Εξετάζουμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά. Τι είναι αυτή η ασθένεια; Γιατί είναι επικίνδυνο; Η σοβαρή φλεγμονή των βρόγχων, η οποία συνοδεύεται από απόφραξη, ονομάζεται αποφρακτική βρογχίτιδα. Με άλλα λόγια, εάν, ως αποτέλεσμα φλεγμονής, ο αυλός των βρόγχων στενεύει και μεγάλη ποσότητα βλέννας δεν μπορεί να εξέλθει πλήρως. Όλα αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια και βρογχικό οίδημα. Επίσης, αυτή είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές βρογχίτιδας και πιο συχνά επηρεάζει τα παιδιά. Αλλά μεταξύ των ενηλίκων, μια τέτοια διάγνωση υπάρχει επίσης. Θα δούμε ποιος είναι ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας, πώς να την αναγνωρίσουμε και να την αντιμετωπίσουμε σωστά.
Μορφές αποφρακτικής βρογχίτιδας
Από το λατινικό όνομα η απόφραξη μεταφράζεται ως "απόφραξη" - αυτή είναι η ήττα των βρόγχων ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με τη μορφή βήχα με πτύελα και έντονη δύσπνοια.
Τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια και συχνάυποφέρω. Η πιο ενεργή και σοβαρή ποικιλία είναι η οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα. Μια τέτοια διάγνωση γίνεται συνήθως με παρατεταμένο βήχα με πτύελα. Αλλά εάν η θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε παιδιά και ενήλικες ήταν επιτυχής, τότε αυτή η ασθένεια δεν επιστρέφει.
Και αν η θεραπεία αποδειχτεί αναποτελεσματική, τότε η παθολογία επιδεινώνεται και γίνεται χρόνια. Κυρίως, αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική του πιο ενήλικου μισού της ανθρωπότητας. Αυτή η ασθένεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η χρόνια μορφή της παθολογίας προχωρά πιο σφαιρικά, με βλάβες στο αναπνευστικό σύστημα. Τα συμπτώματα της αποφρακτικής βρογχίτιδας στους ενήλικες είναι αρκετά δυσάρεστα.
Ο φατνιακός ιστός επηρεάζεται βαθιά - αυτό διορθώνεται στο 90% των περιπτώσεων. Αποκαλύπτεται ένα βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να έχει σταθερές και αναστρέψιμες αλλαγές στους αεραγωγούς. Αναπτύσσεται δευτερογενές διάχυτο εμφύσημα. Στη συνέχεια αρχίζει η υποξία του αίματος και των ιστών λόγω ανεπαρκούς αερισμού των πνευμόνων.
Αν μια ιογενής λοίμωξη προκάλεσε βρογχίτιδα, τότε μπορεί να είναι μεταδοτική. Και αν πρόκειται για ασθματική ή αλλεργική βρογχίτιδα, τότε δεν είναι μεταδοτική.
Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ασθένεια καταγράφεται συχνότερα στον πληθυσμό που ζει σε υγρό κλίμα. Τέτοιες καιρικές συνθήκες είναι ευνοϊκές για την ανάπτυξη μυκήτων και ιών, οι οποίοι προκαλούν υποτροπιάζουσα αποφρακτική βρογχίτιδα.
Πώς σχηματίζεται η παθολογία; Υπό την επίδραση ενός δυσμενούς παράγοντα, τα κύτταρα του ακτινωτού επιθηλίου σταδιακά πεθαίνουν. Και μετάυπάρχει μια παθολογική αλλαγή στη σύνθεση και την πυκνότητα της βλέννας. Μετά από μια τέτοια αλλαγή, ολόκληρος ο βακτηριοκτόνος φραγμός χάνεται και οι βρόγχοι μένουν χωρίς προστασία. Και ο υπόλοιπος αριθμός βλεφαρίδων δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μια τέτοια ροή πτυέλων και επομένως επιβραδύνει εντελώς την κίνηση. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα της βλέννας.
Η σοβαρότητα της ανάπτυξης εξαρτάται από συγκεκριμένα κριτήρια και μπορεί να είναι τριών βαθμών. Ο κύριος δείκτης που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του ασθενούς είναι ο FEV1. Αυτός είναι ο όγκος της έντονης εκπνοής που εκτελείται ανά δευτερόλεπτο. Αφού ληφθεί ο δείκτης, αποκαλύπτεται ένα από τα τρία στάδια της νόσου:
- Το πρώτο στάδιο. Ο FEV1 υπερβαίνει το 50%. Πρόκειται για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, στην οποία δεν συνταγογραφείται θεραπεία. Μια τέτοια χρόνια ασθένεια δεν δημιουργεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Και ο κίνδυνος ανάπτυξης διαταραχών είναι ελάχιστος, αλλά, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού.
- Δεύτερο στάδιο αποφρακτικής βρογχίτιδας. Ο FEV1 μειώθηκε στο 35-49%. Αυτό το στάδιο της νόσου επιδεινώνει πολύ τη γενική ευημερία του ασθενούς, επομένως, γίνεται φειδωλή θεραπεία και εξέταση από πνευμονολόγο.
- Τρίτο στάδιο. FEV1 λιγότερο από 34%. Τα συμπτώματα είναι έντονα, η ποιότητα ζωής είναι μειωμένη. Ο ασθενής πρέπει να πάει στο νοσοκομείο, σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η θεραπεία εξωτερικών ασθενών.
Ανάλογα με το πώς εξελίσσεται η νόσος και ποια είναι η προστατευτική λειτουργία του οργανισμού, μπορούν να ανιχνευθούν τόσο αναστρέψιμες όσο και μη αναστρέψιμες βρογχικές αλλαγές.
Αναστρέψιμες αλλαγές:
- βρογχόσπασμος;
- απόφραξη του βρογχικού αυλού;
- εκτεταμένο οίδημα.
Μη αναστρέψιμοαλλαγές:
- αλλαγή βρογχικών ιστών;
- στένωση του αυλού;
- εμφύσημα και διαταραχή της κυκλοφορίας του αέρα.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά συχνά συνδέονται.
Αιτίες παθολογίας
Στο μεγαλύτερο μέρος, ανεξαρτήτως ηλικίας, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά την είσοδο παθογόνων στο σώμα. Αλλά η μόλυνση που έχει διεισδύσει στο εσωτερικό δεν αυξάνεται πάντα. Για να αρρωστήσει ένα άτομο, απαιτούνται ειδικές συνθήκες.
Πρόσφατα, όλο και περισσότεροι άνθρωποι αρρωσταίνουν με αποφρακτική βρογχίτιδα μετά από έκθεση στο σώμα στους ακόλουθους παράγοντες:
- Ένα ανοσοποιητικό σύστημα που δεν λειτουργεί σωστά.
- Λάθος δίαιτα.
- Χρόνια νοσήματα εσωτερικών οργάνων ή δυσβακτηρίωση.
- Χρόνια αναπνευστικά νοσήματα.
- Καταστάσεις στρες. Τα συμπτώματα της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ενήλικες συζητούνται παρακάτω.
Η αλλεργική προδιάθεση στον άνθρωπο παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Για παράδειγμα, εάν ένα παιδί έχει αλλεργικές εκδηλώσεις από μικρή ηλικία, τότε αυξάνονται οι πιθανότητες να εμφανίσει αποφρακτική βρογχίτιδα. Υπάρχουν λόγοι που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της νόσου:
- εργασία σε επικίνδυνο περιβάλλον (εργάτες χημικών εργοστασίων, ανθρακωρύχοι, μεταλλουργοί);
- διείσδυση τοξικών ουσιών στους πνεύμονες;
- κάπνισμα για χρόνια;
- ζώντας σε μια περιοχή με κακή οικολογία.
Υπάρχουν και τα λεγόμενα εσωτερικάπροβοκάτορες της αποφρακτικής βρογχίτιδας. Ο σχηματισμός της νόσου επηρεάζεται από τη δεύτερη ομάδα αίματος, η οποία σχηματίζεται γενετικά με τέτοιο τρόπο ώστε να εκδηλώνεται ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης Α, καθώς και ανεπάρκεια ενζύμου.
Οι έφηβοι και τα παιδιά, εκτός από τους κύριους λόγους, έχουν και αρκετούς παράγοντες που συμβάλλουν. Έτσι, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά που:
- διαγνωσμένη ραχίτιδα;
- Κακή βαθμολογία Apgar μετά τη γέννηση;
- χαμηλό περιγεννητικό βάρος;
- νευροδερματίτιδα, διάθεση ή άλλες αλλεργικές ασθένειες;
- χρόνιες ιογενείς ασθένειες;
- παιδιά που θήλασαν;
- παθητικό κάπνισμα (γονείς καπνιστές).
Συμπτωματικά
Τα συμπτώματα της οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς και τη λειτουργία του ανοσοποιητικού του συστήματος, καθώς και από τα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με τη μορφή της: ενεργό ή χρόνια.
Εκδηλώσεις σε παιδιά
Τα παιδιά έχουν τα πιο σοβαρά συμπτώματα της αποφρακτικής βρογχίτιδας. Σε νεαρή ηλικία, αυτή η οξεία μορφή παθολογίας αναπτύσσεται συχνά λόγω της διείσδυσης ιών όπως ο αδενοϊός και ο κυτταρομεγαλοϊός.
Μια τέτοια ασθένεια στα παιδιά είναι ιδιαίτερα δύσκολη στο πλαίσιο μιας γενικής επιδείνωσης της υγείας. Τα πρώτα σημάδια που παρατηρούνται στα παιδιά είναι τα συμπτώματα ενός κοινού SARS, εμφανίζεται πυρετός και βήχας.
Όπως σημειώθηκε, τα συμπτώματα και η θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας συνδέονται στενά.
Ακολουθούν πιο συγκεκριμένες εκδηλώσεις:
- Ο πυρετός δεν υποχωρεί, είναι δύσκολο να τον μειώσεις με ειδικά αντιπυρετικά φάρμακα.
- Ο βήχας επιδεινώνεται, με περιόδους δύσπνοιας.
- Τα πτύελα γίνονται κιτρινοπράσινα ή απουσιάζουν.
- Κατά την εκπνοή, παρατηρείται συριγμός, παρατηρείται δύσπνοια. Τα συμπτώματα της αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά είναι πιο έντονα από ότι στους ενήλικες.
- Η αναπνοή γίνεται πολύ γρήγορη.
- Φλεγμονή και κοκκινισμένος λαιμός.
- Κρίσεις κεφαλαλγίας, αυξημένη εφίδρωση.
- μωρό που καταπίνει αέρα.
- Σοβαρό άγχος, κλάμα, υπνηλία, άρνηση τροφής στην αποφρακτική βρογχίτιδα στα παιδιά.
Πολύ σημαντικό! Αυτή η συμπτωματολογία μπορεί να είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες, επομένως, για την πλήρη θεραπεία ενός παιδιού, απαιτούνται ικανά διαγνωστικά, τα οποία θα σας επιτρέψουν να διακρίνετε τις ασθένειες μεταξύ τους. Η θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού.
Και εάν σε ένα παιδί γίνει λάθος διάγνωση και χορηγηθεί ακατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια θα εξελιχθεί σε πιο σοβαρό στάδιο με χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- το μωρό δεν μπορεί να πάρει μια ήρεμη και βαθιά ανάσα.
- το δέρμα γίνεται μπλε;
- πυρετός αυξάνεται;
- ειδικά φάρμακα δεν ανακουφίζουν από τη δύσπνοια.
- γουργουρίζοντας αναπνέοντας ενώ είστε ξαπλωμένοι;
- σοβαροί πονοκέφαλοι, ζάλη και απώλεια συνείδησης.
Συμπτώματααποφρακτική βρογχίτιδα σε ενήλικες
Στους ενήλικες, αυτή η μορφή της νόσου είναι σπάνια, αλλά τα συμπτώματα θα είναι παρόμοια. Είναι ότι η ένταση είναι λιγότερο έντονη.
Συνήθως στους ενήλικες αναγνωρίζεται άμεσα η χρόνια μορφή της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να έχει ελαφρά δύσπνοια, βήχα και βλέννα.
Η φλεγμονή μπορεί να επιδεινωθεί μετά το SARS. Συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημάδια:
- Τα πτύελα αλλάζουν χρώμα, μπορούν να αναμειχθούν με πύον και ραβδώσεις αίματος.
- Συχνός βήχας με χαρακτηριστικό συριγμό.
- Αυξημένη δύσπνοια, δύσκολο να κινηθεί γρήγορα με σοβαρή φλεγμονή των βρόγχων.
- Λόγω ανεπάρκειας οξυγόνου από δυσκολία στην αναπνοή, εμφανίζεται κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός του ρινοχειλικού τμήματος) στο πρόσωπο.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι.
- Παρουσιάζονται κρίσεις πανικού λόγω δύσπνοιας.
Διάγνωση
Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά εύκολο να διαγνωστεί. Οι πρώτες ενδείξεις είναι τα συμπτώματά της. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης (ακούγοντας την αναπνοή), καθορίζονται ο συριγμός και το σφύριγμα. Στη συνέχεια λαμβάνεται ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Στην ακτινογραφία, το στάδιο της βρογχικής βλάβης προσδιορίζεται εύκολα. Και για να έχετε μια πιο ακριβή εικόνα της νόσου, συνταγογραφούνται πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες:
- Βιοψία βρογχικού ιστού σε περίπτωση που δεν μπορεί να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της αποφρακτικής βρογχίτιδας.
- Σπιρογραφία. Προσδιορισμός του όγκου και της ταχύτητας εισπνοής και εκπνοής με ειδική συσκευή.
- Πνευμοταχυμετρία. Αυτή η διαδικασίαμπορεί να υπολογίσει το βαθμό απόφραξης των αεραγωγών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ποσοτικού προσδιορισμού των εκπνεόμενων λίτρων αέρα ανά δευτερόλεπτο.
- Γενική ανάλυση βιολογικών υγρών - ούρα, φλεβικό αίμα, πτύελα.
Μια τέτοια ολοκληρωμένη διάγνωση έχει την ικανότητα να κατανοεί πληρέστερα το στάδιο της βρογχικής βλάβης, να προσδιορίζει την κατάσταση των βρογχικών ιστών, καθώς και την αιτία της φλεγμονής.
Θεραπεία
Ας εξετάσουμε πώς αντιμετωπίζεται η αποφρακτική βρογχίτιδα σε παιδιά και ενήλικες. Έχει τις διαφορές του.
Η θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας στα παιδιά γίνεται πάντα σε ενδονοσοκομειακή βάση, σε ενήλικες μπορεί επίσης να επιτρέπεται η θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Βάσει της ηλικίας του ασθενούς, του βαθμού FEV1, του αίματος και της γενικής κατάστασης, χορηγείται στον ασθενή μια θεραπευτική πορεία.
Θεραπεία σε ενήλικες
Για τη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε έναν ενήλικα, ειδικά εάν εμφανίζεται σε χρόνια μορφή, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί ο προκλητής της (αυτό μπορεί να είναι το κάπνισμα, ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής, η κακή διατροφή κ.λπ.) και στη συνέχεια εντελώς απομονωμένο.
Εάν δεν υπάρχει έξαρση, τότε ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία για την αύξηση της ανοσίας, μια σωστά ισορροπημένη διατροφή, παρατεταμένη διασκέδαση στον καθαρό αέρα και έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Και εάν υπάρχει ήδη έξαρση, σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να λάβει βρογχοδιασταλτικά και αντιβιοτικά για την αποφρακτική βρογχίτιδα σε ενήλικες.
Εάν υπάρχει έντονη έκκριση πτυέλων με πύον, μπορείσυνταγογραφούν αντιβακτηριακά φάρμακα όπως το Amoxil, το Sumamed και το Augmentin. Προκειμένου να διευκολυνθεί η αναπνοή, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά - Berotek, Atrovent. Φάρμακα που προάγουν την έκκριση πτυέλων - Ambroxol, Muk altin. Όχι λιγότερο καλό κατά τη διάρκεια της ασθένειας είναι το δονητικό μασάζ, το οποίο στοχεύει στη χαλάρωση των μυών του στήθους.
Θεραπεία σε παιδιά
Η θεραπεία στα παιδιά πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομεία. Αποτελείται από πολλά σημαντικά σημεία:
- Αντιισταμινικά φάρμακα. Συνταγογραφούνται σε περίπτωση αλλεργικού συστατικού - "Diazolin", "Erius", "Loratodin".
- Εγχύματα με βιταμίνες για μακροχρόνιες επιπλοκές της νόσου, εάν το παιδί αρνείται να φάει και να πιει.
- Μουκολυτικά. Βοηθούν στην επιτάχυνση της απόρριψης των πτυέλων, αλλά εάν οι βρόγχοι είναι φραγμένοι, ο διορισμός τους αντενδείκνυται. Με την άδεια του θεράποντος ιατρού, μπορείτε να πάρετε ACC, Lazolvan, Muk altin.
- Βρογχοδιασταλτικά. Λαμβάνεται για την αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας.
- Αντιβιοτικά - για μολυσματική αιτία της νόσου, το ραντεβού λαμβάνεται υπόψη μόνο από γιατρό.
- Λειτουργία κατανάλωσης. Αύξηση της πρόσληψης υγρών για να διασφαλιστεί ότι τα πτύελα περνούν γρήγορα.
- Inhalations.
Ένα σημαντικό μέρος εδώ είναι μια βόλτα στον καθαρό αέρα, κατά προτίμηση υγρό. Και τότε μπορεί να προκύψει το ερώτημα: είναι δυνατόν να περπατήσετε με ένα παιδί που πάσχει από τέτοια βρογχίτιδα; Η απάντηση είναι απολύτως θετική. Υπάρχουν όμως ορισμένοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη:το παιδί δεν έχει υψηλή θερμοκρασία και έντονο παγετό έξω (επιτρέπεται η έξοδος έως και -10 βαθμούς).
Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες
Υπάρχουν πολλές λαϊκές συνταγές που μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά την αποφρακτική βρογχίτιδα. Θα βοηθήσουν στην ανακούφιση από το πρήξιμο των βρόγχων, τη φλεγμονή και θα βελτιώσουν την έκκριση των πτυέλων. Εδώ είναι μερικά από αυτά:
- Αφέψημα από ελεκαμπάνη. Ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού σε ένα εμαγιέ μπολ, ρίξτε 200 χιλιοστόλιτρα βραστό νερό και βάλτε σε μια μικρή φωτιά. Μετά από 15 λεπτά, ο ζωμός θα είναι έτοιμος και στη συνέχεια πρέπει να τον αφήσετε στην άκρη και να τον αφήσετε να μαγειρευτεί για 3-4 ώρες. Στη συνέχεια, σουρώστε και πάρτε από το στόμα 1 κουταλιά της σούπας 4 φορές την ημέρα. Τι άλλο χρησιμοποιείται στη θεραπεία της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε ενήλικες και παιδιά;
- Ραπανάκι με μέλι. Κάντε μια τρύπα στο μαύρο ραπανάκι. Βάλτε 1 κουταλάκι του γλυκού μέλι στην τρύπα και περιμένετε μέχρι να αρχίσει να βγαίνει ο χυμός από το ραπανάκι. Πρέπει να λαμβάνετε 4 κουταλιές της σούπας την ημέρα με μεσοδιάστημα 3 ωρών.
- Βάμμα μανταρίνι. Πάρτε 25 γραμμάρια ξερή φλούδα μανταρινιού και 500 χιλιοστόλιτρα νερό. Βράζουμε στη φωτιά. Μετά από μια ώρα, προσθέστε 25 γραμμάρια γλασαρισμένα μανταρίνια και μαγειρέψτε για άλλη μια ώρα. Στη συνέχεια κρυώστε και πάρτε πέντε κουταλιές της σούπας το πρωί και μία κουταλιά της σούπας λιγότερο κάθε ώρα. Όλα αυτά θα σας βοηθήσουν να απαλλαγείτε από την οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα.
Συμβουλές για πρόληψη
Τι μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ασθένειας; Οι γιατροί συνιστούν:
- διαδικασίες σκλήρυνσης από μικρή ηλικία;
- αποφυγή πολυσύχναστων χώρων κατά τη διάρκεια εποχικών παροξύνσεων ιογενών λοιμώξεων.
- το παιδί πρέπειλαμβάνετε καθημερινά βιταμίνες, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, φυσικούς χυμούς,
- υπαίθριοι περίπατοι;
- εάν υπάρχει πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης, τότε πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποτροπή της·
- αερίστε το δωμάτιο και καθαρίστε υγρό το δωμάτιο όπου μένει το παιδί.
Συμπέρασμα
Αλλά μην ξεχνάτε ότι η θεραπεία στο σπίτι δεν θα αντικαταστήσει την επαγγελματική συμβουλή από έναν ειδικό και τη σωστή πορεία θεραπείας. Επισκεφθείτε έγκαιρα έναν γιατρό, φροντίστε τον εαυτό σας και την υγεία σας και να θυμάστε ότι είναι αδύνατο να θεραπεύσετε μόνοι σας τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Θυμηθείτε την πρόληψη και ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
