Το σύνδρομο Dressler στην καρδιολογία είναι η περικαρδίτιδα αυτοάνοσης προέλευσης, η οποία αναπτύσσεται λίγες εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε οξεία μορφή. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την παραδοσιακή τριάδα συμπτωμάτων: πόνος στο στήθος, πνευμονικές εκδηλώσεις (βήχας, συριγμός, δύσπνοια), θόρυβος τριβής μεταξύ των φύλλων του περικαρδίου.
Το σύνδρομο Dressler στην καρδιολογία (ή μεταεμφραγματικό σύνδρομο) είναι μια αυτοάνοση βλάβη στους ιστούς του περικαρδιακού σάκου. Αυτή είναι μια επιπλοκή που προκαλείται από ανεπαρκή ανοσοαπόκριση σε καταστροφικές αλλαγές στις πρωτεΐνες του μυοκαρδίου. Αυτή η παθολογική διαδικασία περιγράφηκε από έναν καρδιολόγο από τις ΗΠΑ W. Dressler το 1955. Προς τιμήν του, η ασθένεια έλαβε το δεύτερο όνομά της. Επιπλέον, στην ιατρική βιβλιογραφία μπορείτε να βρείτε όρους όπως: μεταεμφραγματική πολυσεροσίτιδα, όψιμη περικαρδίτιδα, μετατραυματική, μετακαρδιοτομή και περικαρδιακό σύνδρομο. Γενικά, ο επιπολασμός αυτής της επιπλοκής του εμφράγματος είναι 3-4%. Ωστόσο, σύμφωνα με πληροφορίες από διάφορες πηγές,Λαμβάνοντας υπόψη τις ασυμπτωματικές και άτυπες μορφές, αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε περίπου 15-30% των ασθενών που έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενο, επιπλεγμένο ή εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Λόγοι
Η αρχική αιτία του συνδρόμου Dressler στην καρδιολογία είναι μια ισχαιμική βλάβη των δομικών ινών του καρδιακού μυός, η οποία οδηγεί στον θάνατο των καρδιομυοκυττάρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται με ένα περίπλοκο μακροεστιακό έμφραγμα. Κατά την καταστροφή του νεκρωτικού ιστού, οι μετουσιωμένες πρωτεΐνες αρχίζουν να εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Το ανοσοποιητικό σύστημα, με τη σειρά του, αντιδρά σε αυτά σαν να ήταν ξένα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια αυτοάνοση αντίδραση, η οποία είναι η αιτία της ανάπτυξης του μετεμφραγματικού συνδρόμου.
Τα αντιγόνα του αίματος που διεισδύουν στο περικάρδιο κατά τη διαδικασία της ακεραιότητας του μυοκαρδίου έχουν ιδιαίτερη σημασία για τον σχηματισμό του συμπλέγματος συμπτωμάτων αυτής της επιπλοκής της καρδιακής προσβολής. Επομένως, εκτός από το οξύ στάδιο, το έναυσμα για το σχηματισμό της νόσου μπορεί να είναι το αιμοπερικάρδιο, που χαρακτηρίζεται από αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε τραύμα στο στήθος, καρδιακό τραυματισμό ή ανεπαρκή καρδιοχειρουργική επέμβαση. Επίσης κινδυνεύουν οι μετεμφραγματικοί ασθενείς με αυτοάνοσες παθολογίες. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι μια ιογενής λοίμωξη είναι η αιτία της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ωστόσο, οι καρδιολόγοι δεν έχουν ακόμη ξεκάθαρη απάντηση σε αυτό το θέμα.
Παθογένεση
ΣύνδρομοΤο Dressler στην καρδιολογία είναι μια αυτοάνοση διαδικασία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εντατικοποίησης της παραγωγής αντισωμάτων έναντι των καρδιακών αντιγόνων. Σε αυτή την περίπτωση, μια οξεία παραβίαση των διαδικασιών παροχής αίματος στο μυοκάρδιο και ο θάνατος των κυττάρων του συνεπάγεται την απορρόφηση των ζωνών νέκρωσης και την απελευθέρωση μετουσιωμένων συστατικών στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη μιας ανοσολογικής απόκρισης με το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων, η δράση των οποίων στρέφεται κατά των πρωτεϊνών που υπάρχουν στη σύνθεση του ορογόνου περιβλήματος των οργάνων-στόχων.
Τα ανοσολογικά αντισώματα κατά των καρδιομυοκυττάρων, τα οποία υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες στο πλάσμα των ασθενών μετά από έμφραγμα, σχηματίζουν ανοσοσυμπλέγματα με το περιεχόμενο των κυττάρων των δικών τους ιστών. Κυκλοφορούν ελεύθερα στην κυκλοφορία του αίματος, συσσωρεύονται στον σπλαχνικό, περικαρδιακό υπεζωκότα και στις εσωτερικές δομές των αρθρικών καψακίων, προκαλώντας άσηπτη φλεγμονώδη διαδικασία. Επιπλέον, το επίπεδο των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων αρχίζει να αυξάνεται, τα οποία καταστρέφουν τα κατεστραμμένα κύτταρα στο σώμα. Έτσι, η κατάσταση τόσο της χυμικής όσο και της κυτταρικής ανοσίας διαταράσσεται σημαντικά, γεγονός που επιβεβαιώνει την αυτοάνοση φύση του συμπλέγματος των συμπτωμάτων.
Ποικιλίες
Σύνδρομο Dressler μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου - τι είναι; Αυτή η ασθένεια χωρίζεται σε 3 μορφές. Μέσα σε καθένα από αυτά υπάρχουν επίσης πολλά υποείδη, η ταξινόμηση των οποίων βασίζεται στον εντοπισμό της φλεγμονής. Έτσι, το σύνδρομο Dressler συμβαίνει:
1. Τυπικός. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της μορφής σχετίζονται με φλεγμονή του σπλαχνικού υπεζωκότα, του περικαρδίου και του πνευμονικούυφάσματα. Περιλαμβάνει συνδυασμένες και μεμονωμένες παραλλαγές αυτοάνοσης βλάβης στους συνδετικούς ιστούς:
- περικαρδιακό - το βρεγματικό και το σπλαχνικό στρώμα του περικαρδιακού σάκου φλεγμονώνονται.
- πνευμονικές - οι διηθητικές διαταραχές σχηματίζονται στους πνεύμονες, που οδηγούν σε πνευμονίτιδα.
- υπεζωκότα - ο υπεζωκότας γίνεται στόχος αντισωμάτων, αναπτύσσονται σημάδια υδροθώρακα.
- περικαρδιακό-υπεζωκοτικό - υπάρχουν συμπτώματα ευαισθητοποίησης του υπεζωκότα και του ορού του περικαρδίου;
- περικαρδιακό-πνευμονικό - επηρεάζονται η περικαρδιακή μεμβράνη και οι πνευμονικοί ιστοί;
- υπεζωκο-περικαρδιακό-πνευμονικό - η φλεγμονή περνά από τον καρδιακό ασκό στις πνευμονικές και υπεζωκοτικές δομές.
2. Ατυπος. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από παραλλαγές που προκαλούνται από την ήττα των αντισωμάτων στις αρθρώσεις και τους αγγειακούς ιστούς. Συνοδεύεται από φλεγμονώδη διαδικασία σε μεγάλες αρθρικές αρθρώσεις ή δερματικές αντιδράσεις: πηκταλγία, «σύνδρομο ώμου», οζώδες ερύθημα, δερματίτιδα.
3. Ασυμπτωματικό (διαγράφεται). Με αυτή τη μορφή, με ήπια συμπτώματα, υπάρχει πυρετός, επίμονη αρθραλγία και αλλαγή στη σύνθεση του λευκού αίματος.
Κατά τη διάγνωση άτυπων και διαγραμμένων μορφών του συνδρόμου, συχνά προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες, οι οποίες καθιστούν σχετική την πιο εις βάθος μελέτη αυτής της νόσου.
Συμπτώματα
Το σύνδρομο Classic Dressler αναπτύσσεται περίπου 2-4 εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή. Στα πιο συνηθισμένασυμπτώματα περιλαμβάνουν βάρος και πόνο στο στήθος, πυρετό, βήχα, δύσπνοια. Η παθολογική διαδικασία στις περισσότερες περιπτώσεις ξεκινά με οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας σε εμπύρετους ή υποπύρετους σημάδια. Εμφανίζονται ζάλη, αδυναμία, ναυτία, η αναπνοή και ο σφυγμός επιταχύνονται.
Η περικαρδίτιδα είναι υποχρεωτικό στοιχείο του συμπλέγματος των συμπτωμάτων. Για αυτόν, είναι χαρακτηριστικές οι αισθήσεις πόνου διαφορετικής έντασης στη ζώνη της καρδιάς, που εκτείνονται στην κοιλιά, το λαιμό, τους ώμους, τις ωμοπλάτες και τα δύο χέρια. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς, παροξυσμικός ή θαμπός, συμπιεστικός. Κατά την κατάποση και το βήχα, παρατηρείται σφίξιμο στο στήθος, ο πόνος εντείνεται. Στη θέση ξαπλωμένη στο στομάχι ή όρθια, εξασθενεί. Συχνά παρατηρούνται αίσθημα παλμών, δύσπνοια, συχνές ρηχές αναπνοές. Στο 85% των ασθενών, υπάρχει τριβή τριβής των περικαρδιακών φύλλων. Μετά από λίγες μέρες, ο πόνος υποχωρεί. Χαρακτηριστική εκδήλωση της πλευρίτιδας είναι ένας μονόπλευρος μαχαιρώδης πόνος στην άνω περιοχή του σώματος, ο οποίος εντείνεται με μια βαθιά αναπνοή και κλίση προς την υγιή πλευρά.
Για πνευμονίτιδα τυπικά σκληρή εξασθενημένη αναπνοή, συριγμός, δύσπνοια, βήχας. Σπάνια αναπτύσσεται πνευμονία του κάτω λοβού. Η ασθένεια συνοδεύεται από αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση και εμπύρετο σύνδρομο. Στα πτύελα μπορεί να εμφανιστούν ακαθαρσίες αίματος. Σε άτυπες μορφές της νόσου, οι λειτουργίες των αρθρώσεων διαταράσσονται.
Περικαρδίτιδα και σύνδρομο Dressler
Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου ρευματικής, λοιμώδους ή μετεμφραγματικής φύσης. Η παθολογία εκδηλώνεται με αδυναμία, πόνο πίσω από το στέρνο, το οποίοεπιδεινώνεται με την εισπνοή και τον βήχα. Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι για τη θεραπεία της περικαρδίτιδας. Στην περίπτωση μιας χρόνιας μορφής της νόσου, το σχήμα καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς. Στην οξεία ινώδη περικαρδίτιδα, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία: αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα, αναλγητικά για την εξάλειψη του πόνου, φάρμακα που ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ και πολλά άλλα. Στο σύνδρομο Dressler, η περικαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα που εξαλείφουν την υποκείμενη νόσο.
Κοιλιακός εντοπισμός του συνδρόμου
Η παθολογία καθορίζεται από την περιτονίτιδα, μια φλεγμονώδη διαδικασία στην εσωτερική επένδυση της κοιλότητας. Έχει ζωντανή κλινική εικόνα:
- έντονος, βασανιστικός πόνος στην κοιλιά. Η δύναμη των επώδυνων αισθήσεων μειώνεται όταν βρίσκετε μια άνετη θέση σώματος - τις περισσότερες φορές ξαπλώνετε στο πλάι με λυγισμένα πόδια.
- διαταραχές κοπράνων;
- έντονη αύξηση της θερμοκρασίας.
Με την ανάπτυξη αυτής της μορφής του συνδρόμου, είναι επείγουσα η διαφοροποίηση της αυτοάνοσης μορφής από τη λοιμώδη, η οποία είναι συχνά αποτέλεσμα παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τα αποτελέσματα της έγκαιρης διάγνωσης, η οποία συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων ομάδων φαρμάκων.
Διάγνωση παθολογίας
Συνεχίζουμε να περιγράφουμε το σύνδρομο Dressler μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το τι είναι είναι πλέον ξεκάθαρο. Ωστόσο, η κατάσταση περιγράφεται μόνο στη γενική περίπτωση, είναι καλύτερο για κάθε συγκεκριμένο άτομο να συμβουλευτεί τον γιατρό του. Κατά τη διάγνωση αυτής της επιπλοκής της καρδιακής προσβολής, τα παράπονα του ασθενούς, είναι χαρακτηριστικάκλινικά συμπτώματα και αποτελέσματα ολοκληρωμένης ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης. Πολύτιμες διαγνωστικές παράμετροι που δίνουν μια πλήρη εικόνα της κατάστασης του ασθενούς περιλαμβάνουν:
- Κλινικά κριτήρια. Σημάδια που επιβεβαιώνουν την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης πολυσεροίτιδας του Dressler είναι ο εμπύρετος πυρετός και η περικαρδίτιδα.
- Εργαστηριακή έρευνα. Στο KLA είναι πιθανές: ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Επιπλέον, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για δείκτες βλάβης στον καρδιακό μυ. Μια αύξηση στο επίπεδο των σφαιρικών πρωτεϊνών - τροπονίνη Τ και τροπονίνη Ι - επιβεβαιώνει το γεγονός του κυτταρικού θανάτου.
- Στη διάγνωση του συνδρόμου Dressler χρησιμοποιείται συχνά ΗΚΓ, το οποίο δείχνει αρνητική τάση. Το πιο τυπικό πρόσημο είναι η μονοκατευθυντική κίνηση του τμήματος ST σε πολλές απαγωγές.
- Υπερηχογράφημα περικαρδίου και υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.
- Ακτινογραφία θώρακος. Με την ανάπτυξη της πλευρίτιδας, ο μεσολοβιακός υπεζωκότας πυκνώνει, με περικαρδίτιδα, η καρδιακή σκιά επεκτείνεται, με πνευμονίτιδα, προσδιορίζεται σκουρόχρωμα στους πνεύμονες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καρδιομεγαλία είναι σαφώς ορατή στο σύνδρομο Dressler μετά από καρδιακή προσβολή.
- Σε ασαφείς διαγνωστικές καταστάσεις, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία πνευμόνων και καρδιάς.
Θεραπεία αυτής της ασθένειας
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Η επείγουσα φροντίδα για το σύνδρομο Dressler συνήθως δεν απαιτείται, καθώς δεν υπάρχει σαφής απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίτερα, οι πιθανότητες ανάρρωσης αυξάνονται σημαντικά.
Κύριαρόλο στο φάσμα των θεραπευτικών μέτρων στο μεταεμφραγματικό σύνδρομο Dressler παίζει η φαρμακευτική θεραπεία, η οποία έχει πολλούς στόχους και περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων πολλαπλών κατευθύνσεων:
- Cardiotropic, που βοηθούν στην εξάλειψη των καρδιακών διαταραχών. Αυτά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου: β-αναστολείς, αντιστηθαγχικά φάρμακα, νιτρικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, καρδιακές γλυκοσίδες.
- Αντιφλεγμονώδες. Σε περίπτωση αντοχής στο NVPS, πραγματοποιούνται σύντομοι κύκλοι χορήγησης γλυκοκορτικοειδών. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, χρησιμοποιούνται φάρμακα άλλων ομάδων ("Μεθοτρεξάτη", "Κολχικίνη").
Αντιπηκτικά λόγω της αυξημένης πιθανότητας ανάπτυξης αιμοπερικαρδίου στη θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή δεν χρησιμοποιούνται. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση τους συνταγογραφείται υποθεραπευτικές δόσεις. Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία αυτής της παθολογίας επιλέγεται ξεχωριστά. Με σύνδρομο έντονου πόνου, ενδείκνυται η ενδομυϊκή χορήγηση αναλγητικών. Με σημαντική συσσώρευση συλλογής, πραγματοποιείται παρακέντηση της περικαρδιακής κοιλότητας ή πλευροκέντηση. Με καρδιακό επιπωματισμό γίνεται χειρουργική επέμβαση - περικαρδιεκτομή.
Πώς να αποτρέψετε την ανάπτυξη του συνδρόμου Dressler;
Αυτό το σύνδρομο δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ακόμη και με την πιο σοβαρή πορεία, η πρόγνωση για τον ασθενή είναι σχετικά ευνοϊκή. Μέθοδοι πρωτογενούς πρόληψης, που στοχεύουν στην εξάλειψη των αιτιών ανάπτυξης του συνδρόμου Dressler, σήμεραδεν έχει αναπτυχθεί ακόμη. Ωστόσο, για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης αρθρικών εκδηλώσεων σε ασθενείς που έχουν υποστεί οξύ έμφραγμα, συνιστάται η έγκαιρη ενεργοποίηση. Σε παθολογίες με υποτροπιάζουσα πορεία, συνταγογραφείται θεραπεία κατά της υποτροπής για την πρόληψη της εκ νέου έξαρσης της παθολογικής διαδικασίας.
Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για το σύνδρομο Dressler
Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της νόσου, είναι απαραίτητο να εξετάσετε προσεκτικά όλα τα αναδυόμενα συμπτώματα που σχετίζονται με την καρδιακή νόσο. Δεδομένου ότι η αρχική αιτία της ανάπτυξης του συνδρόμου Dressler είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα προληπτικά μέτρα θα πρέπει πρωτίστως να στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της οξείας κατάστασης. Η κύρια κλινική σύσταση είναι η έγκαιρη παρατήρηση από καρδιολόγο, η λήψη αντιισχαιμικών, αντιθρομβωτικών φαρμάκων, καθώς και φάρμακα για τη μείωση της υψηλής χοληστερόλης.
Επιπλοκές αυτής της παθολογίας
Ελλείψει υψηλής ποιότητας και έγκαιρης διάγνωσης και ιατρικής φροντίδας, το σύνδρομο Dressler μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εποικοδομητικής ή αιμορραγικής περικαρδίτιδας (εμφάνιση αιματηρού εξιδρώματος ή συμπίεση του καρδιακού ιστού) και σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, προκαλεί σοβαρό καρδιακό επιπωματισμό. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια υποτροπιάζουσα πορεία με υφέσεις και παροξύνσεις που συμβαίνουν σε διαστήματα από 1-2 εβδομάδες έως 2 μήνες. Υπό την επίδραση της θεραπείας, υπάρχει εξασθένηση των συμπτωμάτων και ελλείψει διόρθωσηςη ασθένεια, κατά κανόνα, προσβάλλει με ανανεωμένο σθένος.
