Το εκκολπώματα Zenker είναι ένας πολύ σπάνιος τύπος παθολογίας του πεπτικού συστήματος. Αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει το 3-5% όλων των περιπτώσεων. Εξωτερικά, η παθολογία εκδηλώνεται με μια σακοειδή προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του φάρυγγα, μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα και μέγεθος. Το ελάττωμα του πεπτικού σωλήνα εμφανίζεται αρχικά στο πίσω τοίχωμα του, μετά το οποίο φτάνει στα πλάγια. Το φαρυνοοισοφαγικό εκκολπώματα είναι συγγενής και επίκτητη νόσος, ο μηχανισμός ανάπτυξης της οποίας είναι τις περισσότερες φορές οι παλμοί, καθώς εμφανίζεται στο πιο αδύναμο τμήμα του οργάνου λόγω της αυξημένης πίεσης στον αυλό του.
Χαρακτηριστικά της νόσου
Το εκκολπώματα του Zenker αναπτύσσεται πολύ αργά. Οι διαστάσεις του μπορεί να είναι διαφορετικές, φτάνοντας σε ορισμένες περιπτώσεις το μέγεθος του κεφαλιού ενός νεογέννητου. Το εκκολπώματα έχει λαιμό και σώμα καλυμμένο με βλεννώδες επιθήλιο. Η κοιλότητα του μπορεί να περιέχει υγρό, ο όγκος του οποίου μπορεί να φτάσει το 1,5 λίτρο.
Βρίσκεταισχηματισμός πίσω από τον οισοφάγο και στα αριστερά του, προς το άνω μεσοθωράκιο. Πολύ σπάνια, αναπτύσσεται μια ενδοτοιχωματική μορφή παθολογίας, όταν το εκκολπώματα διεισδύει στον χώρο μεταξύ των μυών των τοιχωμάτων του οισοφάγου.
Φτάνοντας σε μεγάλο μέγεθος, αυτός ο σχηματισμός αρχίζει να ασκεί πίεση στα κοντινά όργανα. Τέτοια εκκολπώματα δεν συνενώνονται και δεν προκαλούν φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς μέχρι να αναπτυχθεί περιεκκολπίτιδα.
Κύριες αιτίες της νόσου
Κατά τη διάρκεια της κανονικής διαδικασίας κατάποσης τροφής, συμβαίνει σύσπαση των μυών του φάρυγγα, οι ίνες του κρικοφαρυγγικού μυός αρχίζουν να χαλαρώνουν και το στόμα του οισοφάγου ανοίγει. Όταν διαταράσσεται η μυϊκή δραστηριότητα, εμφανίζεται εκκολπώματα.
Οι κύριες αιτίες της παθολογίας είναι:
- κληρονομική προδιάθεση;
- τραύμα του οισοφαγικού βλεννογόνου;
- συγγενείς παθήσεις των μυϊκών ιστών;
- σκλήρυνση και ασβεστοποίηση χόνδρου;
- διαταραχή εμβρυϊκής ανάπτυξης;
- ελαττώματα στον μυϊκό ιστό;
- τραυματισμός σπονδυλικής στήλης;
- φλεγμονώδεις ασθένειες του οισοφάγου και του φάρυγγα.
Κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας
Πώς εκδηλώνεται ένα τέτοιο εκκολπώματα; Εξαρτάται από το μέγεθός του. Μικρά ελαττώματα (έως 2 cm) δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο και εντοπίζονται κατά λάθος κατά την ακτινογραφία ή ακτινοσκοπική εξέταση.
Εάν εμφανιστεί εκκολπώματα Zenker, τα συμπτώματα αυτής της νόσου χωρίζονται ανάλογα με τα στάδια της νόσου.
Χαρακτηριστικά του πρώτου σταδίου
Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μη ειδικές εκδηλώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν: πονόλαιμο, άφθονη σιελόρροια ή, αντίθετα, ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου. Οι ασθενείς στοιχειώνονται από δυσάρεστες οσμές (σήψη, σήψη, υδρόθειο). Μπορεί να εμφανιστεί περιστασιακός βήχας ή δυσκολία στην κατάποση. Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, παρατηρείται αύξηση του τόνου, που συνοδεύεται από ένταση στους μύες του λαιμού, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αισθάνεται ένα εξόγκωμα που υποτίθεται ότι κυλάει μέχρι το λαιμό. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής αναπτύσσει έναν τρόπο ζωής κατά τον οποίο δεν παρατηρεί συνεχή βήχα και ρεψίματα και συνηθίζει να κάνει γαργάρες μετά το φαγητό.
Χαρακτηριστικά του δεύτερου και του τρίτου σταδίου
Πώς εκδηλώνεται ένα εκκολπώματα στο δεύτερο στάδιο; Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από στασιμότητα βλέννας, τροφής, συσσώρευση αέρα, αλλά η γενική κατάσταση της υγείας δεν επιδεινώνεται. Κατά την εξέταση, ο γιατρός αποκαλύπτει την ασυμμετρία του λαιμού λόγω μονόπλευρης προεξοχής. Είναι απαλό στην αφή, εξαφανίζεται με την ψηλάφηση και αυξάνεται ξανά σε μέγεθος κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Κατά το χτύπημα στο κέντρο της πήξης μετά την κατανάλωση ενός υγρού, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα πιτσιλίσματος και με την πλευρική πίεση, παρατηρείται βουητό.
Στο τρίτο στάδιο σημειώνεται αντιρρόπηση της νόσου. Η εκδήλωση των συμπτωμάτων γίνεται πιο έντονη, η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται σημαντικά, ο ασθενής αρχίζει να χάνει δραματικά βάρος.
Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στην κοιλότητα του εκκολπώματος οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές: πνευμονία, ασφυξία, αποστήματα, στάση φλεβικού αίματος, διάτρηση των τοιχωμάτων του οισοφάγου, μεσοθωρακίτιδα καιη εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων.
Διάγνωση
Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του εκκολπώματος του Zenker είναι η ακτινογραφία, που πραγματοποιείται σε διαφορετικά επίπεδα. Ειδικά παρασκευάσματα λεκιάζουν την κοιλότητα σχηματισμού, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό όχι μόνο της ακριβούς θέσης, αλλά και του μεγέθους, του σχήματος, του μήκους του λαιμού, των στροφών κατά μήκος του, της κατάστασης των παρακείμενων οργάνων και των ανατομικών δομών. Εάν ένα εναιώρημα βαρίου αρχίσει να παραμένει στην κοιλότητα του εκκολπώματος, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη εκκολπωματίτιδας.
Αντιμετώπιση της νόσου με συντηρητική μέθοδο
Εάν διαγνωστεί εκκολπώματα Zenker, η θεραπεία πραγματοποιείται τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά. Αλλά εάν στην πρώτη περίπτωση η παθολογία δεν εξαλειφθεί, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει. Η συντηρητική θεραπεία καταφεύγει μόνο εάν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρή δίαιτα, απαλή δίαιτα και προσεκτική μάσηση της τροφής. Μετά το φαγητό, ο ασθενής αποστραγγίζεται από το εκκολπώματα, γι 'αυτό πρέπει να βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη θέση. Επιπλέον, ένας τέτοιος σχηματισμός πλένεται και ο ασθενής πρέπει επίσης να πάρει φυτικό ή λάδι βαζελίνης για να λιπάνει τα τοιχώματά του.
Χειρουργική θεραπεία
Πιο συχνά βοηθά σε μια ασθένεια όπως το εκκολπωματικό του Zenker, μια επέμβαση που ενδείκνυται στο δεύτερο και τρίτο στάδιοανάπτυξη της νόσου, συνοδευόμενη από επιπλοκές. 48 ώρες πριν από την επέμβαση, χορηγείται στον ασθενή μια υγρή δίαιτα και η μάζα ξεπλένεται καλά μέσω του οισοφαγοσκόπιου ή του καθετήρα.
Με το εκκολπωματικό του Zenker, ο τύπος της επέμβασης θα είναι εκκολπωματεκτομή ενός σταδίου, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση των ιστών του σάκου αυτού του σχηματισμού μέσω τομής. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εισάγεται ένας παχύς καθετήρας στον οισοφάγο, διευκολύνοντας έτσι την επέμβαση. Το εκκόλπωμα που απομονώνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς διασταυρώνεται στη βάση και συρράπτεται με ράμμα με κόμπους ή συνεχές. Ο παθολογικός σχηματισμός αφαιρείται με τη βοήθεια συρραπτικού, το οποίο εφαρμόζεται στη βάση του.
Στη συνέχεια, γίνεται εξωβλεννογονική οισοφαγομυοτομή μήκους λίγων εκατοστών στον εισαγόμενο καθετήρα. Εάν τα εκκολπώματα είναι μικρά, αρκεί μόνο μία κρικοφαρυγγική μυοτομή, μετά την οποία ισιώνουν και, μαζί με τον βλεννογόνο του πεπτικού συστήματος, σχηματίζουν ένα λείο τοίχωμα.
Τελευταία, κάποιες κλινικές άρχισαν να κάνουν ενδοσκοπικές επεμβάσεις, χωρίς δηλαδή να κάνουν τομή στον αυχένα. Η ουσία του είναι ότι κόβεται ένα κοινό τοίχωμα μεταξύ του εκκολπώματος και του οισοφάγου και πραγματοποιείται μυοτομή με χρήση ενδοσκοπικού συρραπτικού. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής αναρρώνει πολύ πιο γρήγορα και μειώνεται επίσης ο αριθμός των επιπλοκών.
Μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση του εκκολπώματος Zenker
Τα χαρακτηριστικά αυτής της περιόδου είναιότι ο ασθενής δεν πρέπει να φάει για 48 ώρες. Μερικοί χειρουργοί αφήνουν το σωληνάριο για 3-4 ημέρες για να ταΐσουν τον ασθενή με υγρή τροφή. Μετά την εκχύλισή του, την 5η-6η μέρα δίνουν ήδη ημί-υγρή τροφή, επεκτείνοντας σταδιακά τη δίαιτα.
Εάν αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Διάφορες επιπλοκές οδηγούν σε θάνατο στο 23-33% των περιπτώσεων.
Συμπέρασμα
Έτσι, το εκκολπώματα του Zenker είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια. Δεν εκδηλώνεται στην αρχή της ανάπτυξής του, μετά από λίγο επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας. Θα πρέπει να αντιμετωπίζεται χωρίς αποτυχία, γιατί υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου από διάφορες επιπλοκές.
