέτη για την απορρόφηση των ισοτόπων από το στομάχι. Αυτό το διαγνωστικό πραγματοποιείται σε διαφορετικές προβολές.
Κατά τη φυσιολογική λειτουργία, σχηματίζεται μεγάλη συσσώρευση ραδιονουκλεϊδίων στην ουροδόχο κύστη και το στομάχι, που συσσωρεύονται με τη βοήθεια του δωδεκαδακτύλου και του λεπτού εντέρου. Επομένως, κατά τη διάγνωση του εκκολπώματος Meckel, πραγματοποιείται μελέτη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
Τα αποτελέσματα του σπινθηρογραφήματος μπορούν να θεωρηθούν θετικά σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει οποιαδήποτε παθολογία συσσώρευσης ραδιονουκλεϊδίων.
Το εκκολπώματα βρίσκεται συνήθως στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ωστόσο, μπορεί να αλλάξει θέση λόγω κινητικότητας. Η παθολογία συχνά συγχέεται με τον εντερικό διπλασιασμό.
Εάν ένας ασθενής έχει πλήρη εντερική απόφραξη ή σημεία περιτονίτιδας, οι ειδικοί μπορούν να πραγματοποιήσουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος ανιχνεύεται ήδη στο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης.
Εκκόλπωμα Meckel: χειρουργική επέμβαση
Οι θεραπευτικές μέθοδοι που εξαλείφουν την ανάπτυξη της παθολογίας συνίστανται στη χειρουργική επέμβαση, η πορεία και η μέθοδος της οποίας εξαρτώνται άμεσα από τον τρόπο με τον οποίο ανιχνεύθηκε αυτή η παθολογία - με βάση τα συμπτώματα ή κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης.
Σε περιπτώσεις που δεν υπήρχαν συμπτώματα και η νόσος διαγνώστηκε απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι, οι χειρουργοί ξεκινούν αμέσως την αφαίρεση του εκκολπώματος, η οποία πραγματοποιείται με εγκάρσια ραφή. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με χρήση ειδικού εξοπλισμού.
Η θεραπεία του εκκολπώματος Meckel πρέπει να είναι έγκαιρη.
Λειτουργία βήμα προς βήμα
Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, οι γιατροί καθορίζουν τη θέση της πηγής της αιμορραγίας. Εάν εντοπιστεί όχι στο εκκολπώματα, αλλά στον ειλεό, κατά κανόνα, πραγματοποιείται τμηματική εκτομή αυτού του τμήματος του εντέρου. Αυτή η μέθοδος βοηθά να εξαλειφθεί γρήγορα η πηγή της αιμορραγίας και να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Τι άλλο μπορεί να περιλαμβάνει η χειρουργική επέμβαση για το εκκολπωματικό του Meckel;
Σε περιπτώσεις που παρατηρείται απόφραξη του εντέρου στη μορφή εγκολεασμού, το πρώτο βήμα είναι να πραγματοποιηθεί η διαδικασία αποκολπισμού και μόνο μετά να ξεκινήσει η αφαίρεση του εκκολπώματος. Εάν η εκτομή προκαλεί στένωση του εντερικού αυλού, είναι απαραίτητη η τμηματική εντερική εκτομή. Οι συνέπειες του εγκολεασμού γίνονται μη αναστρέψιμες σε περιπτώσεις εκκολπώματος Meckel ή εντερικής γάγγραινας. Σε αυτές τις καταστάσειςΚατά κανόνα, χρησιμοποιούνται χειρισμοί όπως η αναστόμωση και η εντερική εκτομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εφαρμοστούν στομίες, οι οποίες χρησιμοποιούνται προσωρινά, μετά την οποία αφαιρούνται.
Πλήρης ανάρρωση του ασθενούς μετά την αφαίρεση του εκκολπώματος Meckel συμβαίνει σε λίγες εβδομάδες.
Αιτίες εντερικής απόφραξης
Η εντερική απόφραξη, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, μπορεί να προκληθεί από βολβό ή κήλη, η οποία μπορεί να οφείλεται σε υπολείμματα στον χοληδόχο πόρο.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μέθοδος θεραπείας είναι η εξάλειψη της προσβολής του εντέρου με εκτομή του χοληδόχου πόρου. Περαιτέρω, η επέμβαση προχωρά σύμφωνα με το ίδιο σενάριο όπως κατά την αφαίρεση του εκκολπώματος του Meckel. Ωστόσο, σε περιπτώσεις διάτρησής του, η κλινική εικόνα μπορεί να επιδεινωθεί, η οποία εμφανίζεται και με εντερική γάγγραινα και στραγγαλισμένη κήλη. Στο 10% των περιπτώσεων, κατά τη διάρκεια τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων, επέρχεται ο θάνατος του ασθενούς, ο οποίος μπορεί επίσης να σχετίζεται με την παρουσία επιπλοκών μολυσματικής φύσης.
Η κύρια επιπλοκή του εκκολπώματος του Meckel είναι ο σχηματισμός συμφύσεων και εντερική απόφραξη.
Στο παιδί
Αυτή η παθολογία είναι μία από τις πιο συχνές της κατηγορίας των συγγενών ανωμαλιών του γαστρεντερικού σωλήνα και εκδηλώνεται σχεδόν στο 4% των παιδιών, συχνότερα στα αγόρια. Εάν η ασθένεια δεν είχε εντοπιστεί πριν από την ηλικία των 10 ετών, τότε μέχρι την ηλικία των 30 ετών υπάρχει 100% πιθανότητα να εκδηλωθεί με κάποιο τρόπο.
Το εκκολπώματα Meckel στα παιδιά είναι μια συγκεκριμένη ασθένεια,που μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα. Ωστόσο, επιστήμονες σε όλο τον κόσμο εργάζονται για να βελτιώσουν τις μεθόδους διάγνωσης αυτής της παθολογίας, οι οποίες θα συμβάλουν στη σημαντική μείωση του ποσοστού παιδικής θνησιμότητας από τις επιπλοκές της.
Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου στα παιδιά μπορεί να είναι περίπλοκη και αργά ή γρήγορα θα γίνει θεϊκό δώρο για τους χειρουργούς κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας για διαγνωστικούς σκοπούς.
Κύριες εκδηλώσεις
Σε περιπτώσεις που υπάρχουν τα συμπτώματα της νόσου, οι κύριες εκδηλώσεις της στα παιδιά μπορεί να είναι αιμορραγία στα έντερα, οξύς πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, πίσσα κόπρανα που έχουν απόχρωση μαύρου. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να συνοδεύονται από γενική αδυναμία, ωχρότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ζάλη. Απαιτούνται κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Ο κύριος δείκτης που λαμβάνεται υπόψη στην πρώτη θέση είναι το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Εάν είναι πολύ χαμηλό, αυτό δείχνει την ανάπτυξη αναιμίας στο παιδί, η οποία είναι αποτέλεσμα βαριάς αιμορραγίας.
Μπορεί επίσης να μην υπάρχουν συμπτώματα όπως ναυτία και έμετος, αλλά η φλεγμονή του εκκολπώματος του Meckel μοιάζει πολύ με τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας. Εδώ υπάρχει ένα σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, λευκοκυττάρωση, κοιλιακό άλγος κ.λπ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρουργοί αρχίζουν να χειρουργούν σκωληκοειδίτιδα, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εμφανίζεται η πραγματική αιτία τέτοιων συμπτωμάτων.
Πρόβλεψη για έξαρση
Μόνο στο 5% των περιπτώσεων το εκκολπώματος Meckel γίνεται αισθητό καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Οι περισσότεροι άνθρωποι ούτε κανείναι ύποπτοι για την ασθένεια. Οι κύριοι ασθενείς των χειρουργών που έχουν διαγνωστεί με εκκολπωματίτιδα είναι παιδιά κάτω των 12 ετών.
Κλείσιμο
Με την ανάπτυξη επιπλοκών του εκκολπώματος Meckel μετά την επέμβαση, η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας έχει μεγάλη σημασία. Ο κίνδυνος είναι χαμηλός, εκτός από το ότι μπορεί να υπάρχουν συμφύσεις στο λεπτό έντερο λόγω της μεταφερόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί τελικά να οδηγήσει στον σχηματισμό εντερικής απόφραξης.
