Η αλλαγή του χρώματος του δέρματος ή των βλεννογόνων είναι μία από τις αντιδράσεις του οργανισμού στην παθολογία. Συχνά υποδηλώνει αλλαγές στο ήπαρ ή διάσπαση των κυττάρων του αίματος. Τέτοιες διαταραχές εκδηλώνονται με ίκτερο. Αυτό είναι ένα από τα πιο κοινά κλινικά σύνδρομα. Ο ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και να υποδεικνύει μια ποικιλία παθολογιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θεωρείται φυσιολογικό. Ωστόσο, σε ασθένειες, αυτό το σύνδρομο χρησιμεύει ως ένδειξη ότι έχουν ήδη εμφανιστεί σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία του αποχρωματισμού του δέρματος και να την εξαλείψετε το συντομότερο δυνατό.
Η έννοια του συνδρόμου ίκτερου
Ο ίκτερος δεν είναι ένας τύπος ασθένειας, όπως πιστεύουν πολλοί άνθρωποι. Αυτό είναι μόνο ένα από τα σημάδια της παθολογίας. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί με μια ποικιλία ασθενειών. Μεταξύ αυτών είναι λοιμώξεις, καρκίνος, παρασιτικές εισβολές, γενετικές διαταραχές, απώλεια αίματος. Για να κατανοήσουμε ποια είναι η αιτία αυτού του φαινομένου, έχει αναπτυχθεί μια παθογενετική ταξινόμηση του ίκτερου. Βασίζεται στον μηχανισμό ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου. Κατανοώντας πώς σχηματίστηκε η διαταραχή, είναι ευκολότερο για τους κλινικούς γιατρούς να βρουν την υποκείμενη αιτία της παθολογίας.
Ο ίκτερος συνοδεύεται όχι μόνο από εξωτερικές εκδηλώσεις, αλλά και από αλλαγές στη βιοχημική εξέταση αίματος. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται υπερχολερυθριναιμία. Με μια αλλαγή στο χρώμα των βλεννογόνων και του δέρματος, το επίπεδο αυτού του δείκτη αυξάνεται αρκετές δεκάδες φορές. Το επίπεδο της χολερυθρίνης είναι επίσης η βάση για την ταξινόμηση των ίκτερων. Αυτό είναι ένα άλλο κριτήριο που βοηθά τους γιατρούς να κάνουν μια διαφορική διάγνωση για αυτό το σύνδρομο. Ο ίκτερος ταξινομείται επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αιτιολογία. Μόνο αν ανακαλύψει την αιτία της αλλαγής στο χρώμα του δέρματος, ο γιατρός θα μπορέσει να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.
Ταξινόμηση νεογνικού ίκτερου κατά αιτιολογία
Οι περισσότεροι γονείς σημειώνουν ότι το δέρμα του μωρού τους κατά τη γέννηση είχε μια ελαφρώς κιτρινωπή απόχρωση. Μετά από λίγες μέρες, αυτό περνάει και το παιδί γίνεται ροζ. Αυτή είναι μια απολύτως φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού στις αλλαγές του περιβάλλοντος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανωριμότητας του ήπατος και της διάσπασης της εμβρυϊκής αιμοσφαιρίνης, η οποία μετατρέπεται σε χολερυθρίνη. Ο νεογνικός ίκτερος απουσία ασθενειών εξαφανίζεται την 10-14η ημέρα. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, θα πρέπει να σκεφτείτε την παρουσία παθολογίας και να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο.
Δυστυχώς, το σύνδρομο παθολογικού ίκτερου παρατηρείται συχνά σε παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής. Οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι οι ακόλουθοι:
- Προωριμότητα.
- Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος στη μητέρα ή το νεογνό.
- Κληρονομικότητα.
- Εμβρυϊκή υποξία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού.
- Αιμολυτική νόσος που σχετίζεται με σύγκρουση Rhesus σε μητέρα και παιδί.
- Η χρήση ορισμένων φαρμάκων που επηρεάζουν δυσμενώς το σώμα του μωρού.
Ανάλογα με τον παράγοντα πρόκλησης, διακρίνονται ο φαρμακευτικός, ο κληρονομικός, ο υποξικός και άλλοι τύποι νεογνικού ίκτερου. Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, η παθολογική υπερχολερυθριναιμία απαιτεί θεραπεία. Διαφορετικά, η περίσσεια της χρωστικής της χολής μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Για να μην συμβεί αυτό, πρέπει να τηρούνται ειδικές συνθήκες στο νοσοκομείο.
Ίκτερος νεογνών: ταξινόμηση κατά εντοπισμό
Μπορείτε να παρακολουθείτε τον βαθμό της βλάβης όχι μόνο από εργαστηριακές παραμέτρους, αλλά και από κλινικά δεδομένα. Είναι επίσης χρήσιμο για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συνεχιζόμενης θεραπείας. Για το σκοπό αυτό, η παιδιατρική χρησιμοποιεί την ταξινόμηση του ίκτερου σύμφωνα με ένα σύστημα 5 σημείων (σύμφωνα με τον Cramer). Βασίζεται στον εντοπισμό του παθολογικού συνδρόμου. Ο γιατρός εξετάζει το μωρό και τρέχει κατά μήκος του δέρματός του, αποκαλύπτοντας πού ακριβώς υπάρχει ίκτερος. Εάν εντοπίζεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών και του προσώπου, τότε αυτό θεωρείται ως 1 βαθμός σύμφωνα με τον Cramer. Αυτό σημαίνει τον πρώτο βαθμό σοβαρότητας. Με την εξάπλωση της κιτρινιάς στο σώμα τίθενται 2 πόντοι. Ο επόμενος βαθμός είναι μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος στους αγκώνες και τα γόνατα του μωρού. Στους 4 βαθμούς, ο ίκτερος επεκτείνεται στα άκρα του παιδιού. Ο ακραίος βαθμός θεωρείται αλλαγή στο χρώμα του δέρματοςκάλυμμα παλάμης και ποδιών.
Όσο περισσότεροι πόντους, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Χάρη στην ταξινόμηση του Kramer, γίνεται ευκολότερο για έναν γιατρό να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων με την πάροδο του χρόνου. Αυτό βοηθά στην αποφυγή της καθημερινής αιμοληψίας από το μωρό.
Τύποι ίκτερου σε ενήλικες
Για τον ενήλικο πληθυσμό, υπάρχει ειδική ταξινόμηση του ίκτερου. Βασίζεται στην παθογένεια αυτού του συνδρόμου. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ίκτερου:
- Υπερηπατικό. Η παθογένειά του είναι παρόμοια με το παροδικό νεογνικό σύνδρομο. Η ανάπτυξη υπερηπατικού ίκτερου σχετίζεται με επιταχυνόμενη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Επομένως, με άλλο τρόπο ονομάζεται αιμολυτικό.
- Ηπατικός (παρεγχυματικός) ίκτερος. Συνδέεται με βλάβη των ηπατοκυττάρων σε οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες. Ταυτόχρονα, το ήπαρ δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη μεταφορά και τη σύλληψη της χολερυθρίνης που σχηματίζεται στο σώμα.
- Μηχανικός ίκτερος. Εμφανίζεται λόγω διαφόρων παθολογιών. Μεταξύ αυτών - ασφυκτική χολοκυστίτιδα, καρκίνος του παγκρέατος, παράσιτα. Με άλλο τρόπο ονομάζεται υποηπατικό και αποφρακτικό. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας της χολής.
Μπορείτε να προσδιορίσετε τον τύπο του παθολογικού συνδρόμου χρησιμοποιώντας μια βιοχημική εξέταση αίματος. Με το επίπεδο της ελεύθερης και συζευγμένης (άμεσης) χολερυθρίνης. Μια τέτοια ταξινόμηση του ίκτερου βοηθά τον γιατρό να περιηγηθεί και να περιορίσει τον κύκλο των ασθενειών που συνοδεύονται από αυτό το σύνδρομο. Εκτός από βιοχημική εξέταση αίματος, κάνουν CBC, μελέτη κοπράνων και ούρων, καθώς και υπερηχογράφημα.ηπατο-δωδεκαδακτυλική ζώνη.
Η έννοια του υπερηπατικού ίκτερου
Ο προηπατικός ίκτερος είναι το αποτέλεσμα του ότι το ήπαρ δεν έχει χρόνο να αντεπεξέλθει στη δουλειά του και να μεταβολίσει όλη τη χολερυθρίνη που σχηματίζεται σε μεγάλες ποσότητες. Ο λόγος της αυξημένης παραγωγής του είναι η αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, δηλαδή η καταστροφή τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει λόγω συγγενών ασθενειών του αιμοποιητικού συστήματος. Ειδικότερα, με αιμολυτική αναιμία. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από το σχηματισμό αντισωμάτων στα αιμοσφαίρια, με αποτέλεσμα να καταστρέφονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Άλλες αιτίες αιμολυτικού ίκτερου μπορεί να είναι: μαζικοί τραυματισμοί, δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια. Όλα αυτά οδηγούν στην καταστροφή των κυττάρων του αίματος.
Αιμολυτικό ίκτερο μπορεί να υποψιαστείτε από τη λεμονί απόχρωση του δέρματος. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς είναι χλωμοί λόγω της παρουσίας αναιμίας. Ο κνησμός του δέρματος και η ηπατομεγαλία απουσιάζουν. Μερικοί ασθενείς έχουν διευρυμένη σπλήνα. Τα ούρα και τα κόπρανα αποκτούν πιο σκούρο χρώμα λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε χρωστικές ουσίες (ουρο- και στερκοδιλινογόνο).
Αιτίες ηπατικού ίκτερου
Ο παρεγχυματικός ίκτερος είναι ένα από τα κύρια σύνδρομα που υποδηλώνουν ηπατική βλάβη. Συνδέεται με την καταστροφή ή βλάβη των ηπατοκυττάρων. Οι αιτίες αυτού του συνδρόμου περιλαμβάνουν:
- Μολυσματικές παθολογίες. Μεταξύ αυτών η ηπατίτιδα, η μονοπυρήνωση, η λεπτοσπείρωση, η σήψη.
- Κίρρωση του ήπατος.
- Τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό. Ειδικότερα, χρόνιες δηλητηριάσεις από ναρκωτικά και αλκοόλ.
Το σύνδρομο ενδοηπατικής χολόστασης αναπτύσσεται σε μακροχρόνιες ασθένειες. Χαρακτηρίζεται από απόφραξη των μικρών χοληφόρων πόρων. Σε αυτή την περίπτωση, η ελεύθερη χολερυθρίνη διεισδύει στο λεμφικό και κυκλοφορικό σύστημα. Αυτό συνοδεύεται από σκούρα ούρα. Τα κόπρανα σε ασθενείς με παρεγχυματικό ίκτερο, αντίθετα, αποχρωματίζονται. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση.
Χαρακτηριστικά του αποφρακτικού ίκτερου
Ο προηπατικός ίκτερος εμφανίζεται λόγω της απόφραξης της εκροής του πεπτικού υγρού. Όγκοι, μεγάλα παράσιτα ή λίθοι χρησιμεύουν ως εμπόδιο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται στασιμότητα της χολής και δυσπεψία. Η ασθένεια συνοδεύεται από δερματικό κνησμό, ναυτία και διαταραχές κοπράνων. Η ταξινόμηση του αποφρακτικού ίκτερου σύμφωνα με το Halperin περιλαμβάνει κριτήρια όπως η ολική πρωτεΐνη και η χολερυθρίνη του αίματος, καθώς και επιπλοκές που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της υποκείμενης νόσου. Οι πόντοι απονέμονται με βάση αυτό. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την πρόγνωση για αποφρακτικό ίκτερο. Η ταξινόμηση δημιουργήθηκε για τη δυνατότητα καθορισμού της κατηγορίας σοβαρότητας. Ο πιο εύκολος είναι ο βαθμός Α, στον οποίο βαθμολογούνται έως και 5 βαθμούς. Με την παρουσία επιπλοκών, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Η κατηγορία Β αντιστοιχεί σε 6-12 βαθμούς. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται αισθητά. Με την παρουσία αρκετών επιπλοκών και επιδείνωσης της μέτρησης του αίματος, βαθμολογούνται περισσότεροι από 15 βαθμοί. Η κατηγορία Γ αντιστοιχεί σε σοβαρό βαθμόβαρύτητα.
Αλλαγή στις εργαστηριακές παραμέτρους για τον ίκτερο
Αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας εργαστηριακά κριτήρια. Η ταξινόμηση του ίκτερου με βάση το επίπεδο χολερυθρίνης βοηθά όχι μόνο στην εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, αλλά και στη διαφορική διάγνωση. Χρησιμοποιείται πιο συχνά στην παιδιατρική. Η κλινική και εργαστηριακή ταξινόμηση του νεογνικού ίκτερου αξιολογείται στο σύστημα Cramer. Ένας ήπιος βαθμός αντιστοιχεί σε αλλαγή στο χρώμα του τριχωτού της κεφαλής και του σκληρού χιτώνα. Σε αυτή την περίπτωση, η χολερυθρίνη είναι μικρότερη από 80 μmol / l. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο χρωστικής, τόσο υψηλότερο είναι το σκορ Cramer. Με το κιτρίνισμα του σώματος, το επίπεδο χολερυθρίνης είναι 80-150 μmol / l. Αυτό αντιστοιχεί σε 2 βαθμούς. Ο τρίτος βαθμός ίκτερου αναπτύσσεται εάν το επίπεδο της χολερυθρίνης είναι από 150 έως 200 μmol / l. Κλινικά, αυτό αντιστοιχεί σε αποχρωματισμό του δέρματος μέχρι τα γόνατα και τους αγκώνες. Με την ακραία σοβαρότητα του συνδρόμου, το επίπεδο της χολερυθρίνης αυξάνεται πάνω από 250 μmol/l.
Επιπλοκές του ικτερικού συνδρόμου
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη δεν απειλεί τον οργανισμό. Η χρωστική ουσία δεν βλάπτει το δέρμα και τα εσωτερικά όργανα. Τα αίτια της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς είναι: αιμόλυση ερυθροκυττάρων, ηπατική βλάβη και διαταραχή της εκροής χολής. Επιπλοκές άμεσα της υπερχολερυθριναιμίας παρατηρούνται όταν η χρωστική ουσία διεισδύει στον εγκέφαλο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πυρηνικός ίκτερος. Παρατηρείται όταν το επίπεδο της έμμεσης χολερυθρίνης αυξάνεται εκατοντάδες φορές. Ο πυρηνικός ίκτερος αναπτύσσεται λόγω αιμολυτικής νόσου του νεογνού και διαφόρωνσυγγενείς παθολογίες του αιμοποιητικού συστήματος. Απειλεί με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.
Διαφορική διάγνωση για το σύνδρομο ίκτερου
Για να μάθετε την αιτία του ίκτερου, δώστε προσοχή στο χρώμα του δέρματος (λεμόνι, πορτοκαλί) και στην παρουσία άλλων συμπτωμάτων. Το ήπαρ και ο σπλήνας ψηλαφούνται. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το επίπεδο χολερυθρίνης. Εάν μόνο η ελεύθερη χρωστική είναι αυξημένη, η αιτία είναι η αιμόλυση των ερυθροκυττάρων. Σε παραβίαση του ήπατος, αλλάζει το επίπεδο τόσο της μη συζευγμένης όσο και της άμεσης χολερυθρίνης. Τα ούρα γίνονται πιο σκούρα και τα κόπρανα πιο ανοιχτά. Το επίπεδο του στερκοχολινογόνου στο αίμα αυξάνεται. Ο υποηπατικός ίκτερος συνοδεύεται από κνησμό και επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Σημειώνεται αύξηση της συζευγμένης χολερυθρίνης στο αίμα. Για να διαπιστωθεί η αιτία του ίκτερου, γίνονται διάφορες εξετάσεις, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας.
