Η παρατεταμένη πνευμονία είναι ένας από τους τύπους φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό, στον οποίο, σύμφωνα με κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, η πνευμονική διήθηση υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε παρατεταμένο χρονικό διάστημα (πάνω από 4-6 εβδομάδες).. Σε αντίθεση με τη χρόνια μορφή, η ασθένεια, κατά κανόνα, τελειώνει με την ανάρρωση του ασθενούς. Περίπου το 30% των οξειών πνευμονιών αναπτύσσουν παρατεταμένη πορεία.
Λόγοι
Κύριες αιτίες:
- Αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλείται από χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, βρογχοπνευμονικές παθήσεις, καθώς και μόλυνση από HIV, όγκους διαφόρων τύπων, καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια.
- Μεταβολικές ανωμαλίες.
- Μόνιμη δηλητηρίαση του οργανισμού, όπως κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.
- Μεγαλύτερη ηλικία (εάν ο ασθενής είναι μεγαλύτερος από 50-60 ετών, η επίλυση της πνευμονίας διαρκεί περισσότερο ακόμα κι αν δεν υπάρχουν άλλες ασθένειες).
- Επιπλοκή οξείας πνευμονίας.
Άλλοι παράγοντες
Όπως προαναφέρθηκε, η μακρά πορεία μιας παρατεταμένηςΗ πνευμονία εμφανίζεται κυρίως λόγω της μειωμένης ανοσίας, οι προστατευτικοί παράγοντες αλλάζουν: η δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων μειώνεται, η σύνθεση της ιντερφερόνης μειώνεται, η ένταση των μακροφάγων μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, η προστατευτική λειτουργία του σώματος εξασθενεί, γεγονός που συμβάλλει στη μακρά πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εκτός από τη μείωση της ανοσολογικής άμυνας ενός ατόμου, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη παρατεταμένης πνευμονίας. Αυτή είναι η λάθος θεραπεία, η παράλογη επιλογή του φαρμάκου, η πιθανότητα ανοσίας στον αιτιολογικό παράγοντα της φλεγμονής στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται. Και επίσης η μη έγκαιρη θεραπεία καθιστά δυνατή την ανάπτυξη όχι μόνο αυτής της παθολογίας, αλλά και όλων των υπαρχουσών ασθενειών.
Συμπτώματα παρατεταμένης πνευμονίας
Η μονοτμηματική μορφή έχει σχετικά «ομαλή» πορεία της νόσου σε σύγκριση με την πολυτμηματική μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπές, σοβαρές εκδηλώσεις και μακρά υποχώρηση της πηγής της φλεγμονής. Όταν οι φλεγμονώδεις πηγές συγχωνεύονται, η κατάσταση του ασθενούς γίνεται πιο περίπλοκη ήδη 2-3 εβδομάδες μετά τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Η θερμοκρασία ανεβαίνει ξανά, εμφανίζεται υπεριδρωσία, εξασθένηση, γενική ανικανότητα, υπνηλία, βήχας. Ένα ιδιαίτερο σημάδι παρατεταμένης πνευμονίας στους ενήλικες είναι η έλλειψη σημείων με σαφώς εκφρασμένες ακτινολογικές αλλαγές στους πνεύμονες.
Κατά τη διεξαγωγή μελέτης με βρογχοσκόπιο, ανιχνεύεται η παρουσία τοπικών βλαβών τμημάτων του προσβεβλημένου οργάνου. Στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος, ακούγονται υγρές ραγάδες, προσδιορίζεται μείωση του ήχου κρουστών. Στην ακτινογραφίαείναι αισθητές συγκεκριμένες εκδηλώσεις αλλοιώσεων του αγγειακού και πνευμονικού σχεδίου. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια αύξησης του ινώδους και του σιαλικού οξέος.
Ταξινόμηση
Η ανάπτυξη παρατεταμένης πνευμονίας εμφανίζεται με φλεγμονή των πνευμόνων, τόσο με την ήπια εστιακή της μορφή, όσο και με αρκετά οξεία φλεγμονή. Λόγω του γεγονότος ότι οι απόψεις των ανθρώπων συχνά διαφέρουν, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση της νόσου, αλλά υπάρχουν οι πιο δημοφιλείς επιλογές ταξινόμησης. Παρακάτω είναι ένα από αυτά, θεωρείται το πιο απλό και κατανοητό σε σύγκριση με όλα τα άλλα. Ο χρόνος της παρατεταμένης πνευμονίας εξαρτάται από την εστία της φλεγμονής. Μπορεί να σχηματιστεί στα ακόλουθα μέρη:
- Μόνο σε ένα τμήμα του πνεύμονα, διαφορετικά αυτός ο τύπος νόσου ονομάζεται τμηματική πνευμονία.
- Μπορεί να εξαπλωθεί σε πολλά τμήματα ταυτόχρονα σε έναν λοβό του πνεύμονα, αυτός ο τύπος ονομάζεται πολυτμηματική πνευμονία. Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να επηρεάσει τμήματα σε διαφορετικά μέρη του ίδιου πνεύμονα ή μπορεί να επηρεάσει και τους δύο πνεύμονες ταυτόχρονα, σε διαφορετικά μέρη του πνεύμονα.
- Lobar πνευμονία - εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα ή και στους δύο πνεύμονες εντελώς.
Συχνά η νόσος αναπτύσσεται στη μέση ή κάτω στον δεξιό πνεύμονα και στο κάτω μέρος του αριστερού πνεύμονα. Επιπλέον, ένα καλό μέρος για την ανάπτυξή του είναι τα τμήματα καλαμιού του άνω πνεύμονα.
Πρόωρα μωρά
Τα πρόωρα μωρά αρρωσταίνουνεκδηλώνεται με μορφολογική ανωριμότητα και πολυλειτουργική αδυναμία του αναπνευστικού κέντρου και των αναπνευστικών οργάνων (σε νεογέννητα με ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης και ελάττωμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα). Η ρηχή, μη ρυθμική αναπνοή, η περιστασιακή παρατεταμένη άπνοια, οι κρίσεις ασφυξίας και η ανεπαρκής ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας οδηγούν σε ανομοιόμορφο αερισμό των πνευμόνων, εμφάνιση υποπνευματώσεως, μείζονος και ελάσσονος ατελεκτασίας. Επιπλέον, η οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες περιπλέκεται από πολυάριθμες αιμορραγίες, επιβεβαιώνοντας την παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας, που συνήθως σχετίζεται με υποξία.
Για παιδιά προσχολικής ηλικίας
Η παρατεταμένη πνευμονία στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από μια δύσκολη και επιδεινωμένη πορεία οξείας πνευμονίας, ειδικά με εντοπισμό της διαδικασίας στον μεσαίο λοβό, όπου η παροχέτευση και ο αερισμός είναι δύσκολοι λόγω ανατομικών διαφορών. Σημαντικό ρόλο παίζουν το προνοσηρικό κλίμα και οι συνοδές ασθένειες, η μούρη, ο υποσιτισμός, η εξιδρωματική διάθεση, το ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης. Η οξέωση με «ανθισμένη» ραχίτιδα συμβάλλει στη μείωση του τόνου των αγγείων των πνευμόνων, της πληθώρας τους και άλλων παθολογικών φαινομένων, που οδηγεί σε πρήξιμο του διάμεσου ιστού των πνευμόνων, πάχυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και μείωση του αερισμού των πνευμόνων. πνεύμονες. Όλα αυτά περιπλέκονται από τη μυϊκή υπόταση, ιδιαίτερα των αναπνευστικών μυών και του διαφράγματος. Μειωμένη εκδρομή στο στήθος, ανομοιόμορφος αερισμός των πνευμόνων, η εμφάνιση μικρο- και μακροατελεκτασίας οδηγεί σε μακρά πορεία πνευμονίας.
Θεραπεία
Πριν από τη θεραπεία της παρατεταμένης πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες της μακράς πορείας της. Αυτά περιλαμβάνουν:
- λανθασμένη προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία;
- πολύ πρόωρη διακοπή της θεραπείας, πρόωρη έξοδος από το νοσοκομείο,
- κατάσταση ανοσοανεπάρκειας;
- μυκητιασική λοίμωξη;
- ηλικία του ασθενούς (τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να πάσχουν από παρατεταμένη πνευμονία).
Δεδομένων των παραπάνω παραγόντων, πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, είναι απαραίτητο να γίνει βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων, έλεγχος της βρογχικής βατότητας και διαπίστωση της παρουσίας μυκοπλάσματος.
Φαρμακοθεραπεία
Η σύνθετη θεραπεία της παρατεταμένης πνευμονίας περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία. Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Αντιβακτηριακά φάρμακα. Συνταγογραφούνται μετά από βακτηριολογική καλλιέργεια των πτυέλων του ασθενούς. Η προηγούμενη θεραπεία και η αποτελεσματικότητά της λαμβάνονται υπόψη. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα είναι κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες και φθοριοκινολόνες.
- Βλεννολυτικά φάρμακα. Με την παρουσία βήχα με δύσκολα διαχωρισμό πτυέλων, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως το Ambroxol, η Acetylcysteine, το Fenspiride. Λοιπόν, βοηθήστε να αντιμετωπίσετε μια μακρά μη παραγωγική εισπνοή βήχα με τα παραπάνω φάρμακα.
- Είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν εισπνοές με μεταλλικό νερό.
- Ανοσοδιεγερτικά φάρμακα. Προκειμένου να αυξηθεί η δραστηριότητα της ανοσίας, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν ανοσοσφαιρίνη. Για παράδειγμα, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Αντιισταμινικά. Συνταγογραφούνται για την εξάλειψη του οιδήματος των ιστών. Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως Loratadine, Chloropyramine, Cetirizine. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συμβάλλουν στη βελτίωση του βρογχικού αερισμού.
- Βρογχολυτικά. Χρησιμοποιείται παρουσία βρογχόσπασμου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται Berodual, Eufillin, Ephedrine.
Φυσιοθεραπευτική θεραπεία για παρατεταμένη πνευμονία έχει θετική επίδραση και προάγει την ταχεία ανάρρωση. Για το σκοπό αυτό:
- Μαγνητοθεραπεία.
- UHF.
- EVT.
Εκτός από τη φυσιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής φαίνεται ότι ανακουφίζουν την κατάσταση και βελτιώνουν την έκκριση πτυέλων, μασάζ στο στήθος και την πλάτη, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, βελονισμός μπορεί να συνταγογραφούνται ελλείψει αντενδείξεων. Για όλη την περίοδο της θεραπείας, ο ασθενής έχει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, μια πλήρη ισορροπημένη διατροφή, πλούσια σε βιταμίνες και μέταλλα.
Επιπλοκές
Το κύριο πρόβλημα με τη χρόνια πνευμονία είναι ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το εύθραυστο σώμα ενός παιδιού, εξασθενημένο από την ασθένεια. Η πρόβλεψη της έκβασης της νόσου είναι αρκετά δύσκολη σε τέτοιες περιπτώσεις. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται τόσο από πνευμονικές επιπλοκές όσο και από μη ειδικέςπλευρά άλλων οργάνων και συστημάτων.
Πιο συχνά, τα προβλήματα προκύπτουν από το καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς σχετίζεται στενότερα με το αναπνευστικό σύστημα, το οποίο περιλαμβάνει τους πνεύμονες - το όργανο στο οποίο εντοπίζεται η εστία της νόσου. Οι επιπλοκές που έχουν προκύψει λόγω της επιζήμιας επίδρασης της νόσου στο καρδιαγγειακό σύστημα εκδηλώνονται με τη μορφή ενδοκαρδίτιδας και μυοκαρδίτιδας. Τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Στο πλαίσιο μιας γενικής μείωσης της αιμοσφαιρίνης, η οποία παρατηρείται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια θεραπείας κατά της πνευμονίας, η αναιμία είναι μια συχνή επιπλοκή.
Δεδομένου ότι υπάρχει συνεχής ανάγκη λήψης ισχυρών αντιβιοτικών, το συκώτι υποφέρει. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς αναπτύσσουν τοξική ηπατίτιδα. Μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες πνευμονικές επιπλοκές:
- απόστημα πνεύμονα;
- πνευμοσκλήρωση;
- αναπνευστική ανεπάρκεια;
- απόφραξη.
Αποκατάσταση
Η αποκατάσταση είναι ένα σύνολο δραστηριοτήτων εσωτερικού και εξωτερικού ιατρείου που στοχεύουν στην επιτάχυνση της ανάρρωσης και είναι απαραίτητες για την αποκατάσταση της βέλτιστης κατάστασης και απόδοσης ενός ατόμου.
Το πρώτο στάδιο της βοήθειας θα πρέπει να εφαρμόζεται ήδη την τρίτη ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και δύο εβδομάδες, αλλά μόνο εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί και η θερμοκρασία πέσει σε υποπυρετικές τιμές.
Η δεύτερη περίοδος αποτελείται από συνταγογράφηση και παρακολούθηση ειδικής δίαιτας, προσαρμογή της ηλεκτρολυτικής και μικροβιολογικής ισορροπίας,φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ιατρική και αναπνευστική γυμναστική. Όλα αυτά ο ασθενής μπορεί να τα υποβληθεί σε κέντρο αποκατάστασης, σανατόριο ή στο σπίτι. Αυτό το στάδιο είναι απαραίτητο για την εξάλειψη των συνεπειών της νόσου και τη θεραπεία με ισχυρά φάρμακα (αντιβιοτικά).
