Παρά το γεγονός ότι πολλοί σιωπούν για αυτήν την ασθένεια, οι αιμορροΐδες θεωρούνται μία από τις πιο κοινές παθολογίες του αγγειακού συστήματος. Η ασθένεια αναπτύσσεται για διάφορους λόγους, όπως: η καθιστική ζωή ή, αντίθετα, η συνεχής παραμονή σε «όρθια» θέση, κληρονομικά χαρακτηριστικά των φλεβών, διατροφή κ.λπ. Η ασθένεια είναι κοινή τόσο στον ανδρικό πληθυσμό όσο και στις γυναίκες. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι αγνοούν τα συμπτώματα των αιμορροΐδων, χωρίς να τα θεωρούν σοβαρά ή αισθάνονται αμήχανα μπροστά σε γιατρό. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, εξελίσσεται και αναπτύσσονται επιπλοκές. Ένα από αυτά είναι η θρόμβωση των αιμορροΐδων. Μια τέτοια κατάσταση δεν συνοδεύεται μόνο από έντονο πόνο, αλλά και αρκετά επικίνδυνη. Για την πρόληψη του θανάτου, γίνεται θρομβεκτομή της αιμορροΐδας. Συνίσταται στην αφαίρεση του θρόμβου από τη φλέβα και στην αποκατάσταση της ροής του αίματος.
θρόμβωση με αιμορροΐδες: αιτίες
Οι αιμορροΐδες είναι μια παθολογική αλλαγή στις φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από τους μύες του πρωκτού. Τα σκάφη γίνονται ελικοειδή, εμφανίζονται περιοχές επέκτασης. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κόμβοι που μπορούν να πέσουν κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Ανάλογα με το ποιες φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, απομονώνονται οι εσωτερικές και εξωτερικές αιμορροΐδες. Στα αρχικά στάδια η νόσος χαρακτηρίζεται από περιοδικό κνησμό στον πρωκτό και εμφάνιση μικρών κόμπων με δυσκοιλιότητα. Με τις αιμορροΐδες των σταδίων 3 και 4, οι προσβεβλημένες φλέβες πέφτουν συνεχώς έξω από τον πρωκτό, πονάνε και αιμορραγούν. Λόγω του ότι οι αιμορροΐδες βρίσκονται έξω από τον πρωκτό, ο σφιγκτήρας μειώνεται έντονα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο μυς προσβάλλει τα προπεπτόμενα αγγεία και η ροή του αίματος σε αυτά διαταράσσεται. Τέτοιες αλλαγές συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή της αιμορροΐδας.
Λόγω της προσβολής του αγγείου, το αίμα χάνει την ικανότητά του να κυκλοφορεί και πυκνώνει. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου - θρόμβου. Οι κύριες αιτίες αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν τη δυσκοιλιότητα και την υπερβολική άσκηση σε άτομα που πάσχουν από χρόνιες αιμορροΐδες. Όπως γνωρίζετε, η θρόμβωση είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου. Παρά το γεγονός ότι ο θρόμβος σχηματίστηκε στη φλέβα του πρωκτού, μπορεί να κυκλοφορήσει με την κυκλοφορία του αίματος και να καταλήξει σε ζωτικά αγγεία, δηλαδή στην πνευμονική αρτηρία. Επιπλέον, μια τέτοια επιπλοκή είναι επικίνδυνη με τη νέκρωση των ιστών και την ανάπτυξη σήψης. Για να αποφευχθεί αυτό, απαιτείται η διενέργεια θρομβεκτομής της αιμορροΐδας. Αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία οι πρωκτολόγοι είναι ικανοί.
Ενδείξεις για θρομβεκτομή
Στα αρχικά στάδια της θρόμβωσης συνταγογραφείται θεραπευτική αγωγή. Συνίσταται στη χρήση αντιφλεγμονωδών αλοιφών και υπόθετων. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στη μείωση του οιδήματος και του πόνου. Επιπλέον, συνταγογραφούνται φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Εάν μετά τα μέτρα που ελήφθησαν ο θρόμβος δεν υποχωρήσει, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Εκτός από την έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, διακρίνονται οι ακόλουθες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- Σύνδρομο πόνου που δεν επιδέχεται φαρμακευτική αγωγή.
- Παρουσία συμπτωμάτων οξέων αιμορροΐδων σε συνδυασμό με σημεία θρόμβωσης.
- Αντένδειξη σε φαρμακευτική θεραπεία (γαλουχία, εγκυμοσύνη).
- Σημεία νέκρωσης του στραγγαλισμένου κόμβου.
- Η επιθυμία του ασθενούς να εξαλείψει τη νόσο με χειρουργική επέμβαση.
Με βάση αυτό, η αιμορροϊδική θρομβεκτομή δεν είναι πάντα επείγουσα επέμβαση, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο τρόπο (αν δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών στο εγγύς μέλλον). Αυτός ο χειρισμός γίνεται τόσο σε χειρουργικά τμήματα περιφερειακών και αστικών νοσοκομείων, όσο και σε εξειδικευμένες πρωκτολογικές κλινικές.
Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία
Η αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος από μια αιμορροΐδα δεν θεωρείται δύσκολη επέμβαση για έναν έμπειρο χειρουργό. Αυτή η λειτουργία δεν απαιτείδιενεργώντας ενδοφλέβια αναισθησία, επομένως υπάρχουν λίγες αντενδείξεις σε αυτήν. Η θρομβεκτομή της αιμορροΐδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας γίνεται μόνο εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Τέτοιες φυσιολογικές καταστάσεις δεν αντενδείκνυνται.
Η χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης λοίμωξης σε όλο το σώμα. Επομένως, οι ακόλουθες ασθένειες θεωρούνται αντενδείξεις:
- Φλεγμονή του ορθού (πρωκτίτιδα) και του περιβάλλοντος ιστού.
- Λοίμωξη της περιπρωκτικής περιοχής.
- Συστηματική δηλητηρίαση αίματος - σήψη.
Εκτός από τις οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, η εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς αποτελεί αντένδειξη.
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων
Οι αιμορροΐδες που επιπλέκονται από θρόμβωση μπορούν να αφαιρεθούν με διάφορους τρόπους. Η επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου εξαρτάται από τον εξοπλισμό που διατίθεται στην κλινική, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την παρουσία αντενδείξεων. Οι εξωτερικές αιμορροΐδες αφαιρούνται με τους εξής τρόπους:
- Χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τη Milligan-Morgan.
- Λέιζερ φωτοπηξία.
- θεραπεία ραδιοκυμάτων.
Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται για σοβαρές αιμορροΐδες, όταν απαιτείται πλήρης αφαίρεση του κόμβου. Εάν τα αγγεία μπορούν να σωθούν, γίνεται μόνο η αφαίρεση του θρόμβου από τη φλέβα. Η θρομβεκτομή του εσωτερικού αιμορροϊδικού κόμβου είναι πιο δύσκολο να πραγματοποιηθεί, καθώς η χειρουργική πρόσβαση σε τέτοιαπεριπτώσεις είναι περιορισμένες. Για το λόγο αυτό, είναι ευκολότερο για τον γιατρό να αφαιρέσει πλήρως τα κατεστραμμένα αγγεία χρησιμοποιώντας την επέμβαση Milligan-Morgan.
Προετοιμασία για θρομβεκτομή
Η θρομβεκτομή αιμορροϊδικών αγγείων είναι μια απλή επέμβαση και διαρκεί περίπου 10-15 λεπτά. Αυτός ο τύπος θεραπείας δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο χειρισμός εκτελείται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών παρουσία αίθουσας θεραπείας και χειρουργικού εξοπλισμού. Παρόλα αυτά, απαιτούνται τυπικές εξετάσεις πριν από τη θρομβεκτομή. Αυτά περιλαμβάνουν: έλεγχο για HIV και ηπατίτιδα, μικροαντίδραση, KLA, OAM, προσδιορισμό της γλυκόζης στο αίμα. Επίσης, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ακτινογραφική εξέταση και ΗΚΓ πριν την επέμβαση.
2-3 ημέρες πριν από τη θρομβεκτομή, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί τροφή που προκαλεί σχηματισμό αερίων. Συνιστάται να πίνετε κεφίρ, να προτιμάτε τα ψημένα λαχανικά και τις σούπες. Το δείπνο την παραμονή της διαδικασίας πρέπει να είναι ελαφρύ. Λίγες ώρες πριν την επέμβαση καθαρίζονται τα κάτω έντερα. Για το σκοπό αυτό γίνονται 2 κλύσματα με μεσοδιάστημα 40-60 λεπτών.
Τεχνική θρομβεκτομής
Για να παρέχει πρόσβαση στον θρομβωμένο κόμβο, ο ασθενής πρέπει να πάρει τη σωστή θέση: είναι απαραίτητο να ξαπλώσει στη δεξιά πλευρά με τα πόδια λυγισμένα και πιεσμένα στο στομάχι. Ο χειρουργός απομονώνει τα κατεστραμμένα αγγεία και τα κόβει με αναισθητικό διάλυμα. Μετά την επεξεργασία του κόμβου, γίνεται μια τομή στην προβολή του θρόμβου. Εάν η ροή του αίματος στη φλέβα δεν διαταραχθεί, ο θρόμβος βγαίνει μόνος του. Μερικές φορές απαιτείται χειρουργικός σφιγκτήρας για την αφαίρεσή του. Μετά τον καθαρισμό του θρόμβου, τοποθετούνται πολλά ράμματα στο αγγείο.
Αμέσως μετά τη διαδικασία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Μέσα σε λίγες ώρες, τα συμπτώματα της θρόμβωσης σταματούν εντελώς. Μέσα σε 4-5 ημέρες απαιτείται αλλαγή αποστειρωμένων επιθεμάτων στο τραύμα. Το σημείο της τομής επουλώνεται γρήγορα και ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.
Οφέλη της χειρουργικής με λέιζερ
Εναλλακτική στη χειρουργική μέθοδο είναι η θρομβεκτομή με laser της εξωτερικής αιμορροΐδας. Αυτή η μέθοδος είναι παρόμοια με τη λειτουργία. Η διαφορά είναι ότι αντί για νυστέρι, χρησιμοποιείται δέσμη λέιζερ για την τομή του αγγείου. Ωστόσο, η αφαίρεση ενός θρόμβου από μια φλέβα με αυτή τη μέθοδο σπάνια εκτελείται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία με λέιζερ στοχεύει στην εκτομή της αιμορροΐδας. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η ταχύτητα της επέμβασης και η απουσία αιμορραγίας, που συνοδεύει την παραδοσιακή τομή. Το λέιζερ σας επιτρέπει να πήξετε ταυτόχρονα τα αγγεία, προκαλώντας έτσι τη σκλήρυνση τους.
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση. Δεν χρειάζεται περισσότερο από μισή ώρα, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του. Μετά την αφαίρεση εξωτερικής αιμορροΐδας με λέιζερ, δεν χρειάζονται ράμματα και επιδέσμους.
Πιθανές επιπλοκές της θρομβεκτομής
Μία από τις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας είναι η θρομβεκτομή αιμορροΐδων. Οι επιπλοκές μετά από αυτόν τον χειρισμό είναι εξαιρετικά σπάνιες. Συχνά, χειρουργική επέμβαση και επούλωσηπερνά γρήγορα και ανώδυνα. Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο πόνου.
- Αιμορραγία.
- Μόλυνση της επιφάνειας του τραύματος.
Με σοβαρή ενόχληση στον πρωκτό, συνταγογραφούνται υπόθετα και αλοιφές με αναλγητικό αποτέλεσμα. Βοηθούν στην εξάλειψη του οιδήματος και του πόνου. Μετά από 5-7 ημέρες, η ανάγκη λήψης φαρμάκων εξαφανίζεται. Η μόλυνση ή η αιμορραγία εμφανίζεται όταν δεν τηρείται η υγιεινή στην μετεγχειρητική περίοδο. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών, θα πρέπει να πλένετε τον πρωκτό με ζεστό νερό μετά από κάθε πράξη αφόδευσης. Αποφύγετε επίσης τη δυσκοιλιότητα.
περίοδος ανάρρωσης
Η επιστροφή στην κανονική ζωή μετά τη θρομβεκτομή είναι δυνατή μετά από 1 εβδομάδα. Δεν απαιτείται ειδική αποκατάσταση. Τα επώδυνα συμπτώματα εξαφανίζονται αμέσως μετά την θρομβεκτομή αιμορροΐδων. Η ανάρρωση είναι γρήγορη, ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά την εξέταση του πρωκτού μετά από 3 ώρες, τα σημάδια θρόμβωσης απουσιάζουν εντελώς.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μια τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν ανακουφίζει τον ασθενή από την υποκείμενη νόσο - τις αιμορροΐδες. Επομένως, για να αποφευχθεί η έξαρση και η επαναθρόμβωση, πρέπει να τηρείτε δίαιτα και υγιεινή.
Κριτικές
Η αιμορροϊδική θρομβεκτομή είναι απαραίτητη επέμβαση. Εάν δεν εφαρμοστεί ένα τέτοιο μέτρο, αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές με πιθανή θανατηφόρα έκβαση. Σύμφωνα μεγιατρούς, η θρομβεκτομή αιμορροΐδων είναι μια σημαντική επέμβαση που πρέπει να μπορεί να πραγματοποιήσει κάθε χειρουργός. Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αποφευχθεί η νέκρωση και η μόλυνση των ιστών. Ωστόσο, η θρομβεκτομή δεν θα βοηθήσει στην εξάλειψη των αιμορροΐδων, οι οποίες προκαλούν όχι μόνο πήξη αίματος σε κατεστραμμένα αγγεία, αλλά και άλλες επιπλοκές. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν πρώτα απ 'όλα τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, καθώς και τη συμμετοχή στην πρόληψή της.
Όσον αφορά τους ασθενείς, ανταποκρίνονται θετικά σε αυτή τη διαδικασία, καθώς μπορεί να ανακουφίσει σημαντικά την παθολογική κατάσταση και να απαλλαγεί από την οξεία εκδήλωση των συμπτωμάτων.
Ποιες κλινικές πραγματοποιούν θρομβεκτομή;
Επί του παρόντος, η θρομβεκτομή αιμορροΐδων στη Μόσχα πραγματοποιείται σε πολλές κλινικές. Η επέμβαση πραγματοποιείται τόσο σε δημόσια νοσοκομεία όσο και σε ιδιωτικά ιατρικά ιδρύματα (το χειρουργικό κέντρο ATLANTiK laser, το πολυεπιστημονικό ιατρικό κέντρο DeltaClinic, το ιατρικό κέντρο He althy Capital και άλλα). Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται δωρεάν. Εάν ο ασθενής θέλει να χειρουργηθεί σε ιδιωτική κλινική ή με τη δική του ελεύθερη βούληση (ελλείψει αυστηρών ενδείξεων), το κόστος χειραγώγησης κυμαίνεται από 1,5 έως 8 χιλιάδες ρούβλια.
