Ο τρόπος που λειτουργεί ο κόσμος είναι ότι ο καθένας μας περιβάλλεται από χιλιάδες μικροσκοπικά πλάσματα. Δεν τα βλέπουμε με γυμνό μάτι, αλλά ερχόμαστε σε επαφή μαζί τους κάθε λεπτό. Κάποιοι «αόρατοι» μας βοηθούν, άλλοι σκοτώνουν και άλλοι μπορούν να φέρουν και κακό και όφελος. Οι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida είναι ακριβώς τέτοια μικρόβια που δεν μας εμποδίζουν να ζήσουμε ευτυχισμένα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αρχίζουν να συμπεριφέρονται επιθετικά, προκαλώντας καντιντίαση ή τσίχλα. Επειδή αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν είναι πάντα επιβλαβείς, ονομάζονται ευκαιριακά παθογόνα. Συνολικά, έχουν ανακαλυφθεί 186 είδη μυκήτων από το γένος Candida, αλλά μόνο δύο δωδεκάδες είδη είναι επικίνδυνα. Θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.
Γένος μύκητα Candida: χαρακτηριστικά
Η Candida ανήκει στο γένος της μαγιάς. Τα περισσότερα είδη τους είναι εντελώς ακίνδυνα, ζουν στο σώμα της κομπούχα, στο κεφίρ, σε άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, καθώς και στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα, αποτελώντας μέρος της μικροχλωρίδας ενός υγιούς εντέρου. Τα μανιτάρια του γένους Candida είναι αερόβια, δηλαδή κάνουν ενεργό ζωή παρουσία οξυγόνου. Αυτοί μπορούνυπάρχουν σε δύο μορφές - μαγιά και μικκυλιακή.
Στη ζύμη οι μύκητες είναι στρογγυλά ή ωοειδή βλαστοσπόρια και αναπαράγονται με εκβλάστηση. Σε μικκυλιακή μορφή, τα κύτταρα των μυκήτων επιμηκύνονται, μετατρέπονται σε ψευδομυκήλιο. Σε αντίθεση με το αληθινό, δεν υπάρχουν χωρίσματα σε αυτό, αλλά υπάρχουν περιορισμοί. Βλαστοσπόρια βρίσκονται πάνω τους και σπόρια χλαμυδίων με διπλή μεμβράνη βρίσκονται στις τερματικές προεκτάσεις. Σε μικκυλιακή μορφή, τα μανιτάρια μπορούν να ζευγαρώσουν.
Τα μανιτάρια του γένους Candida διαφέρουν από τα άλλα διμορφικά πλάσματα στο ότι μπορούν να βρίσκονται στο σώμα του ιδιοκτήτη τους με δύο από τις μορφές τους ταυτόχρονα και να μην τα αλλάζουν ανάλογα με τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος.
Μια σημαντική ιδιότητα του candida είναι ότι μπορεί να ζυμώσει τη μαλτόζη και τη γλυκόζη.
Η καντιντίαση, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, προκαλείται από περίπου 20 είδη αυτών των μυκήτων, και τα πιο επικίνδυνα είναι τα C. Albicans (60%) και C. Tropicalis (20%). Τα υπόλοιπα 18 είδη είναι λιγότερο διαδεδομένα και δεν έχουν σημαντική επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης καντιντίασης.
Σύντομη περιγραφή παθογόνων ειδών
Οι πιο ευρέως εντοπιζόμενοι μύκητες του γένους Candida, που ονομάζονται C. Albicans. Περίπου 8 άτομα στα 10 είναι οι φορείς τους. Βασικά, αυτοί οι μύκητες εισέρχονται στο σώμα του μωρού κατά τη γέννηση και ζουν, χωρίς να προκαλούν ταλαιπωρία, στη στοματική κοιλότητα, στον οισοφάγο και στα έντερα. Στις γυναίκες αποτελούν επίσης μέρος της μικροχλωρίδας του κόλπου. Είναι αυτός ο τύπος candida που ευθύνεται συχνότερα για την εμφάνιση καντιντίασης.
Το δεύτερο επικίνδυνο είδος ονομάζεται C. Tropicalis. Αυτοί οι μύκητες είναι σε θέση να διεισδύσουν στο αίμα καιμε τη βοήθειά του να εποικίσει περιφερικά όργανα. Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει την ικανότητα του Candida C. Tropicalis να εργάζεται παράλληλα με το Serratia marcescens και το Escherichia coli και να οδηγεί στη νόσο του Crohn.
Όχι πολύ συνηθισμένο, αλλά θεωρείται οι πιο επικίνδυνοι μύκητες ζυμομύκητα του γένους Candida είδους C. Krusei. Είναι ανθεκτικά στο φάρμακο Fluconazole, το οποίο χρησιμοποιείται στη θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων, επομένως είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί σωστά ο τύπος του παθογόνου μύκητα που προσέβαλε τον ασθενή.
Οι μύκητες Candida C. Glabrata θεωρήθηκαν μη παθογόνοι. Υπάρχουν μόνο σε μορφή ζύμης και αναπαράγονται μόνο με εκβλάστηση. Τις περισσότερες φορές, η Candida Glabrata βρίσκεται σε ουροποιητικούς καθετήρες, όπου σχηματίζει λεπτές βιομεμβράνες. Αυτός ο μύκητας προκαλεί ουρογεννητική καντιντίαση.
Candida C. Parapsilosis προκαλεί συχνά σήψη. Μπορεί να μολύνει πληγές, ειδικά αν εισχωρήσουν ξένα αντικείμενα.
Τα είδη μυκήτων C. Rugosa και C. Lusitaniae και άλλα από το γένος Candida είναι εξαιρετικά σπάνια. Για παράδειγμα, το C. Lusitaniae εντοπίστηκε μόνο σε 30 ασθενείς μεταξύ 1979 και 1990.
Οδοί μόλυνσης
Υπό όρους - παθογόνοι μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida στη διαδικασία της εξέλιξης έχουν αναπτύξει μηχανισμούς που τους βοηθούν να οδηγήσουν σε μια παρασιτική ύπαρξη. Είναι σε θέση να αντέξουν το πάγωμα και το στέγνωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορούν να εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα με άπλυτα και ανεπαρκώς επεξεργασμένα τρόφιμα, με βρώμικα χέρια και άλλα αντικείμενα, για παράδειγμα, οι μύκητες C. Parapsilosis προσβάλλουν τις πληγέςόταν διεισδύουν ξένα αντικείμενα σε αυτά, συμπεριλαμβανομένων μη αποστειρωμένων ιατρικών εργαλείων, και μύκητες C. Glabrata με ουροποιητικούς ή ενδοφλέβιους καθετήρες. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μόλυνση με μύκητες του είδους C. Albicans και μάλιστα από τα πρώτα λεπτά της ζωής του μωρού. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού εάν ο κόλπος της μητέρας αποικίζεται από αυτά τα μικρόβια. Υπάρχει επίσης η υπόθεση ότι ο C. Albicans διεισδύει στο σώμα του μωρού ακόμη και στο στάδιο του εμβρύου, αφού οι μύκητες έχουν βρεθεί επανειλημμένα στο αμνιακό υγρό. Εάν μια γυναίκα που τοκετό περιλαμβάνεται σε αυτό το μικρό ποσοστό ατόμων που δεν είναι φορείς μανιταριών, το μωρό της τα πρώτα χρόνια της ζωής της μπορεί να μολυνθεί από αυτά μέσω πιπίλας, παιχνιδιών κ.λπ. Δεν θα πρέπει να πανικοβληθείτε εξαιτίας αυτού, καθώς η candida, μόλις βρεθεί στο σώμα του ξενιστή τους, συμπεριφέρεται ήσυχα, ακόμη και τον βοηθά ελέγχοντας την ανάπτυξη άλλων παθογόνων.
Όταν η μόλυνση από Candida γίνεται ασθένεια
Ένας άνθρωπος μπορεί να είναι φορέας αυτών των μικροβίων σε όλη του τη ζωή, ενώ παραμένει απόλυτα υγιής. Οι μύκητες του γένους Candida γίνονται παθογόνοι μόνο όταν η αναπαραγωγή τους είναι εκτός ελέγχου. Λόγοι:
- εγκυμοσύνη;
- διάφορες λοιμώξεις;
- έξαρση χρόνιων παθήσεων;
- υπο- ή μπέρι-μπέρι;
- μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία;
- λήψη κορτικοστεροειδών;
- ορμονικές διαταραχές.
Η κύρια αιτία της καντιντίασης είναι η χαμηλή ανοσία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε πολλές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της κακής διατροφής, των κακών συνθηκών διαβίωσης,συχνό στρες.
Επιπλέον, η ξαφνική ανάπτυξη μυκήτων του γένους Candida εμφανίζεται με τις ακόλουθες συννοσηρότητες:
- AIDS (ή μόλυνση από HIV);
- σακχαρώδης διαβήτης;
- φυματίωση;
- γαστρεντερικές παθήσεις;
- ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος;
- υποθυρεοειδισμός;
- ορισμένες ασθένειες του αίματος;
- κολπίτιδα.
παράγοντες παθογένειας
Το μέγεθος ενός μύκητα του γένους Candida είναι μόνο 2-5 μικρά, επομένως μπορούν να φανούν μόνο με μικροσκόπιο. Αυτές οι λευκές ή κιτρινωπό-γκριζωπές μεμβράνες που αναπτύσσονται σε άγαρ ή πλάκα που είναι ορατές στις πληγείσες περιοχές του σώματος είναι ολόκληρες αποικίες μυκήτων, που αριθμούν εκατοντάδες χιλιάδες μεμονωμένους μικροοργανισμούς. Όταν βρίσκονται στον οργανισμό ξενιστή, πώς συμπεριφέρονται οι μύκητες του γένους Candida; Μικροβιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι κάθε μύκητας τείνει να αρχίσει να προσκολλάται, δηλαδή να προσκολλάται σφιχτά, θα έλεγε κανείς, να αναπτυχθεί σε ανθρώπινα επιθηλιακά κύτταρα. Αυτά τα μικρόβια πετυχαίνουν τόσο πιο εύκολα, όσο χαμηλότερη είναι η ανοσία του θύματός τους και τόσο υψηλότερες είναι οι ενδοκρινικές διαταραχές του. Ο πιο ενεργός μύκητας ως προς την πρόσφυση είναι ο C. Albicans. Μόλις βρεθεί στους βλεννογόνους, προσκολλάται στο 100% των περιπτώσεων. Το πιο παθητικό μανιτάρι του είδους C. Krusei. Μπορεί να μην διορθώνεται καθόλου, δηλαδή να μην εμφανίζεται μόλυνση. Βοηθήστε τους μύκητες να πάρουν πρωτεΐνες της επιφάνειας της ρίζας, επιφανειακές πρωτεΐνες και ορισμένα μόρια, όπως πολυσακχαρίτες και γλυκοπρωτεΐνες, και μόρια σάλιου στο στόμα. Γενικά, τα Candida είναι γλυκογονόφιλα (όπως το γλυκογόνο), επομένως αποικίζουν συχνότερα τους ιστούς όπου είναι άφθονο, για παράδειγμα, τους βλεννογόνους του κόλπου και τη στοματική κοιλότητα. Στοη εμφάνιση τσίχλας, μύκητες του γένους Candida σε ένα επίχρισμα που λαμβάνεται από αυτά τα όργανα ανιχνεύονται με μεγάλη πιθανότητα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβή διάγνωση.
Στο αρχικό στάδιο της προσκόλλησης, οι μύκητες είναι σε μορφή ζυμομύκητα, αλλά αναδομούνται γρήγορα, σχηματίζοντας μακριά νημάτια (υφές), τα οποία διεισδύουν πιο εύκολα στα κατεστραμμένα κύτταρα-ξενιστές και είναι λιγότερο ευαίσθητα στη φαγοκυττάρωση των λευκοκυττάρων.
Σταθερά και συνηθισμένα, τα παράσιτα εκκρίνουν διάφορα δηλητήρια στον οργανισμό ξενιστή κατά τη διάρκεια της ζωής τους:
- καντιδοτοξίνη (μια πρωτεΐνη που δρα στα βασεόφιλα και στα μαστοκύτταρα και προκαλεί ψευδο-αλλεργική αντίδραση);
- 6 τύποι τοξινών χαμηλού μοριακού βάρους (αύξηση αγγειακής διαπερατότητας, μείωση της αρτηριακής πίεσης);
- λιπιδικές τοξίνες (προκαλούν τοπική αντίδραση λευκοκυττάρων και οδηγούν στην εμφάνιση κοκκιώδους ιστού).
Καντιτίαση σε παιδιά
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα βρέφη μολύνονται με candida είτε στη μήτρα είτε κατά τη γέννηση κατά τη διέλευση του καναλιού γέννησης. Στο μέλλον, ο μύκητας μπορεί να εισέλθει στο στόμα του μωρού με μια κακώς επεξεργασμένη θηλή, κουδουνίστρες, από τις θηλές μιας μολυσμένης μητέρας. Τα συμπτώματα ότι το μωρό έχει προσβληθεί από τσίχλα είναι τα εξής:
- λευκή πλάκα που μοιάζει με τυρόπηγμα στη γλώσσα, στην εσωτερική επιφάνεια των ούλων και στα μάγουλα;
- ιδιότροπο;
- άρνηση φαγητού.
Χωρίς θεραπεία, ο μύκητας συνεχίζει να εγκαθίσταται και σύντομα εμφανίζεται στα χείλη του μωρού.
Τα μανιτάρια του γένους Candida στα έντερα εκδηλώνονται με συμπτώματα δυσβακτηρίωσης, όπως π.χ.όπως:
- διάρροια;
- λήθαργος;
- θερμοκρασία;
- απώλεια βάρους.
Η διάρροια στα βρέφη είναι επικίνδυνη γιατί οδηγεί σε γρήγορη αφυδάτωση, επομένως ένα άρρωστο παιδί πρέπει να νοσηλευτεί. Μόνο σε νοσοκομείο μπορεί να του χορηγηθεί η απαραίτητη θεραπεία (σταγονόμετρο) για την πρόληψη της απώλειας υγρών.
Εκτός από την πεπτική οδό και τη στοματική κοιλότητα, η τσίχλα στα μωρά μπορεί να εμφανιστεί στο δέρμα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν εμφανίζονται λευκές, αλλά κόκκινες κηλίδες, παρόμοιες με το εξάνθημα της πάνας. Το παιδί γίνεται πολύ ιδιότροπο, καθώς κάθε άγγιγμα διάβρωσης του προκαλεί ταλαιπωρία. Τις περισσότερες φορές, η καντιντίαση του δέρματος στα βρέφη εμφανίζεται στις πτυχές στα πόδια, στους γλουτούς και στη βουβωνική χώρα. Αυτό προηγείται από εξάνθημα από πάνα, να είσαι σε πάνα για πολύ καιρό, κακή υγιεινή και ακατάλληλα (συνθετικά, πολύ στενά) ρούχα.
Θεραπεία παιδικής καντιντίασης
Εάν οι μύκητες του γένους Candida έχουν ξεκινήσει μια παθογόνο διαδικασία στη στοματική κοιλότητα του παιδιού, η θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται τοπικά. Συνίσταται στην περιποίηση σημείων όπου παρατηρείται λευκή πλάκα, με ειδικά σκευάσματα. Παλαιότερα, οι γιατροί απέδιδαν τη λίπανση του στόματος του παιδιού με λαμπερό πράσινο. Αυτό το φάρμακο βοηθά καλά, αλλά στεγνώνει τους βλεννογόνους. Τώρα χρησιμοποιούν "Akriderm", "Fukortsin", διαλύματα βόρακα σε γλυκερίνη.
Για λόγους πρόληψης, είναι απαραίτητο να βράζετε θηλές και μπιμπερό τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού, να πλένετε κουδουνίστρες. Η μαμά θα πρέπει να θεραπεύει τις θηλές με αντιμυκητιακά φάρμακα πριν ταΐσει.
Με συμπτώματα δυσβακτηρίωσης, τα κόπρανα του μωρού παραδίδονται για bakposev. Πιστεύεται ότι οι μύκητες του γένους Candida στα κόπρανα παιδιών ηλικίας κάτω των 12 μηνών μπορεί να υπάρχουν σε ποσότητες που δεν υπερβαίνουν τα 103 CFU / g και άνω των 12 μηνών σε ποσότητα 104 CFU / g. Σε περίπτωση υπέρβασης του δείκτη, συνταγογραφούνται φάρμακα που αποκαθιστούν τη μικροχλωρίδα και ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.
Με την καντιντίαση του δέρματος, οι πληγείσες περιοχές λιπαίνονται με αντιμυκητιακές αλοιφές - νυστατίνη, λεβορίνη. Είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε μπάνιο ένα παιδί με την προσθήκη αφεψήματος από σπάγκο, καλέντουλα, χαμομήλι στο νερό. Όλα τα εσώρουχα και οι πάνες πρέπει να σιδερώνονται και οι πάνες πρέπει να αλλάζονται αρκετά συχνά χωρίς να περιμένετε να γεμίσουν τελείως.
Εάν οι παραπάνω θεραπείες δεν βοηθήσουν, το παιδί εξετάζεται περαιτέρω και χορηγείται αντιμυκητιακή θεραπεία.
Καντιτίαση σε γυναίκες και άνδρες
Στους ενήλικες, οι μύκητες Candida μπορούν, όπως και στα παιδιά, να μολύνουν το στόμα, το δέρμα και τα έντερα. Η καντιντίαση στο στόμα εκδηλώνεται με μια πηγμένη επίστρωση που αιχμαλωτίζει τη γλώσσα, τα ούλα, τον ουρανίσκο, την εσωτερική πλευρά των παρειών και συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις. Μερικές φορές οι βλεννογόνοι ελαττώνονται. Η καντιντίαση στο δέρμα χαρακτηρίζεται από κόκκινες κηλίδες στα σημεία όπου εισάγεται ο μύκητας (κάτω από τις μασχάλες, κάτω από τους μαστούς στις γυναίκες, στη βουβωνική χώρα, λιγότερο συχνά κάτω από τα γόνατα). Αυτές οι κηλίδες φαγουρίζουν και ξεφλουδίζουν και εξελκώνονται όταν γρατσουνιστούν.
Αλλά πιο συχνά οι ενήλικες υποφέρουν από καντιντίαση των ουρογεννητικών οργάνων. Στις γυναίκες, οι μύκητες εγκαθίστανται στον κόλπο και στον αιδοίο, έτσι η ασθένεια ονομάστηκε αιδοιοκολπίτιδα. Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματά του είναι τα εξής:
- λευκή (όπως ξινόγαλα) κολπική έκκριση;
- φαγούρα, όχι πέρασμα, αλλάαντίθετα, επιδεινώνεται μετά το πλύσιμο και το πρωί·
- δυσάρεστη μυρωδιά εσωρούχων;
- πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.
Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η Candida σε ένα κολπικό επίχρισμα.
Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Υπάρχουν πόνοι όχι μόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, αλλά και με κάθε ούρηση, ο κολπικός βλεννογόνος πρήζεται, εξελκώνεται, η έκκριση γίνεται πιο πυκνή.
Στους άνδρες, η μόλυνση από Candida ονομάζεται μπαλανοποσθίτιδα. Συμπτώματα:
- πηγμένη έκκριση από το πέος, - φαγούρα, πόνος κατά την ούρηση;
- επώδυνη σεξουαλική επαφή.
Εκτός από το ουρογεννητικό σύστημα, οι μύκητες Candida παρασιτούν στα εξωτερικά όργανα των ανθρώπων. Η μόλυνση των νυχιών ονομάζεται «ονυχία», και η μόλυνση της πτυχής των νυχιών ονομάζεται «παρωνυχία». Τα αίτια αυτών των ασθενειών μπορεί να είναι οι ράβδοι, το μανικιούρ με μολυσμένα όργανα.
Ανάλυση για μύκητες του γένους Candida
Η παρουσία καντιντίασης προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών:
- επίχρισμα από το στόμα ή τον κόλπο;
- σπορά;
- ELISA;
- PCR.
Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει εξετάσεις ούρων και αίματος.
Εάν σκοπεύετε να πάρετε ένα επίχρισμα από τον κόλπο και/ή την ουρήθρα, δεν επιτρέπεται να πλυθείτε πριν από αυτό και μπορείτε να ουρήσετε μόνο 2 ώρες πριν κάνετε ένα επίχρισμα, όχι αργότερα. Εάν σχεδιάζεται να ληφθεί μπατονέτα από το στόμα, απαγορεύεται να βουρτσίζετε τα δόντια σας πριν από αυτό.
Για σπορά χρησιμοποιήστε κόπρανα, πτύελα, ούρα, ξύσεις από τις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος και των βλεννογόνων. Τρεις μέρες αργότερα λαμβάνουν απάντηση,ανεξάρτητα από το αν το υλικό περιέχει ή όχι μύκητες του γένους Candida. Ο κανόνας είναι ένα αρνητικό αποτέλεσμα. Εάν οι εξετάσεις επιβεβαιώσουν την παρουσία του μύκητα, προσδιορίστε τον τύπο και την ευαισθησία του στα φάρμακα.
Η Η ανάλυση ELISA ονομάζεται ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Βοηθά στον εντοπισμό αντισωμάτων στον μύκητα και στην παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας. Το ερευνητικό υλικό για την ELISA είναι αίμα από φλέβα. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε συνδυασμό με σπορά βακτηρίων.
Η πιο ακριβής είναι η ανάλυση PCR, που σημαίνει την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμερούς των μορίων DNA του μύκητα. Καθορίζει την παρουσία ενός παθογόνου ακόμη και στο αρχικό στάδιο της νόσου. Το υλικό για την PCR είναι πτύελα, εκκρίσεις, αίμα.
Θεραπεία
Εάν εντοπιστούν μύκητες Candida σε ασθενή, η θεραπεία πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή. Μέσα γράφουν:
- Φλουκοναζόλη.
- Nizoral.
- Diflucan.
Οι αλοιφές χρησιμοποιούνται εξωτερικά:
- "Κλοτριμαζόλη".
- "Σερτοκαναζόλη".
- Μικοναζόλη.
- Υπόθετα με Pumafitsin και άλλα φάρμακα που αναστέλλουν την ανάπτυξη του μύκητα. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδεις αλοιφές.
Η θεραπεία των εγκύων πραγματοποιείται μόνο με εξωτερικά μέσα. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις το Pumafitsin χορηγείται από το στόμα.
Η καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος αντιμετωπίζεται και με τους δύο σεξουαλικούς συντρόφους.
Εκτός από τα αντιμυκητιακά φάρμακα, συνταγογραφούνται βιταμίνες και άλλα φάρμακα που τονώνουν το ανοσοποιητικό.
