Η ρευματοειδής αγγειίτιδα είναι μία από τις εκδηλώσεις της χρόνιας ρευματοειδούς αρθρίτιδας, που συνοδεύεται από βλάβες στα τοιχώματα διαφόρων αγγείων, από τα τριχοειδή του δέρματος έως τους μεγάλους αρτηριακούς ή φλεβικούς κορμούς. Η εξέλιξη μιας τέτοιας αγγειίτιδας χωρίς κατάλληλη άμεση θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της αρθρίτιδας και αναπηρία του ασθενούς.
Αιτιολογικοί παράγοντες
Οι ασθενείς συχνά αναρωτιούνται τι είδους ασθένεια είναι - ρευματοειδής αγγειίτιδα. Αυτή η πάθηση δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά είναι μια ειδική μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Τα αίτια της αγγειίτιδας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν είναι γνωστά με βεβαιότητα. Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά από εσωτερικές καταστάσεις που επηρεάζουν αρνητικά τις αρθρώσεις και τα αιμοφόρα αγγεία και, κατά συνέπεια, προκαλούν το σχηματισμό της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- φλεγμονώδεις διεργασίες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων;
- αυτοάνοσες αντιδράσεις που διεγείρουν την ανάπτυξη του ιστού των αρθρικών μεμβρανών, η οποία τελικά οδηγεί σε χόνδρους και αρθρικές παραμορφώσεις.
- μείωση της δραστηριότητας των αιμοσφαιρίων (μονοκύτταρα, μακροφάγα) που συνθέτουν κυτοκίνες και υποστηρίζουν αντιφλεγμονώδεις αντιδράσεις,
αύξηση της σύνθεσης (και, κατά συνέπεια, αύξηση της ποσότητας στο αίμα) των ανοσοσφαιρινών G και M (εγγενείς ανοσορευματοειδής παράγοντες). Η μείωση της συγκέντρωσης της G-ανοσοσφαιρίνης στο αίμα είναι σημάδι της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Οι ομάδες κινδύνου για την υψηλή πιθανότητα ρευματοειδούς αγγειίτιδας περιλαμβάνουν άνδρες ασθενείς με υψηλή συγκέντρωση ρευματοειδών παραγόντων στο αίμα.
Οι γιατροί συνεχίζουν να ανακαλύπτουν τα αίτια της νόσου προκειμένου να αναπτύξουν περαιτέρω αποτελεσματική ετιοτροπική θεραπεία.
Ταξινόμηση
Η ρευματοειδής αγγειίτιδα χωρίζεται σε διάφορες μορφές:
Αγγειίτιδα, που συνοδεύεται από φλεγμονή στα τοιχώματα των μικρών (φλεβίδια, τριχοειδή, αρτηρίδια) αγγείων. Ταυτόχρονα, τα τοιχώματά τους γίνονται πιο λεπτά και τα θρεπτικά συστατικά και το αίμα περνάνε εύκολα από μέσα τους. Το δέρμα του ασθενούς καλύπτεται με ροζ βλατίδες, τροφικά έλκη και εξανθήματα
- Ψηφιακή αρτηρίτιδα. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονή με επακόλουθη καταστροφή των τοιχωμάτων των υποδόριων αγγείων και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις απεικονίζονται στα νύχια, στις φάλαγγες των δακτύλων και στα χέρια του ασθενούς.
- Νεκρωτική αγγειίτιδα. Συνοδεύεται από βλάβη στα αγγεία των εσωτερικών οργάνων και βλάβη στο νευρικό περιφερικό σύστημα.
Κλινικές εκδηλώσεις
Τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αγγειίτιδας, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, μπορεί να είναι μη ειδικά και ειδικά.
Έτσι, το αρχικό στάδιο της παθολογίας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μη ειδικών σημείων:
- πονοκεφάλους (έντονοι);
- μούδιασμα των άκρων;
- δραστική απώλεια βάρους;
- αδυναμία;
- απώλεια όρασης;
- υπερθερμία σε κρίσιμους αριθμούς;
- λιποθυμία;
- πονοι στις αρθρώσεις;
μικρό οίδημα στην κροταφική περιοχή
Αυτά τα σημάδια, κατά κανόνα, είναι πρόδρομοι δερματικών εκδηλώσεων: αιμορραγίες, φουσκάλες, ερυθρότητα, κόκκινες κουκκίδες. Εάν η διαδικασία δεν σταματήσει σε αυτό το στάδιο με τη βοήθεια της θεραπείας, αναπτύσσονται μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Ταυτόχρονα, οι δερματικές φουσκάλες μετατρέπονται σε μεγάλες φουσκάλες, οι οποίες τελικά μετατρέπονται σε έλκη και νέκρωση, τις περισσότερες φορές εντοπισμένες στα άκρα.
Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αγγειίτιδας (βλ. φωτογραφία παραπάνω) είναι πολυάριθμοι ρευματοειδή οζίδια που σχηματίζονται στα δάχτυλα.
Επιπλέον, η παρουσία αγγειίτιδας υποδεικνύεται από:
- σαρκοείδωση;
- περικαρδίτιδα;
- περιφερική γάγγραινα;
- πολλαπλή μονονευρίτιδα;
- sclerite;
- ζημία στην περιγλώσσια περιοχή.
Όλες αυτές οι παθολογίες είναι κλασικοί σύντροφοι της αγγειίτιδας, που μας επιτρέπουν να μιλάμε με σιγουριά για την παρουσία αυτής της παθολογίας σε έναν ασθενή, ωστόσο, ο γιατρός καθορίζει την τελική διάγνωση μόνο μετά από ενδελεχή εξέτασηδιαγνωστικά.
Διαγνωστικά μέτρα
Για να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική η θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να την αναγνωρίσουμε στα πιο πρώιμα στάδια. Ωστόσο, οι πρώιμες εκδηλώσεις της αγγειίτιδας συγχέονται εύκολα με άλλες χρόνιες παθήσεις λόγω της μη ειδικότητάς τους. Ως εκ τούτου, οι γιατροί καταφεύγουν σε διαφορική διάγνωση και πρόσθετες μεθόδους εξέτασης:
εξέταση αίματος (γενική και βιοχημική αναλυτική);
- προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ηπατικών ενζύμων και της κρεατινίνης;
- ανάλυση ούρων;
- ορολογικές εξετάσεις.
Οι εξετάσεις αίματος πλάτης είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό μολυσματικών ασθενειών. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να προγραμματιστεί για αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα (duplex), μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία, ακτινογραφία.
Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες χαρακτηριστικές διαφορές στη ρευματική αγγειίτιδα:
- αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα;
- συμμετοχή στην παθολογική διεργασία μεγάλων αγγειακών κορμών με σχηματισμό νεκρωτικών εστιών στα τοιχώματά τους (η λεγόμενη διαβρωτική αρθρίτιδα);
- υπερβολικά υψηλή συγκέντρωση ανοσοσφαιρινών G και M (ρευματοειδής παράγοντες);
- αυξημένες συγκεντρώσεις ανοσολογικών συστατικών του συμπληρώματος C 3, 1 και 4.
Θεραπεία της ρευματοειδούς αγγειίτιδας
Η θεραπεία κατάλληλη για την κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να επιλέγεται από ειδικό ρευματολόγο. Λόγω του γεγονότος ότι η αγγειίτιδα είναι μια δευτερογενής πάθηση που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ΡΑ, αντιμετωπίζεται με πολύπλοκο τρόπο. Επιπρόσθετα θεραπευτικά μέτρα γίνονται εάν έχουν ήδη σχηματιστεί τροφικά έλκη στο σώμα του ασθενούς.
Η θεραπεία για τη ρευματοειδή αγγειίτιδα κατευθύνεται:
- προς υποχρεωτική επίτευξη ύφεσης;
- μέγιστη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών;
- συντήρηση εσωτερικών οργάνων και πρόληψη καταστροφικών διεργασιών σε αυτά.
Τυπικά, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα ακόλουθα θεραπευτικά σχήματα:
- διαλείπουσα θεραπεία παλμών;
- υποστηρικτική φροντίδα.
Επιθετική θεραπεία (παλμοθεραπεία)
Η πιο αποτελεσματική τεχνική που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οξέων εκδηλώσεων ρευματοειδούς αγγειίτιδας είναι ο συνδυασμός Κυκλοφωσφαμίδης + Πρεδνιζολόνης.
Η "κυκλοφωσφαμίδη" είναι ανοσοκατασταλτικό, η "μεθυλπρεδνιζολόνη" είναι αντιπρόσωπος της φαρμακευτικής ομάδας των γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Στον ασθενή αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως μία φορά κάθε δύο εβδομάδες, για μια πορεία 6 εβδομάδων. Σε αυτή την περίπτωση, οι δοσολογίες είναι: 1 g "Methylprednisolone" και 15 mg / kg "Cyclophosphan". Μετά από 6 εβδομάδες, η συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου αυξάνεται σε 1 φορά σε 3 εβδομάδες για μια πορεία 9-12 μηνών. Η ακριβής εφαρμογή του θεραπευτικού σχήματος σάς επιτρέπει να επιτύχετε γρήγορα ύφεση της νόσου.
Άλλα φάρμακα
Υψηλές δόσεις ορμονών στη θεραπεία της ρευματοειδούς αγγειίτιδας, τα συμπτώματα της οποίας περιγράφονται στην αντίστοιχη ενότητα, δεν συνιστώνται, καθώς είναι πολύ πιθανό να προκαλέσειανεπιθύμητες παρενέργειες.
Μερικές φορές το Chlorambucil χρησιμοποιείται σε θεραπεία σύντομης διάρκειας. Παρά την αποτελεσματικότητά του στην αγγειίτιδα, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις λόγω του υψηλού κινδύνου καρκίνου.
Η "Μεθοτρεξάτη", που ανήκει στη φαρμακευτική ομάδα των ανοσοκατασταλτικών, δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πάθησης, καθώς η χρήση της ενέχει υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης συμπτωμάτων και εμφάνισης ρευματοειδών όζων.
Η "κυκλοφωσφαμίδη" μειώνει σημαντικά τη φλεγμονή στο αγγειακό τοίχωμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις για υποτροπές.
Η Η διπυριδαμόλη συνταγογραφείται για τη βελτίωση της ροής του αίματος.
Η σοβαρή αγγειίτιδα και η κρυοσφαιριναιμία αντιμετωπίζονται με πλασμαφαίρεση.
Η υποστηρικτική θεραπεία πραγματοποιείται με την εισαγωγή της αζαθειοπρίνης (έχει πολλές παρενέργειες), της πεντοξυφυλλίνης, της διπυριδαμόλης, της θαλιδομίδης.
Θεραπεία τροφικών ελκών
Εάν εμφανιστούν τροφικά έλκη στο δέρμα του ασθενούς, πρέπει να αντιμετωπιστούν επιπρόσθετα. Εάν υπάρχει έκκριμα στο τραύμα (κεράτωση ή πύον), αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη εξωτερικά φάρμακα που εξαλείφουν τον πόνο και επιταχύνουν την επούλωση του ελαττώματος.
Απαγορεύεται η εφαρμογή επιδέσμων και επιδέσμων στο τραύμα. Οι γιατροί συμβουλεύουν τη χρήση εξωτερικών αλοιφών με κλωστριδιοπεπτιδάση και λεβομυκετίνη ("Iruxol").
Προβλέψεις
Η αγγειίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που χρειάζεται ολοκληρωμένη προσέγγιση και συνεχή παρακολούθηση. Η σωστά επιλεγμένη και έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων κορτικοστεροειδών και κυτταροστατικών, βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της ρευματοειδούς αγγειίτιδας και την επιβίωση των ασθενών. Έτσι, μια τέτοια θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας παρέχει ποσοστό πενταετούς επιβίωσης στο 78% των ασθενών. Ο κύριος όγκος των θανάτων σε αυτή την περίπτωση καταγράφεται κατά τον πρώτο χρόνο της νόσου λόγω αναπτυσσόμενων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, της καρδιάς, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών.
Η επαρκής θεραπεία για τη μικροσκοπική πολυαρτηρίτιδα εγγυάται ποσοστό επιβίωσης 5 ετών άνω του 65% των ασθενών. Οι περισσότεροι θάνατοι συνδέονται με πνευμονική αιμορραγία και δευτερογενείς λοιμώξεις. Επιπλέον, η πρόγνωση καθορίζεται από την κατάσταση των νεφρών.
Με την αρτηρίτιδα Takayasu, έως και το 80% των ασθενών έχουν ποσοστό επιβίωσης 15 ετών. Η θνησιμότητα σε αυτή την παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εγκεφαλικών και καρδιακών προσβολών.
Η θεραπεία για γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα παρέχει ποσοστό επιβίωσης 5 ετών στο 100% των ασθενών, ωστόσο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή βλαβών των οφθαλμικών αρτηριών και, ως εκ τούτου, μη αναστρέψιμης τύφλωσης.
Προληπτικά μέτρα
Η ρευματοειδής αγγειίτιδα είναι μια επικίνδυνη παθολογία που οδηγεί σε ευθραυστότητα και επακόλουθη καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος με την εμφάνιση αιμορραγιών, καθώς και διαταραχή της παροχής αίματος σε διάφορα όργανα και, ως εκ τούτου, τη νέκρωση τους.
Επειδή η επαρκής πρόληψη παίζει σημαντικό ρόλο στην υποστήριξη όχι μόνο των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και του οργανισμού γενικότερα. Η συνιστώμενη προφύλαξη δεν απαιτεί σημαντικές προσπάθειες από τον ασθενή. Το μόνο που χρειάζεστε είναι:
- αποφύγετε την υπερβολική έκθεση στον ήλιο. Είναι ιδιαίτερα σημαντική η προστασία από την υπερβολική ηλιακή ακτινοβολία σε ασθενείς στους οποίους η RV εκδηλώνεται ως δερματικές αιμορραγίες·
- αποφύγετε την υποθερμία;
- αποφύγετε την υπερβολική άσκηση;
- εξαλείψτε τα αλλεργιογόνα τρόφιμα (σοκολάτα, αυγά, πορτοκάλια) και το αλκοόλ,
- διατηρήστε μια θετική νοητική στάση,
- πρόληψη και εξάλειψη χρόνιων μολυσματικών εστιών;
- αποφύγετε την επαφή με χημικά;
- κέρασμα στην ώρα τους.
