Σε αποφρακτικό ίκτερο νοείται μια ασθένεια κατά την οποία υπάρχει αποτυχία στην εκροή της χολής από το ήπαρ μέσω των χοληφόρων οδών στο δωδεκαδάκτυλο. Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι η παρουσία μηχανικών αποφράξεων στους χοληφόρους πόρους. Μερικές φορές αυτή η ασθένεια ονομάζεται υποηπατικός, αποφρακτικός, αχολικός ή ίκτερος απορρόφησης, καθώς και εξωηπατική χολόσταση.
Η μηχανική απόφραξη των χοληφόρων πόρων δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια και εκδηλώνεται ως επιπλοκή παθολογιών του παγκρέατος και του χοληφόρου συστήματος.
Περιγραφή
Ο αποφρακτικός ίκτερος (ICD K83.1) εκδηλώνεται με την απόκτηση κιτρινωπού δέρματος, σκούρα ούρα, κνησμό και πόνο στην κοιλιά και αποχρωματισμό των κοπράνων.
Ο προοδευτικός ίκτερος μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σήψη, πυώδη χολαγγειίτιδα, κίρρωση των χοληφόρων και ιδιαίτεραπροχωρημένες περιπτώσεις, εάν ο αποφρακτικός ίκτερος δεν αντιμετωπιστεί, ακόμη και θανατηφόρος.
Οι πιο συχνές αιτίες παθολογίας είναι τα κακοήθη νεοπλάσματα και η χολολιθίαση. Βασικά, αυτός ο τύπος ίκτερου εμφανίζεται σε ασθενείς άνω των 30 ετών. Τις περισσότερες φορές, η νόσος επηρεάζει τις γυναίκες, αλλά τα κακοήθη νεοπλάσματα της χοληφόρου οδού είναι κοινά ως επί το πλείστον στον ανδρικό πληθυσμό.
Αιτίες ικτερικού συνδρόμου
Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής λειτουργίας της χοληφόρου οδού έχουν μελετηθεί καλά από την ιατρική. Ανάλογα με την προέλευση της νόσου, διακρίνονται 5 ομάδες παραγόντων που οδηγούν στην εμφάνισή της:
- Γενετικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του χοληφόρου συστήματος, μπορεί να είναι ατρησία ή υποπλασία της χοληφόρου οδού.
- Αλλαγές στο χοληφόρο σύστημα και στο πάγκρεας καλοήθους φύσης. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι συχνά η χολολιθίαση, η οποία προκαλεί την εμφάνιση σχηματισμών με τη μορφή λίθων στους χοληφόρους πόρους, την προεξοχή των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου, τη στένωση της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, τη δομή των αγωγών με τη μορφή ουλών, χρόνια σκληρή παγκρεατίτιδα, κύστεις και σκληρυντική χολαγγειίτιδα.
- Μια άλλη αιτία αποφρακτικού ίκτερου είναι ο μετεγχειρητικός σχηματισμός στενώσεων των κύριων χοληφόρων οδών. Οι στενώσεις σχηματίζονται ως αποτέλεσμα τυχαίας βλάβης στους πόρους κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή λανθασμένης ραφής.
- Κακοήθεις σχηματισμοί στα όργανα του παγκρέατος-ηπατοχοληφόρουπρωτογενή ή δευτερεύοντα συστήματα. Αυτά περιλαμβάνουν τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης, τη μετάσταση του ήπατος από καρκίνο του στομάχου και τη νόσο του Hodgkin.
- Παρσιτική λοίμωξη της χοληφόρου οδού και του ήπατος, όπως εχινόκοκκος κύστη, κυψελιδική κ.λπ.
Οι σχηματισμοί όγκων είναι η πιο κοινή αιτία αποφρακτικού ίκτερου (ICD K83.1). Η χολολιθίαση επίσης δεν είναι κατώτερη σε συχνότητα. Άλλες ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε ικτερικό σύνδρομο είναι πολύ λιγότερο συχνές. Σπάνια, η οξεία σκωληκοειδίτιδα και το δωδεκαδακτυλικό έλκος οδηγούν στην εμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου (κωδικός ICD 10 K83.1).
Χολόσταση
Η χολόσταση αναπτύσσεται με φόντο την κίνηση των λίθων από τη χοληδόχο κύστη στους πόρους. Στους αγωγούς, οι πέτρες σχηματίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Κατά κανόνα, περνούν στον κοινό χοληδόχο πόρο από την ουροδόχο κύστη ως αποτέλεσμα ηπατικού κολικού. Μια απόφραξη συμβαίνει όταν μια μεγάλη πέτρα δεν μπορεί να περάσει μέσα από τον χοληδόχο πόρο. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι ακόμη και μια μικρή πέτρα δεν μπορεί να περάσει από τον χοληδόχο πόρο. Το ιστορικό περιστατικών του αποφρακτικού ίκτερου εξετάζεται λεπτομερώς.
Το ένα πέμπτο όλων των ασθενών με νόσο των χολόλιθων διαγιγνώσκεται επίσης με την παρουσία λίθων. Το ικτερικό σύνδρομο με χολόσταση υποχωρεί από μόνο του μετά τη θεραπεία της ίδιας της νόσου. Δηλαδή, όταν οι πέτρες περάσουν στην περιοχή του εντέρου, ο ίκτερος εξαφανίζεται.
Κακοήθεις σχηματισμοί στο πάγκρεας-Η ηπατοχολική ζώνη εντοπίζεται στο ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων ικτερικού συνδρόμου. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος και νεοπλάσματα στη χοληδόχο κύστη και τους κύριους χοληφόρους πόρους.
Σημεία παθολογίας
Συνήθη συμπτώματα του αποφρακτικού ίκτερου είναι:
- Πόνος στις υποπλεύριες και επιγαστρικές περιοχές, οι οποίες είναι θαμπές και τείνουν να αυξάνονται σταδιακά.
- Σκουρύνει το χρώμα των ούρων και αποχρωματισμός των κοπράνων, καθώς και διάρροια.
- Το χρώμα του δέρματος είναι κιτρινωπό και σταδιακά μετατρέπεται σε γήινο. Με τον αποφρακτικό ίκτερο, η χολερυθρίνη αυξάνεται σημαντικά.
- Κνησμός στο δέρμα.
- Ναυτία και έμετος.
- Μη φυσιολογική απώλεια βάρους.
- Έλλειψη όρεξης.
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
- Αποθέσεις χοληστερόλης στην περιοχή των βλεφάρων με τη μορφή σχηματισμών με καθαρές άκρες.
- Ηπατική διεύρυνση.
Είδος πόνου
Ο πόνος στην απόφραξη των χοληφόρων από λίθους είναι σπασμωδικός, οξύς, ακτινοβολεί στην περιοχή του θώρακα, την ωμοπλάτη και τη μασχάλη στα δεξιά. Λίγες μέρες μετά τη μείωση της έντασης του ηπατικού κολικού εμφανίζονται εξωτερικά συμπτώματα ικτερικού συνδρόμου. Η περιοχή του ήπατος είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Δεν είναι δυνατό να αισθανθείτε τη χοληδόχο κύστη. Εάν πατήσετε το δεξί υποχόνδριο, τότε κρατάτε ακούσια την αναπνοή σας.
Ογκολογία
Εάν η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα στο πάγκρεας, εμφανίζεται πόνος στην επιγαστρική περιοχή καιδίνεται στην περιοχή της πλάτης. Η χοληδόχος κύστη είναι διατεταμένη και προκαλεί πόνο κατά την ψηλάφηση. Το ήπαρ αποκτά πυκνή ή ελαστική σύσταση, διευρύνεται σε μέγεθος και έχει επίσης οζώδη δομή. Ο σπλήνας δεν ψηλαφάται. Το ικτερικό σύνδρομο προηγείται από έλλειψη όρεξης και φαγούρα στο δέρμα.
Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος είναι ένα κοινό σύμπτωμα στη νόσο του αποφρακτικού ίκτερου. Αυτό οφείλεται στην υπερχείλιση του ήπατος με χολή, καθώς και στη φλεγμονώδη διαδικασία στη χοληφόρο οδό.
Ο κνησμός του δέρματος μπορεί να εμφανιστεί πολύ πριν από την εμφάνιση όλων των άλλων συμπτωμάτων του ίκτερου. Ο κνησμός δεν επιδέχεται ιατρική θεραπεία, είναι σοβαρός και εξουθενωτικός. Σε σημεία γρατσουνίσματος εμφανίζονται αιματώματα. Οι καρκινικές ασθένειες και, ως αποτέλεσμα, ο ίκτερος συνοδεύονται συχνά από απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα.
Ο πυρετός προκαλείται από μόλυνση της χοληφόρου οδού. Εάν η θερμοκρασία είναι αυξημένη για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό είναι σημάδι υποηπατικού ίκτερου και όχι ιογενούς ηπατίτιδας, με την οποία συχνά συγχέεται στο αρχικό στάδιο.
Διάγνωση αποφρακτικού ίκτερου
Στην περίπτωση ενός καλά ψηλαφητού όγκου, η διάγνωση δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Στο αρχικό στάδιο όμως η χολόσταση εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως πολλές άλλες παρόμοιες ασθένειες. Επομένως, η σωστή διάγνωση μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη.
Οι εργαστηριακές τεχνικές δεν είναι κατάλληλες για τη διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου σε πρώιμο στάδιο. Αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και χοληστερόλης, καθώς και υψηλάΗ δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης μπορεί να υποδεικνύει τόσο ενδοηπατική χολόσταση όσο και ιογενή ηπατίτιδα.
Σε σχέση με τα παραπάνω, οι ενόργανες μέθοδοι παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου (κωδικός ICD). Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες τεχνικές είναι:
- Ηχητική εξέταση. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία λίθων, καθώς και τον βαθμό επέκτασης των χοληφόρων και ηπατικής βλάβης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο υπέρηχος βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας λίθων στη χοληδόχο κύστη, κάπως λιγότερο συχνά μπορούν να εντοπιστούν στο τερματικό τμήμα του χοληδόχου πόρου. Αρκετά σπάνια, αλλά υπήρξαν περιπτώσεις που δεν ήταν δυνατό να διαφοροποιηθεί ο σχηματισμός όγκου από τη συσσώρευση λίθων στη χοληδόχο κύστη.
- Δωδεκαδακτυλογραφία τύπου χαλάρωσης. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για ακτινογραφία του δωδεκαδακτύλου, ωστόσο, η μελέτη πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες δημιουργίας τεχνητής υπότασης του οργάνου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μεταστάσεων στο δωδεκαδάκτυλο στον καρκίνο του παγκρέατος.
- Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που το υπερηχογράφημα δεν επαρκεί, ειδικά εάν υπάρχει υποψία αποκλεισμού της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής. Ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στον αγωγό και στη συνέχεια λαμβάνονται πολλές ακτινογραφίες χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σωλήνα. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση ακόμη και μικρών σχηματισμών όγκων με υψηλή ακρίβεια, λαμβάνοντας υλικό από τον πόρο για ιστολογία. Αυτό το είδος έρευνας είναι επεμβατικό, επομένως η χρήση του σχετίζεται μεορισμένο κίνδυνο επιπλοκών.
- Διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία. Αυτή η διαδικασία συνταγογραφείται σε περίπτωση απόφραξης της χοληφόρου οδού στο ήπαρ. Πριν από την έναρξη της μελέτης, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία, μετά την οποία, υπό έλεγχο υπερήχων, μια λεπτή βελόνα με σκιαγραφικό εισάγεται σε έναν από τους ηπατικούς πόρους. Αυτή η μέθοδος είναι επικίνδυνη με μεγάλο αριθμό πιθανών επιπλοκών, όπως εσωτερική αιμορραγία, περιτονίτιδα και διαρροή χολής.
- Σάρωση ήπατος με ραδιοϊσότοπο. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων και παρασιτικών προσβολών στο ήπαρ. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει άλλος τρόπος να προσδιοριστεί η παρουσία μηχανικής απόφραξης στη χοληφόρο οδό.
- Λαπαροσκοπική εξέταση. Αυτή είναι η πιο επεμβατική μέθοδος από όλες τις παραπάνω. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές και δεν επέτρεψαν τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται για τον εντοπισμό μεταστατικών κυττάρων, καθώς και για τον προσδιορισμό της έκτασης της ηπατικής βλάβης.
Θεραπεία
Η θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου είναι πρωτίστως η εξάλειψη της βασικής αιτίας της εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων. Για αυτό, παρατηρείται ειδική δίαιτα, καθώς και συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία. Συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης, διαφόρων βιταμινών Β, καθώς και φαρμάκων όπως:
- Essentiale. Διεγείρει τη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ.
- "Vikasol". Αποτρέπει την αιμορραγία.
- "Trental". Περιέχει γλουταμικό οξύ.
- Αντιβιοτικά φάρμακα.
Επιπλέον, χρησιμοποιείται η πλασμαφαίρεση, η οποία καθαρίζει το αίμα και την εντερορρόφηση, με στόχο την απαλλαγή του σώματος από τις τοξίνες. Ο αποφρακτικός ίκτερος στη χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζεται επίσης.
Χειρουργική
Ανάλογα με τη φύση της νόσου, καθώς και σε περιπτώσεις που αποτυγχάνουν οι συντηρητικές μέθοδοι, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης, που αποτελούνται από τους ακόλουθους χειρισμούς:
- Εξωτερική παροχέτευση των χοληφόρων πόρων. Η επέμβαση στοχεύει στην αποκατάσταση της εκροής της χολής σε περίπτωση απόφραξης του χοληφόρου συστήματος. Αυτή η μέθοδος πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο, καθώς είναι ελάχιστα επεμβατική.
- Ενδοσκοπική χολοκυστεκτομή. Συνίσταται στην αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μέσω ενός ενδοσκοπικού ανοίγματος.
- Ενδοσκοπική θηλοσφιγκτεροτομή. Εκτελείται για την αφαίρεση λίθων που έχουν συσσωρευτεί στη χοληδόχο κύστη.
- Χολοχολιθοτομή. Πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Κατά την επέμβαση αφαιρούνται σχηματισμοί με τη μορφή λίθων από τους χοληφόρους πόρους.
- Μερική ηπατεκτομή. Διενεργείται για την αφαίρεση των ηπατικών ιστών που έχουν προσβληθεί, για παράδειγμα, από κακοήθη νεόπλασμα.
Food
Είναι πολύ σημαντικό για τον αποφρακτικό ίκτερο (ICD 10 K83.1) να υπάρχει σωστή θεραπευτική διατροφή. Πριν από την επέμβαση, η δίαιτα στοχεύει στη μείωσηστρες στα ηπατικά κύτταρα. Στη μετεγχειρητική περίοδο, στόχος μιας θεραπευτικής δίαιτας είναι η επιτάχυνση της διαδικασίας αποκατάστασης του οργανισμού συνολικά.
Είναι απαραίτητο να τηρείτε το καθεστώς κατανάλωσης και να πίνετε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρού. Ένα τέτοιο μέτρο θα επιταχύνει τη διαδικασία απομάκρυνσης της χολερυθρίνης και θα μειώσει την επιβάρυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος, των πνευμόνων και των νεφρών.
Στην καθημερινή διατροφή των ασθενών με ίκτερο θα πρέπει να περιλαμβάνει περισσότερους υδατάνθρακες, συμπεριλαμβανομένων των ποτών. Αυτά μπορεί να είναι κομπόστες, γλυκά τσάγια, διαλύματα γλυκόζης κ.λπ. Αυτό θα αποκαταστήσει την παροχή ενέργειας στο σώμα και θα επιταχύνει τις μεταβολικές διεργασίες. Η πρόγνωση για τον αποφρακτικό ίκτερο εξαρτάται από τον λόγο για τον οποίο προέκυψε.
Αυτή η ερώτηση δεν έχει σαφή απάντηση. Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρα εξειδικευμένη βοήθεια, τότε δεν αποκλείεται το ενδεχόμενο θανάτου. Εάν ακολουθήσετε όλα τα στάδια της θεραπείας, τότε θα έρθει μια γρήγορη ανάρρωση. Η πρόγνωση για την ογκολογία είναι δυσμενής τις περισσότερες φορές. Δεδομένου ότι υπάρχει μια επικίνδυνη επίδραση όχι μόνο στον όγκο, αλλά και στις μεταστάσεις του, που εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Με τη βοήθεια της έγκαιρης θεραπείας στα αρχικά στάδια του καρκίνου, είναι δυνατό να σταματήσει η ασθένεια. Και οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας για καρκινοπαθείς ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς στα τελευταία στάδια.
Μετά την επέμβαση, το μενού του ασθενούς γίνεται πιο ποικίλο, σταδιακά περιλαμβάνει δημητριακά με γάλα, χυμούς, σούπες λαχανικών κ.λπ. Όλα τα φαγητά που λαμβάνονται πρέπει να είναι πολτοποιημένα και όχι ζεστά. Εάν η τροφή γίνεται κανονικά αντιληπτή από το σώμα,η δίαιτα συμπληρώνεται με άπαχο ψάρι και κρέας στον ατμό. Επιτρέπεται μια μικρή ποσότητα βουτύρου ή φυτικού ελαίου. Τα ζωικά λίπη, ωστόσο, είναι αυστηρά περιορισμένα, όπως και τα μπαχαρικά. Αφού σταθεροποιηθεί πλήρως η κατάσταση του ασθενούς, επιτρέπεται να τρώει μπαγιάτικο ψωμί και γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά.
