Παρεγχυματική αιμορραγία είναι η αιμορραγία κατά την οποία το αίμα δεν απελευθερώνεται προς τα έξω, αλλά λόγω βλάβης στα εσωτερικά όργανα ή ορισμένων παθολογιών τους εκπέμπεται στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος (κοιλιακή, υπεζωκοτική).
Τύποι αιμορραγίας
Αιμορραγία είναι η εκροή αίματος από τα αγγεία. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από βλάβη σε αυτά. Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμού (που συμβαίνει πιο συχνά) ή συνέπειες παθολογικών αλλαγών στο σώμα. Τέτοια «τήξη» αγγείων μπορεί να παρατηρηθεί σε φυματίωση, ογκολογικές καταστάσεις, έλκη εσωτερικών οργάνων.
Η αιμορραγία συνήθως χωρίζεται σε εξωτερική, όταν το αίμα από ένα κατεστραμμένο αγγείο χύνεται μέσω πληγής ή φυσικών ανοιγμάτων, και εσωτερική. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα συσσωρεύεται στις κοιλότητες. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι εξωτερικής αιμορραγίας:
- τριχοειδές - εμφανίζονται λόγω επιφανειακής βλάβης, το αίμα απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, σταγόνα-σταγόνα;
- φλεβική - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βαθύτερης βλάβης (κοψίματα, τραύματα από μαχαίρι), ενώ ένα μεγάλοποσότητα σκούρου κόκκινου αίματος;
- αρτηριακό - η αιτία είναι βαθιά βλάβη κατά την οποία το τοίχωμα των αρτηριών είναι κατεστραμμένο, ενώ το αίμα χύνεται σε ένα παλλόμενο ρεύμα και έχει ένα έντονο κόκκινο χρώμα.
- μικτή αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί με βαθιές βλάβες, ενώ τόσο οι αρτηρίες όσο και οι φλέβες αιμορραγούν ταυτόχρονα στο τραύμα.
Εσωτερική αιμορραγία
Η εσωτερική αιμορραγία μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας. Με χτυπήματα και τραυματισμούς στο στήθος, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, κατά την οποία το αίμα χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, αυτή, συσσωρεύοντας εκεί, συμπιέζει τους πνεύμονες. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή και αυξανόμενη δύσπνοια.
Η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασθενειών των οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν, στις γυναίκες μπορεί να είναι έκτοπη εγκυμοσύνη, αλλά πιο συχνά η αιτία της εσωτερικής αιμορραγίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι αμβλύ κοιλιακό τραύμα, το οποίο συνοδεύεται από ρήξη ήπατος ή σπλήνας. Σε αυτή την περίπτωση, η αιμορραγία λέγεται ότι είναι παρεγχυματική. Επιπλέον, με μια τέτοια αιμορραγία, το αίμα μπορεί όχι μόνο να χυθεί στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και να συσσωρευτεί στο πάχος των ιστών, εμποτίζοντας τους.
Τι είναι το παρέγχυμα
Το παρέγχυμα είναι ένας ιστός που αποτελεί τη βάση πολλών εσωτερικών οργάνων. Ανατομικά, σχηματίζεται ανάλογα με την εργασία του οργάνου από επιθηλιακό, νευρικό, μυϊκό, μυελοειδή ή λεμφικό ιστό. Τα παρεγχυματικά όργανα είναι το ήπαρ,σπλήνα, νεφρά, διάφορους αδένες ακόμα και τον εγκέφαλο. Ένα χαρακτηριστικό αυτών των οργάνων είναι ότι σε καθένα από αυτά σχηματίζονται εξειδικευμένες δομές από το παρέγχυμα, επιτρέποντας στο όργανο να εκτελεί τις λειτουργίες του. Στο ήπαρ, αυτοί είναι οι λοβοί του, στους νεφρούς - νεφρώνες, στον σπλήνα - ωοθυλάκια. Εκτός από το παρέγχυμα, το στρώμα διακρίνεται στη δομή τέτοιων οργάνων - μια βάση συνδετικού ιστού που εκτελεί υποστηρικτικές και τροφικές λειτουργίες. Όταν τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή) που τροφοδοτούν αυτά τα όργανα είναι κατεστραμμένα, εμφανίζεται παρεγχυματική αιμορραγία. Συχνά, η παρουσία του είναι δύσκολο να διαγνωστεί και ως εκ τούτου, μέχρι να ξεκινήσει η φροντίδα, μπορεί να υπάρξει μεγάλη απώλεια αίματος. Γι' αυτό η έγκαιρη διάγνωση και η διακοπή της παρεγχυματικής αιμορραγίας αποτελεί προτεραιότητα για τον χειρουργό.
Αιτίες παρεγχυματικής αιμορραγίας
Την πρώτη θέση ανάμεσα στους λόγους καταλαμβάνει άνευ όρων το τραύμα. Ανεξάρτητα από το τι το προκάλεσε - ένα τροχαίο ατύχημα, ένα χτύπημα ή μια πτώση από ύψος - ακόμη και μια ελαφριά πρόσκρουση μπορεί να είναι αρκετή για να ξεκινήσει η αιμορραγία του παρεγχύματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αρκεί ακόμη και ένα μικρό σχίσιμο της κάψουλας του οργάνου (και συνήθως είναι πολύ ευαίσθητο), καθώς τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το παρέγχυμα και επομένως είναι σε μεγάλους αριθμούς εδώ, είναι κατεστραμμένα και το αίμα αρχίζει να χύνεται στο την κοιλότητα του σώματος.
Εκτός από τραυματισμούς, οι ακόλουθες παθολογίες μπορεί να προκαλέσουν παρεγχυματική αιμορραγία:
- όγκοι, τόσο κακοήθεις όσο καικαλοήθης;
- λοίμωξη (φυματίωση);
- παθολογία παρεγχυματικών οργάνων (αιμαγγείωμα);
- παρασιτικές βλάβες;
- παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
Μηχανισμός απώλειας αίματος
Το αποτέλεσμα της αιμορραγίας στο σώμα μπορεί να είναι μια αιμορραγία (στην περίπτωση αυτή, το αίμα που εκρέει εμποτίζει τους γύρω ιστούς) ή ένα αιμάτωμα. Στη συνέχεια, μια κοιλότητα γεμάτη με αίμα σχηματίζεται στον ιστό. Με την παρεγχυματική αιμορραγία, και οι δύο αυτές επιλογές είναι δυνατές. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι τα αγγεία που τροφοδοτούν το παρέγχυμα δεν καταρρέουν στη δομή τους, πράγμα που σημαίνει ότι η αιμορραγία θα συνεχιστεί. Ακόμα κι αν δεν είναι έντονο, τα συμπτώματα της αναιμίας θα συνεχίσουν να αυξάνονται, με αποτέλεσμα τα όργανα και ο εγκέφαλος να υποφέρουν από υποξία. Με σημαντική απώλεια αίματος, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ - μια σοβαρή κατάσταση κατά την οποία η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά και τα σημάδια ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων εξελίσσονται.
Σημεία παρεγχυματικής αιμορραγίας
Παρά τον προφανή κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, μια τέτοια αιμορραγία δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί αμέσως. Συχνά συμβαίνει ότι υπάρχει απώλεια αίματος για κάποιο χρονικό διάστημα, με μικρή ή καθόλου επίδραση στη συνολική ευημερία. Η παρεγχυματική αιμορραγία στα αρχικά στάδια μπορεί να υποψιαστεί από γενική αδυναμία, υπνηλία, ζάλη. Ο ασθενής διψάει, «πετάει» και σκουραίνει στα μάτια, κρύος ιδρώτας. Πιθανή λιποθυμία. Ο βαθμός απώλειας αίματος μπορεί να κριθεί από παράγοντες όπως ο παλμός, η αρτηριακή πίεση καιάλλα αντικειμενικά σημάδια.
Με ελαφρά απώλεια αίματος, είναι δυνατή μια ελαφρά μείωση της πίεσης και μια αύξηση στον καρδιακό ρυθμό (έως 80–90 παλμούς ανά λεπτό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, γενικά εξαφανίζεται χωρίς εμφανή σημάδια, γεγονός που δημιουργεί ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο, καθώς η παρεγχυματική αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει από μόνη της.
Για μέτρια απώλεια αίματος χαρακτηρίζεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο και μείωση της συστολικής πίεσης κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. υπάρχει επίσης γρήγορη αναπνοή, ωχρότητα του δέρματος, κρύος μαλακός ιδρώτας, κρύα άκρα, ξηροστομία, σοβαρή αδυναμία, απάθεια, αδυναμία, νοητική υστέρηση.
Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, η συστολική πίεση πέφτει κάτω από 80 mm και ο ρυθμός σφυγμού μπορεί να ξεπεράσει τους 110 παλμούς ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι επιφανειακή, πολύ επιταχυνόμενη, χασμουρητό, παθολογική υπνηλία, τρόμος των χεριών, μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται, έντονη ωχρότητα, μαρμάρωμα του δέρματος, λήθαργος ή σύγχυση, βασανιστική δίψα, κυάνωση των άκρων, ακροκυάνωση..
Αιμορραγία απειλητική για τη ζωή
Μαζική εσωτερική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από μείωση της πίεσης έως και 60 και αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 140-160 παλμούς ανά λεπτό. Αναπνοή Cheyne-Stokes (οι αναπνευστικές κινήσεις πρώτα βαθαίνουν και γίνονται πιο συχνές, αλλά στις 5-7 αναπνοές η έντασή τους αρχίζει να μειώνεται, μετά την οποία γίνεται μια παύση). Η συνείδηση είναι μπερδεμένη ή απουσιάζει, παραλήρημα, το δέρμα είναι έντονα χλωμό, μερικές φορές με μια γκριζωπή απόχρωση. Τα χαρακτηριστικά του προσώπουακονισμένα, μάτια βυθισμένα.
Η θανατηφόρα απώλεια αίματος (κατά κανόνα, είναι το ένα τρίτο του όγκου, δηλαδή 1,5–2 λίτρα) συνοδεύεται από την ανάπτυξη κώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση πέφτει κάτω από 60 mm ή δεν ανιχνεύεται καθόλου, οι συσπάσεις του παλμού επιβραδύνονται στους 2-10 παλμούς, παρατηρούνται σπασμοί, αγωνιώδης αναπνοή, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, το δέρμα είναι ξηρό, "μάρμαρο". Κατά κανόνα, μια τέτοια κατάσταση είναι μη αναστρέψιμη - αναπόφευκτα εμφανίζεται η αγωνία και μετά ο θάνατος.
Παρεγχυματική αιμορραγία - πρώτες βοήθειες
Όλοι γνωρίζουν πολύ καλά ότι πολύ συχνά η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ασθενούς. Δυστυχώς, δεν μπορούμε να πούμε το ίδιο για την εσωτερική αιμορραγία. Η παρεγχυματική αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει ή να μειωθεί με αυτοσχέδια μέσα, το πιο σημαντικό πράγμα που μπορεί να γίνει για το θύμα είναι να παραδοθεί στο χειρουργείο το συντομότερο δυνατό, δηλαδή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Για να διασφαλίσετε ότι η κατάσταση της ασθενούς δεν θα επιδεινωθεί, πριν φτάσει, μπορείτε να παρέχετε την ακόλουθη βοήθεια για αιμορραγία παρεγχύματος:
- δώστε στο θύμα μια οριζόντια θέση, με τα πόδια ανασηκωμένα εάν είναι πιθανή αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα ή μια ημικαθιστή θέση εάν υπάρχει υποψία αιμοθώρακα.
- εφαρμόστε κρύο στην περιοχή ύποπτης αιμορραγίας.
Προσοχή! Οι ασθενείς με συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας απαγορεύεται αυστηρά να θερμαίνουν την πάσχουσα περιοχή, να προκαλούν εμετό ή να κάνουν κλύσματα και να δίνουνφάρμακα που τονώνουν την καρδιά.
Θεραπεία
Σήμερα, ο μόνος τρόπος για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία είναι η χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης, πριν από την οποία πραγματοποιούν εργαστηριακές εξετάσεις που αξιολογούν τον αιματοκρίτη, την αιμοσφαιρίνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, κάνουν υπερηχογράφημα κοιλιακής κοιλότητας, ακτινογραφία.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία. Αυτό είναι:
- εκτομή οργάνου;
- στέγνωμα του κουτιού γέμισης;
- ηλεκτροπηξία αγγείων;
- αγγειακή σύγκλειση;
- εμβολισμός τροφοδότη;
- χρήση αιμοστατικών σφουγγαριών.
Μαζί με τη διακοπή της αιμορραγίας, το πιο σημαντικό καθήκον είναι η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, η αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού και η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας. Για το σκοπό αυτό, γίνεται μετάγγιση αίματος, πλάσματος και υποκατάστατων αίματος, καθώς και χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 5%, φυσιολογικού ορού.
