Η νόσος Kinböck διαγιγνώσκεται όταν ένα άτομο αρχίζει να πεθαίνει από το σεληνιακό οστό του καρπού. Για πρώτη φορά, ο Αυστριακός ακτινολόγος Kienbek R. μίλησε για την ασθένεια το 1910. Σήμερα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εναλλακτική ονομασία είναι η οστεονέκρωση του σεληνιακού.
Η ίδια η ασθένεια σχετίζεται με την ανάπτυξη άσηπτης νέκρωσης, η οποία καταστρέφει συνεχώς τον οστικό ιστό. Ο πόνος δεν εμφανίζεται αμέσως, εξελίσσεται κατά την κίνηση του χεριού. Στην οξεία περίοδο, ο πόνος εντείνεται και εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον καρπό.
Αιτίες νόσου
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το τραύμα είναι ο προκλητικός παράγοντας στην ανάπτυξη της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει πολλαπλός ή μεμονωμένος τραυματισμός στο χέρι. Και το πιο ενδιαφέρον είναι ότι ένας άρρωστος μπορεί να μην αισθάνεται καν ότι δέχεται συνεχώς μικροτραύματα, αλλά διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του καρπού, γεγονός που προκαλεί οστικό θάνατο.
Εκπρόσωποι ορισμένων επαγγελμάτων κινδυνεύουν:
- ξυλουργοί;
- γερανοί;
- κλειδαράδες;
- κόφτες.
Καταρχήν, τα πάνταάτομα που εργάζονται με γρύλο ή συνδέονται με οποιονδήποτε κραδασμό στο χώρο εργασίας κινδυνεύουν. Σύμφωνα με κριτικές, η νόσος του Kienböck δεν γίνεται αισθητή για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται ακριβώς στο χέρι εργασίας.
Ωστόσο, οι γενετικές ανωμαλίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ασθένεια. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο έχει κοντή ή μακριά ωλένη. Για το λόγο αυτό, το φορτίο σε όλα τα οστά αυξάνεται.
Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στο πλαίσιο της παρουσίας λύκου, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, εγκεφαλικής παράλυσης και ουρικής αρθρίτιδας. Διαπιστώθηκε ότι το 9,4% των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με εγκεφαλική παράλυση είχε ως αποτέλεσμα επίκτητη οστεονέκρωση του μήκους οστού.
Κλινική εικόνα
Η παθολογία περνά από τέσσερα στάδια. Για κάθε στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου του Kienböck είναι διαφορετικά.
Το αρχικό στάδιο, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς κανένα σύμπτωμα. Μόνο περιστασιακά μπορεί να υπάρχει μικρός πόνος ή ενόχληση. Για το λόγο αυτό, ένας άρρωστος δεν υποψιάζεται καν ότι έχει πρόβλημα, και δεν πηγαίνει στο νοσοκομείο. Ωστόσο, τα προβλήματα με την παροχή αίματος στο χέρι, τα οποία προοδεύουν, γίνονται συχνή αιτία καταγμάτων.
Στο δεύτερο στάδιο, αρχίζουν ήδη σκληρωτικές αλλαγές, το οστό σκληραίνει. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών εκδηλώνεται με τη μορφή πρηξίματος στην περιοχή της βάσης της βούρτσας. Ο πόνος είναι συχνός, αλλά περιοδικά υπάρχει μια περίοδος ύφεσης. Σε αυτό το στάδιο, οι αλλαγές στο περίγραμμα του χεριού είναι ήδη ορατές στην ακτινογραφία, επομένως δεν υπάρχουν προβλήματα με τη διάγνωση.
ΠώςΟι ασθενείς λένε ότι αισθάνονται πόνο κατά καιρούς, αλλά είναι πολύ ισχυροί και, κατά κανόνα, γίνονται αφορμή για επίσκεψη σε γιατρό.
Το τρίτο στάδιο της νόσου του Kienböck χαρακτηρίζεται από μείωση του οστού του καρπού. Σταδιακά διασπάται σε μικρά θραύσματα που μπορούν ακόμη και να μεταναστεύσουν. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής σχεδόν δεν αφήνει τον πόνο και οι αλλαγές στα οστά είναι καθαρά ορατές σε ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Στο τέταρτο στάδιο, επηρεάζονται τα κοντινά οστά και αρχίζει η αρθροπάθεια στις αρθρώσεις. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο υποφέρουν από έντονο πόνο, ακούγεται ένα τρίξιμο με κάθε κίνηση της βούρτσας.
Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, υπάρχει μια σειρά από συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν σε κάποιο βαθμό σε ένα άρρωστο άτομο. Το πιο βασικό σύμπτωμα είναι ο πόνος και το πρήξιμο στην περιοχή του καρπού.
Πολλοί ασθενείς έχουν αδύναμο κράτημα και κλικ κατά την κίνηση του χεριού. Υπάρχει περιορισμένη εμβέλεια και δυσκολία στην κίνηση του χεριού.
Μερικά στατιστικά
Πιο συχνά η νόσος διαγιγνώσκεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 60 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 32-33 έτη. Αλλά το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό που ενώνει όλους τους ασθενείς είναι η επαγγελματική δραστηριότητα.
Συχνά αυτός ο τύπος παθολογίας εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία από 8 έως 14 ετών. Και πιο συχνά αυτό συμβαίνει εάν το παιδί παίζει συγκεκριμένα αθλήματα.
Έχει παρατηρηθεί ότι οι ενήλικες που είχαν διαγνωστεί με τη νόσο συμμετείχαν σε σωματική εργασία στην παιδική ηλικία, πριν14-16 ετών. Και αυτό είναι χαρακτηριστικό για τους κατοίκους της υπαίθρου.
Η νόσος διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια στο αδύναμο μισό της ανθρωπότητας.
Διάγνωση
Το πρώτο στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Αλλά σχεδόν κανείς δεν πηγαίνει στο γιατρό, γιατί τα συμπτώματα είναι κρυφά.
Ταυτόχρονα, η οστεοχονδροπάθεια του οσφυϊκού οστού του χεριού (νόσος Kinböck) είναι δύσκολο να διαγνωστεί στο αρχικό στάδιο, πολλοί άνθρωποι δεν βλέπουν καμία αλλαγή στην ακτινογραφία. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τον βαθμό παροχής αίματος, κάτι που θα σας επιτρέψει να υποψιαστείτε την έναρξη της παθολογίας. Ωστόσο, μια τέτοια ενδελεχής έρευνα μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.
Πολύ σημαντική διαφορική διάγνωση. Συχνά, η οστεονέκρωση του μήκους οστού και η φυματίωση των οστών έχουν ακριβώς τα ίδια συμπτώματα. Ταυτόχρονα, τα διαγνωστικά μέτρα καθιστούν δύσκολη τη διάκριση μεταξύ των δύο παθολογιών. Ωστόσο, η κύρια διαφορά μεταξύ των ασθενειών είναι ότι δεν υπάρχει οστεοπόρωση στην οστεονέκρωση.
Είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν τα αίτια της νόσου: συνέβη ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή είναι αποτέλεσμα επαγγελματικής δραστηριότητας. Είναι αδύνατο να διακρίνουμε τη νόσο του Kienböck από τη φωτογραφία και από την κλινική εικόνα.
Και αυτό είναι πολύ σημαντικό κατά τη διεξαγωγή ιατρικής και εργασιακής εξέτασης, η οποία διορίζεται για τη διαπίστωση αναπηρίας. Η κύρια διαφορά σε τέτοιες περιπτώσεις: εάν η ασθένεια είναι συνέπεια τραύματος, τότε ήταν αυτή που προκάλεσε την έναρξη της οστεονέκρωσης. Όταν πρόκειται για επαγγελματική ασθένεια,η ασθένεια προηγείται του κατάγματος.
Θεραπεία
Μόλις εντοπιστεί η νόσος και το επιτρέψει η κατάσταση του οστού, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Συνίσταται στην ακινητοποίηση του χεριού για αρκετές εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η παροχή αίματος αποκαθίσταται. Εάν η θεραπεία της νόσου του Kienböck έχει αποφέρει αποτελέσματα, τότε η ακινητοποίηση τερματίζεται. Ωστόσο, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει ακτινογραφία του χεριού του τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο μήνες για να παρακολουθεί εάν η ασθένεια έχει αρχίσει να εξελίσσεται. Εάν παρουσιαστεί επιδείνωση, τότε το χέρι διορθώνεται ξανά.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, μπορεί να παρουσιαστούν λασπόλουτρα, υδρόθειο ή αποκλεισμός νοβοκαΐνης. Αν και οι πιο πρόσφατες τεχνικές δεν έχουν επιβεβαιωθεί επιστημονικά, αλλά, σύμφωνα με τους ασθενείς, τέτοιες διαδικασίες είναι πολύ χρήσιμες για την ανακούφιση από τον πόνο, ακόμη και το τσούξιμο κατά τη μετακίνηση της βούρτσας μειώνεται.
Για την ανακούφιση του πόνου, συνιστάται επίσης η παραφινοθεραπεία, με αυτήν την παθολογία βοηθάει η θερμότητα. Στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα συνηθισμένο μαξιλάρι θέρμανσης ή μια σακούλα άμμου. Εάν τίποτα δεν βοήθησε, η ασθένεια μόνο εξελίσσεται, τότε θα πρέπει να πάτε για εγχείρηση.
Χειρουργική
Στο αρχικό και το δεύτερο στάδιο της νόσου του Kienböck, η χειρουργική επέμβαση επαναγγείωσης θεωρείται η πιο αποτελεσματική τεχνική. Η ουσία του είναι ότι ένα υγιές θραύσμα με αγγεία μεταμοσχεύεται στο κατεστραμμένο οστό. Αμέσως μετά την επέμβαση, ο βραχίονας στερεώνεται έτσι ώστε η πληγή να επουλώνεται γρηγορότερα και τα αγγεία να αρχίζουν να αναπτύσσονται πιο γρήγορα. Έτσι, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η παροχή αίματος και η ροή του αίματος.
Σε άλλα στάδια της νόσου του Kienböck, απαιτείται χειρουργική επέμβαση ή όχι, ποιο, ο χειρουργός καθορίζει με βάση τους ακόλουθους παράγοντες:
- καρπική κατάσταση;
- δραστηριότητα ασθενούς;
- στόχος και ευχές του ασθενούς;
- εμπειρία του ίδιου του γιατρού στη διενέργεια τέτοιων επεμβάσεων.
Λειτουργία ισοπέδωσης
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται εάν η ωλένη και η ακτίνα έχουν διαφορετικά μεγέθη. Ένα κοντό οστό μπορεί να επιμηκυνθεί με μεταμόσχευση ή, αντίθετα, να βραχυνθεί. Αυτή η τεχνική συνήθως σας επιτρέπει να σταματήσετε εντελώς την εξέλιξη της νόσου.
Κορπεκτομή
Η νόσος Kinböck μπορεί να φτάσει σε ένα στάδιο όπου η ακτίνα αποσυντίθεται εντελώς σε ξεχωριστά θραύσματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο μόνος τρόπος για να σωθεί η κατάσταση είναι η αφαίρεση του μήκους οστού. Κατά τη διάρκεια μιας κολπεκτομής αφαιρούνται επίσης δύο παρακείμενα οστά. Αυτή η επέμβαση επινοήθηκε από τον ίδιο τον Kienbek και την έκανε αρκετά συχνά. Παρά το γεγονός ότι το εύρος κίνησης είναι πολύ μειωμένο, είναι δυνατό να σωθούν άλλες αρθρώσεις από αρθρώσεις.
Διαδικασία συγχώνευσης
Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη μερική ή πλήρη σύντηξη των οστών του καρπού. Αυτή η επέμβαση μειώνει τον πόνο. Αν και δεν θα είναι δυνατό να αποκατασταθεί πλήρως το εύρος κίνησης του χεριού.
Εάν έχει αρχίσει η αρθροπάθεια, ειδικά σε σοβαρή μορφή, τότε ο γιατρός πιθανότατα θα πραγματοποιήσει πλήρη σύντηξη, παρά το γεγονός ότι η κινητική λειτουργία του χεριού θα χαθεί εντελώς, ο πήχης θαδουλειά.
Εμφύτευμα άρθρωσης
Συχνά είναι απαραίτητο να γίνει πλήρης αντικατάσταση οστού με πρόθεση προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία του χεριού. Σε τέτοιες εργασίες, χρησιμοποιείται πυρολυτικό υλικό άνθρακα. Μια τέτοια επέμβαση αποφεύγει την ανάπτυξη αρθρώσεων.
Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση
Η νόσος του Kinböck είναι μια αρκετά περίπλοκη ασθένεια, ειδικά εάν δεν ήταν δυνατό να διορθωθεί η κατάσταση με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας.
Για 3-4 εβδομάδες μετά το χειρουργείο, θα εμφανίζεται πλήρης ακινητοποίηση του χεριού, μπορεί να είναι όρθωση ή longuet. Τέτοιες συσκευές επιτρέπουν όχι μόνο να σταθεροποιήσουν τα οστά, αλλά και να ριζώσουν γρήγορα σε αυτά, ειδικά όταν πρόκειται για μεταμόσχευση, για να αποκαταστήσουν γρήγορα την παροχή αίματος.
Σε συνεχή βάση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση ακτίνων Χ για τουλάχιστον 1, 5-2 χρόνια. Σύμφωνα με τους ασθενείς, η αποκατάσταση μετά την επέμβαση είναι πολύ μεγάλη, αλλά για να απαλλαγείτε από τον πόνο και να προσπαθήσετε να ανακτήσετε την ποιότητα ζωής, αξίζει τον κόπο.
Πρόβλεψη
Με αυτόν τον τύπο παθολογίας, είναι αρκετά δύσκολο να γίνουν προβλέψεις. Ακόμα κι αν η διάγνωση γίνεται σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Η συνεχής υπερφόρτωση και το μικροτραύμα επιδεινώνουν την κατάσταση και αυξάνουν τη διαταραχή της κινητικής λειτουργίας.
Και αν ένα άτομο είναι απασχολημένο με σκληρή σωματική εργασία, στράφηκε στο νοσοκομείο σε καθυστερημένο στάδιο, τότε δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τις υπηρεσίες ενός χειρουργού.
Υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα. Δεν μπορεί κάθε γιατρός να διαγνώσειδιορθώσει τη νόσο ακόμη και μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της ακτινογραφίας. Υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να πείτε τι σας ανησυχεί και ποιες είναι οι υποψίες σας.
