Οι παθολογίες του ήπατος, που προκαλούνται από μερική ή πλήρη απόφραξη των χοληφόρων, είναι αρκετά συχνές. Τα συμπτώματά τους είναι συνήθως ένα κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Και αυτή η κατάσταση ονομάζεται αποφρακτικός ίκτερος. Περιγραφή, συμπτώματα, σημεία και θεραπεία της, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.
Αιτίες εμφάνισης
Προηγουμένως, ο αποφρακτικός ίκτερος (κωδικός ICD-10 - K83.1) θεωρούνταν ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά πολυάριθμες μελέτες έχουν αποδείξει ότι αυτό είναι μόνο ένα σύμπτωμα. Προκαλείται από διαταραχές στην ηπατοχοληφόρο οδό και το σχηματισμό λίθων της χολής. Στο μητρώο της διεθνούς ταξινόμησης ασθενειών (κωδικός ICD-10 - K83.1), η απόφραξη των χοληφόρων οδών ονομάζεται απόφραξη των χοληφόρων. Οι άλλες ονομασίες του είναι υποηπατικό ή αποφρακτικό ίκτερο.
Η κύρια αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου αναγνωρίζεται ως συμπίεση ή σύγκλειση του πόρου, πουδιακόπτει τη ροή της χολής στα έντερα. Και πιο συχνά το ονομαζόμενο φαινόμενο προκαλείται από τις ακόλουθες παθολογίες:
- Ο σχηματισμός λίθων στην ηπατοχοληφόρο οδό ως αποτέλεσμα στασιμότητας των χοληφόρων, δηλαδή χολόστασης, ή αύξησης της περιεκτικότητας σε αλάτι στη χολή ως αποτέλεσμα αποτυχίας στις μεταβολικές διεργασίες.
- Ανάπτυξη χολαγγειίτιδας, παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας κ.λπ.
- Όγκοι και κύστεις στους χοληφόρους πόρους, στο πάγκρεας ή στη χοληδόχο κύστη και άλλα ογκολογικά νεοπλάσματα.
- Εντερικά εκκολπώματα, ατρησία των χοληφόρων και άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες. Συχνά ο αποφρακτικός ίκτερος σχετίζεται με αυτές τις ασθένειες στα νεογέννητα μωρά.
- Λοίμωξη από παράσιτα, συμπεριλαμβανομένου του εχινόκοκκου και του στρογγυλού σκουληκιού.
- Ο αποφρακτικός ίκτερος (κωδικός ICD-10 - K83.1., όπως ήδη αναφέρθηκε) σε χρόνια μορφή μπορεί να είναι σημάδι καρκίνου στην κεφαλή του παγκρέατος.
Όμως ο όγκος του Klatskin, ή το χολαγγειοκαρκίνωμα, συνοδεύεται από αυτήν την ασθένεια μόνο όταν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος.
Σημεία ασθένειας
Το κύριο σύμπτωμα του αποφρακτικού ίκτερου (ο κωδικός ICD-10 έχει ήδη υποδειχθεί νωρίτερα) είναι το κιτρίνισμα όλων των ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένων του λευκού των ματιών και των βλεννογόνων. Το φαινόμενο αυτό οφείλεται σε αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης. Τα άλλα σημάδια του είναι:
- Χολικός κολικός. Χαρακτηρίζεται από έντονες κρίσεις πόνου στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα. Ο πόνος ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, στην ωμοπλάτη ή στην κλείδα και συνήθως οφείλεται σεάσκηση, κατανάλωση τηγανητών ή λιπαρών τροφών ή κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
- Ηπατική διόγκωση ή ηπατομεγαλία.
- Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
- Ναυτία και έμετος της χολής.
- Κνησμός στο δέρμα.
- Ανοιχτόχρωμα κόπρανα και σκούρα ούρα.
Συμπτώματα
Ο ίκτερος μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως συνέπεια μιας άλλης ασθένειας που πάντα συνοδεύει τη χολόσταση. Τα συμπτώματα είναι:
- Δυσπεπτικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από ναυτία και αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή.
- Σύμπτωμα Courvoisier, όταν η μεγέθυνση της χοληδόχου κύστης είναι εμφανής ακόμη και κατά την ψηλάφηση λόγω της υπερχείλισης από χολή. Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση.
- Μη φυσιολογική απώλεια βάρους.
Χρόνια φόρμα
Σε χρόνια μορφή, ο αποφρακτικός ίκτερος προκαλεί άγχος στη δεξιά πλευρά, στην περιοχή του υποχονδρίου. Ο πόνος είναι πόνος και θαμπός, επιδεινώνεται από κραδασμούς, σκύψιμο και κατά τη διάρκεια της άρσης βαρών.
Η ναυτία με ίκτερο είναι συνεχής, χειρότερη μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών και αλκοολούχων ποτών. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αδυναμία, κόπωση και ζάλη, τα οποία είναι σημάδια του ασθενικού συνδρόμου.
Στη συνέχεια, θα μάθουμε τι περιπλέκει τον μηχανικό συζευκτικό ίκτερο (κωδικός ICD-10 - P59).
Επιπλοκές
Ανεξάρτητα από το τι προκαλεί δυσλειτουργίες στη διαδικασία εκροής της χολής, αυτόμπορεί να προκαλέσει κίρρωση. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κόμβων στο ήπαρ, οι οποίοι αποτελούνται από συνδετικό ινώδη ιστό. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του θανάτου ενεργών ηπατοκυττάρων. Στο μέλλον, η κίρρωση κινδυνεύει να εξελιχθεί σε ηπατική ανεπάρκεια και δυσλειτουργία.
Μια άλλη επιπλοκή του απροσδιόριστου αποφρακτικού ίκτερου (κωδικός διάγνωσης ICD - R17) είναι η δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα που δεν απεκκρίνονται σωστά από το σώμα και απορροφώνται από τα έντερα στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται τοξιναιμία. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται οι ιστοί των νεφρών και του ήπατος, γεγονός που οδηγεί τελικά σε ανεπάρκεια αυτών των οργάνων.
Όταν οι τοξίνες εισέρχονται στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η οποία συνήθως επηρεάζει ολόκληρο το νευρικό σύστημα. Αυτό συμβαίνει ως συνέπεια παραβίασης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.
Η χολοκυστίτιδα, η χολαγγειίτιδα και άλλες βακτηριακές λοιμώξεις μπορούν επίσης να συνοδεύουν τον αποφρακτικό ίκτερο. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας και γενίκευσης της διαδικασίας μπορεί να δημιουργήσει κίνδυνο σηπτικής καταπληξίας.
Σημειώστε ότι διαφορετικοί τύποι ίκτερου έχουν παρόμοια συμπτώματα και αυτό μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση. Έτσι, ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και υπερβολική παραγωγή αιμοσφαιρίνης, η οποία μετατρέπεται σε χολερυθρίνη. Και ο παρεγχυματικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς του ήπατος.
Κατά τη διάγνωση, εκτός από τα εξωτερικά σημάδια, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα αποτελέσματαμελέτες, ειδικά κλάσματα χολερυθρίνης (άμεσες ή έμμεσες) και επίπεδα ενζύμων.
ίκτερος νεογνών
Ο κωδικός ICD-10 - P59 - αναφέρεται σε μη καθορισμένο νεογνικό ίκτερο που επηρεάζει νεογνά. Είναι φυσιολογικό και παθολογικό. Το πρώτο από αυτά εκδηλώνεται την πρώτη εβδομάδα της ζωής του μωρού και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα περνά από μόνο του. Αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας υποκείμενης ιατρικής πάθησης.
Στα νεογνά, είναι δυνατή η παραβίαση της διαδικασίας μεταβολισμού του ενζύμου χολερυθρίνη. Αυτό οδηγεί σε παθολογική μελάγχρωση των βλεννογόνων και του δέρματος.
Αν ο ίκτερος είναι φυσιολογικής μορφής, τότε αυτό δεν επηρεάζει την ευεξία, την όρεξη, τον ύπνο και την εγρήγορση του παιδιού. Σε περίπτωση παθολογικής μορφής της νόσου, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Το μωρό εμφανίζει σημαντικό κιτρίνισμα στο δέρμα και στον σκληρό χιτώνα.
- Είναι νυσταγμένος και νωθρός.
- Αρνήθηκε να ταΐσει.
- Η θερμοκρασία αυξήθηκε.
- Κλαίει συχνά, ενώ ρίχνει πίσω το κεφάλι του, καμπυλώνει το σώμα του.
- Υπάρχει έντονος εμετός.
- Σπασμοί.
Πώς αντιμετωπίζεται ο αποφρακτικός ίκτερος, θα εξετάσουμε παρακάτω.
Διάγνωση
Δεν πρέπει να υποτιμά κανείς τις μεθόδους ενόργανης και εργαστηριακής έρευνας στη διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου, ο κωδικός ICD-10 του οποίου αναφέρεται στο άρθρο. Μετά από όλα, μόνο αυτοί μπορούν να βοηθήσουν να ανακαλύψουν τις αληθινές αιτίες της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου. Η πρόγνωση για ανάρρωση εξαρτάται από την έγκαιρη τοποθέτηση του ασθενούςχειρουργικό τμήμα. Για τον εντοπισμό των αιτιών του αποφρακτικού ίκτερου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
- Πλήρης αιματολογική εξέταση. Εάν εντοπιστεί αναιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυτό υποδηλώνει μια χρόνια μορφή της νόσου. Η αύξηση του ESR και της λευκοκυττάρωσης υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Τεστ αίματος για βιοχημεία. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προσοχή σε μια μη φυσιολογική αύξηση των επιπέδων ALT, AST, γ-γλουταμυλ τρανσφεράσης, αλκαλικής φωσφατάσης, χοληστερόλης κ.λπ. Αυτός ο τύπος μελέτης αποκαλύπτει επίσης το πλεονέκτημα του άμεσου κλάσματος της χολερυθρίνης σε σχέση με το έμμεσο ένα.
- Η αξονική τομογραφία και η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του μεγέθους και της δομής της χοληδόχου κύστης και του ήπατος, στην ανίχνευση της παρουσίας χολόλιθων και στην αξιολόγηση της ροής του αίματος και της χολόστασης.
- οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Είναι η εξέταση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα μέσω ενδοσκοπίου. Ο τελευταίος είναι ένας εύκαμπτος οπτικός σωλήνας και βοηθά στην ανίχνευση της υπάρχουσας παθολογίας.
- Χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού. Πραγματοποιείται με την εισαγωγή υγρού αντίθεσης, το οποίο επιτρέπει την οπτικοποίηση των χοληφόρων πόρων.
- Σπινθηρογράφημα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, τα ραδιοφάρμακα διανέμονται στους ιστούς, οι οποίοι ελέγχονται σύμφωνα με τις καθορισμένες χρονικές παραμέτρους.
- Λαπαροσκόπηση και βιοψία. Δειγματοληψία υλικού από τον όγκο για περαιτέρω έρευνα καικυτταρολογία.
Μηχανικός ίκτερος: πρόγνωση και θεραπεία
Τι είναι αυτό, συζητήθηκε νωρίτερα. Τώρα αξίζει να μάθετε για τις μεθόδους θεραπείας της νόσου. Η παρουσία αποφρακτικού ίκτερου απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, ανεξάρτητα από το αν εκδηλώθηκε σε παιδί ή σε ενήλικο ασθενή. Ο πρώτος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη της στασιμότητας των χοληφόρων. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση φαρμακευτικής αγωγής με τα ακόλουθα φάρμακα:
- ηπατοπροστατευτικά, που περιλαμβάνουν βιταμίνες Β, ουρσοδεοξυχολικό οξύ, Gepabene, Essentiale, Silymarin, κ.λπ.;
- Pentoxyl, που βοηθά στην τόνωση των μεταβολικών διεργασιών;
- αμινοξέα όπως η μεθειονίνη και το γλουταμικό οξύ;
- ορμονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της πρεδνιζολόνης;
- φάρμακα "Neorondex", "Rheosorbilact" και "Rheopolyglukin", που διεγείρουν την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ.
Εάν προστεθεί δευτερογενής λοιμώδης νόσος, γίνεται αντιβακτηριδιακή θεραπεία με φάρμακα όπως η ιμιπενέμη, η αμπικιλλίνη κ.λπ.
Λειτουργία
Ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χολόσταση συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Όμως το ικτερικό σύνδρομο αποτελεί αντένδειξη για τέτοια μέτρα, καθώς θεωρείται μεγάλος κίνδυνος για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Επομένως, στο αρχικό στάδιο της νόσου, η πίεση στους χοληφόρους πόρους μειώνεται με την ενδοσκοπική μέθοδο. Επιτρέπεται επίσης η λιθοτριψία.
Το επόμενο βήμα είναι να τοποθετήσετε ένα stent ή αναστομώσεις. Αυτά τα μέτρα στοχεύουν στη διαστολή του χοληδόχου πόρου και στην απομάκρυνση της συσσωρευμένης ουσίας.
Ολοκληρωμένη αφαίρεση της χοληδόχου κύστης συνταγογραφείται για ασθενείς που έχουν χρόνια ή οξεία λιπώδη χολοκυστίτιδα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν περνά χωρίς ίχνος για την κατάσταση του σώματος. Επιπλοκές μετά την επέμβαση μπορεί να είναι έμετος, ναυτία, πόνος στη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η τήρηση του σχήματος ύπνου και εργασίας, η τήρηση της σωστής διατροφής και η λήψη αντισπασμωδικών φαρμάκων και ηπατοπροστατευτών. Μερικές φορές μπορεί να συνταγογραφηθεί ενζυμική θεραπεία, όπως η παγκρεατίνη.
Δίαιτα
Συνιστάται σε όλους όσους είχαν αποφρακτικό ίκτερο να ακολουθούν ορισμένες διατροφικές αρχές, να εγκαταλείπουν τηγανητά, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα και τη χρήση αλκοολούχων ποτών. Είναι απαραίτητο να τρώτε κλασματικά, σε μικρές μερίδες. Τα έντονα φορτία πρέπει να αποκλείονται. Η θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία στην οποία το κύριο πράγμα είναι η υπομονή και η τήρηση όλων των συμβουλών ενός ειδικού.
Ελπίζουμε ότι οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο σχετικά με τον αποφρακτικό ίκτερο, τη θεραπεία, τη διάγνωση και τα αίτια αυτής της νόσου θα σας φανούν χρήσιμες.
