Η άρθρωση του γόνατος είναι η μεγαλύτερη στο ανθρώπινο σώμα. Και είναι ξεκάθαρο ότι η μηχανική των κινήσεων και η ανατομία του θα ταιριάζουν. Για τους φοιτητές ιατρικής δεν υπάρχει τίποτα πιο δύσκολο από την αρθροσυνδεσμολογία, δηλαδή την επιστήμη των αρθρώσεων. Το στέμμα της πολυπλοκότητας είναι η άρθρωση του γόνατος. Και πριν μιλήσετε για τις ασθένειές του, θα πρέπει πρώτα να κατανοήσετε τη δομή.
Bones
Ο σχηματισμός της άρθρωσης βασίζεται σε δύο μακριά οστά - το μηριαίο οστό και την κνήμη - και ένα μικρό, την επιγονατίδα. Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η περόνη δεν συμμετέχει στην άρθρωση του γόνατος. Έχει άρθρωση με την κνήμη ακριβώς από κάτω. Στο κάτω άκρο της κνήμης υπάρχουν δύο υψώματα που ονομάζονται κονδύλοι. Αντιπροσωπεύουν το πάνω μέρος της άρθρωσης και καλύπτονται με χόνδρο. Στην αντίθετη πλευρά, η κνήμη έχει ένα πλάτωμα που ταιριάζει τέλεια σε σχήμα στους κονδύλους. Είναι επίσης καλυμμένο με χόνδρο για καλύτερη ολίσθηση. Το τελευταίο επίπεδο οστό - η επιγονατίδα - βρίσκεται ανάμεσα στους κονδύλους σε μια ειδικά διαμορφωμένη εσοχή. Όλα τα οστά που εμπλέκονται στην άρθρωση καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο, πάχους έως και πέντε χιλιοστών. Είναι σφιχτόςγυαλιστερή και πολύ λεία. Η λειτουργία του είναι να μαλακώνει τα φορτία κατά την εκτέλεση των κινήσεων και να μειώνει την τριβή μεταξύ των οστών. Από πάνω, ολόκληρη αυτή η δομή καλύπτεται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού.
Πακέτα
Για να συγκρατήσετε τρία οστά μαζί, ο χόνδρος μόνο δεν αρκεί. Απαιτείται μια καλή συσκευή στερέωσης, η οποία θα είναι ταυτόχρονα ελαστική, ελαστική και ανθεκτική. Αυτή η λειτουργία εκτελείται από τους συνδέσμους. Σχηματίζονται από πυκνό συνδετικό ιστό και τεντώνονται μεταξύ των οστών.
Έτσι, στις πλάγιες επιφάνειες της άρθρωσης υπάρχουν παράπλευροι σύνδεσμοι που ενισχύουν την κάψουλα. Υπάρχουν δύο από αυτά: πλάγια και μεσαία. Η λειτουργία αυτών των κλώνων είναι να περιορίζουν την κινητικότητα της άρθρωσης στα πλάγια. Υπάρχουν επίσης σύνδεσμοι μέσα στην κάψουλα. Βρίσκονται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών και ονομάζονται σταυροειδείς. Το καθήκον τους είναι να αποτρέψουν την υπερβολική κίνηση της άρθρωσης μπρος-πίσω. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος ξεκινά από την κνήμη. Αποτρέπει την κίνηση του προς τα εμπρός και την ολίσθηση από την αρθρική επιφάνεια. Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος του γόνατος προέρχεται επίσης από την κνήμη και αναστέλλει την κίνησή του προς τα πίσω σε σχέση με το μηριαίο οστό.
Μαζί βοηθούν στη διατήρηση της άρθρωσης σε κατάσταση ισορροπίας, παρέχουν σταθερότητα και ομαλή κίνηση.
Menisci
Εξωτερικά μοιάζουν με συνδέσμους, αλλά στη δομή μοιάζουν περισσότερο με τους χόνδρους. Βρίσκονται στο μέσο μεταξύ της κνήμης και του μηριαίου οστού και είναι απαραίτητα για μεγαλύτερη ομοιότηταάρθρωση. Οι κύριες λειτουργίες τους είναι να κατανέμουν ομοιόμορφα το σωματικό βάρος στην άρθρωση και να διασφαλίζουν τη σταθερότητά της κατά την κίνηση και σε στατική θέση.
Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό, γιατί αν δεν υπήρχαν μηνίσκοι, τότε ολόκληρο το βάρος του σώματος θα συγκεντρωνόταν σε πολλά σημεία μέσα στην άρθρωση και αυτό θα οδηγούσε σε γρήγορο τραυματισμό και αναπηρία.
Μύες
Οι εκτατές βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος. Συνδέονται στην κορυφή του μηριαίου οστού από τη μία πλευρά και στον τένοντα της επιγονατίδας από την άλλη. Όταν συστέλλονται, το πόδι εκτείνεται στην άρθρωση, επιτρέποντας στο άτομο να κάνει ένα βήμα μπροστά. Ο τετρακέφαλος μυς αναλαμβάνει την κύρια εργασία.
Μια ομάδα καμπτήρων μυών βρίσκεται στο πίσω μέρος του μηρού. Το σημείο προσκόλλησής τους βρίσκεται επίσης στο κεφάλι του μηριαίου οστού, αλλά το σημείο κίνησης βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης, στερεωμένο από έναν ισχυρό τένοντα. Η σύσπαση αυτών των μυών κάμπτει το γόνατο.
Νεύρα
Το ιγνυακό νεύρο θεωρείται το πιο σημαντικό στην άρθρωση του γόνατος. Αποτελεί μέρος του μεγαλύτερου ισχιακού νεύρου και, φεύγοντας από την άρθρωση, εκπέμπει τρεις κλάδους. Το πρώτο από αυτά πηγαίνει στην κνήμη και βρίσκεται κοντά στην οπίσθια επιφάνεια της. Το δεύτερο κάμπτεται γύρω από την περόνη και νευρώνει την πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του κάτω ποδιού. Και το τρίτο κατεβαίνει στο πόδι. Αυτό είναι ένα μικτό νεύρο. Διαθέτει και κινητήρα και αισθητήριο εξάρτημα. Οι τραυματισμοί στην άρθρωση του γόνατος μπορούν να βλάψουν τόσο το κοινό νεύρο όσο και τους κλάδους του.
Αιμοδοσία
Αννα μιλάμε μόνο για την άρθρωση, τότε τροφοδοτείται από το αρτηριακό κυκλοφορικό δίκτυο. Είναι μορφωμένη:
- μέσες και πλάγιες πρόσθιες αρτηρίες του γόνατος;
- οπίσθιες αρτηρίες;
- μέση γεννητική αρτηρία;
- καθόδου και παράκαμψης γεννητικών αρτηριών.
Είναι όλοι κλάδοι της κνημιαίας αρτηρίας, η οποία προέρχεται από την έξω λαγόνια αρτηρία. Και αυτή με τη σειρά της βγαίνει από την κοινή λαγόνια.
Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα που συνοδεύουν κάθε αρτηρία. Ο συλλέκτης είναι η κάτω κοίλη φλέβα, η οποία επιστρέφει το αίμα πίσω στην καρδιά.
Αιτίες τραυματισμών συνδέσμων γόνατος
Ένας από τους πιο ενοχλητικούς τραυματισμούς που μπορείς να πάθεις στο γόνατό σου είναι ένας τραυματισμός του χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος. Όχι μόνο επηρεάζεται η σταθερότητα ολόκληρης της δομής, ο όγκος των εκούσιων και παθητικών κινήσεων μειώνεται, αλλά και η διαδικασία θεραπείας θα είναι αρκετά μεγάλη.
Τα αίτια ενός τέτοιου τραυματισμού μπορεί να είναι τόσο οι τραυματισμοί όσο και τα χτυπήματα, τα ατυχήματα, οι απότομες στροφές. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε επαγγελματίες αθλητές - σκιέρ, πατινέρ, καλλιτεχνικό πατινάζ, άλτες ή παλαιστές. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε μέτρα ασφαλείας, να μην επιτρέπετε αυξημένη πίεση στην άρθρωση, και επίσης πρέπει να ακολουθείτε μια δίαιτα που θα διατηρεί επαρκές επίπεδο κολλαγόνου, το οποίο διατηρεί την ελαστικότητα των συνδέσμων.
Κλινική
Όταν ένα άτομο με παρόμοιο τραυματισμό ρωτάται για τι παραπονιέται, ακούει ως απάντηση κάτι τέτοιο: «Το γόνατο πονάει όταν κάμπτεται και εκτείνεται». Αλλά είναι σιωπηλός για άλλα συμπτώματα.
- τη στιγμή του τραυματισμού, ακούστηκε ένα κρότο ή ένα ράγισμα από τη ρήξη. στην περιοχή του γόνατος κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό·
- συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης (σύμπτωμα αυξομείωσης)·
- περιορισμός της κίνησης λόγω πόνου ή οιδήματος.
Έτσι, όταν ένας ασθενής σας λέει ότι το γόνατό του πονάει όταν λυγίζει και ισιώνει, μπορεί να σημαίνει κάτι περισσότερο από μια απλή ρήξη χιαστού συνδέσμου. Πρέπει να κάνετε μια πλήρη επιθεώρηση πριν λάβετε οποιαδήποτε απόφαση.
Ταξινόμηση ζημιών
Πρώτος βαθμός: η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος είναι ελαφρά έντονη, υπάρχει πόνος, ελαφρύ πρήξιμο. Η κίνηση στην άρθρωση είναι κάπως περιορισμένη, αλλά κυρίως λόγω οιδήματος, και όχι λόγω τραυματισμού. Διατηρήθηκε η σταθερότητα.
Δεύτερος Βαθμός: Υπάρχει μερική ρήξη του χιαστού συνδέσμου του γόνατος, με όλα τα σημάδια τραυματισμού πρώτου βαθμού. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ότι τέτοιες βλάβες είναι επιρρεπείς σε υποτροπή. Και ο εκ νέου τραυματισμός μπορεί να προκληθεί με πολύ λιγότερη προσπάθεια από την πρώτη φορά.
Τρίτος βαθμός: Πλήρης ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος. Έντονος πόνος, αντιδραστικόςοίδημα με σημαντικό περιορισμό παθητικών και ενεργητικών κινήσεων. Η άρθρωση είναι χαλαρή, η λειτουργία υποστήριξής της είναι εξασθενημένη.
Φυσικά, αυτή η ταξινόμηση δεν μπορεί να φιλοξενήσει όλες τις μορφές τραυματισμών των συνδέσμων του γόνατος, αλλά βοηθά στη δομή τους ανάλογα με τη σοβαρότητα.
Διάγνωση
Μετά τη συνέντευξη, τη συλλογή μιας αναμνησίας ζωής και υγείας, ξεκινά η φάση της εξέτασης. Ο γιατρός προσπαθεί να ανακαλύψει πώς οι υποκειμενικές αισθήσεις συμπίπτουν με πραγματικά γεγονότα. Αρχικά, εξετάζει ένα υγιές πόδι, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης προσοχής στο γόνατο. Αυτό είναι απαραίτητο για να μπορείτε να συγκρίνετε την κατεστραμμένη και ολόκληρη την άρθρωση.
Για να ελέγξει πόσο έχει καταστραφεί ο χιαστός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος, ο γιατρός προσπαθεί να μετακινήσει το κάτω πόδι προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Αν υπάρξει τραυματισμός, τότε θα τα καταφέρει. Υπάρχουν πολλές συγκεκριμένες δοκιμές που ισχύουν σε αυτές τις περιπτώσεις.
Μετά από τη χειρωνακτική έρευνα είναι καθοριστική. Δηλαδή, μια ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος. Σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε μεγάλα κατάγματα και ρήξεις. Το επόμενο βήμα είναι η μαγνητική τομογραφία. Σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση με εκπληκτική ακρίβεια. Αλλά μερικές φορές μπορεί ακόμη και να πονέσει. Αφού η υπερδιάγνωση γίνεται αφορμή για εντελώς περιττές χειρουργικές επεμβάσεις. Ο χιαστός σύνδεσμος του γόνατος μπορεί να καταστραφεί έτσι ώστε να μην υπάρχει αστάθεια και η οθόνη δείχνει ένα τεράστιο σχίσιμο.
Συντηρητική θεραπεία
Οι τραυματολόγοι δεν πείθουν πάντα τους ασθενείς τους να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωσηΟι ενδείξεις για παρέμβαση δεν είναι το γεγονός της ίδιας της ρήξης, αλλά η ανισορροπία στην άρθρωση. Αυτός είναι ο αποφασιστικός παράγοντας. Για τις αρθρώσεις και τους συνδέσμους, η ακινητοποίηση και η ανάπαυση χρησιμοποιούνται συχνά μέχρι να αποκατασταθεί η ακεραιότητα. Μπορείτε να χωρίσετε τη διαδικασία θεραπείας σε διάφορα στάδια.
- Οξεία περίοδος. Τραυματισμένοι χιαστοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση του πόνου και του πρηξίματος της άρθρωσης. Είναι καλύτερα για το θύμα να μην προσπαθήσει να πάει μόνο του στο νοσοκομείο. Εφαρμόζεται κρύο στο σημείο του τραυματισμού, χορηγούνται παυσίπονα και παρέχεται πλήρης ανάπαυση του τραυματισμένου μέλους. Εάν υπάρχει συσσώρευση αίματος στην άρθρωση, τότε είναι απαραίτητο να αναρροφάται περιοδικά με σύριγγα, αποτρέποντας την πήξη και την καθίζηση του στις αρθρικές επιφάνειες, προκαλώντας φλεγμονή.
- Μπαγιάτικο διάλειμμα. Αφού υποχωρήσει ο πόνος, μπορείτε να ξεκινήσετε την προπόνηση για την ενίσχυση των μυών. Για τις αρθρώσεις και τους συνδέσμους, δεν υπάρχει τίποτα καλύτερο από ένα δυνατό μυώδες πλαίσιο που θα τους κρατήσει από υπερβολικές τεντώσεις και ρήξεις. Ξεκινούν από μικρά, αλλά κάθε φορά που η προπόνηση γίνεται πιο έντονη, το εύρος της κίνησης αυξάνεται. Χρησιμοποιείται όρθωση (νάρθηκας με ρυθμιζόμενο σύστημα άρθρωσης) για τον περιορισμό της κίνησης.
- Καθαρό σχιστόλιθο. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εξετάζει την άρθρωση σαν να μην υπάρχει τραυματισμός. Και αν τα αποτελέσματα τον ικανοποιούν, δηλαδή έχει επιστρέψει η κινητικότητα, δεν υπάρχουν αισθήσεις πόνου, αστάθεια και παθολογικά σημάδια, τότε η θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχημένη.
Αλλά μην νομίζετε ότι όλα τελείωσαν και μπορείτε να τρέξετε αμέσως την απόσταση σπριντ. Πολύ μετά το τέλοςθεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να φροντίσει το τραυματισμένο πόδι, να εκτελέσει ειδικές ασκήσεις, να εκπαιδεύσει τους μύες του μηρού.
Χειρουργική θεραπεία
Πλαστική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος γίνεται εάν δεν υπάρχει σταθερότητα της άρθρωσης ή δεν ανταποκρίνεται στον κανόνα. Συνήθως πραγματοποιείται μετά από συντηρητική θεραπεία, όταν υπάρχουν θετικές αλλαγές σε σχέση με τη μυϊκή συσκευή.
Κατά κανόνα, τέτοιες επεμβάσεις γίνονται έξι μήνες μετά τον τραυματισμό. Αλλά εάν το κενό ήταν πριν από αρκετά χρόνια και τα συμπτώματα εμφανίστηκαν πρόσφατα, αυτό δεν είναι λόγος να αρνηθείτε τη χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, οι αθλητές που έχουν ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος υποβάλλονται σε αυτό το είδος θεραπείας. Η επέμβαση είναι προσθετικός τένοντας. Για αυτόν, χρησιμοποιούνται τόσο οι σύνδεσμοι του ίδιου του ατόμου όσο και οι συνθετικές προθέσεις. Μια απλή ραφή των άκρων ενός σχισμένου συνδέσμου δεν δίνει θετικά αποτελέσματα και μερικές φορές δεν είναι δυνατή καθαρά τεχνικά, λόγω άβολου σημείου. Ο νέος χιαστός σύνδεσμος της άρθρωσης του γόνατος πρέπει να ταιριάζει πλήρως με τον παλιό, να εκτελεί τις λειτουργίες του και να βρίσκεται σωστά.
