Η αρθροτομή γόνατος είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία η άρθρωση εκτίθεται. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός αποκτά πρόσβαση στην άρθρωση με δυνατότητα αφαίρεσης του ενδοαρθρικού περιεχομένου. Αυτό μπορεί να είναι αίμα, ξένο σώμα, πυώδες περιεχόμενο, εκτομή των γύρω ιστών, χορήγηση φαρμάκων κ.λπ.
Η αρθροτομή γόνατος σπάνια εκτελείται και μόνο σε επείγουσες περιπτώσεις. Αυτό οφείλεται στην επιθετικότητα της επιχείρησης. Επιπλέον, οι ελάχιστα επεμβατικές σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας με τη μορφή αρθροσκόπησης είναι εξαιρετικές για τις περισσότερες χειρουργικές εργασίες. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρέστε την άρθρωση, τοποθετήστε την πρόθεση, συνταγογραφείται αρθροτομή.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση αρθροτομής γόνατος συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- μετατραυματικές αιμάρθροι;
- ενδοαρθρική διαπύηση σε αρθρίτιδα, τοπική φυματίωση;
- αρθρικές δυσπλασίες;
- αρθρικά κατάγματα;
- διεισδυτικές πληγές στην άρθρωση;
- νέες αυξήσεις;
- αγκύλωση, γονάρθρωση.
Χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για αποκόλληση, κατακερματισμό του μηνίσκου, τραυματισμούς στο γόνατο.
Για κάθε ασθενή, το ζήτημα της ανάγκης για αρθροτομή γόνατος αποφασίζεται ξεχωριστά. Σε ορισμένες περιπτώσεις δοκιμάζεται συντηρητική θεραπεία της άρθρωσης. Για παράδειγμα, όταν συσσωρεύεται υγρό, γίνεται παρακέντηση, στη συνέχεια εγχέονται μεταβολικά, άσηπτα φάρμακα στην άρθρωση. Εάν η μη χειρουργική μέθοδος είναι αναποτελεσματική και η αρθροσκόπηση δεν είναι δυνατή, συνταγογραφείται αρθροτομή.
Αντενδείξεις
Η χειρουργική επέμβαση στο γόνατο έχει μια σειρά από απόλυτες αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:
- χρόνιες παθήσεις στην οξεία φάση;
- θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων;
- παθολογικές καταστάσεις του πνευμονικού, καρδιακού συστήματος;
- οξείες μολυσματικές ασθένειες (SARS, γρίπη, κ.λπ.).
Σε άλλες περιπτώσεις, οι γιατροί κάνουν χειρουργική επέμβαση.
Τύποι αρθροτομής
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης μηνίσκου. Διαφέρει στην τεχνική.
- Textor εγκάρσια πρόσβαση.
- Προσθίως εξωτερικό ή εσωτερικό παραεπιγονατιδικό τύπο επέμβασης που εκτελείται σύμφωνα με τους Olya, Langenbeck.
- Οπίσθια-πλάγια σύμφωνα με τον Voyno-Yasenetsky.
Η σωστά επιλεγμένη τεχνική αρθροτομής γόνατος επιτρέπει στους γιατρούς να έχουν τη μέγιστη πρόσβαση στην προβληματική περιοχή. Εξαιτίας αυτούκατά τη διάρκεια ορισμένων επεμβάσεων, οι γιατροί συνδυάζουν διάφορες τεχνικές ή μάλλον τα πλεονεκτήματά τους. Αυτή η τεχνική ονομάζεται παρακονδυλική αρθροτομή κατά τον Kornev, κατά την οποία γίνονται βαθιές πλάγιες τομές και στις δύο πλευρές της άρθρωσης του γόνατος. Αυτή η τομή παρέχει πρόσβαση σε όλες τις δυνητικά επικίνδυνες περιοχές όπου το παθολογικό περιεχόμενο συχνά παραμένει.
Προετοιμασία
Η αρθροτομή γίνεται με γενική αναισθησία. Σε περιπτώσεις όπου αυτός ο τύπος αναισθησίας αντενδείκνυται, εξετάζεται η επισκληρίδιος ή ραχιαία αναισθησία.
Στην προεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:
- βιοχημεία αίματος;
- τεστ αίματος για σύφιλη;
- αίμα για HIV, AIDS;
- ανάλυση ούρων;
- πηκογραφία;
- ηπατίτιδα.
Πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση, πραγματοποιείται πάντα προετοιμασία πέντε ημερών, που περιλαμβάνει πολλαπλές θεραπείες της επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε διαλύματα σαπουνιού, αμμωνία. Ο γιατρός συνταγογραφεί άσηπτους επίδεσμους που εφαρμόζονται τη νύχτα.
Σε περίπτωση ενδοαρθρικής πυώδους διόγκωσης, η επέμβαση γίνεται σε συνδυασμό με την προβλεπόμενη θεραπεία αντιβιοτικών.
Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, συνιστάται στον ασθενή να συμβουλευτεί άλλους ειδικούς: καρδιολόγο, θεραπευτή, φθισίατρο κ.λπ. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο ασθενής μπορεί να λάβει διαβουλεύσεις με άλλους γιατρούς, για παράδειγμα, ενδοκρινολόγο, νεφρολόγος, κ.λπ.
Τεχνική
Μέθοδος έκθεσης της αρθρικής κάψουλαςυπάρχουν διάφοροι τύποι. Κάθε ένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά απόδοσης.
- Χειρουργική πρόσθιας παραεπιγονατίδας. Γίνεται μια τομή του δέρματος πάνω από την επιγονατίδα, λίγα εκατοστά από αυτήν, στη συμβολή του εξωγενούς μηριαίου μυός και του τετρακέφαλου. Από αυτό το σημείο, το δέρμα κόβεται κατά μήκος της εξωτερικής γραμμής της επιγονατίδας. Η τομή καταλήγει δύο εκατοστά κάτω από τον κνημιαίο κονδύλιο. Μετά την ανατομή της υποδερμίδας και της περιτονίας, το ινώδες στρώμα και η αρθρική κάψουλα ανοίγουν. Στη συνέχεια γίνονται όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί.
- Λειτουργία στο Textor. Η τομή γίνεται σε σχήμα πετάλου με σύλληψη και των δύο πλευρών της άρθρωσης. Κατά την εφαρμογή γίνεται ανατομή του συνδέσμου της επιγονατίδας, ανατομή των συνδέσμων στα πλάγια.
- Αρθροτομή της άρθρωσης του γόνατος σύμφωνα με τον Voyno-Yasenetsky. Αυτός ο τύπος παρέμβασης χρησιμοποιείται συχνότερα για πυώδεις βλάβες της άρθρωσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η άρθρωση του χόνδρου ανοίγεται με τέσσερις τομές. Αρχικά, γίνονται δύο πρόσθιες τομές, παράλληλες και στις δύο πλευρές του γόνατος. Μετά από αυτό, οι οπίσθιες αναστροφές ανοίγονται με ένα ζεύγος διαμήκων-πλάγιων τομών. Στη συνέχεια αφαιρείται το πυώδες περιεχόμενο, αφαιρούνται τα συστήματα αποχέτευσης.
Η επέμβαση της αρθροτομής ολοκληρώνεται με ενδελεχή διακοπή της αιμορραγίας. Ο αποκομμένος ιστός συρράπτεται σε στρώσεις. Στο τέλος το πόδι ακινητοποιείται με γύψο. Φτιάχνεται ένα παράθυρο μέσα από το οποίο θα γίνει η θεραπεία, ο επίδεσμος της άρθρωσης.
Επιπλοκές
Ανεξάρτητα από την τεχνική που χρησιμοποιείται, η αρθροτομή μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Αυτά περιλαμβάνουν:
- ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών στην περιοχή χειρουργείου;
- σχηματισμός θρόμβου;
- τραυματισμός νευροαγγειακών σχηματισμών;
- αιμορραγία στην άρθρωση του γόνατος;
- αλλεργική αντίδραση στην αναισθησία.
Αποκατάσταση
Η αποκατάσταση μετά από αρθροτομή είναι μια χρονοβόρα διαδικασία, που διαρκεί έως και έξι μήνες. Στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς λαμβάνουν εντατική ιατρική θεραπεία με αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και παυσίπονα. Η αγγειακή θεραπεία συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης.
Η ακινητοποίηση του άκρου πραγματοποιείται για όσο χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται θεραπεία άσκησης για την επιτάχυνση της αποκατάστασης της λειτουργίας των αρθρώσεων και την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας. Αρχικά, εφαρμόζονται παθητικές ασκήσεις που εκτελούνται στο κρεβάτι. Στη συνέχεια, το συγκρότημα των μαθημάτων συμπληρώνεται με απλές αλλά αποτελεσματικές ασκήσεις που σας επιτρέπουν να αναπτύξετε γρήγορα το πόδι. Σταδιακά, η μηχανοθεραπεία, η φυσικοθεραπεία, τα θεραπευτικά λουτρά, οι εφαρμογές και άλλες τεχνικές συνδέονται με τη θεραπεία ασκήσεων. Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις σάς επιτρέπει να επιστρέψετε στην κανονική ζωή σε σύντομο χρονικό διάστημα.
