Το Curare είναι ο μόνος τύπος δηλητηρίου για τα βέλη. Διεισδύοντας στο σώμα ενός ζώου, το δηλητήριο προκαλεί στασιμότητα των σκελετικών μυών και το πλάσμα χάνει την ικανότητα να κινείται (το κρέας τέτοιων ζώων είναι κατάλληλο για φαγητό, καθώς το δηλητήριο απορροφάται ελάχιστα στην πεπτική οδό). Τα πιο χρησιμοποιούμενα είναι η χλωριούχος τουβοκουραρίνη, η διτιλίνη, η διπλακίνη και άλλα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω. Τα φάρμακα που μοιάζουν με Curare διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό και τη διάρκεια δράσης.
Ένα ταξίδι στην ιστορία
Το 1856, ο διάσημος Γάλλος φυσιολόγος Claude Bernard διαπίστωσε ότι το δηλητήριο εμποδίζει τη μετάδοση της διέγερσης από τα κινητικά νεύρα στους σκελετικούς μύες. Στη Ρωσία, ανεξάρτητα από τον Claude Bernard, τα ίδια αποτελέσματα είχε ο δημοφιλής ιατροδικαστής και φαρμακολόγος E. V. Pelikan. Το κύριο αποτέλεσμα της δράσης αυτής της κατηγορίας φαρμακολογικών φαρμάκων είναι η χαλάρωση των σκελετικών μυών. Για το λόγο αυτό, ονομάζονται μυοχαλαρωτικά (από το ελληνικό myos - χαλάρωση, και lat.atio - μείωση) του περιφερειακού τύπου έκθεσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι πολλές φαρμακευτικές ουσίες έχουν την ιδιότητα να μειώνουν τη δραστηριότητα των δομικών μυών, οι οποίες έχουν μεγάλη επίδραση στηνκεντρικό νευρικό σύστημα (κεντρικά μυοχαλαρωτικά), όπως ηρεμιστικά.
Μηχανισμός εργασίας
Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα φάρμακα που μοιάζουν με το curare πρέπει να χωρίζονται σε τύπους:
- Αντιδεπολωτικό (ανταγωνιστικό) είδος επιρροής. Καταστέλλουν τη δράση των ν-χολινεργικών υποδοχέων των σκελετικών μυών και εμποδίζουν τη διέγερσή τους από την ακετυλοχολίνη, εμποδίζουν την έναρξη της εκπόλωσης της μυϊκής ίνας. Η τουμποκουραρίνη, η διπλακίνη, η μελικτίνη κ.λπ. προκαλούν αμέσως χαλάρωση των μυϊκών ινών.
- Επίδραση αποπόλωσης που ενεργοποιεί την αποπόλωση της κυτταρικής μεμβράνης, τη συστολή των μυϊκών ινών.
- Ένας πολύπλοκος τύπος δράσης που παρέχει αντι-αποπολωτικά και αποπολωτικά αποτελέσματα (διοξόνιο κ.λπ.). Τα μυοχαλαρωτικά ενεργοποιούν τη μυϊκή χαλάρωση με συγκεκριμένη σειρά: μύες προσώπου, μύες άκρων, φωνητικές χορδές, σώμα, διάφραγμα και μεσοπλεύρια.
Ταξινόμηση
Ανάλογα με τη διάρκεια της έκθεσης, τα μυοχαλαρωτικά πρέπει να χωρίζονται σε 3 κατηγορίες:
- βραχυπρόθεσμη έκθεση (5-10 λεπτά) - διθυλίνη;
- μέτρια διάρκεια (20-40 λεπτά) - χλωριούχο τουβοκουραρίνη, διπλακίνη, κ.λπ.;
- παρατεταμένη έκθεση (60 λεπτά και περισσότερο) - ανατροξόνιο.
Τα φάρμακα που μοιάζουν με θεραπεία περιλαμβάνουν τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω.
χλωριούχο τουβοκουραρίνη
Χρησιμοποιείται στην αναισθησιολογία ως μυοχαλαρωτικό (ουσία που ηρεμείμύες), στην τραυματολογία κατά την επανατοποθέτηση (συνδυασμός) θραυσμάτων και μείωση των δύσκολων εξαρθρώσεων, στην ψυχιατρική για την πρόληψη τραυματισμών κατά τη θεραπεία σπασμών σε ασθενείς με σχιζοφρένεια κ.λπ. Γίνεται ένεση στη φλέβα.
Η επίδραση της ουσίας σχηματίζεται με την πάροδο του χρόνου, κατά κανόνα, η μυϊκή χαλάρωση εμφανίζεται μετά από 60-120 δευτερόλεπτα και το μέγιστο αποτέλεσμα αρχίζει μετά από 4 λεπτά. Η μέση μερίδα για έναν ενήλικα είναι 20 mg, ενώ η χαλάρωση διαρκεί 20 λεπτά. Κατά κανόνα, για μια επέμβαση που διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες, χρησιμοποιούνται 45 mg της ουσίας.
Εισαγάγετε χλωριούχο τουβοκουραρίνη μόνο αφού ο ασθενής αλλάξει σε τεχνητή αναπνοή. Εάν είναι απαραίτητο, διακόψτε τη δράση της ουσίας, χορηγούνται 2,5 mg prozerin (ανταγωνιστής φαρμάκων που μοιάζουν με curare) μετά από έγκαιρη ενδοφλέβια χορήγηση 1/2 mg ατροπίνης. Η εισαγωγή της ουσίας θα απαιτήσει προφυλάξεις, καθώς μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή. Εάν είναι απαραίτητο, για να μειώσετε τις επιδράσεις του φαρμάκου, βάλτε prozerin.
Αντενδείξεις:
- μυασθένεια gravis (μυϊκή ανικανότητα);
- εκδηλωμένη διαταραχή της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος και των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα;
- γηρατειά.
Διπλακίνη
Εγχύστε ενδοφλέβια (αργά - σε 3 λεπτά) 150 mg διπλακίνης (7 χιλιοστόλιτρα διαλύματος 2%), κατά μέσο όρο 2 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Για δράση που διαρκεί δύο ώρες ή περισσότερο - 30 χιλιοστόλιτρα διαλύματος 2%.
Εάν είναι απαραίτητο, διακόψτε τη δράση της ουσίας, 2,5 mg prozerin (αντιπολωτικόπαράγοντας που μοιάζει με curare) μετά από προκαταρκτική παρεντερική χορήγηση 1/2 mg ατροπίνης. Με μεγάλες δόσεις, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
βρωμιούχο πιπεκουρόνιο
Λόγω της ανταγωνιστικής σχέσης με τους ν-χολινεργικούς υποδοχείς, εμποδίζει τη μετάδοση σήματος στους μύες. Οι αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης θεωρούνται αντίδοτα.
Σε αντίθεση με τα εκπολωτικά μυοχαλαρωτικά (για παράδειγμα, ηλεκτρυλοχολίνη), δεν ενεργοποιεί τις μυϊκές αποκλίσεις. Δεν παρουσιάζει ορμονική επίδραση.
Ακόμη και σε δόσεις αρκετές φορές υψηλότερες από την αποτελεσματική δόση που απαιτείται για μείωση κατά 90% της μυϊκής συσταλτικότητας, δεν εμφανίζει γαγγλιομπλοκαρίσματα, m-αντιχολινεργικά και συμπαθομιμητικά αποτελέσματα.
Σύμφωνα με μελέτες, με ισορροπημένη αναισθησία, οι αποτελεσματικές δόσεις βρωμιούχου πιπεκουρονίου που απαιτούνται για 50% και 90% μείωση της μυϊκής συσταλτικότητας είναι 0,04 mg/kg, αντίστοιχα.
Μια δόση 0,04 mg/kg εγγυάται 45 λεπτά μυϊκής χαλάρωσης κατά τη διάρκεια διαφορετικών θεραπειών.
Η μέγιστη επίδραση του βρωμιούχου πιπεκουρόνιου εξαρτάται από την ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται και αρχίζει μετά από μερικά λεπτά. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται πιο γρήγορα με μερίδες ίσες με 0,7 mg/kg. Μια επακόλουθη αύξηση της δόσης θα συντομεύσει τον χρόνο που απαιτείται για την επίτευξη ενός αποτελέσματος και θα αυξήσει σημαντικά την επίδραση του βρωμιούχου πιπεκουρονίου.
Ditilin
Εγχύεται απευθείας σε φλέβα. Κατά τη διαδικασία της διασωλήνωσης (εισαγωγή του σωλήνα στην τραχείαγια την εφαρμογή τεχνητής αναπνοής) και για απόλυτη μυϊκή εξασθένηση χορηγείται ιατρικό σκεύασμα σε δόση 2 mg/kg.
Για παρατεταμένη μυϊκή χαλάρωση καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι δυνατή η χορήγηση ιατρικού παράγοντα σε μικρές μερίδες των 0,5-1,5 mg/kg. Οι δευτερεύουσες δόσεις διθυλίνης λειτουργούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Η προζερίνη και άλλα στοιχεία αντιχολινεστεράσης δεν είναι σε καμία περίπτωση ανταγωνιστές (στοιχεία με το αντίθετο αποτέλεσμα) σε σχέση με την αποπολωτική δράση της διθυλίνης. Αντίθετα, καταστέλλοντας τον δυναμισμό της χολινεστεράσης, επιμηκύνουν και αυξάνουν την επιρροή της.
Σε περίπτωση επιπλοκών που οφείλονται στη χρήση διθυλίνης (παρατεταμένη καταστολή της αναπνοής), χρησιμοποιείται συσκευή για υποστήριξη και, εάν χρειάζεται, γίνεται μετάγγιση αίματος, εισάγοντας με παρόμοιο τρόπο τη χολινεστεράση. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε μεγάλες μερίδες, η διθυλίνη μπορεί να προκαλέσει απόφραξη εάν, μετά από ένα αποτέλεσμα αποπόλωσης, σχηματιστεί ένα αποτέλεσμα κατά της αποπόλωσης.
Για αυτόν τον λόγο, εάν μετά την τελική ένεση διθυλίνης, η μυϊκή χαλάρωση δεν υποχωρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (για μισή ώρα) και η αναπνοή δεν επανέλθει πλήρως, χορηγείται ενδοφλέβια prozerin ή galantamine μετά την προκαταρκτική εισαγωγή ατροπίνης 0,6 χιλιοστόλιτρα διαλύματος 0,1%.
Ο κατάλογος των ουσιών μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χρησιμοποιούνται μόνο σε ειδικό ίδρυμα, υπό την αυστηρή επίβλεψη πραγματικά ειδικευμένων γιατρών, σε συνταγογραφούμενες δόσεις και με την υποστήριξη ειδικού εξοπλισμού. Οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόναμια σοβαρή συνέπεια που θα μπορούσε να κοστίσει μια ανθρώπινη ζωή.
