Πέτρα στα νεφρά: συμπτώματα στους άνδρες, αιτίες, πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία

Πίνακας περιεχομένων:

Πέτρα στα νεφρά: συμπτώματα στους άνδρες, αιτίες, πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία
Πέτρα στα νεφρά: συμπτώματα στους άνδρες, αιτίες, πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία

Βίντεο: Πέτρα στα νεφρά: συμπτώματα στους άνδρες, αιτίες, πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία

Βίντεο: Πέτρα στα νεφρά: συμπτώματα στους άνδρες, αιτίες, πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία
Βίντεο: 1 Κούπα Θα Καθαρίσει Τη Βλέννα & Το Φλέγμα Σε Στήθος, Πνεύμονες Και Κόλπο! 2024, Σεπτέμβριος
Anonim

Μία από τις κοινές παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος είναι η ουρολιθίαση, στην οποία σχηματίζεται πέτρα στα νεφρά. Τα συμπτώματα στους άνδρες μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν την παρουσία της νόσου. Αλλά αν γίνει αισθητό, τότε το άτομο βιώνει μια σειρά από οδυνηρές αισθήσεις. Τις περισσότερες φορές, είναι στους εκπροσώπους του ισχυρότερου φύλου που παρατηρούνται πέτρες στα νεφρά. Τα συμπτώματα (στους άνδρες, κατά κανόνα, είναι πιο έντονα) και οι μέθοδοι θεραπείας της νόσου, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα στην ανασκόπησή μας.

συμπτώματα πέτρας στα νεφρά στους άνδρες
συμπτώματα πέτρας στα νεφρά στους άνδρες

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων στα νεφρά, το ουροποιητικό σύστημα ή την ουροδόχο κύστη, η επίσημη ιατρική ονομάζεται ουρολιθίαση ή ουρολιθίαση. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Αλλά πιο συχνά διαγιγνώσκεται σε ασθενείς ηλικίας 30-60 ετών. Γιατί δημιουργούνται πέτρες στα νεφρά στους άνδρες; Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείαοι παθήσεις απαιτούν λεπτομερή μελέτη.

Τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα σε σχήμα φασολιού που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιτελούν ζωτικές λειτουργίες: είναι υπεύθυνα για την απομάκρυνση των τοξινών και των αποβλήτων από το αίμα. Αλλά μερικές φορές οι επιβλαβείς ουσίες δεν αφαιρούνται εντελώς. Τέτοια απόβλητα αρχίζουν να συσσωρεύονται και να σχηματίζουν κρυστάλλους. Εάν αυτά τα στερεά καθιζάνουν στους νεφρούς, τότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με πέτρες στα νεφρά.

Ο υπολογισμός δεν εμφανίζεται αμέσως. Η εκπαίδευσή τους διαρκεί μήνες, και μερικές φορές χρόνια. Ευνοϊκό περιβάλλον για την εμφάνιση λίθων είναι η υψηλή συγκέντρωση αλάτων και πρωτεΐνης στα ούρα, η οποία παρατηρείται όταν υπάρχει δυσλειτουργία στη λειτουργία του νεφρικού συστήματος.

Αρχικά, οι λίθοι είναι μικρού μεγέθους και, κατά κανόνα, είναι πρωτεϊνικής προέλευσης. Είναι αυτοί που γίνονται το πλαίσιο πάνω στο οποίο σχηματίζονται οι πέτρες. Οι μικρές πέτρες μπορούν να βγουν μόνες τους κατά την ούρηση. Αν όμως η πέτρα στερεωθεί στο νεφρό, τότε αρχίζει να «υπεραναπτύσσεται» με νέες εναποθέσεις αλατιού. Σε αυτή την περίπτωση, μεγαλώνει και μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη.

Οι υπολογισμοί διατίθενται σε διαφορετικούς τύπους. Οι πέτρες συχνά αποτελούνται από ασβέστιο. Αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν αμινοξέα (πρωτεΐνες) ή ουρικό οξύ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται πέτρες με μικτή σύνθεση.

Κύριοι τύποι λίθων

  • ασβέστιο και οξαλικό;
  • φωσφορικό;
  • κυστίνη (πρωτεΐνη);
  • ουρικό (από ουρικό οξύ);
  • πέτρες που περιέχουν μαγνήσιο;
  • μεικτό.
συμπτώματα πέτρες στα νεφράάνδρες
συμπτώματα πέτρες στα νεφράάνδρες

Οι μικτές πέτρες στα νεφρά είναι οι πιο συχνές. Τα συμπτώματα, η θεραπεία και οι αιτίες του σχηματισμού λίθων θα εξεταστούν με περισσότερες λεπτομέρειες.

Κύριες πηγές ασθένειας

Μέχρι σήμερα, δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα τι προκαλεί τις πέτρες στα νεφρά στους άνδρες. Τα συμπτώματα, οι αιτίες, η θεραπεία συνεχίζουν να μελετώνται από τους γιατρούς. Αυτό κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό πολλών πηγών που οδηγούν στην εμφάνιση λίθων.

Οι γιατροί λένε ότι ο κύριος προκλητικός παράγοντας είναι η γενετική προδιάθεση. Σημειώνεται: εάν οι συγγενείς του ασθενούς υπέφεραν από πέτρες στα νεφρά, τότε ο ασθενής έχει μεγάλη πιθανότητα να εμφανίσει τη νόσο.

Ο συγγενής μηχανισμός για την εμφάνιση της παθολογίας είναι ο εξής. Ακόμη και ασήμαντες παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών οδηγούν στην εναπόθεση αδιάλυτων αλάτων, από τα οποία στη συνέχεια σχηματίζονται λίθοι. Όμως εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό τους.

Εσωτερικά αίτια υπαγορεύονται από αποτυχίες στις μεταβολικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα των οποίων παρατηρούνται υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα:

  • ουρικό οξύ;
  • οξαλικά;
  • φωσφορικά άλατα;
  • άλατα ασβεστίου.

Επιπλέον, παρατηρείται αυξημένη συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα.

Εξωτερικές αιτίες προκαλούν τέτοιες παραβιάσεις:

  • χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας;
  • κακή ποιότητα νερού;
  • υποσιτισμός;
  • ανεπαρκής πρόσληψη υγρών;
  • δυσμενές κλίμα.

Επιπλέον, λαμβάνοντας υπόψη γιατί εμφανίζονται οι πέτρες στα νεφρά, τα συμπτώματα,θεραπεία, παράγοντες που προκαλούν το σχηματισμό τους, είναι απαραίτητο να πούμε για έμμεσες αιτίες. Οι πέτρες διαγιγνώσκονται συχνά σε γυναίκες των οποίων η εργασία περιλαμβάνει έναν καθιστικό τρόπο ζωής. Για τους άνδρες, η επικίνδυνη παραγωγή γίνεται επικίνδυνος παράγοντας.

Μεγάλο ρόλο στην εναπόθεση λίθων στα νεφρά είναι ο υποσιτισμός. Οι γιατροί λένε ότι η βάση της νόσου είναι συχνά η ανεπάρκεια στην πρόσληψη βιταμινών Α, Β και η κατάχρηση τροφών πλούσιων σε:

  • βιταμίνη C;
  • πρωτεΐνη;
  • οξαλικό οξύ;
  • ασβέστιο;
  • αλάτι.
πέτρες στα νεφρά συμπτώματα θεραπεία και αιτίες σχηματισμού
πέτρες στα νεφρά συμπτώματα θεραπεία και αιτίες σχηματισμού

Η ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να προκαλέσει συνοδά νοσήματα:

  • ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος;
  • διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα;
  • μολυσματικές ασθένειες;
  • παθολογία της χοληφόρου οδού;
  • ηπατική νόσο;
  • ασθένειες του ανοσοποιητικού;
  • σοβαροί τραυματισμοί που περιορίζουν την κινητικότητα.

Η προστατίτιδα είναι μια αρκετά συχνή αιτία πέτρας στους άνδρες.

Συμπτώματα της νόσου

Πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν πέτρα στα νεφρά. Τα συμπτώματα στους άνδρες, για παράδειγμα, μπορεί να λείπουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μερικές φορές η παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία, κατά την εξέταση του σώματος.

Σε αυτούς τους ασθενείς, οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται μόνο όταν η πέτρα αρχίζει να κινείται μέσω του ουρητήρα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα των λίθων στα νεφρά εξαρτώνται από το μέγεθος του σχηματισμού. Αν ο λογισμός είναι μικρός, τότε είναι ικανόςβγαίνει από το σώμα μόνο του κατά την ούρηση. Μια μεγάλη πέτρα θα προκαλέσει πολλά δυσάρεστα συμπτώματα και μπορεί να αφαιρεθεί μόνο χειρουργικά.

Σε ορισμένους ασθενείς, η κλινική της νόσου είναι έντονη. Σκεφτείτε πώς αισθάνονται οι πέτρες στα νεφρά.

Συμπτώματα που υποδηλώνουν ασθένεια:

  1. Πόνος. Είναι δυνατοί αλλά ασταθείς. Ο πόνος εμφανίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης, δίνει στο στομάχι, στη βουβωνική χώρα. Στους άνδρες, μπορεί να εκπέμπεται στα γεννητικά όργανα.
  2. Συχνή παρόρμηση για ούρηση.
  3. Ναυτία που μπορεί να καταλήξει σε έμετο.
  4. Διαλείπουσα ούρηση. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να «πάει στην τουαλέτα» σε μία μόνο, συγκεκριμένη θέση.
  5. Θολά ούρα. Μπορεί να περιέχει αίμα.
  6. Σοβαρή ενόχληση και κάψιμο κατά την ούρηση.

Νεφρικός κολικός

Αυτό είναι ένα από τα κύρια κλινικά σημάδια των λίθων στα νεφρά. Οι μεγάλες πέτρες προκαλούν ενόχληση στην οσφυϊκή περιοχή.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν νεφρικό κολικό:

  • μεγάλο τρέξιμο ή περπάτημα;
  • Τίναγμα στα μέσα μαζικής μεταφοράς, αυτοκίνητο;
  • υπερβολικό σωματικό στρες.

Ωστόσο, δυσάρεστα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από μια σειρά από άλλες παθήσεις: παγκρεατίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, σκωληκοειδίτιδα. Γι' αυτό είναι σημαντικό να γίνεται διάγνωση σε ιατρικό ίδρυμα.

ουρολιθίαση των νεφρών στους άνδρες, η αντιμετώπισή της
ουρολιθίαση των νεφρών στους άνδρες, η αντιμετώπισή της

Συμπτώματα πέτρες στα νεφρά στους άνδρες:

  1. Πόνος. Εντοπίζεται στην οσφυϊκή χώρα και μπορείνα είναι σκληρής φύσης. Εάν η νεφρική λεκάνη φράξει με μια μεγάλη κοραλλιογενή πέτρα, τότε ο πόνος γίνεται πονηρός, θαμπός.
  2. Η διάταση της κοιλιάς είναι ένα αρκετά χαρακτηριστικό σημάδι που δείχνει την παρουσία λίθων στο νεφρό.
  3. Πρόβλημα με την ούρηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει ανάγκη να «πηγαίνει τουαλέτα» συχνά. Εάν υπάρχει κατακράτηση ούρων, τότε μια τέτοια κλινική υποδηλώνει απόφραξη του ουρητήρα με πέτρα.
  4. Αύξηση της πίεσης.
  5. Παρουσία αίματος στα ούρα. Το σύμπτωμα υποδηλώνει βλάβη στα τοιχώματα του ουρητήρα από πέτρα. Ωστόσο, μπορεί να είναι σημάδι άλλων σοβαρών παθήσεων, όπως όγκος νεφρού, ουροδόχου κύστης, σπειραματονεφρίτιδα.
  6. Προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου.
  7. Σοβαρή ζάλη που προκαλείται από ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος.
  8. Πυρετός. Τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν πυελονεφρίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά.

Τα σύνδρομα πόνου αναπτύσσονται με διαφορετική συχνότητα. Μερικές φορές παρατηρούνται πολλές φορές κατά τη διάρκεια του μήνα. Μερικοί άνθρωποι υποφέρουν από κολικό νεφρού μία φορά κάθε 2-3 χρόνια. Συχνά, τα δυσάρεστα συμπτώματα διαρκούν 1-2 ώρες. Αλλά μερικές φορές μπορεί να βασανίσει τον ασθενή για μια μέρα ή περισσότερο, με μικρά διαλείμματα.

Πιθανές Επιπλοκές

Εάν αγνοηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα με μια παθολογία όπως η πέτρα στα νεφρά, τα συμπτώματα σε άνδρες και γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές συνέπειες.

Η μη θεραπευτική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε:

  • πυελονεφρίτιδα;
  • υδρονέφρωση;
  • urosepsis;
  • νεφρική ανεπάρκεια.

Τέτοιες συνέπειες μερικές φορές αναπτύσσονται ασυμπτωματικά. Δυστυχώς, ορισμένα από αυτά αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Έτσι, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει πυώδη φλεγμονή. Η υδρονέφρωση οδηγεί σε οίδημα του νεφρού, το οποίο περιπλέκεται γρήγορα από ανεπάρκεια.

Διάγνωση ασθένειας

Επομένως, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφτείτε έναν γιατρό εάν υποψιάζεστε ότι έχουν σχηματιστεί πέτρες στα νεφρά. Τα συμπτώματα στους άνδρες είναι ένα ισχυρό μήνυμα ότι χρειάζεται θεραπεία.

πέτρες στα νεφρά συμπτώματα παράγοντες θεραπείας
πέτρες στα νεφρά συμπτώματα παράγοντες θεραπείας

Για να γίνει διάγνωση, ο ουρολόγος συνταγογραφεί μια ειδική εξέταση:

  1. Συνήθης ανάλυση ούρων. Ανιχνεύει τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και παρέχει πληροφορίες για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  2. Καθημερινά ούρα. Καθορίζει την κατάσταση των μεταβολικών διεργασιών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν τη διαδικασία σχηματισμού λίθων.
  3. Βιοχημεία αίματος. Προσδιορίζει τα επίπεδα ουρίας, κρεατίνης, ασβεστίου, ουρικού οξέος στον ορό του πλάσματος.
  4. Πλήρης αιματολογική εξέταση. Χαρακτηρίζει τις φλεγμονώδεις διεργασίες.
  5. Υπερηχογράφημα νεφρών. Η μελέτη παρέχει πληροφορίες σχετικά με την απόφραξη (υδρονέφρωση) και προσδιορίζει τον εντοπισμό των λίθων στην ουροδόχο κύστη και τα νεφρά.
  6. Ενδοφλέβια ουρογραφία, πυελογραφία. Για εξέταση χρησιμοποιείται σκιαγραφικό. Η ανάλυση παρέχει πληροφορίες για την ακριβή θέση των λίθων, το σχήμα και το μέγεθός τους. Ανιχνεύει ανατομικές ανωμαλίες που οδηγούν σε σχηματισμό λίθων.
  7. Νεφροσπινθηρογράφημα με ραδιοϊσότοπο. Παρέχει την πιο ακριβή αναπαράσταση της νεφρικής ανατομίας.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν διαγνωστεί με ουρολιθίαση στους άνδρες, τα συμπτώματα και η θεραπεία θα πρέπει να συζητηθούν με το γιατρό. Δεν πρέπει να γίνουν ανεξάρτητες προσπάθειες για την καταπολέμηση της παθολογίας σε αυτήν την κατάσταση. Αυτό είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες και επιδείνωση μιας υπάρχουσας νόσου.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου:

  • φαρμακοθεραπεία;
  • ανοιχτές λειτουργίες;
  • νεφρολιθοτριψία μέσω του δέρματος;
  • απομακρυσμένη λιθοτριψία;
  • ενδοσκοπική χειρουργική.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σπάνια καταφεύγει και μόνο σε περιπτώσεις όπου άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές.

Φαρμακοθεραπεία

Εάν η ουρολιθίαση των νεφρών διαγνωστεί στους άνδρες, η αντιμετώπισή της πρέπει να πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένα.

συμπτώματα και θεραπεία της ουρολιθίασης στους άνδρες
συμπτώματα και θεραπεία της ουρολιθίασης στους άνδρες

Η επιλογή των μεθόδων για την καταπολέμηση της παθολογίας καθορίζεται μόνο από τον γιατρό και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αυτό είναι:

  • τόπος εντοπισμού πέτρας;
  • όγκος, πυκνότητα, δομή του;
  • δομή του ουρητήρα;
  • απουσία ή παρουσία συννοσηροτήτων.

Μια ποικιλία φαρμάκων χρησιμοποιούνται για να απαλλαγούμε από πέτρες στα νεφρά:

  • αντιβιοτικά;
  • αντισπασμωδικά;
  • παυσίπονα;
  • φάρμακα που προάγουν την έκκριση και τη διάλυση των λίθων;
  • Συμπληρώματα διατροφής.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ότιΗ αυτοθεραπεία είναι πολύ επικίνδυνη! Τα φάρμακα καθαρισμού της πέτρας συνταγογραφούνται μόνο εάν το μέγεθος των λίθων δεν υπερβαίνει τα 5 mm, καθώς οι μεγάλοι σχηματισμοί μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του ουρητήρα και να προκαλέσουν κολικούς νεφρών.

Εξαιρετικά φάρμακα που διαλύουν τους λίθους είναι τα φάρμακα Fitolizin, Cyston. Τέτοια φάρμακα χαλαρώνουν τους μυϊκούς ιστούς των νεφρών και των ουρητήρων, καταστρέφουν τις εναποθέσεις και διεγείρουν την απελευθέρωση της πέτρας με φυσικό τρόπο. Η διαδικασία θεραπείας μπορεί να διαρκέσει πολύ, αλλά πάντα τελειώνει με επιτυχία.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι καθολικά φάρμακα που σας επιτρέπουν να διαλύετε πέτρες απλά δεν υπάρχουν. Κάθε φάρμακο έχει επίδραση σε έναν ορισμένο τύπο πέτρας - αλκαλικό ή όξινο. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να λάβετε τη διάγνωση και να λάβετε τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.

Επιπλέον, προϋπόθεση για επιτυχημένη θεραπεία είναι η διατροφή. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει διατροφή μόνο μετά την εξέταση, αναλύοντας προσεκτικά τι προκαλεί συμπτώματα πέτρας στα νεφρά στους άνδρες. Η θεραπεία της δίαιτας εξαρτάται επίσης από τον τύπο της πέτρας.

Χειρουργική

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες επεμβατικές μέθοδοι:

  1. Εξωτερική λιθοτριψία. Αυτή η μέθοδος συντομεύεται ως DLT. Με τη βοήθεια κρουστικών κυμάτων, η πέτρα καταστρέφεται. Αυτή η παρέμβαση είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται στο 90% όλων των περιπτώσεων. Αλλά, δυστυχώς, το DLT δεν μπορεί να καταστρέψει μερικές πέτρες.
  2. Δερματική νεφρολιθοτριψία. Αυτήνχρησιμοποιείται για να απαλλαγούμε από πυκνές ή μεγάλες πέτρες που η παραπάνω μέθοδος δεν μπορεί να αντιμετωπίσει. Το νεφροσκόπιο εισάγεται στο νεφρό μέσω του δέρματος. Σπάει την πέτρα με ειδικές βαλλιστικές ή υπερηχητικές συσκευές.
  3. Ανοικτή χειρουργική μέθοδος. Χρησιμοποιείται για την αφαίρεση μεγάλων λίθων σε ασθενείς με διάφορες επιπλοκές.
Τα συμπτώματα της πέτρας στα νεφρά εξαρτώνται από το μέγεθος
Τα συμπτώματα της πέτρας στα νεφρά εξαρτώνται από το μέγεθος

Πρόληψη ασθενειών

Τώρα ξέρετε πόσο επικίνδυνη είναι μια πέτρα στα νεφρά. Τα συμπτώματα στους άνδρες, καθώς και στις γυναίκες, απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία. Αυτή είναι η πιο σημαντική μέθοδος πρόληψης. Για οποιαδήποτε ενόχληση, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να υποβληθείτε σε εξέταση. Εξάλλου, ακόμη και η επιτυχημένη θεραπεία δεν δίνει σιγουριά ότι στο μέλλον ο λογισμός δεν θα σχηματιστεί ξανά.

Αποτελεσματικές μέθοδοι πρόληψης είναι οι ακόλουθες δραστηριότητες:

  1. Κρατήστε μια σωστή διατροφή, περιορίζοντας την πρόσληψη αλμυρών, όξινων, λιπαρών, πικάντικων τροφών.
  2. Χρησιμοποιήστε το μεταλλικό νερό που προτείνει ο γιατρός σας.
  3. Καταργήστε το αλκοόλ.
  4. Αποφύγετε το άγχος.
  5. Μην τρώτε υπερβολικά και μην παίρνετε βάρος ξαφνικά.
  6. Προστατεύστε το σώμα από την υποθερμία, ειδικά στην οσφυϊκή περιοχή.
  7. Κινηθείτε.

Και να θυμάστε ότι πρέπει να κάνετε ετήσιο έλεγχο με έναν ουρολόγο! Τέτοιες συστάσεις θα ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο υποτροπής.

Συνιστάται: