Η εξέταση ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι υποχρεωτική όταν ένας γιατρός υποψιάζεται ότι η νόσος ενός ασθενούς είναι βακτηριακής φύσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γιατροί προσπαθούν να ελέγξουν τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων ώστε να μην διεγείρουν μεταλλάξεις και να μην προκαλούν αντίσταση σε μικροοργανισμούς.
Ορισμός
Ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά είναι μια εργαστηριακή μέθοδος για τον εντοπισμό ενός φαρμάκου που θα έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην παθογόνο χλωρίδα στη συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου.
Αυτή τη στιγμή, η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως όπου χρειάζεται, καθώς και σε περιπτώσεις που δεν είναι καθόλου απαραίτητο, για αντασφάλιση έναντι πιθανών επιπλοκών. Για παράδειγμα, μετά από καισαρική τομή, λαπαροσκοπική επέμβαση, αφαίρεση λίθων από τα νεφρά ή τους ουρητήρες κ.λπ.
Η φαρμακευτική βιομηχανία έχει να προσφέρει ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, τόσο ως προς την τιμή όσο και ως προς την ισχύ. Για να μην «χτυπήσει το δάχτυλο στον ουρανό» και ορίσει έναν αποτελεσματικόαντιβιοτικό, χρειάζεται καλλιέργεια για ευαισθησία.
Ενδείξεις
Πριν ο γιατρός επιλέξει τη θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να περάσει κάποιες εξετάσεις. Η καλλιέργεια ευαισθησίας στα αντιβιοτικά ενδείκνυται εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το φάρμακο που είναι πιο κατάλληλο σε αυτή την περίπτωση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η εξέταση συνταγογραφείται για τη θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών ή ΣΜΝ. Για τα παιδιά, η ανάγκη προσδιορισμού του αντιβιοτικού είναι απαραίτητη προϋπόθεση.
Επιπλέον, απαιτείται έλεγχος ευαισθησίας για την αποφυγή βακτηριακής αντοχής στη θεραπεία. Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε πρόσφατα σε θεραπεία με αντιβιοτικά και τώρα χρειάζεται ξανά δεύτερος κύκλος, τότε απαιτείται φάρμακο αντικατάστασης. Αυτό θα επιτρέψει τη χρήση μικρότερων δόσεων του φαρμάκου και δεν θα προκαλέσει μεταλλάξεις στο παθογόνο. Στα πυώδη χειρουργικά τμήματα, τα αντιβιοτικά αλλάζουν κάθε δύο έως τρεις μήνες.
Αυτή η ανάλυση είναι απαραίτητη ακόμη και αν ο ασθενής έχει αλλεργική αντίδραση στην κύρια ομάδα αντιβιοτικών.
Μέθοδοι διάχυσης
Μια ανάλυση των ούρων για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, και όχι μόνο, μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Η πρώτη είναι η μέθοδος του δίσκου. Διενεργείται ως εξής. Το άγαρ χύνεται στο τρυβλίο Petri και όταν σκληρύνει, το υλικό δοκιμής εφαρμόζεται με ειδικό εργαλείο. Στη συνέχεια, χάρτινοι δίσκοι εμποτισμένοι με αντιβιοτικά απλώνονται στην επιφάνεια του άγαρ. Αφού κλείσει το κύπελλο και τοποθετηθεί σε θερμοστάτη. Σταδιακά, ο δίσκος βυθίζεται στη ζελατίνη και το αντιβιοτικό διαχέεται στον περιβάλλοντα χώρο. Γύρω από το χαρτί σχηματίζεται μια ζώνη «αναστολής ανάπτυξης». Τα κύπελλα κρατούνται στον θερμοστάτη για δώδεκα ώρες, στη συνέχεια αφαιρούνται και μετράται η διάμετρος της παραπάνω ζώνης.
Ο δεύτερος τρόπος είναι η μέθοδος E-test. Είναι παρόμοιο με το προηγούμενο, αλλά αντί για χάρτινους δίσκους, χρησιμοποιείται μια λωρίδα, η οποία είναι εμποτισμένη με αντιβιοτικό σε διάφορους βαθμούς σε όλο το μήκος της. Μετά από δώδεκα ώρες έκθεσης σε θερμοστάτη, αφαιρείται το τρυβλίο Petri και παρατηρείται όπου η ζώνη καταστολής της ανάπτυξης έρχεται σε επαφή με τη λωρίδα χαρτιού. Αυτή θα είναι η χαμηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου που απαιτείται για τη θεραπεία της νόσου.
Το πλεονέκτημα αυτών των δοκιμών είναι η ταχύτητα και η ευκολία εφαρμογής τους.
Μέθοδοι αναπαραγωγής
Μια ανάλυση της χλωρίδας και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά μπορεί να γίνει με άλλο τρόπο. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη διαδοχική μείωση της συγκέντρωσης του αντιβιοτικού (από το μέγιστο στο ελάχιστο) προκειμένου να καθοριστεί ποιος από τους σωλήνες θα σταματήσει να αναστέλλει την ανάπτυξη βακτηρίων.
Προετοιμάστε πρώτα διαλύματα του φαρμάκου. Στη συνέχεια εισάγονται σε υγρό μέσο με βακτήρια (ζωμό ή άγαρ). Όλοι οι δοκιμαστικοί σωλήνες για τη νύχτα (δηλαδή 12 ώρες) τοποθετούνται σε θερμοστάτη σε θερμοκρασία 37 βαθμών και το πρωί αναλύονται τα αποτελέσματα. Εάν το περιεχόμενο του σωλήνα ή του τρυβλίου Petri είναι θολό, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη βακτηρίων και, επομένως, την αναποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού σε αυτή τη συγκέντρωση. Ο πρώτος σωλήνας που δεν θα προσδιοριστεί οπτικάη ανάπτυξη αποικιών μικροοργανισμών, θα θεωρείται επαρκής συγκέντρωση για θεραπεία.
Αυτή η αραίωση του φαρμάκου ονομάζεται ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση (MIC). Μετριέται σε χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο ή μικρογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Η ανάλυση για την ευαισθησία στα αντιβιοτικά πρέπει να μπορεί όχι μόνο να την κάνει σωστά, αλλά και να την αποκρυπτογραφήσει σωστά. Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν, όλοι οι μικροοργανισμοί χωρίζονται σε ευαίσθητους, μέτρια ανθεκτικούς και ανθεκτικούς. Προκειμένου να γίνει διάκριση μεταξύ τους, χρησιμοποιούνται οριακές συγκεντρώσεις φαρμάκου υπό όρους.
Αυτές οι τιμές δεν είναι σταθερές και μπορεί να αλλάξουν ανάλογα με την προσαρμοστικότητα των μικροοργανισμών. Η ανάπτυξη και αναθεώρηση αυτών των κριτηρίων ανατίθεται σε χημειοθεραπευτές και μικροβιολόγους. Μία από τις επίσημες δομές αυτού του είδους είναι η Εθνική Επιτροπή των ΗΠΑ για τα Κλινικά Εργαστηριακά Πρότυπα. Τα πρότυπα που έχουν αναπτύξει είναι παγκοσμίως αναγνωρισμένα για χρήση στην αξιολόγηση της ισχύος των αντιβιοτικών, συμπεριλαμβανομένων των τυχαιοποιημένων πολυκεντρικών δοκιμών.
Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις για την αξιολόγηση των δοκιμών ευαισθησίας στα αντιβιοτικά: κλινική και μικροβιολογική. Η μικροβιολογική αξιολόγηση εστιάζει στην κατανομή των αποτελεσματικών συγκεντρώσεων αντιβιοτικών, ενώ η κλινική αξιολόγηση εστιάζει στην ποιότητα της αντιβιοτικής θεραπείας.
Ανθεκτοί και ευαίσθητοι μικροοργανισμοί
Ανάλυση - προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - συνταγογραφείται για τον εντοπισμό ευαίσθητων και ανθεκτικών μικροοργανισμών.
Ευαίσθητα είναι τα παθογόνα που μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά σε μέση θεραπευτική συγκέντρωση. Εάν δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες για την κατηγορία ευαισθησίας του μικροοργανισμού, τότε λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα που λαμβάνονται στο εργαστήριο. Συνδυάζονται με γνώσεις για τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου που χρησιμοποιείται και μετά τη σύνθεση αυτών των πληροφοριών βγαίνει ένα συμπέρασμα για την ευαισθησία των βακτηρίων στο φάρμακο.
Ανθεκτικοί, δηλαδή ανθεκτικοί, μικροοργανισμοί είναι εκείνα τα βακτήρια που συνεχίζουν να προκαλούν ασθένειες ακόμα και όταν χρησιμοποιούν μέγιστες συγκεντρώσεις φαρμάκων.
Διαπιστώνεται ενδιάμεση αντίσταση στην περίπτωση που η νόσος κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να έχει πολλά αποτελέσματα. Η ανάρρωση του ασθενούς είναι δυνατή εάν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις αντιβιοτικών ή εάν το φάρμακο στοχεύει στο σημείο της μόλυνσης.
Ελάχιστη βακτηριοκτόνο συγκέντρωση
Μια ανάλυση της μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά προσδιορίζει έναν δείκτη όπως την ελάχιστη βακτηριοκτόνο συγκέντρωση ή MBC. Πρόκειται για τη χαμηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου, η οποία σε εργαστηριακές συνθήκες προκαλεί την αποβολή σχεδόν όλων των μικροοργανισμών μέσα σε δώδεκα ώρες.
Γνώση αυτού του δείκτη που χρησιμοποιούν οι γιατροί όταν συνταγογραφούν θεραπεία όχι βακτηριοκτόνο, αλλά βακτηριοστατικήφάρμακα. Ή σε περιπτώσεις όπου η τυπική αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Τις περισσότερες φορές, αυτή η εξέταση παραγγέλνεται για ασθενείς με βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οστεομυελίτιδα, καθώς και ευκαιριακές λοιμώξεις.
Τι μπορεί να είναι ένα δείγμα;
Ο έλεγχος ευαισθησίας στα αντιβιοτικά μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας σωματικά υγρά:
- σάλιο;
- αίμα;
- ούρα;
- cum;
- μητρικό γάλα.
Επιπλέον, λαμβάνονται επιχρίσματα από την ουρήθρα, τον αυχενικό σωλήνα και την ανώτερη αναπνευστική οδό για τον προσδιορισμό της τοπικής ευαισθησίας.
Προετοιμασία για εξετάσεις
Δολάριο. Η δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά δεν απαιτεί σημαντική προετοιμασία από τους ασθενείς, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί.
- Για έρευνα, χρησιμοποιείται μια μέση μερίδα πρωινών ούρων, τα οποία συλλέγονται σε ένα αποστειρωμένο πιάτο. Πριν από αυτό, ο ασθενής πρέπει απαραίτητα να κάνει τουαλέτα στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και τα χέρια.
- Το μητρικό γάλα συλλέγεται πριν ταΐσει το μωρό. Το πρώτο μέρος στραγγίζεται και στη συνέχεια μερικά χιλιοστόλιτρα από κάθε μαστό εκφράζονται σε ένα αποστειρωμένο δοχείο.
- Πριν πάρετε ένα επίχρισμα από το ρινοφάρυγγα, θα πρέπει να αποφύγετε να φάτε για πέντε έως έξι ώρες.
- Σε περίπτωση λήψης μπατονέτας από το γεννητικό σύστημα, συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για μερικές ημέρες.
Σήμερα, δεν υπάρχουν κλινικές ή εργαστηριακές μέθοδοι που θα μπορούσαν να προβλέψουν την επίδραση των αντιβακτηριακώνθεραπεία. Αλλά ταυτόχρονα, ο προσδιορισμός της ευαισθησίας των βακτηρίων στα φάρμακα μπορεί να αποτελέσει οδηγό για τους γιατρούς στην επιλογή και τη διόρθωση της θεραπείας.
