Τι είναι αρνητικό και θετικό ινότροπο αποτέλεσμα; Πρόκειται για απαγωγές οδούς που πηγαίνουν στην καρδιά από τα κέντρα του εγκεφάλου και μαζί με αυτές αποτελούν το τρίτο επίπεδο ρύθμισης.
Ιστορικό ανακάλυψης
Η επίδραση που ασκούν τα πνευμονογαστρικά νεύρα στην καρδιά ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τους αδελφούς G. και E. Weber το 1845. Διαπίστωσαν ότι ως αποτέλεσμα της ηλεκτρικής διέγερσης αυτών των νεύρων, υπάρχει μείωση της δύναμης και της συχνότητας των καρδιακών συσπάσεων, παρατηρείται δηλαδή ινότροπο και χρονοτροπικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, η διεγερσιμότητα του καρδιακού μυός μειώνεται (αρνητικό batmotropic αποτέλεσμα) και, μαζί με αυτό, η ταχύτητα με την οποία η διέγερση κινείται μέσω του μυοκαρδίου και του συστήματος αγωγιμότητας (dromotropic negative effect).
Για πρώτη φορά έδειξε πώς ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου επηρεάζει την καρδιά, ο I. F. Zion το 1867, και στη συνέχεια το μελέτησε λεπτομερέστερα από τον I. P. Παβλόφ το 1887. Το συμπαθητικό νεύρο επηρεάζει τις ίδιες περιοχές της καρδιάς με τον πνευμονογαστρικό, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση. Εκδηλώνεται με ισχυρότερη σύσπαση των κολπικών κοιλιών, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη καρδιακή διεγερσιμότητα και ταχύτερη διεξαγωγή της διέγερσης (θετικήινότροπο αποτέλεσμα, χρονοτροπικό, λουτρότροπο και δρομοτροπικό αποτέλεσμα).
Νεύρωση της καρδιάς
Η καρδιά είναι ένα όργανο που νευρώνεται αρκετά. Ένας εντυπωσιακός αριθμός υποδοχέων που βρίσκονται στα τοιχώματα των θαλάμων του και στο επικάρδιο δίνουν αφορμή να το θεωρήσουμε ρεφλεξογόνο ζώνη. Οι πιο σημαντικοί στον τομέα των ευαίσθητων σχηματισμών αυτού του οργάνου είναι δύο τύποι πληθυσμών μηχανοϋποδοχέων, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στην αριστερή κοιλία και τους κόλπους: οι Α-υποδοχείς που ανταποκρίνονται στις αλλαγές στην τάση του καρδιακού τοιχώματος και οι Β-υποδοχείς που ενθουσιάζονται κατά την παθητική διάτασή του.
Με τη σειρά τους, οι προσαγωγές ίνες που σχετίζονται με αυτούς τους υποδοχείς είναι μεταξύ των πνευμονογαστρικών νεύρων. Οι ελεύθερες αισθητήριες απολήξεις των νεύρων που βρίσκονται κάτω από το ενδοκάρδιο είναι οι άκρες των κεντρομόλου ινών που αποτελούν τα συμπαθητικά νεύρα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτές οι δομές εμπλέκονται άμεσα στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου, ακτινοβολώντας τμηματικά, το οποίο χαρακτηρίζει τις προσβολές στεφανιαίας νόσου. Το ινότροπο αποτέλεσμα ενδιαφέρει πολλούς.
Ενεύρωση απαγωγών
Η απαγωγική εννεύρωση συμβαίνει λόγω και των δύο διαιρέσεων του ANS. Οι συμπαθητικοί προαγγλειονικοί νευρώνες που εμπλέκονται εντοπίζονται στη φαιά ουσία στα τρία ανώτερα θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού, δηλαδή στα πλάγια κέρατα. Με τη σειρά τους, οι προαγγλιακές ίνες μετακινούνται στους νευρώνες του συμπαθητικού γαγγλίου (ανώτερο θωρακικό). Οι ίνες είναι μεταγαγγλιακές μαζί με παρασυμπαθητικέςΤο πνευμονογαστρικό νεύρο δημιουργεί τα άνω, μεσαία και κάτω νεύρα της καρδιάς.
Ολόκληρο το όργανο διαπερνάται από συμπαθητικές ίνες, ενώ νευρώνουν όχι μόνο το μυοκάρδιο, αλλά και τα συστατικά του συστήματος αγωγιμότητας. Οι παρασυμπαθητικοί προαγγλειονικοί νευρώνες που εμπλέκονται στην καρδιακή νεύρωση του σώματος βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Οι άξονες που σχετίζονται με αυτούς κινούνται ανάμεσα στα πνευμονογαστρικά νεύρα. Αφού το πνευμονογαστρικό νεύρο εισέλθει στην κοιλότητα του θώρακα, οι κλάδοι που περιλαμβάνονται στα νεύρα της καρδιάς απομακρύνονται από αυτό.
Τα παράγωγα του πνευμονογαστρικού νεύρου, που διατρέχουν τα καρδιακά νεύρα, είναι παρασυμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες. Η διέγερση από αυτά περνά στους ενδοτοιχωματικούς νευρώνες και στη συνέχεια, πρώτα απ 'όλα, στα συστατικά του αγώγιμου συστήματος. Οι επιρροές που διαμεσολαβούνται από το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο αντιμετωπίζονται κυρίως από τα κύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου και το αριστερό - από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Τα πνευμονογαστρικά νεύρα δεν μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τις κοιλίες της καρδιάς. Η ινότροπη δράση των καρδιακών γλυκοσιδών βασίζεται σε αυτό.
Ενδοτοιχωματικοί νευρώνες
Οι ενδοτοιχωματικοί νευρώνες βρίσκονται επίσης στην καρδιά σε μεγάλους αριθμούς και μπορούν να εντοπιστούν τόσο μεμονωμένα όσο και συναρμολογημένα στο γάγγλιο. Ο κύριος αριθμός αυτών των κυττάρων βρίσκεται δίπλα στους φλεβοκομβικούς και κολποκοιλιακούς κόμβους, σχηματίζοντας μαζί με τις απαγωγές ίνες που βρίσκονται στο μεσοκολπικό διάφραγμα, το ενδοκαρδιακό πλέγμα των νεύρων. Περιέχει όλα τα στοιχεία που χρειάζονται για να κλείσουν τα τοπικά αντανακλαστικά τόξα. Είναι για αυτόΓια το λόγο αυτό, η ενδοτοιχωματική νευρική καρδιακή συσκευή αναφέρεται σε ορισμένες περιπτώσεις στο μετασυμπαθητικό σύστημα. Τι άλλο είναι ενδιαφέρον για το ινότροπο αποτέλεσμα;
Χαρακτηριστικά της επιρροής των νεύρων
Ενώ τα αυτόνομα νεύρα νευρώνουν τον ιστό των βηματοδοτών, μπορούν να επηρεάσουν τη διεγερσιμότητα τους και έτσι να προκαλέσουν αλλαγές στη συχνότητα δημιουργίας δυναμικών δράσης και καρδιακές συσπάσεις (χρονοτροπικό φαινόμενο). Επίσης, η επιρροή των νεύρων μπορεί να αλλάξει τον ρυθμό ηλεκτροτονικής μετάδοσης της διέγερσης, και ως εκ τούτου τη διάρκεια των φάσεων του καρδιακού κύκλου (δρομοτροπικά φαινόμενα).
Δεδομένου ότι η δράση των μεσολαβητών στη σύνθεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος περιέχει μια αλλαγή στον ενεργειακό μεταβολισμό και στο επίπεδο των κυκλικών νουκλεοτιδίων, γενικά, τα αυτόνομα νεύρα μπορούν να επηρεάσουν τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, δηλαδή ένα ινότροπο αποτέλεσμα. Υπό την επίδραση νευροδιαβιβαστών σε εργαστηριακές συνθήκες, επιτεύχθηκε η επίδραση της αλλαγής της τιμής του ορίου διέγερσης των καρδιομυοκυττάρων, που ορίζεται ως βαθμοτροπικό.
Όλες αυτές οι οδοί με τις οποίες το νευρικό σύστημα επηρεάζει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και την καρδιακή άντληση είναι φυσικά υψίστης σημασίας, αλλά είναι δευτερεύουσες σε σχέση με τους μυογονικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν τις επιδράσεις. Πού είναι το αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα;
Το πνευμονογαστρικό νεύρο και οι επιπτώσεις του
Ως αποτέλεσμα της διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, εμφανίζεται ένα χρονοτροπικό αρνητικό αποτέλεσμα και στο υπόβαθρό του - ένα αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα (τα φάρμακα θα συζητηθούν παρακάτω) καιδρομοτροπικός. Υπάρχουν σταθερές τονωτικές επιδράσεις των βολβικών πυρήνων στην καρδιά: εάν κοπεί αμφίπλευρα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται από μιάμιση σε δυόμισι φορές. Εάν ο ερεθισμός είναι δυνατός και παρατεταμένος, τότε η επίδραση των πνευμονογαστρικών νεύρων εξασθενεί με την πάροδο του χρόνου ή και σταματά. Αυτό ονομάζεται «φαινόμενο διαφυγής» της καρδιάς από την αντίστοιχη επιρροή.
Διαχωρισμός του διαμεσολαβητή
Όταν διεγείρεται το πνευμονογαστρικό νεύρο, η χρονοτροπική αρνητική επίδραση σχετίζεται με την αναστολή (ή την επιβράδυνση) της δημιουργίας παλμών στον βηματοδότη του φλεβόκομβου. Στις απολήξεις του πνευμονογαστρικού νεύρου, όταν αυτό ερεθίζεται, απελευθερώνεται ένας μεσολαβητής, η ακετυλοχολίνη. Η αλληλεπίδρασή του με καρδιακούς υποδοχείς που είναι ευαίσθητοι στο μουσκαρινικό αυξάνει τη διαπερατότητα της επιφάνειας της κυτταρικής μεμβράνης των βηματοδοτών για ιόντα καλίου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υπερπόλωση της μεμβράνης, επιβραδύνοντας ή καταστέλλοντας την ανάπτυξη αργής αυθόρμητης διαστολικής εκπόλωσης, με αποτέλεσμα το δυναμικό της μεμβράνης να φτάσει αργότερα σε κρίσιμο επίπεδο, γεγονός που επηρεάζει την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Με ισχυρή διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, εμφανίζεται καταστολή της διαστολικής εκπόλωσης, εμφανίζεται υπερπόλωση των βηματοδοτών και η καρδιά σταματά εντελώς.
Κατά τις επιδράσεις του πνευμονογαστρικού, το εύρος και η διάρκεια του δυναμικού δράσης των κολπικών καρδιομυοκυττάρων μειώνεται. Όταν διεγείρεται το πνευμονογαστρικό νεύρο, ο ουδός κολπικής διέγερσης αυξάνεται, ο αυτοματισμός καταστέλλεται και η αγωγιμότηταο κολποκοιλιακός κόμβος επιβραδύνεται.
Διέγερση ηλεκτρικών ινών
Η ηλεκτρική διέγερση των ινών που προέρχονται από το αστρικό γάγγλιο έχει ως αποτέλεσμα την επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού και την αύξηση των συσπάσεων του μυοκαρδίου. Επιπλέον, το ινότροπο αποτέλεσμα (θετικό) σχετίζεται με αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης των καρδιομυοκυττάρων για ιόντα ασβεστίου. Εάν το εισερχόμενο ρεύμα ασβεστίου αυξηθεί, το επίπεδο της ηλεκτρομηχανικής σύζευξης επεκτείνεται, με αποτέλεσμα την αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
Ινοτροπικά
Τα ινοτρόπα φάρμακα είναι φάρμακα που αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Οι πιο γνωστοί είναι οι καρδιακοί γλυκοσίδες («Διγοξίνη»). Επιπλέον, υπάρχουν μη γλυκοζιτικά ινότροπα φάρμακα. Χρησιμοποιούνται μόνο σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή όταν υπάρχει σοβαρή αντιρρόπηση σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Τα κύρια μη γλυκοσιδικά ινότροπα φάρμακα είναι: Δοβουταμίνη, Ντοπαμίνη, Νορεπινεφρίνη, Αδρεναλίνη. Έτσι, το ινότροπο αποτέλεσμα στη δραστηριότητα της καρδιάς είναι μια αλλαγή στη δύναμη με την οποία συστέλλεται.
