Ο εγκολεασμός είναι μια παθολογία κατά την οποία ένα τμήμα του εντέρου εισάγεται σε ένα άλλο, προκαλώντας απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή είναι η πιο κοινή ασθένεια στα πρώτα χρόνια της ζωής του μωρού. Κατά κανόνα, το παιδί δεν μπορεί ακόμη να μιλήσει, και ως εκ τούτου κλαψουρίζει, κλαίει, ουρλιάζει, είναι άτακτο. Εάν ουρλιάζει χωρίς προφανή λόγο και τραβήξει τα πόδια του στο στομάχι του, αυτό μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ασθένειας και ένα σήμα για τους γονείς. Τι είναι αυτή η ασθένεια, ποια είναι τα συμπτώματά της, πώς αντιμετωπίζεται και γιατί είναι επικίνδυνη για την υγεία του μωρού;
Ορολογία. Γενικές έννοιες της νόσου
Η νόσος παρατηρείται συχνότερα σε βρέφη (90% όλων των διαγνωσμένων περιπτώσεων). Κωδικός σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD:
Εκολιασμός - K56.1
Πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας 5-8 μηνών. Όταν οι συμπληρωματικές τροφές εισάγονται στη διατροφή, τα έντερά τους δεν έχουν ακόμη αναδομηθεί και προσαρμοστεί στη νέα τροφή, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται αυτή η παθολογία. Ο επιπολασμός της νόσου είναι1000 βρέφη αποτελούν 3-4 περιπτώσεις εγκολεασμού και στα αγόρια εκδηλώνεται πολύ πιο συχνά. Τα περισσότερα επεισόδια έχουν καταγραφεί σε απολύτως υγιή παιδιά που τρέφονται καλά. Η επόμενη ηλικιακή ομάδα με προδιάθεση για τη νόσο είναι 45-60 ετών, οι νέοι υποφέρουν από εγκολεασμό αρκετά σπάνια.
Στοιχεία για την ασθένεια
Εισβολή του εντέρου είναι η εισαγωγή ενός μέρους του οργάνου σε ένα άλλο.
- Η παθολογία αναπτύσσεται κυρίως σε βρέφη.
- Συνήθως, η ασθένεια οδηγεί σε εντερική απόφραξη.
- Τα κύρια συμπτώματα είναι έμετος και έντονο κοιλιακό άλγος.
- Η θεραπεία και η έγκαιρη διάγνωση της νόσου είναι σημαντική για να σωθούν τα έντερα και η ζωή του ασθενούς.
- Ο εγκολεασμός στα παιδιά είναι πολύ σπάνιος μετά την ηλικία των 6 ετών.
Οι άνθρωποι αποκαλούν τον εγκολεασμό "volvulus" - αυτή είναι η πιο κοινή και πιο επικίνδυνη ασθένεια της κοιλιάς στα βρέφη. Οδηγεί σε συμπίεση των φλεβών, οίδημα και εντερική απόφραξη. Οι περισσότερες περιπτώσεις εγκολεασμού συμβαίνουν στην περιοχή όπου το λεπτό έντερο γίνεται παχύ.
Εάν η ασθένεια αφεθεί στην τύχη, η κατάσταση θα επιδεινωθεί και θα τεθεί σε κίνδυνο η ζωή του παιδιού. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία σχεδόν πάντα διορθώνει την κατάσταση.
Τύποι ασθενειών
Ο εγκολεασμός μπορεί να είναι των παρακάτω τύπων:
- Κύριο - οι λόγοι εμφάνισής του δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί.
- Δευτεροβάθμια - αναπτύσσεται σεαποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών του εντέρου.
Ανάλογα με το πού αναπτύσσεται η ασθένεια, διακρίνονται:
- κολπίτιδα του λεπτού εντέρου;
- colon;
- μικτός τύπος (λεπτού παχέος εντέρου και λεπτού εντέρου-γαστρικού).
Ο εγκολεασμός μπορεί να περιλαμβάνει δύο ή περισσότερα μέρη του εντέρου.
Ανάλογα με την πορεία της νόσου διακρίνονται οι οξείες, οι υποτροπιάζουσες και οι χρόνιες μορφές. Σε αυτήν την περίπτωση, η οξεία μορφή εμφανίζεται πιο συχνά, αλλά η συνέπεια της είναι η νέκρωση του εντερικού βρόχου.
Λόγοι
Εξηγήστε γιατί ένα τμήμα του εντέρου εισάγεται σε ένα άλλο, πολλοί γιατροί το βρίσκουν δύσκολο. Στην επιστημονική βιβλιογραφία, όλες οι αιτίες εγκολεασμού χωρίζονται σε δύο ομάδες: τις διατροφικές και τις μηχανικές. Κατά κανόνα, για τα παιδιά κάτω των 3 ετών, τα αίτια της νόσου που σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής είναι χαρακτηριστικά και για τα παιδιά λίγο μεγαλύτερα - με μηχανικούς παράγοντες.
Διαιτικοί ή διατροφικοί παράγοντες:
- Λανθασμένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών.
- Αποτυχία τήρησης της διατροφής του μωρού (τάισμα εκτός ωρών, εναλλαγή πολύ μεγάλων διαστημάτων μεταξύ των τροφών).
- Φαγητό πολύ παχύ.
- Τρόφιμα με χονδρές ίνες.
- Βιαστείτε να φάτε.
- Κατάπιση φαγητού σε μεγάλα μη μασημένα κομμάτια.
Μηχανικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:
- Εντερικοί πολύποδες.
- Κυστικοί σχηματισμοί.
- Άτυπη θέση του παγκρέατος.
- Εντερικοί όγκοι.
Αυξήστε τον κίνδυνο παθολογίας:
- Εντερική αλλεργία.
- Χειρουργική παρέμβαση.
- Ιογενείς εντερικές λοιμώξεις.
- Άνδρας.
- Γενετική προδιάθεση.
Ο εγκολεασμός συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή των ακόλουθων ασθενειών:
- Βακτηριακή και ιογενής βλάβη στα έντερα.
- Κολίτιδα, γαστρίτιδα, εντερίτιδα.
- Φυματίωση του εντέρου ή του περιτοναίου.
- Παθολογία με τη μορφή πρόπτωσης του λεπτού εντέρου.
Πώς εξελίσσεται η ασθένεια
Όποια και αν είναι τα αίτια της νόσου, προκαλείται άμεσα από παραβίαση της περισταλτικής δραστηριότητας του εντέρου. Η περισταλτική εκδηλώνεται χαοτικά, ένα τμήμα του εντέρου, σαν να λέγαμε, «χτυπά» στο γειτονικό και εισάγεται σε αυτό.
Η εισχωρημένη περιοχή δεν επανέρχεται στην αρχική της θέση λόγω συμπίεσης του εντερικού τοιχώματος, με αποτέλεσμα να αλλάζει, δηλαδή οίδημα ιστού που εμφανίζεται λόγω στασιμότητας της λέμφου, του αρτηριακού και του φλεβικού αίματος. Αυτή η διόγκωση δεν επιτρέπει στο τμήμα να ευθυγραμμιστεί.
Λόγω του ότι οι αρτηρίες είναι τσιμπημένες, το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί χειρότερα, οι ιστοί δεν λαμβάνουν οξυγόνο, λιμοκτονούν. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε νέκρωση του εντερικού τοιχώματος. Μπορεί να αναπτυχθεί γαστρεντερική αιμορραγία διαφορετικής έντασης.
Εάν δεν παρέχεται ιατρική βοήθεια, τότε είναι δυνατή η διάτρηση του εντέρου στο σημείο της νέκρωσης, η οποία θα οδηγήσει σε περιτονίτιδα, η οποία με τη σειρά της,σειρά, μπορεί να καταλήξει στο θάνατο του ασθενούς.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του εγκολεασμού στα παιδιά είναι πολύ παρόμοια με αυτά του γαστρικού εγκολεασμού. Συνήθως παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Τα παιδιά έχουν ξαφνικούς διαλείποντες σπασμούς. Ο πόνος εξελίσσεται, το μωρό ουρλιάζει απαρηγόρητα και λυγίζει τα πόδια προς την κοιλιά. Οι επιθέσεις συμβαίνουν σε διαστήματα 20-25 λεπτών, αλλά με την πάροδο του χρόνου γίνονται πιο συχνές και πιο σοβαρές.
- Μπορεί να παρατηρηθεί έμετος, στον οποίο, με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται ακαθαρσίες της χολής και γίνεται κίτρινη ή πράσινη.
- Το παιδί μπορεί να συμπεριφέρεται φυσιολογικά μεταξύ των κρίσεων πόνου, γι' αυτό τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να συγχέονται με τη γαστρεντερίτιδα.
Συνήθη σημάδια της νόσου είναι:
- Κεντρώματα με βλέννα και αίμα (αυτό είναι σημάδι έναρξης του θανάτου των ιστών), τα κόπρανα μοιάζουν με ζελέ σταφίδας.
- Το παιδί θέλει να πηγαίνει στην τουαλέτα όλη την ώρα αλλά δεν μπορεί.
- Ένα εξόγκωμα γίνεται αισθητό στο στομάχι.
- Η πίεση πέφτει απότομα.
- Εμφανίζεται ταχυκαρδία.
- Λήθαργος, υπνηλία.
- Μόνιμη εμμονική δίψα.
- Διάρροια.
- Πυρετός, πυρετός.
Όμως δεν είναι όλα τα συμπτώματα τόσο εμφανή και μπορούν να παρατηρηθούν σε ένα παιδί, μερικά μωρά δεν έχουν εμφανή πόνο, άλλα δεν κάνουν εμετό, άλλα δεν έχουν αίμα στα κόπρανα. Τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν συχνά πόνο αλλά όχι άλλα συμπτώματα.
Λίγες ώρες μετά τους πρώτους επώδυνους σπασμούς, το παιδί εμφανίζει σημάδια αφυδάτωσης: βυθισμένα μάτια, ξηροστομία,κολλώδης ιδρώτας στο μέτωπο, παρατεταμένη έλλειψη ούρησης.
Η διήθηση των εντέρων ή του στομάχου είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα. Όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί, τόσο το καλύτερο.
Τα συμπτώματα εγκολεασμού σε ενήλικες είναι τα ακόλουθα:
- Κοιλιακός πόνος.
- Μόνος ή επαναλαμβανόμενος έμετος.
- Αιμορραγία στα κόπρανα.
- Ζάλη, αδυναμία.
- Φούσκωμα λόγω αυξημένου μετεωρισμού (όπου τα αέρια είναι δύσκολο ή αδύνατο να περάσουν).
- Αιμορραγία.
Η οξεία μορφή της νόσου εμφανίζεται συνήθως όταν το παχύ έντερο εισέρχεται στο λεπτό έντερο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πλήρης εντερική απόφραξη. Η χρόνια μορφή είναι χαρακτηριστική του εγκολεασμού του παχέος εντέρου.
Επιπλοκές
Οι πιο συχνές επιπλοκές της νόσου είναι:
- Εντερική απόφραξη.
- Διάτρηση των τοιχωμάτων του εντέρου.
- Περιτονίτιδα.
- Εντερική αιμορραγία.
- Εσωτερικές συμφύσεις και κήλες.
- Νέκρωση του εντέρου.
Διάγνωση
Τα συμπτώματα ορισμένων ασθενειών είναι πολύ παρόμοια, επομένως απαιτούνται οργανικές, φυσικές και εργαστηριακές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Το Physical εξετάζει, ανιχνεύει, χτυπά και ακούει την κοιλιά με ένα φωνενδοσκόπιο.
Οργανικές μέθοδοι για τη διάγνωση του εντερικού εγκολεασμού:
- Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) - προσδιορίζεται η περιοχή,όπου σημειώθηκε συμπίεση ιστού.
- Υπολογιστική τομογραφία - αποκαλύπτει τα αίτια της ανάπτυξης εγκολεασμού.
Εργαστηριακές μέθοδοι:
- Πλήρης αιμοληψία.
- Συπρόγραμμα (μελέτη περιττωμάτων).
Ο γιατρός σίγουρα θα ρωτήσει για την κατάσταση της υγείας του, προσέξτε ιδιαίτερα το στομάχι, το οποίο θα είναι ευαίσθητο και πρησμένο. Πρέπει να γνωρίζει για τις αλλεργίες και τα φάρμακα που παίρνει το παιδί σε τακτική βάση.
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται εγκολεασμό, στέλνει το παιδί στα επείγοντα για να δει έναν παιδοχειρουργό. Μπορείτε να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση του εγκολεασμού με υπερηχογράφημα.
Αν το παιδί φαίνεται πολύ άρρωστο, αδύναμο και ο γιατρός υποψιάζεται βλάβη στο έντερο, τότε το στέλνει αμέσως στο χειρουργείο.
Θεραπεία εγκολεασμού
Όλοι οι ασθενείς με εγκολεασμό εισάγονται στο χειρουργικό τμήμα.
Μικρά παιδιά κάτω των 3 ετών αντιμετωπίζονται με συντηρητική μέθοδο, αλλά αυτή η μέθοδος είναι δυνατή εάν δεν έχουν περάσει περισσότερες από 10 ώρες από την έναρξη της νόσου και δεν υπάρχουν επιπλοκές.
Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή αέρα στα έντερα χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι Richardson. Ο αέρας αντλείται μέχρι να καθαρίσει ο εγκολεασμός. Μετά το παιδί, τοποθετείται σωλήνας εξαγωγής αερίου προκειμένου να αφαιρεθεί αυτός ο αέρας από τα έντερα. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι το 60% όλων των περιπτώσεων.
Σε άλλες περιπτώσεις (τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες), πραγματοποιείται επέμβαση για τη θεραπεία εγκολεασμού. Κατά τη διάρκειά του πραγματοποιείται διεξοδική αναθεώρηση του εντέρου για αποκλεισμόπρόσθετες παθολογίες. Σε περίπτωση απουσίας νέκρωσης, το ένα τμήμα αφαιρείται προσεκτικά από το άλλο. Εάν υπάρχουν αλλαγές στον ιστό των εντερικών τοιχωμάτων, τότε το τμήμα αφαιρείται, συλλαμβάνοντας υγιείς περιοχές. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται και η σκωληκοειδής απόφυση, ακόμα κι αν είναι υγιής.
Μετά την επέμβαση για εγκολεασμό, γίνεται συντηρητική θεραπεία. Για τις επόμενες 2-3 εβδομάδες από τη στιγμή της επέμβασης, πρέπει να είστε προσεκτικοί για να παρατηρήσετε έγκαιρα πιθανές επιπλοκές:
- Διάρροια.
- Ναυτία.
- Αύξηση θερμοκρασίας.
- Κλάμα, άγχος, αϋπνία, ευερεθιστότητα, απάθεια, λήθαργος.
- Έμετος.
Μετά την επέμβαση, πρέπει να φροντίσετε το ράμμα: τηρήστε την υγιεινή, ελέγξτε εάν το τραύμα έχει μολυνθεί: οίδημα των ιστών, αύξηση της θερμοκρασίας σε αυτήν την περιοχή, ερυθρότητα των ιστών, πόνος σε αυτό περιοχή.
Πρόληψη
Για την πρόληψη της νόσου στα παιδιά είναι σημαντικό:
- σωστά και σύμφωνα με το πρόγραμμα για την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών (δηλαδή όχι νωρίτερα από 6 μήνες);
- εισάγετε νέα πιάτα πολύ προσεκτικά και σταδιακά;
- αύξησε αργά τον όγκο των πιάτων;
- τον πρώτο χρόνο της ζωής συνιστάται η χορήγηση τροφής σε μορφή πουρέ.
- εάν ένα παιδί έχει οξείες εντερικές λοιμώξεις, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να ξεκινήσετε τη θεραπεία τους.
- περιποιηθείτε έγκαιρα το παιδί για τα σκουλήκια;
- εξετάζετε το μωρό (τακτικά) για συμφύσεις ή νεοπλάσματα στα έντερα.
Στους ενήλικες προληπτικά μέτραείναι:
- Συμμόρφωση με τη δίαιτα.
- Αποκλεισμός από τη διατροφή των ακατέργαστων τροφών.
- Εντελής μάσηση.
- Περιοδική εξέταση των πεπτικών οργάνων.
Πρόβλεψη
Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Τα περισσότερα μωρά αναρρώνουν μέσα σε μια μέρα.
Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανές υποτροπές. Η συχνότητά τους είναι μικρότερη από 10%. Οι περισσότερες υποτροπές συμβαίνουν μέσα σε 72 ώρες, αλλά έχουν αναφερθεί υποτροπές αρκετά χρόνια αργότερα. Οι υποτροπές, κατά κανόνα, συνοδεύονται από την εμφάνιση των ίδιων σημείων όπως στην πρωτοπαθή φύση της νόσου.
Επίσης, η πρόγνωση είναι διφορούμενη σε περίπτωση επιπλοκών και ο κίνδυνος για τη ζωή ενός μικρού ασθενούς αυξάνεται κάθε ώρα.
Συμβουλές προς τους γονείς
Όλες οι ασθένειες είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθούν παρά να αντιμετωπιστούν αργότερα. Προτείνεται για γονείς:
- Να αναζητάτε πάντα ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων.
- Μην δίνετε στο παιδί σας κανένα φάρμακο.
- Μην πιέζετε το μωρό σας να φάει.
Αντί για συμπέρασμα
Με έγκαιρη διάγνωση, επαρκή έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας σε παιδιά με εντερικό εγκολεασμό είναι μικρότερο από 1%. Αλλά εάν αυτή η κατάσταση δεν αντιμετωπιστεί, ο θάνατος του μωρού μπορεί να συμβεί σε 2-5 ημέρες.
Πρόκειται για μια επικίνδυνη ασθένεια, η επιτυχής θεραπεία της οποίας εξαρτάται από την υγεία και την πλήρη ζωή ενός μικρού ατόμου. Τα παιδιά που έχουν αφαιρέσει το κατεστραμμένο τμήμα μπορούνζωή να έχει πεπτικά προβλήματα. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση περνούν χωρίς συνέπειες για το παιδί.
