Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια. Σε ένα νεογέννητο, η πνευμονία είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Η ασθένεια αναπτύσσεται είτε αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, είτε κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του. Η ιδιαιτερότητα της φλεγμονής σε τέτοια ψίχουλα είναι ότι η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα και στους δύο πνεύμονες και επομένως η κατάσταση του νεογέννητου χειροτερεύει κάθε λεπτό. Οι επιπλοκές αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι πολύ σοβαρές και να επηρεάσουν τη μελλοντική ζωή του παιδιού. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό για τους νέους γονείς να γνωρίζουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, τις αρχές θεραπείας, τις αιτίες και τις συνέπειες της πνευμονίας στα νεογνά.
Πιστεύεται ότι η πνευμονία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά που γεννήθηκαν από παθολογική εγκυμοσύνη και δύσκολο τοκετό. Επιπλέον, ο κυρίαρχος αριθμός μητέρων είναι φορείς ιογενών καιβακτηριακές λοιμώξεις, στις οποίες η ασθενής ανοσία του μωρού δεν είναι ακόμη σε θέση να αντισταθεί πλήρως. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πνευμονία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νεογνά μετά από καισαρική τομή και πρόωρα μωρά.
Κύριες αιτίες ασθένειας
Οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται με βλάβη στον πνευμονικό ιστό, συνοδευόμενη από συγκέντρωση εξιδρώματος εντός των κυψελίδων. Ως αποτέλεσμα αυτού του παθολογικού φαινομένου, αναπτύσσονται συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Η πνευμονία στα νεογνά, παρά την πρώιμη ηλικία τους, είναι τόσο συχνή όσο και στα μεγαλύτερα μωρά. Αυτό αποδίδεται σε πολλούς παράγοντες.
Για την ανάπτυξη πνευμονίας στα βρέφη, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η διείσδυση παθογόνου μικροχλωρίδας στον οργανισμό. Η επιτυχία στη θεραπεία της πνευμονίας στα νεογνά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον έγκαιρο προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου και την επιλογή ενός αντιβιοτικού ευαίσθητου σε αυτό.
Τους πρώτους μήνες της ζωής, τα παιδιά διαγιγνώσκονται με συγγενή ή νεογνική πνευμονία. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για ενδομήτρια πνευμονία στα νεογνά, η οποία εκδηλώνεται μέσα στις τρεις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Οι ιοί που διασχίζουν τον πλακούντα είναι ικανοί να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας ακόμη και στην περιγεννητική περίοδο. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ενδομήτριας πνευμονίας στα νεογνά είναι μικροοργανισμοί που προκαλούν λοιμώξεις από την ομάδα TORCH. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ερυθρά;
- κυτταρομεγαλοϊός;
- ερπητοϊός;
- τοξοπλάσμωση;
- σύφιλη.
Κατά κανόνα, όλες οι έγκυες γυναίκες υποβάλλονται σε εξέταση για την παρουσία ιών TORCH στο σώμα στην προγεννητική κλινική. Εάν η μητέρα αρρώστησε με λοίμωξη στο πρώτο τρίμηνο, η πνευμονία ήταν πιθανώς μία από τις επιπλοκές της διαπλακουντιακής λοίμωξης. Η σοβαρή εγκυμοσύνη και οι ασθένειες που υποφέρει μια γυναίκα μπορεί να οδηγήσουν σε μερική καταστροφή των φυσικών προστατευτικών φραγμών.
Η αιτία της πνευμονίας στα νεογνά μπορεί να είναι η μόλυνση με παθογόνα βακτήρια πριν από τον τοκετό ή κατά τη στιγμή της διέλευσης από το κανάλι γέννησης της μητέρας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι:
- χλαμύδια;
- μυκόπλασμα;
- candida;
- λιστέρια;
- ουρεόπλασμα;
- Τριχομονάς.
Προκαλούν νεογνική πνευμονία, η οποία διακρίνεται από το χρονοδιάγραμμα εμφάνισης (πρώιμη - έως 7 ημέρες, αργότερα - από 7 έως 28 ημέρες), είναι επίσης ικανοί οι ευκαιρικοί μικροοργανισμοί. Αυτά περιλαμβάνουν χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Η όψιμη πνευμονία εμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά την άφιξη στο σπίτι. Οι πρώιμες μορφές της νόσου μπορεί να προκληθούν από στάσιμη χλωρίδα. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται στην αίθουσα τοκετού ή στη μονάδα νεογνών κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Άλλοι λόγοι για τη μόλυνση ενός παιδιού στο νοσοκομείο είναι:
- Δύσκολος τοκετός. Η πνευμονία σε νεογέννητο μετά από καισαρική τομή ή μαιευτική λαβίδα είναι μια πολύ συχνή συνέπεια.
- Επηρεάζουν χρόνιες ή οξείες μολυσματικές ασθένειες της μητέραςουρογεννητικό σύστημα.
- Αναρρόφηση μηκωνίου κατά τον τοκετό.
- Αναζωογόνηση, συμπεριλαμβανομένου μηχανικού αερισμού.
- Βαθιά προωρότητα.
- Τραυματισμοί κατά τον τοκετό.
- Ασυνέπεια της κατάστασης στην αίθουσα τοκετού με τα υγειονομικά και υγειονομικά πρότυπα.
Παθογένεση της νόσου
Η πνευμονία σε ένα νεογνό αναπτύσσεται με φόντο την ανωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και την αναπαραγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας. Με εντατική παροχή αίματος, τα παθογόνα που εισέρχονται στο σώμα φτάνουν στους πνεύμονες με αστραπιαία ταχύτητα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονή εμφανίζεται πρώτα στις κυψελίδες. Οι παθολογικές αλλαγές συνεπάγονται διαταραχές στη σύνθεση αερίων του αίματος, επομένως, παρατηρείται έντονη υποξία - τα κύτταρα στερούνται σοβαρά οξυγόνου. Η έλλειψή του μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του εγκεφάλου, και στη συνέχεια τα εσωτερικά όργανα. Χωρίς θεραπεία, το παιδί θα γίνει μέθη σε όλο το σώμα.
Συμπτώματα βρεφών
Είναι αδύνατο να πούμε με ακρίβεια πόσο θεραπεύεται η πνευμονία σε ένα νεογέννητο. Από πολλές απόψεις, η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της νόσου. Τα πρώτα συμπτώματα της συγγενούς πνευμονίας σε ένα νεογέννητο μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού, λίγες μόνο ώρες αργότερα. Οι εκδηλώσεις αυτής της επικίνδυνης ασθένειας για ένα παιδί φαίνονται από την κατάστασή του:
- το μωρό γεννιέται με ανοιχτό γκρι δέρμα,
- μπορεί να έχει εξάνθημα λόγω δηλητηρίασης του σώματος;
- το μωρό είναι αδύναμο, δεν μπορεί να ουρλιάξει δυνατά;
- τα έμφυτα αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά;
- βαριά αναπνοή;
- σύσπαση μεσοπλεύριων διαστημάτων;
- σύσπαση του στέρνου κατά την εισπνοή;
- αίσθημα παλμών;
- σωματικό βάρος κάτω από το κανονικό για νεογέννητα;
- το παιδί αρνείται το στήθος που προσφέρει η μητέρα;
- υψηλή θερμοκρασία σώματος.
Όταν τα συμπτώματα αυξάνονται, κάτι που συμβαίνει αρκετά γρήγορα, το παιδί μπορεί να έχει σπασμούς. Η συγγενής μορφή της πνευμονίας είναι ιδιαίτερα δύσκολη στα βρέφη. Κάθε λεπτό έχει σημασία, χωρίς θεραπεία το μωρό θα πεθάνει.
Για τη νεογνική φλεγμονή που προκαλείται από την επίκτητη χλωρίδα της κοινότητας, είναι χαρακτηριστική η πιο ήπια πορεία, αφού μέχρι τότε το μωρό έχει ήδη καταφέρει να πάρει λίγο βάρος, τρέφεται με μητρικό γάλα και να αποκτήσει πρόσθετη ανοσολογική προστασία έναντι των παθογόνων. Τα συμπτώματα της νεογνικής πνευμονίας είναι παρόμοια με εκείνα της συγγενούς πνευμονίας, αλλά είναι λιγότερο έντονα. Το νεογέννητο γίνεται ανήσυχο, ιδιότροπο, χάνει την όρεξη. Λόγω πνευμονικής φλεγμονής, εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια.
Χαρακτηριστικά της νόσου στα βρέφη
Η αμφοτερόπλευρη πνευμονία στα νεογνά είναι αρκετά συχνή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σώμα του μωρού δεν είναι ακόμη σε θέση να καταπολεμήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία εντός των ορίων μιας περιοχής, όπως στους ενήλικες και στα μεγαλύτερα παιδιά. Επιπλέον, η σταθερή κατάκλιση και οι μάλλον φαρδιοί βρόγχοι με μικρά κυψελιδικά διαφράγματα επιτρέπουν στη μόλυνση να εξαπλωθεί ταχύτερα σεάλλα τμήματα. Επομένως, δεν υπάρχει λόγος να μιλάμε για εστιακή πνευμονία στα νεογέννητα μωρά.
Στα αρχικά στάδια της νόσου στα βρέφη, εμφανίζεται συχνότερα μια μονόπλευρη μορφή. Στον κυρίαρχο αριθμό των περιπτώσεων, αυτό ακριβώς συμβαίνει με την όψιμη νεογνική πνευμονία. Η πρώτη εστία εμφανίζεται στη δεξιά πλευρά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος και ελαφρώς κοντύτερος από τον αριστερό - αυτό είναι ένα "τυποποιημένο" φυσιολογικό χαρακτηριστικό. Ωστόσο, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει γρήγορα τον αριστερό πνεύμονα, επομένως, έχοντας χάσει μερικές ημέρες, η αμφοτερόπλευρη πνευμονία θα πρέπει να αντιμετωπιστεί.
Ποιες θα μπορούσαν να είναι οι συνέπειες
Δεν είναι μυστικό ότι η ανοσία ενός νεογέννητου παιδιού δεν έχει ακόμη προλάβει να δυναμώσει. Κατά συνέπεια, το σώμα του μωρού πρακτικά δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει τη μόλυνση. Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία, οι επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα, μέσα στις πρώτες ώρες ή ημέρες. Όλα τα πιθανά προβλήματα στα οποία μπορεί να οδηγήσει η πνευμονία χωρίζονται υπό όρους σε πνευμονικά και εξωπνευμονικά. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει:
- πλευρίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη του υπεζωκότα);
- ατελεκτασία (κατάρρευση σωματιδίων του πνεύμονα);
- πνευμοθώρακας (συγκέντρωση αέρα στο στέρνο, που οδηγεί σε συμπίεση των αναπνευστικών οργάνων από έξω).
Τέτοιες επιδράσεις της πνευμονίας στα νεογνά μπορεί να εμφανιστούν ήδη από τη δεύτερη ημέρα. Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές είναι αποτέλεσμα αιματογενούς μετάδοσης της λοίμωξης. Αυτά περιλαμβάνουν μέση ωτίτιδα, αιμορραγικό σύνδρομο, αιμοδυναμικές διαταραχές, σήψη. Οποιοδήποτε βακτήριοΗ ήττα εγκυμονεί κινδύνους για το παιδί, καθώς η βακτηριαιμία (λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος) απειλεί το μωρό με θανατηφόρο κατάληξη.
Κάποια στιγμή μετά την πνευμονία, ένα νεογέννητο μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα και υπάρχει επίσης πιθανότητα να αναπτύξει ραχίτιδα, σοβαρή αναιμία.
Διάγνωση της νόσου
Βασικές πληροφορίες για τη νόσο του νεογέννητου γιατροί αντλούν από το ιστορικό της μητέρας, το ιστορικό εγκυμοσύνης, τοκετού, τα αποτελέσματα εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Στη συνέχεια, γίνεται αντικειμενική εξέταση του παιδιού.
Σε φλεγμονή των πνευμόνων, η κρούση στο στήθος συνοδεύεται από σύντομο πνιχτό τόνο. Στα νεογνά με πνευμονία, η εξασθενημένη αναπνοή εκφράζεται, κατά κανόνα, χωρίς υγρές ράγες και ερεθισμούς. Είναι αδύνατο να βασιστείτε μόνο στις εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου και στις οπτικές αλλαγές από άλλα συστήματα. Οι εργαστηριακές και οργανικές μελέτες παίζουν βασικό ρόλο στη διάγνωση της πνευμονίας στα βρέφη:
- κλινική εξέταση αίματος (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων);
- ανάλυση ούρων;
- ακτινογραφία θώρακος (καθορισμός του βαθμού συμμετοχής του θώρακα).
Με την ευκαιρία, χωρίς ακτινογραφία στα χέρια, κανένας ειδικός δεν θα καθορίσει τη διάγνωση. Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να μάθετε τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Τα σημάδια της πνευμονίας σε ένα νεογέννητο στην εικόνα είναι το ξεφούσκωμα των πνευμόνων, η σοβαρότητα του αγγειακού σχεδίου (ειδικά στην αρχικήστάδια της νόσου). Αργότερα, εμφανίζονται φλεγμονώδεις-διηθητικές αλλαγές.
Θεραπεία της πνευμονίας σε νεογνά
Η πνευμονία σε νεογέννητο παιδί απαιτεί σοβαρή ενδελεχή θεραπεία και είναι επείγουσα. Η θεραπεία για την πνευμονία στα βρέφη περιλαμβάνει τη λήψη υπόψη αιτιολογικών, παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων. Ακόμη και η θερμοκρασία του αέρα έχει σημασία: για ένα εξασθενημένο μωρό, η παραμικρή υπερθέρμανση ή ψύξη μπορεί να προκαλέσει απότομη επιδείνωση της κατάστασης. Εάν το μωρό γεννήθηκε πρόωρα, η λειτουργία θερμοκοιτίδας είναι η πιο κατάλληλη γι 'αυτόν - αυτός είναι ο μόνος τρόπος που οι γιατροί μπορούν να ρυθμίσουν την πιο άνετη θερμοκρασία για αυτό και να του παρέχουν υποστήριξη οξυγόνου.
Η διάρκεια της θεραπείας για την πνευμονία είναι κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες - όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Τα κύρια φάρμακα είναι τα αντιβιοτικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία πραγματοποιείται σε συγκρότημα, με τη βοήθεια δύο αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα φάρμακα χορηγούνται μόνο παρεντερικά (συχνότερα ενδομυϊκά).
Κεφουροξίμη
Αυτό είναι ένα αντιβιοτικό βήτα-λακτάμης που χρησιμοποιείται για τις βακτηριοκτόνες του ιδιότητες. Η δραστική ουσία αναστέλλει τη δραστηριότητα πολλών εξωκυτταρικών ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών. Στη θεραπεία της πνευμονικής φλεγμονής, αυτό το φάρμακο ενίεται. Η ημερήσια και εφάπαξ δόση καθορίζεται από τον γιατρό, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τα 100 mg ανά κιλό βάρους του παιδιού για 24 ώρες.
Σε οποιονδήποτεένα άλλο αντιβακτηριακό φάρμακο, το "Cefuroxime" φέρνει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες. Τις περισσότερες φορές, στο πλαίσιο της χρήσης του φαρμάκου, εμφανίζεται εντερική δυσβακτηρίωση, η οποία εκδηλώνεται με φούσκωμα, κολικούς και μειωμένα κόπρανα. Εάν η μητέρα ή οι στενοί συγγενείς του μωρού είναι επιρρεπείς σε αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα πενικιλίνης, αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.
Αμικακίνη
Ένα αντιβιοτικό από την ομάδα των αμινογλυκοσιδών, που δεν αφήνει καμία πιθανότητα μόλυνσης από σταφυλόκοκκο, E. coli, Klebsiella και άλλα βακτήρια που μπορούν να επηρεάσουν τους πνεύμονες στην προγεννητική περίοδο. Η βέλτιστη ημερήσια δόση για βρέφη είναι 15 mg/kg βάρους μωρού. Το φάρμακο χορηγείται στο παιδί δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα. Μεταξύ των παρενεργειών, αξίζει να σημειωθεί η πιθανή διαταραχή του ύπνου, η εντερική δυσβακτηρίωση. Μην χρησιμοποιείτε Amikacin για νεφρική βλάβη.
Βανκομυκίνη
Το φάρμακο είναι αντιπροσωπευτικό μιας ομάδας γλυκοπεπτιδίων που είναι αποτελεσματικά έναντι των περισσότερων θετικών κατά Gram και αναερόβιων βακτηρίων. Αυτό το φάρμακο είναι μια εναλλακτική λύση στο Cefuroxime, καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αλλεργίες στα αντιβιοτικά πενικιλίνης. Η δοσολογία για τα νεογνά είναι 10-15 mg / kg βάρους του παιδιού. Η ημερήσια ποσότητα του φαρμάκου χωρίζεται σε δύο δόσεις. Ωστόσο, όταν συνταγογραφεί αυτό το φάρμακο, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη ότι η βανκομυκίνη μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της φλέβας στο σημείο της ένεσης. Η διαδικασία της παρεντερικής χορήγησηςΤο αντιβιοτικό απαιτεί προσοχή και βραδύτητα.
Προβιοτικά στη θεραπεία της πνευμονίας
Τα φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση της μικροχλωρίδας που διαταράσσεται από τα αντιβιοτικά έχουν μεγάλη σημασία - πρόκειται για φάρμακα που περιέχουν γαλακτοβακτήρια και bifidobacteria. Αυτά περιλαμβάνουν τα "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" και πολλά άλλα μέσα που δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Η δοσολογία για το μωρό καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Ορισμένα φάρμακα επιτρέπεται να διαλύονται στο μητρικό γάλα και να χορηγούνται στο μωρό πριν από την απευθείας σίτιση.
Χωρίς αυτοθεραπεία
Είναι απαράδεκτο να χορηγούνται σε ένα παιδί οποιαδήποτε αντιβιοτικά από μόνο του. Συνειδητοποιώντας τον κίνδυνο της νόσου, είναι επείγον να δείξετε το παιδί στον γιατρό. Βαριά αναπνοή, επίμονος πυρετός, αίσθημα παλμών - όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάγκη ειδικής ιατρικής φροντίδας για το μωρό.
Κατά τη θεραπεία της πνευμονίας στα νεογνά, πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί καθοδηγούνται από τη σοβαρότητα της δύσπνοιας και τα αποτελέσματα της εξέτασης. Η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται από ειδικούς 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν δεν υπάρχει έστω και ελάχιστο αποτέλεσμα, η θεραπεία βασίζεται σε διαφορετικό σχήμα, το οποίο περιλαμβάνει αλλαγή του αντιβιοτικού.
Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκίνησε την πρώτη ημέρα. Διαφορετικά, οι πιθανότητες ανάρρωσης και η απουσία επιπλοκών λιώνουν καθημερινά. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας από πνευμονία μεταξύ των νεογνών, ιδίωςγεννήθηκε πρόωρα.
