Σήμερα, λίγοι άνθρωποι δεν είναι εξοικειωμένοι με τις λέξεις "ιός έρπητα", "ερπητική λοίμωξη" ή "ιικός πυρετός". Και δεν είναι περίεργο. Εξάλλου, σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, έως και το 90% των κατοίκων του κόσμου έχουν μολυνθεί με έναν ή τον άλλο ορότυπο ιού έρπητα. Οι ερπητικές λοιμώξεις σε παιδιά και ενήλικες είναι οξείες μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από μια ολόκληρη ομάδα παθογόνων, που εκδηλώνονται με διαφορετική κλινική εικόνα και έχουν ποικίλες συνέπειες για τον οργανισμό μας.
Τόσο διαφορετικό, αλλά όλα άσχημα
Οι έρπητες (από την ελληνική λέξη έρπης - έρποντας) είναι πολύ διαδεδομένοι στη φύση. Σήμερα, οι μικροβιολόγοι έχουν ταξινομήσει περίπου 100 ιούς αυτής της ομάδας που παρασιτούν σε οργανισμούς διαφόρων ταξινομικών ομάδων (από βακτήρια, ψάρια έως θηλαστικά).
Στον άνθρωπο, έχουν εντοπιστεί 8 τύποι αντιγόνων που προκαλούν διαφορετικάαιτιολογία και εκδηλώσεις ερπητικών λοιμώξεων. Αλλά όλοι οι εκπρόσωποι αυτών των παθογόνων χαρακτηρίζονται από υψηλή μεταδοτικότητα (μολυσματικότητα), την παρουσία μιας λανθάνουσας (λανθάνουσας περιόδου) μορφής, που οδηγεί σε δια βίου φορέα ιού και μια μάλλον καλή ικανότητα διατήρησης της λοιμογόνου δράσης στο περιβάλλον. Με κανονικούς δείκτες, είναι βιώσιμοι για μια μέρα, σε μοτέτες και διάφορες μεταλλικές λαβές - έως 2 ώρες, σε πλαστικό και ξύλο - περίπου 3 ώρες. Ανέχονται καλά ακόμη και τους υψηλούς παγετούς και απενεργοποιούνται μέσα σε μισή ώρα σε θερμοκρασίες πάνω από 50 ° C.
Ιοί του ανθρώπινου έρπητα 1-5
Αυτά τα παθογόνα ανήκουν στην οικογένεια των Herpesviridae, η οποία περιλαμβάνει τρεις υποοικογένειες - άλφα, βήτα και γάμμα ερπητοϊούς. Σήμερα απομονώνονται 8 κλινικά σημαντικοί ανθρώπινοι ιοί, 5 από τους οποίους γίνονται στην ανάλυση λοιμώξεων TORCH (TO - τοξόπλασμα, R - ερυθρά (ερυθρά), C - κυτταρομεγαλοϊός, H - έρπης). Οι πιο συνηθισμένοι ιοί απλού έρπητα 1 και 2. Είναι αυτοί που μιλούν για την παρουσία αντισωμάτων σε αυτούς τους τύπους ερπητοϊών σχεδόν στο 90% του πληθυσμού. Μας κάνουν φορείς του ιού στην παιδική ηλικία και είναι πολύ δύσκολο να μην μολυνθούμε από αυτούς:
- Ιός απλού έρπητα τύπου 1 (HSV-1) – χειλική μορφή. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο επιχείλιος έρπης. Το πρόσωπο, τα χείλη, οι βλεννογόνοι του στόματος και της μύτης, σπάνια επηρεάζονται τα μάγουλα. Τα πιο κοινά συμπτώματα αυτού του τύπου μόλυνσης από έρπητα είναι ο λεγόμενος πυρετός στην άκρη των χειλιών. Αν και η μόλυνση εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, εκδηλώνεται σεη εμφάνιση φυσαλίδων στο ρινοχειλικό τρίγωνο. Οι υποτροπές εμφανίζονται με συχνότητα περίπου 3 φορές το χρόνο.
- HSV-2. Αυτός είναι έρπης των γεννητικών οργάνων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 50% της μόλυνσης σε αυτόν τον εντοπισμό προκαλείται από ιούς απλού έρπητα τύπου 1. Οι οδοί μόλυνσης είναι συχνότερα στοματική και σεξουαλική. Ταυτόχρονα, οι υποτροπές της λοίμωξης από έρπη στον πρώτο τύπο εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στο γεννητικό (μία φορά κάθε δύο έως τρεις μήνες ή και πιο συχνά). Η διάρκεια της ενεργού φάσης είναι μεγαλύτερη και η πληγείσα περιοχή μεγαλύτερη. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια που αυξάνεται στον επιπολασμό της στον πληθυσμό (έως και 24% των μολυσμένων).
- HSV-3. Ο αιτιολογικός παράγοντας Έρπης Ζωστήρας προκαλεί τη νόσο έρπητα ζωστήρα ή ιογενή ανεμοβλογιά. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μόλυνσης είναι η ήττα ατόμων στην ηλικιακή κατηγορία 35-45 ετών και άνω. Αυτός είναι ένας πολυτροπικός ιός, οι πληγείσες περιοχές είναι οι βλεννογόνοι, τα πόδια και οι παλάμες, το τριχωτό της κεφαλής, ο κορμός. Ταυτόχρονα, οι ζώνες εμφάνισης φυσαλίδων με υγρό είναι τεράστιες σε έκταση.
- HSV-4. Ο αιτιολογικός παράγοντας του ιού Epstein-Barr προκαλεί τη νόσο λοιμώδη μονοπυρήνωση - μια οξεία ιογενή λοίμωξη που επηρεάζει τους λεμφαδένες, το πίσω μέρος του στοματοφάρυγγα, το ήπαρ και τη σπλήνα στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Άλλα ονόματα για αυτήν την ασθένεια είναι μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα, καλοήθης λεμφοβλάστωση.
- Ο κυτταρομεγαλοϊός (human betaherpesvirus 5) είναι ο πέμπτος τύπος. Ένας από τους ιούς που εμφανίζεται με χαμηλό ανοσοποιητικό καθεστώς και είναι πολύ επικίνδυνος σε περίπτωση ενδομήτριας μόλυνσης. Επιπλέον, αυτός ο τύπος ιού του έρπητα μολύνει τα εσωτερικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες, νεφρούς).
Διάγνωση: ερπητικήλοίμωξη τύπου 6-8
Αυτοί είναι τύποι ερπητοϊών που δεν έχουν ακόμη αρκετά κλινικά στοιχεία και δεν είναι τόσο συνηθισμένοι στον ανθρώπινο πληθυσμό.
- Το HSV-6 μπορεί να είναι δύο παραλλαγών: 6Α - ιογενείς πολλαπλασιαστικές ασθένειες που σχετίζονται με αφύσικη κυτταρική ανάπτυξη (διάφοροι όγκοι, λεμφώματα, λεμφοσαρκώματα), 6Β - προκαλεί ξαφνικό εξάνθημα, πολλαπλό κοκκιώδες εξάνθημα. Υπάρχουν ενδείξεις για τη συμμετοχή αυτού του τύπου στην ανάπτυξη ηπατίτιδας με οξεία πορεία και ακόμη και θάνατο.
- HSV-7 προκαλεί σύνδρομο χρόνιας κόπωσης που συνοδεύεται από παροξυσμικό τρόμο.
- HSV-8 είναι ένας συγκεκριμένος ιός που προκαλεί τη σοβαρή ασθένεια του σαρκώματος Kaposi σε ασθενείς με AIDS.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η θνησιμότητα λόγω λοιμώξεων από έρπη βρίσκεται στη δεύτερη θέση (15,8%), πίσω από τους ιούς της ηπατίτιδας (36%). Και μέχρι την ηλικία των 18 ετών, περίπου το 90% των κατοίκων των πόλεων γίνονται φορείς ενός ή και πολλών ορότυπων ιού έρπητα.
Η δομή του ιού
Τα δομικά ώριμα σωματίδια (virions) του έρπητα είναι αρκετά μεγάλα - έως και 200 νανόμετρα σε διάμετρο. Το κληρονομικό τους υλικό αντιπροσωπεύεται από ένα δίκλωνο μόριο DNA. Εκτός από το πρωτεϊνικό κέλυφος, το virion έχει ένα εξωτερικό υπερκαψίδιο - το εξωτερικό περίβλημα, το οποίο περιλαμβάνει λιπίδια και γλυκοπρωτεΐνες. Ο πυρήνας (νουκλεοκαψίδιο) αποτελείται από 162 καψομερή και έχει σχήμα πολυεδρικού κύβου. Η επιφάνεια καλύπτεται με αιχμές πρωτεΐνης που παρέχουν προσκόλληση του ιοσωμάτιου στομεμβράνες του κυττάρου ξενιστή και διευκολύνουν τη διείσδυση του ιικού DNA στο εσωτερικό.
Μετά από αυτό, το ιοσωμάτιο χάνει το περίβλημά του, τα νουκλεϊκά οξέα του ενσωματώνονται στον ξενιστή και ξεκινά η διαδικασία αντιγραφής. Ο σχηματισμός νεαρών βιριόντων και του κελύφους τους οφείλεται στους πόρους του κυττάρου ξενιστή. Καθώς συσσωρεύονται, σπάνε την κυτταρική μεμβράνη και εισέρχονται στον μεσοκυττάριο χώρο αναζητώντας νέα θύματα. Στο στάδιο της αδράνειας, ο ιός παραμένει στα νευρικά γάγγλια και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.
Ταξινόμηση της ερπητικής λοίμωξης
Λόγω της ποικιλίας των παθογόνων, δεν υπάρχει καθολική ταξινόμηση αυτών των λοιμώξεων. Αλλά ανάλογα με τα θεμελιώδη κριτήρια, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λοιμώξεων από έρπητα:
- Κριτήριο κλινικών εκδηλώσεων: τυπικές μορφές μόλυνσης (με εξάνθημα) και άτυπες μορφές (χωρίς εξάνθημα ή με ήσσονος σημασίας).
- Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας: ήπιες, μέτριες και σοβαρές ερπητικές λοιμώξεις.
- Σύμφωνα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας: γεννητικά ή επιθηλιακά όργανα, ερπητικές βλάβες του νευρικού συστήματος, των ματιών, του στόματος κ.λπ.
- Ανάλογα με τη μορφή της πορείας της νόσου: οξείες πρωτοπαθείς και χρόνιες υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.
Σε σχέση με μια τόσο περίπλοκη ταξινόμηση αυτού του τύπου λοίμωξης, ένα ευρύ φάσμα ειδικών ασχολείται με τη θεραπεία και τη διάγνωσή της - από αφροδισιολόγους έως νευροπαθολόγους, ακόμη και ογκολόγους.
Πώς ένα παθογόνο εισέρχεται στο σώμα
Η κύρια δεξαμενή του ιού είναι ένα μολυσμένο άτομο. Όλοι οι τύποι παθογόνων λοιμώξεων από έρπητα σε παιδιά και ενήλικες εισέρχονται στο σώμα με τρεις τρόπους:
- Percutate (επικοινωνήστε με το νοικοκυριό).
- Αεροζόλ (αεροπορικώς).
- Κάθετη (το έμβρυο λαμβάνει τη μόλυνση από τη μητέρα).
Οι τρόποι μόλυνσης είναι διαφορετικοί και συχνά είναι αδύνατο να τεθεί μια διαχωριστική γραμμή μεταξύ τους. Και όμως θεωρείται η πιο κοινή οδός επαφής-οικιακής μόλυνσης. Το παθογόνο μεταδίδεται μέσω μολυσμένων αντικειμένων (πιάτα, παιχνίδια, καλλυντικά κ.λπ.). Το φιλί είναι επίσης δυνατό. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά μετά από αυτήν δεν υπάρχει οξεία φάση και η ασθένεια προχωρά λανθάνουσα. Υπό ορισμένες συνθήκες, για τις οποίες λίγο αργότερα, ο ιός ξεσπά και αποκαλύπτεται.
Όταν η μόλυνση από έρπητα των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται μέσω της σεξουαλικής επαφής και του στοματικού σεξ. Αυτός ο τύπος έρπητα περιλαμβάνεται σε ειδικό ερευνητικό πρόγραμμα του ΠΟΥ, το οποίο υποδεικνύει την παθογένειά του. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ο έρπης είναι η δεύτερη πιο συχνή σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια, πίσω μόνο από την τριχομονάδα.
Σε περίπτωση μόλυνσης από αεροζόλ, η μόλυνση προχωρά ανάλογα με τον τύπο των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Έτσι τα παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες να μολυνθούν, αλλά στους ενήλικες μπορεί να εμφανιστεί και μόλυνση από έρπη με αυτόν τον τρόπο. Με την πρωτογενή λοίμωξη, εμφανίζεται μια οξεία μορφή της πορείας της νόσου με σοβαρά συμπτώματα αναπνευστικής νόσου, η οποία εξαφανίζεται μέσα σε μια εβδομάδα.
Κάθετη μετάδοση και εγκυμοσύνη
Το έμβρυο μπορεί να μολυνθεί από τη μητέρα με τρεις τρόπους:
- Οι πιο συχνές λοιμώξειςέμβρυο εμφανίζεται κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης κατά τον τοκετό. Αλλά μόνο εάν η μητέρα έχει σοβαρά συμπτώματα έρπητα των γεννητικών οργάνων. Ο κίνδυνος μόλυνσης σε αυτήν την περίπτωση είναι περίπου 40%.
- Η ανερχόμενη λοίμωξη μέσω του τραχηλικού πόρου μπορεί να εισέλθει στη μήτρα και να μολύνει το έμβρυο εκεί. Λιγότερο από 5% πιθανότητα εμβρυϊκής μόλυνσης.
- Διαπλακουντιακή μετάδοση - μόλυνση του εμβρύου μέσω του πλακούντα σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Αυτό είναι δυνατό με την προϋπόθεση ότι η μητέρα πάσχει από διάφορες μορφές έρπητα.
Αρχικά, πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας για τους πρωτογενείς ιούς του έρπητα δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη και φυσικό τοκετό. Σήμερα, όλες οι έγκυες γυναίκες ελέγχονται για μόλυνση από TORCH και εάν υπάρχουν αντισώματα, αυτό είναι πολύ καλό. Αυτό σημαίνει ότι η μητέρα θα τα μεταδώσει στο έμβρυο και θα το προστατεύσει εν μέρει από την πρωτογενή μόλυνση.
Ο υποτροπιάζων έρπης σε μια έγκυο γυναίκα φέρνει δυσφορία στη μητέρα και όχι κίνδυνο για το παιδί. Τώρα, εάν δεν βρεθούν αντισώματα στο αίμα της μητέρας, αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί μια πρωτογενής μόλυνση της μητέρας, η οποία είναι πολύ επικίνδυνη για το παιδί.
Η ενδομήτρια λοίμωξη του εμβρύου είναι η πιο σοβαρή λοίμωξη ως προς τις συνέπειες. Η μόλυνση του εμβρύου στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης οδηγεί σε θάνατο και αποβολή, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο το έμβρυο μπορεί να γίνει ανάπηρο και βλάβες στο ΚΝΣ.
Στάδια εξέλιξης της νόσου
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ανάπτυξη και τα συμπτώματα της νόσου είναι διαφορετικά στην περίπτωσηπρωτογενής και δευτερογενής μόλυνση με ιούς απλού έρπητα. Τις περισσότερες φορές, η πρωτογενής μόλυνση καταστέλλεται με επιτυχία από το ανοσοποιητικό σύστημα και είναι ασυμπτωματική. Μετά από αυτό, ο ιός κρύβεται στα νευρικά κύτταρα και εκεί περνά σε αδρανή κατάσταση. Πολλοί άνθρωποι δεν θα το πάρουν ποτέ.
Όμως σε ορισμένες περιπτώσεις έχουμε να κάνουμε με μια αληθινή εκδήλωση μιας πρωτοπαθούς λοίμωξης από έρπητα με όλα τα εξωτερικά συμπτώματα. Μετά τη θεραπεία της νόσου, ο ιός βρίσκεται και πάλι αδρανής στις νευρικές απολήξεις. Η επανενεργοποίηση του ιού και η μετάβαση της λοίμωξης σε υποτροπιάζουσα μορφή (περιοδική εμφάνιση συμπτωμάτων) συμβαίνει όταν υπάρχουν ειδικές καταστάσεις στον οργανισμό.
Σε ένα υγιές σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει και καταστρέφει έως και 3 χιλιάδες κύτταρα που επηρεάζονται από διάφορα παθογόνα κάθε δευτερόλεπτο. Η μειωμένη κατάσταση ανοσίας είναι η κύρια αιτία επανεμφάνισης του έρπητα και αυτό προκαλείται από στρες, υπερθέρμανση ή υποθερμία, αλλαγή των ζωνών ώρας και των κλιματικών συνθηκών (από μείον 25 σε συν 25 βαθμούς κατά τις πτήσεις). Η εμφάνιση υποτροπών διευκολύνεται από την υπερβολική χρήση αλκοόλ, αντιβιοτικών και ορμονικών φαρμάκων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Χωριστά είναι απαραίτητο να σημειωθούν παράγοντες όπως ανοσοπαθολογικές καταστάσεις - χρόνιες παθήσεις, ογκολογία, συνέπειες έκθεσης σε ακτινοβολία, ανοσοανεπάρκειες.
Ταυτόχρονα, οι υποτροπές και τα συμπτώματά τους μπορεί να είναι ήπιες και θολά και να μην προκαλούν μεγάλη ενόχληση στον χρήστη.
Έλεγχος TORCH και άλλες μέθοδοι έρευνας
ΔιάγνωσηΟι ερπητικές λοιμώξεις έγιναν πρόσφατα δυνατές στο εργαστήριο, καθώς είναι αρκετά εύκολο να διαφοροποιηθούν με βάση τα κλινικά συμπτώματα. Ελλείψει ορατών συμπτωμάτων, γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις. Οι σύγχρονες μέθοδοι για τη μελέτη αυτών των λοιμώξεων έχουν αρκετές μεθόδους στο οπλοστάσιό τους, όπου το ερευνητικό υλικό είναι ξύσεις δέρματος και βλεννογόνων, βιολογικά υγρά (σάλιο, ούρα, αίμα).
Οι ιολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούν καλλιέργειες κυττάρων και αλυσιδωτές αντιδράσεις πολυμεράσης. Η μέθοδος δοκιμής ζευγαρώματος ορού και χρώματος είναι μια αρκετά κοινή ορολογική εξέταση. Οι μέθοδοι ταχείας εξέτασης TORCH έχουν αναπτυχθεί από τον ΠΟΥ για την ανάλυση ασθενειών που είναι επικίνδυνες για το έμβρυο. Αλλά αυτή η ανάλυση μπορεί να γίνει όχι μόνο για έγκυες γυναίκες.
Ο απλός έρπης δεν είναι καθόλου εύκολη θεραπεία
Είναι γνωστό εδώ και πολύ καιρό ότι στους ενήλικες, λοίμωξη από έρπη εντοπίζεται στο 90%. Όμως μόνο το 20% περίπου έχει κλινικές εκδηλώσεις. Οι περισσότεροι από εμάς μολύνονται μεταξύ 3 και 5 ετών και παραμένουμε φορείς για μια ζωή. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από τον ιό, αλλά είναι δυνατό να ανακουφιστεί η πορεία του ή να μειωθεί η πιθανότητα εκδηλώσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της λοίμωξης από έρπη περιορίζεται στην πρόληψη των υποτροπών και στην ανακούφιση των αρχικών συμπτωμάτων. Οι προληπτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν μέτρα για την ενίσχυση της συνολικής ανοσίας του σώματος και τη μείωση των παραγόντων που επηρεάζουν την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Στα πρώτα συμπτώματα μόλυνσης, είναι σημαντικό να εφαρμόζετε γρήγορα μέτρα έκτακτης ανάγκης. αρκετά για ξεσπάσματατοπική εφαρμογή αντιιικών φαρμάκων με τη μορφή αλοιφών, με πιο σοβαρές εκδηλώσεις και συχνές υποτροπές, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από έρπη (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine). Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ειδικών μορφών ιντερφερόνης και τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την παραγωγή των ίδιων των ιντερφερονών του σώματος (για παράδειγμα, Cycloferon).
Αλλά η πολυπλοκότητα της θεραπείας είναι ότι όλα τα αποτελεσματικά φάρμακα είναι αρκετά ακριβά και η θεραπεία είναι μακρά και πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της λοίμωξης, την κατάσταση της ανοσίας και την ταυτόχρονη εμφάνιση του ασθενούς ασθένειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αυτοθεραπεία δεν αποτελεί επιλογή σε αυτήν την περίπτωση. Η διαβούλευση με έναν ικανό ειδικό, η υψηλής ποιότητας εξέταση είναι το κλειδί για την επιτυχή «δαμασή» του ιού και τον έλεγχο του. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι τα συχνά «κρύα» στα χείλη των παιδιών τους μπορεί να εξελιχθούν σε σοβαρό πρόβλημα στο μέλλον και να μην παραμελούν να αναζητήσουν βοήθεια από ειδικούς.
