Ως παιδί, οι γονείς μας έλεγαν συχνά: μην πίνετε κρύο - θα κρυώσετε, μην περπατάτε με το καπέλο σας - θα πάθετε πνευμονία, μην βραχείτε τα πόδια σας - θα πονέσει ο λαιμός σας. Αλλά δεν ακούσαμε και αρρωστήσαμε. Είτε από πείσμα, είτε για χάρη του ερευνητικού ενδιαφέροντος, δοκίμασαν το σώμα τους για δύναμη. Τι προκαλεί λοιπόν τη βρογχίτιδα και τι είναι;
Οξεία βρογχίτιδα
Η βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος της κατώτερης αναπνευστικής οδού, με τα συμπτώματα της οποίας άνθρωποι σε όλο τον κόσμο πηγαίνουν συχνότερα στο νοσοκομείο. Τα αίτια της βρογχίτιδας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά: βακτήρια, ιοί ή πρωτόζωα.
Σε αυτήν την περίπτωση, δεν εμφανίζεται βλάβη στον πνευμονικό ιστό και η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται αποκλειστικά στο βρογχικό δέντρο.
Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βρογχίτιδας:
- οξεία, όταν αυξάνεται ο όγκος της βρογχικής έκκρισης και εμφανίζεται αντανακλαστικός βήχας· - χρόνιος, όταν η βλεννογόνος μεμβράνη αλλάζει σε κυτταρικό επίπεδο, γεγονός που οδηγεί σε υπερέκκριση και εξασθενημένο αερισμό.
Αιτιολογία
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι αιτίες της βρογχίτιδας μπορεί να είναι οι περισσότερεςδιάφορος. Από το βακτηριακό φάσμα, τα πιο κοινά παθογόνα είναι οι στρεπτόκοκκοι, τα μυκοπλάσματα, τα χλαμύδια και η αναερόβια χλωρίδα. Η ιογενής αιτιολογία αντιπροσωπεύεται από γρίπη, παραγρίπη και ρινοϊό.
Ελαφρά λιγότερο συχνές είναι η βρογχίτιδα που προκαλείται από χημικές ή τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, η προσθήκη δευτερογενούς μόλυνσης είναι αναπόφευκτη. Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης, υπάρχουν οξεία βρογχίτιδα που προκαλείται από εγκατεστημένα παθογόνα και μη καθορισμένη οξεία βρογχίτιδα.
Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται:
- οξεία (έως τρεις εβδομάδες), - παρατεταμένη πορεία (πάνω από ένα μήνα).
Οξεία βρογχίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με ή χωρίς βρογχόσπασμο. Με τον εντοπισμό, μπορεί κανείς να διακρίνει μεταξύ της τραχειοβρογχίτιδας, όταν οι φλεγμονώδεις αλλαγές συγκεντρώνονται στο πάνω μέρος του βρογχικού δέντρου, και της βρογχιολίτιδας (η παθολογική διαδικασία επηρεάζει μικρά βρογχιόλια και κυψελίδες). Η πυώδης, η καταρροϊκή και η νεκρωτική βρογχίτιδα διακρίνονται από τη φύση του εξιδρώματος.
Παθοφυσιολογία
Πώς αναπτύσσεται η βρογχίτιδα; Τα συμπτώματα και η θεραπεία στους ενήλικες εξαρτώνται άμεσα από τον μηχανισμό έναρξης της νόσου, αφού η θεραπεία στοχεύει ακριβώς στους συνδέσμους της παθολογικής διαδικασίας.
Αιτιολογικοί παράγοντες καταστρέφουν κατά κάποιο τρόπο τα κύτταρα του βρογχικού βλεννογόνου και προκαλούν τη νέκρωση τους. Αυτά τα «κενά» στην άμυνα δημιουργούν συνθήκες για τη διείσδυση του παθογόνου. Εάν ο ιός αρχικά αποίκισε το επιθήλιο, τότε μετά από δύο ή τρεις ημέρες θα ενωθεί κάποιο βακτήριο, όπωςσυνήθως πνευμονιόκοκκος.
Φλεγμονώδεις αντιδράσεις ιστού (πρήξιμο, ερυθρότητα, αυξημένη τοπική θερμοκρασία και μειωμένη λειτουργία) προκαλούν διαταραχή της ροής του αίματος στο τριχοειδές στρώμα, συμπίεση των νευρικών απολήξεων και σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Εάν η δυναμική της διαδικασίας είναι θετική και η θεραπεία συνταγογραφηθεί εγκαίρως, τότε μετά την εξαφάνιση της φλεγμονής, ο βλεννογόνος αποκαθίσταται μέσα σε λίγους μήνες. Όμως σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών αυτό δεν συμβαίνει. Τότε η ασθένεια γίνεται χρόνια. Εάν οι αλλαγές επηρέασαν μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη, τότε αυτό δεν θα επηρεάσει πάρα πολύ τη ζωή ενός ατόμου. Όμως η βλάβη σε όλα τα στρώματα του βρόγχου μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό, καθώς και χρώση των πτυέλων με αίμα.
Κλινική
Αιτίες αποφρακτικής βρογχίτιδας, όπως βακτήρια ή ιοί, προκαλούν χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Στην πρόδρομη περίοδο, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, αδυναμία, υπνηλία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλοι, εφίδρωση, αίσθημα παλμών.
Οι ασθενείς περιγράφουν τις αισθήσεις τους ως πόνο ή πόνο στο λαιμό και πίσω από το στέρνο, οι οποίες επιδεινώνονται με την εισπνοή κρύου αέρα. Επιπλέον, ενοχλούνται από έναν ξηρό βήχα που γαβγίζει που δεν φέρνει ανακούφιση. Μετά από δύο έως τρεις ημέρες, οι ασθενείς αναπτύσσουν πυκνά πτύελα από βλέννα ή πύον. Ο βήχας μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο κάτω μέρος του θώρακα. Αυτό οφείλεται σε υπερένταση των θωρακικών μυών.
Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, εφιστάται η προσοχή στην υπερβολική υγρασία του δέρματος, στην ερυθρότητα του στο φόντο της κυάνωσης των χειλιών. Οι μύες με κάθε αναπνοή έλκονται στο μεσοπλεύριοκατά διαστήματα, οι βοηθητικοί μύες χρησιμοποιούνται για την αναπνοή.
Κατά μέσο όρο, η μη επιπλεγμένη βρογχίτιδα διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση.
Διάγνωση
Τα αίτια της βρογχίτιδας είναι εύκολο να εντοπιστούν εάν χρησιμοποιείτε σωστά διαγνωστικά εργαλεία. Μετά από οπτική εξέταση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν φυσικές μέθοδοι εξέτασης, όπως ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση. Η αίσθηση και τα κρουστά σε αυτή την περίπτωση δεν θα δείξουν τίποτα ασυνήθιστο, αλλά μέσω του φωνενδοσκοπίου μπορείτε να ακούσετε δύσπνοια, συνοδευόμενη από διάσπαρτο συριγμό. Όταν εμφανίζονται πτύελα, οι ραβδώσεις γίνονται υγρές και χονδροειδείς φυσαλίδες.
Στη γενική εξέταση αίματος, θα παρατηρηθεί αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων και αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR). Στην ανάλυση των ούρων, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές, αλλά στο ύψος του πυρετού μπορεί να εμφανιστεί πρωτεΐνη. Μια βιοχημική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να δείτε την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και μια αύξηση στο άλφα κλάσμα των πρωτεϊνών. Στα πτύελα βρίσκονται ινώδες, λευκοκύτταρα, αποφλοιωμένο βρογχικό επιθήλιο και ερυθροκύτταρα. Επιπλέον, στο εργαστήριο, τα βρογχικά περιεχόμενα καλλιεργούνται για την παρουσία βακτηρίων και ιών.
Δεν θα υπάρξουν συγκεκριμένες αλλαγές στην ακτινογραφία, εκτός ίσως μόνο από μια αύξηση στο μοτίβο των πνευμόνων. Ένα σπιρόγραμμα θα αξιολογήσει την παρουσία και τον βαθμό απόφραξης.
Θεραπεία
Τα αίτια της βρογχίτιδας καθορίζουν την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής σε κάθε περίπτωση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστείτόσο σε εξωτερικούς ασθενείς όσο και σε εσωτερικούς ασθενείς, υπό 24ωρη ιατρική παρακολούθηση.
Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα αντιικό ή αντιβακτηριακό συστατικό, καθώς και φάρμακα που διαστέλλουν τους βρόγχους. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που θα συμβάλουν στην εξέλιξη της λοίμωξης. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να ολοκληρωθεί μέχρι το τέλος, ανεξάρτητα από το εάν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν ή όχι.
Επί του παρόντος, οι γιατροί περιλαμβάνουν ενεργά τη φυσιοθεραπεία, το μασάζ και τη γυμναστική στη θεραπεία. Αυτό βοηθά στην καλύτερη εκκένωση των εκκρίσεων από τους βρόγχους και σας επιτρέπει επίσης να αλλάξετε τον τρόπο εισαγωγής των φαρμάκων στον οργανισμό.
Χρόνια βρογχίτιδα
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη βρογχίτιδας είναι η βλάβη στο επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Μπορείτε να μιλήσετε για χρόνια βρογχίτιδα τέσσερις εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, με την προϋπόθεση ότι διατηρούνται η κλινική εικόνα και οι παθομορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες.
Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβη του βρογχικού τοιχώματος, η οποία σχετίζεται με μια μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία που οδηγεί σε σκλήρυνση των ιστών. Η εκκριτική συσκευή των βρόγχων υφίσταται έναν αριθμό αλλαγών και προσαρμόζεται στην αυξημένη παραγωγή βλέννας.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφορες κλινικές ταξινομήσεις της χρόνιας βρογχίτιδας. Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές της νόσου:
- απλή (ή καταρροϊκή), - πυώδης μη αποφρακτική, - απλή μορφή με εξασθενημένο αερισμό, - πυώδες αποφρακτικό, - ειδικό, για παράδειγμα, ινώδες ήαιμορραγικό.
Ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης, η βρογχίτιδα των μεγάλων και των μικρών βρόγχων χωρίζεται. Λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ενός συμπλέγματος ασθματικών συμπτωμάτων και η σοβαρότητά του. Από τη φύση της πορείας, όπως και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες, η βρογχίτιδα είναι λανθάνουσα, έχει σπάνιες παροξύνσεις και συνεχώς υποτροπιάζουσα.
Οι επιπλοκές μετά από χρόνια βρογχίτιδα είναι:
- εμφύσημα;
- αιμόπτυση;
- σχηματισμός αναπνευστικής ανεπάρκειας;- χρόνια πνευμονική πνευμονία.
Λόγοι
Της χρόνιας πορείας συνήθως προηγείται η οξεία βρογχίτιδα. Οι αιτίες αυτής της διαδικασίας μπορούν να συγκεντρωθούν τόσο μέσα στο σώμα όσο και έξω από αυτό. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ετοιμότητα της ανοσίας. Εάν είναι πολύ ισχυρό ή πολύ αδύναμο, μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένη φλεγμονή και βλάβη των ιστών. Επιπλέον, η μειωμένη ανοσία θα προσελκύει όλο και περισσότερες αποικίες βακτηρίων και ιών, επομένως η ασθένεια θα εμφανίζεται ξανά και ξανά.
Επιπλέον, ο παρατεταμένος, με τα χρόνια, ερεθισμός του βρογχικού βλεννογόνου με πολύ ξηρό και κρύο αέρα, το κάπνισμα, τη σκόνη, το μονοξείδιο του άνθρακα και άλλες χημικές ουσίες που βρίσκονται σε ορισμένες βιομηχανίες μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την πορεία της νόσου.
Υπάρχουν στοιχεία ότι ορισμένες γενετικές ασθένειες μπορούν επίσης να συμβάλλουν στη χρόνια φλεγμονή στους πνεύμονες.
Παθογένεση
Οι αιτίες της βρογχίτιδας σχετίζονται άμεσα μεο μηχανισμός σχηματισμού της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, η τοπική βρογχοπνευμονική προστασία μειώνεται, συγκεκριμένα: επιβράδυνση των λαχνών του βλεφαροφόρου επιθηλίου, μείωση της ποσότητας τασιενεργού, λυσοζύμης, ιντερφερονών και ανοσοσφαιρινών Α, διάφορες ομάδες Τ-κυττάρων και κυψελιδικών μακροφάγων.
Δεύτερον, μια παθογενετική τριάδα αναπτύσσεται στους βρόγχους:
- υπερλειτουργία των βλεννογόνων αδένων των βρόγχων (υπερκρινία);
- αυξημένο ιξώδες των πτυέλων (discrinia); - στασιμότητα έκκρισης στους βρόγχους (βλεννόσταση).
Και τρίτον, η ανάπτυξη ευαισθητοποίησης στο παθογόνο και διασταυρούμενη αντίδραση με τα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Αυτά τα τρία στοιχεία διασφαλίζουν ότι η φλεγμονή επιμένει για περισσότερο από τέσσερις εβδομάδες.
Συμπτώματα
Η νόσος εκδηλώνεται με δυνατό βήχα με πτύελα έως και εκατόν πενήντα χιλιοστόλιτρα την ημέρα, συνήθως το πρωί. Σε στιγμές έξαρσης των φλεγμονωδών αντιδράσεων, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας, εφίδρωση, αδυναμία.
Με την εξέλιξη της αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται πάχυνση των φαλαγγών των δακτύλων («τύμπανα») και πάχυνση των πλακών των νυχιών («γυαλιά ρολογιού»). Ο πόνος στη βρογχίτιδα εμφανίζεται μόνο εάν ο υπεζωκότας εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία ή κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης κρίσης βήχα, οι βοηθητικοί μύες είναι πολύ τεντωμένοι.
Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες
Η διάγνωση της «βρογχίτιδας» γίνεται με βάση εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Στη γενική εξέταση αίματος, υπάρχει αύξηση των λευκοκυττάρων, μια μετατόπιση στη φόρμουλα των λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Βιοχημικά, η ποσότητα των σιαλικών οξέων, των οροοειδών, των άλφα και γάμμα σφαιρινών στο αίμα αυξάνεται, εμφανίζεται η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Τα πτύελα βλεννώδη ή πυώδη, μπορεί να είναι γραμμωμένα με αίμα. Περιέχει επιθηλιακά κύτταρα, ερυθροκύτταρα και ουδετερόφιλα.
Για μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης γίνεται βρογχοσκόπηση. Στην ακτινογραφία είναι ορατή αύξηση του πνευμονικού σχεδίου και παραμόρφωση του πλέγματος του, καθώς και σημάδια εμφυσήματος. Η σπιρομέτρηση βοηθά στον προσανατολισμό του γιατρού σχετικά με την παρουσία ή απουσία σημείων βρογχικής απόφραξης.
Θεραπεία
Τι να κάνετε μετά τη διάγνωση της «χρόνιας βρογχίτιδας»; Τα συμπτώματα και η θεραπεία στους ενήλικες δεν διαφέρουν πολύ από εκείνα στην οξεία μορφή. Συνήθως, ο γιατρός συνταγογραφεί αρκετούς συνδυασμούς φαρμάκων με την ελπίδα να επηρεάσει τον αιτιολογικό παράγοντα της φλεγμονώδους απόκρισης. Εάν αυτό αποτύχει, τότε είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- αντιβιοτικά, - αποχρεμπτικά, - βρογχοδιασταλτικά, - αντιισταμινικά, - εισπνοές και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
