Η εξέταση μυελού των οστών είναι η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών που σχετίζονται με την ήττα της. Αυτή η ουσία βρίσκεται στα σωληνοειδή και επίπεδα οστά του σώματος. Σε αυτό συμβαίνει ο σχηματισμός βλαστοκυττάρων, τα οποία μπορούν να διαφοροποιηθούν περαιτέρω σε ώριμα αιμοσφαίρια. Τις περισσότερες φορές, μια εξέταση μυελού των οστών πραγματοποιείται για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει τη διάγνωση του καρκίνου του αίματος.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Γιατί να κάνουμε τεστ μυελού των οστών; Μόνο με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου είναι δυνατή η διάγνωση ασθενειών του αίματος ήδη στα αρχικά στάδια. Επομένως, οι γιατροί παραπέμπουν έναν ασθενή για εξέταση εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες καταστάσεις:
- μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης (αναιμία);
- αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυττάρωση);
- αύξηση στον αριθμό των αιμοπεταλίων (θρομβοκυττάρωση);
- μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία);
- υποψία κακοήθουςασθένειες του αίματος: καρκίνος του αίματος (λευχαιμία), μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο, παραπρωτεϊναιμία;
- Υποψία μεταστάσεων του μυελού των οστών στην ογκολογία άλλων οργάνων.
Η εξέταση μυελού των οστών είναι μια επεμβατική διαδικασία που σχετίζεται με βλάβες στο δέρμα και απαιτεί εξειδικευμένο ειδικό. Επομένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Μόνο στην περίπτωση που άλλες διαγνωστικές μέθοδοι αποδεικνύονται μη ενημερωτικές ή ο ασθενής είναι πιο πιθανό να έχει καρκίνο του αίματος, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή να κάνει μια εξέταση μυελού των οστών.
Επίσης, αυτή η μέθοδος γίνεται για τον έλεγχο της θεραπείας της νόσου. Στη συνέχεια, η ανάλυση πραγματοποιείται πριν και μετά την πορεία της θεραπείας.
Η παρακέντηση γίνεται για να διαπιστωθεί εάν ο ιστός του μυελού των οστών είναι κατάλληλος για μεταμόσχευση.
Τεχνική διαδικασίας: πρώτο στάδιο
Η ουσία της μεθόδου είναι η παρακέντηση του οστού με τη λήψη του υλικού και την επακόλουθη εξέτασή του με μικροσκόπιο. Δηλαδή, γίνεται παρακέντηση και ανάλυση του μυελού των οστών.
Η παρακέντηση γίνεται με ειδική κοίλη βελόνα στο μέσο του στέρνου στο ύψος της προσάρτησης της τρίτης πλευράς. Εδώ το οστό είναι πιο εύπλαστο.
Η βελόνα πρέπει να είναι στεγνή και αποστειρωμένη. Όλα τα ρούχα πάνω από τη μέση αφαιρούνται από τον ασθενή. Αφού το σημείο παρακέντησης υποβληθεί σε επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα. Οι άνδρες ξυρίζουν τις τρίχες στο στήθος τους.
Για να αποτρέψετε τη διείσδυση της βελόνας πολύ βαθιά, βάλτε πάνω της μια ασφάλεια. Το βάθος στερέωσής του επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με το πάχος του υποδόριου ιστού.το λίπος του ασθενούς, η ηλικία του.
Η βελόνα εισάγεται ταυτόχρονα, κάθετα στον κορμό του ασθενούς. Με τη σωστή τεχνική, θα πρέπει να υπάρχει ένα αίσθημα αποτυχίας. Για να μπορέσετε να λάβετε τον μυελό των οστών για εξέταση, η βελόνα πρέπει να στερεωθεί εντελώς ακίνητη. Με μεταστάσεις καρκίνου στα οστά, φλεγμονή του οστικού ιστού (οστεομυελίτιδα), αυτό είναι δύσκολο να επιτευχθεί. Στη συνέχεια, η ασφάλεια πρέπει να μετακινηθεί ψηλότερα και η βελόνα πρέπει να προωθηθεί λίγο πιο βαθιά.
Στη συνέχεια, μια σύριγγα προσκολλάται στη βελόνα και ο μυελός των οστών αναρροφάται σε ελάχιστο όγκο (1 ml).
Αυτό είναι το πρώτο στάδιο της ανάλυσης του μυελού των οστών έχει σχεδόν τελειώσει. Ο γιατρός έπρεπε μόνο να αφαιρέσει τη βελόνα και να σφραγίσει το σημείο της παρακέντησης με μια ταινία.
Τεχνική διαδικασίας: δεύτερο στάδιο
Το επόμενο βήμα είναι η πραγματική εξέταση του μυελού των οστών. Τα κύτταρα εξετάζονται προσεκτικά στο μικροσκόπιο. Για να γίνει αυτό, το υλικό τοποθετείται σε μια γυάλινη διαφάνεια. Επειδή ο μυελός των οστών τείνει να διπλώνει γρήγορα, η επιφάνεια του γυαλιού σκουπίζεται με κιτρικό νάτριο.
Αυτή η ανάλυση επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση του καρκίνου του μυελού των οστών, αλλά και τον προσδιορισμό του τύπου του. Η τακτική της περαιτέρω θεραπείας και η πρόγνωση για ανάκαμψη θα εξαρτηθούν από τα αποτελέσματα που θα προκύψουν.
Χαρακτηριστικά της trepanobiopsy
Το μειονέκτημα της παρακέντησης μυελού των οστών είναι ότι το υλικό λαμβάνεται από το υγρό μέρος του. Επομένως, η πιθανότητα ανάμειξης με αίμα αυξάνεται. Αυτό μπορεί να παραμορφώσει τα τελικά αποτελέσματα.
Τρεπανοβιοψία είναι μια μέθοδος ανάλυσης του συμπαγούς τμήματος του μυελού των οστών. Για εκείνηεφαρμογή, χρησιμοποιείται ένα τροκάρ. Αυτό το όργανο είναι παρόμοιο με βελόνα στερνικής παρακέντησης, αλλά μεγαλύτερο.
Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση δεν γίνεται στο στέρνο, αλλά στην άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι ή στο στομάχι του. Ο γιατρός τοποθετεί τη βελόνα κάθετα και την εισάγει απότομα στο οστό με περιστροφικές κινήσεις. Εκτελείται προκαταρκτικά τοπική αναισθησία.
Μετά τη λήψη του υλικού, το ένα μέρος του τοποθετείται σε γυάλινη πλάκα και το άλλο σε ένα φιαλίδιο με φορμαλίνη.
Το μειονέκτημα της διαδικασίας είναι η διάρκεια της. Χρειάζονται περίπου 20 λεπτά, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει εντελώς ακίνητος.
Κάποιο διάστημα μετά τη διαδικασία, είναι δυνατός ο πόνος στην περιοχή της παρακέντησης. Ωστόσο, αφαιρούνται καλά από τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ("Nimesulide", "Paracetamol").
παρακέντηση άλλων οστών
Ο καρκίνος του αίματος είναι μια από τις πιο κοινές ογκολογικές ασθένειες στα παιδιά. Πώς γίνεται η παρακέντηση και η ανάλυση μυελού των οστών στα παιδιά;
Επειδή το στέρνο είναι πιο μαλακό και πιο εύκαμπτο στα παιδιά από ότι στους ενήλικες, είναι πιο πιθανό να αναπτύξει μια επιπλοκή με τη μορφή παρακέντησης μέσω αυτού. Επομένως, επιλέγονται άλλα οστά για μικρούς ασθενείς για λήψη μυελού των οστών. Τις περισσότερες φορές - μηριαία.
Η παρακέντηση γίνεται στην περιοχή του οστού, που βρίσκεται πιο κοντά στη λεκάνη. Ο ασθενής βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά. Ο γιατρός τρυπάει όχι κάθετα, αλλά υπό γωνία 60° ως προς το μηριαίο οστό.
Μπορείτε επίσης να κάνετε μια παρακέντηση πάνω από το γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βρίσκεται επίσης στο πλάι, καιβάλτε ένα ρολό κάτω από το γόνατο. Η βελόνα εισάγεται σε βάθος 2 cm μετά από προκαταρκτική αναισθησία.
Τύποι εξετάσεων μυελού των οστών
Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, μετά τη λήψη του υλικού από το οστό, αποστέλλεται στο εργαστήριο για περαιτέρω έρευνα. Υπάρχουν δύο τρόποι ανάλυσης στο μικροσκόπιο: κυτταρολογικός και ιστολογικός.
Τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής ανάλυσης είναι έτοιμα την επόμενη κιόλας μέρα. Από αυτά, ο γιατρός μαθαίνει για τον τύπο των κυττάρων που έχει ο ασθενής στον μυελό των οστών, τον αριθμό, το σχήμα και τα χαρακτηριστικά δομής τους.
Η ιστολογική ανάλυση διαρκεί περισσότερο (έως 10 ημέρες), αλλά είναι πιο κατατοπιστική. Με τη βοήθειά του, μπορείτε όχι μόνο να μάθετε για τη δομή των κυττάρων, αλλά και για το περιβάλλον τους (ίνες κολλαγόνου, αιμοφόρα αγγεία, μεσοκυττάριο υγρό).
Μετά την παρακέντηση, ο γιατρός θα γνωρίζει τους ακόλουθους δείκτες ανάλυσης μυελού των οστών:
- χαρακτηριστικά της δομής των κυττάρων του αιμοποιητικού ιστού;
- αριθμός αυτών των κελιών το ποσοστό τους;
- παρουσία ή απουσία παθολογίας;
- ο αριθμός των βλαστικών κυττάρων, δηλαδή αυτών που πρέπει περαιτέρω να μετατραπούν σε ώριμα αιμοσφαίρια.
Ο τελευταίος δείκτης είναι ιδιαίτερα σημαντικός στη διάγνωση της οξείας λευχαιμίας. Με αυτήν την παθολογία, είναι χαρακτηριστική η απότομη αύξηση του αριθμού τους.
Ενέργειες μετά τη διαδικασία
Η ανάλυση μυελού των οστών είναι μια σοβαρή διαδικασία. Τουλάχιστον μία ώρα μετά από αυτό, ο γιατρός παρακολουθεί προσεκτικά τον ασθενή. Ελέγχει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, μετρά τη θερμοκρασία και παρακολουθεί τη γενική κατάσταση.
Ο ασθενής μπορείεπιστροφή στο σπίτι την ημέρα της διαδικασίας. Αλλά πρέπει να αποκλείσει τη βαριά σωματική εργασία, όχι να οδηγεί, καθώς αυτό θα οδηγήσει σε επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
Για να αποφευχθεί η επιδείνωση μετά την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια σειρά από κανόνες:
- αποφύγετε το αλκοόλ και το κάπνισμα για μερικές ημέρες μετά τη διαδικασία;
- ακύρωση κολύμβησης για τρεις ημέρες;
- η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων πρέπει να συμφωνηθεί με το γιατρό.
- Θα πρέπει επίσης να συμφωνηθεί θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους.
Η τρύπα μετά την παρακέντηση δεν πρέπει να υποβάλλεται σε επεξεργασία με οινόπνευμα, λαμπερό πράσινο ή οποιοδήποτε άλλο αντισηπτικό.
Πιθανές Επιπλοκές
Οι δυσκολίες στην ανάλυση είναι εξαιρετικά σπάνιες εάν εκτελούνται από εξειδικευμένο ειδικό. Πολλά εξαρτώνται από το πώς λαμβάνεται ο μυελός των οστών για ανάλυση, εάν τηρείται η στειρότητα, εάν η τεχνική είναι σωστή.
Εάν παραβιαστούν οι άσηπτες συνθήκες, η μόλυνση μπορεί να εισέλθει στο σώμα του ασθενούς.
Υπερβολικά ευαίσθητοι ασθενείς μπορεί να λιποθυμήσουν. Στη χειρότερη περίπτωση, είναι δυνατή μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης με την ανάπτυξη σοκ.
Εάν ο γιατρός παραβιάσει την τεχνική της διαδικασίας, αυτό οδηγεί σε κάταγμα του στέρνου ή σε διάτρηση.
Γενικά, αυτή είναι μια πραγματικά ασφαλής και αβλαβής διαδικασία. Κατακτάται ευρέως από τους περισσότερους γιατρούς. Επομένως, η σωστή προετοιμασία του ασθενούς στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από ανεπιθύμητα φαινόμενα.
Καρκίνος μυελού των οστών: εξέταση αίματος
Ποιες άλλες μέθοδοιΤα διαγνωστικά, εκτός από την παρακέντηση και την τρεπανόβιοψία, χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση;
Πρώτα από όλα, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει μια διεξοδική συνομιλία με τον ασθενή. Μόνο μετά από λεπτομερή ανάλυση των παραπόνων, συνταγογραφούνται αναμνήσεις της νόσου, κληρονομικότητα, πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.
Πρώτον, γίνεται πλήρης αιματολογική εξέταση. Σας επιτρέπει να δείτε τον αριθμό των αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια και ερυθροκύτταρα), το ποσοστό των διαφορετικών μορφών λευκοκυττάρων ή τον τύπο των λευκοκυττάρων.
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί η παρουσία καρκινικών δεικτών σε αυτό.
Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι
Εκτός από τη διάγνωση του καρκίνου του μυελού των οστών με εξετάσεις αίματος, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:
- γενική ανάλυση ούρων - για τον προσδιορισμό της υγείας των νεφρών;
- ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας - για αναζήτηση μεταστάσεων ή, αντίθετα, εντοπισμό του πρωτοπαθούς όγκου;
- υπολογιστική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία - μια πιο κατατοπιστική μέθοδος για την εύρεση μεταστάσεων;
- σπινθηρογράφημα, η ουσία του οποίου είναι η συσσώρευση ενός ραδιενεργού φαρμάκου σε κύτταρα όγκου.
Αλλά μόνο μια εξέταση μυελού των οστών μπορεί να κάνει την τελική διάγνωση, καθώς και να αποσαφηνίσει τον τύπο του καρκίνου.
Αλλαγές στο αίμα στην οξεία λευχαιμία
Η οξεία λευχαιμία είναι μια μορφή καρκίνου του μυελού των οστών. Σε αυτή την ασθένεια, τα βλαστικά κύτταρα του μυελού των οστών δεν μπορούν να μετατραπούν σε ώριμα αιμοσφαίρια. Επομένως, υπάρχει υπερβολικός αριθμός εκρήξεων και μειωμένη στάθμηκύτταρα αίματος.
Οι δείκτες μιας εξέτασης αίματος για καρκίνο του μυελού των οστών ανά τύπο οξείας λευχαιμίας χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Προοδευτική μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης. Τα ερυθροκύτταρα μειώνονται σε 1 × 1012/L με ρυθμό 5-5,5 × 1012/L. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης πέφτει στα 30-50 g/l, ενώ ο κανόνας είναι 140-150 g/l.
- Τα αιμοπετάλια μειώνονται σε 20 × 109/L, κανονικά θα πρέπει να είναι 200-400 × 109/L.
- Το επίπεδο των λευκοκυττάρων μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη μορφή της λευχαιμίας. Οι λευκοπενικές μορφές είναι πιο συχνές, με αυτές τα λευκοκύτταρα μειώνονται σε 0,1–0,3 × 109/l (ο κανόνας είναι 4-9 × 109/l).
- Έως 99% των βλαστικών κυττάρων παρατηρούνται σε ποσοστό 1-5%.
Υπάρχουν μορφές οξείας λευχαιμίας στις οποίες δεν ανιχνεύονται βλάστες στο αίμα. Στη συνέχεια μιλούν για την αλευχαιμική μορφή της νόσου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι δύσκολη. Μόνο μια εξέταση μυελού των οστών θα βοηθήσει στη διάκριση της λευχαιμίας από την απλαστική αναιμία.
Αλλαγές στο αίμα στη χρόνια λευχαιμία
Τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος για χρόνια λευχαιμία εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου. Διακρίνονται η μυελογενή λευχαιμία και η λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
Οι δείκτες της εξέτασης αίματος, καθώς και τα συμπτώματα, στον καρκίνο του μυελού των οστών του τύπου της χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, όταν ο ασθενής πρακτικά δεν ενοχλείται από τίποτα, ανιχνεύεται μια ελαφρά αύξηση στο επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα (20,0–30,0 × 109/l). Αλλά σε αυτό το στάδιο, η διάγνωση γίνεται σπάνια, καθώς ο ασθενής απλά δεν έχει λόγο να επισκεφτεί γιατρό.
Πιο συχνά, χρειάζεται βοήθεια ήδη σε πιο προχωρημένα στάδια, με την προσθήκη ενός συνδρόμου μέθης. Στη συνέχεια, το επίπεδο των λευκοκυττάρων φτάνει τα 200,0–300,0 × 109/l. Εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός νεαρών μορφών λευκών αιμοσφαιρίων (προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα).
Στα τερματικά στάδια, όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, μια εξέταση αίματος δείχνει μείωση του επιπέδου των αιμοπεταλίων (10–20 × 109/l).
Στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται. Αυτή είναι μια από τις μορφές των λευκοκυττάρων. Το επίπεδο του τελευταίου επίσης ανεβαίνει ελαφρά. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται και φτάνει στους ίδιους αριθμούς με τη μελολευχαιμία.
Αποτελέσματα
Η πλήρης εξέταση αίματος είναι μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του μυελού των οστών ή της λευχαιμίας. Αλλά μόνο μια κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση του μυελού των οστών σας επιτρέπει να καθορίσετε μια ακριβή διάγνωση. Αυτή είναι μια προσιτή και εξαιρετικά κατατοπιστική μέθοδος.
Παρά την τρομακτική τεχνική με την πρώτη ματιά, αυτή η τεχνική είναι απολύτως ανώδυνη και πρακτικά ακίνδυνη. Μόνο σε έκτακτες περιπτώσεις μπορούν να αναπτυχθούν επιπλοκές.
Επομένως, κάθε ασθενής για τον οποίο ο γιατρός έχει παραγγείλει εξέταση μυελού των οστών πρέπει να υποβληθεί σε αυτήν την εξέταση. Εξάλλου, τα οφέλη του υπερβαίνουν πολλές φορές την πιθανή βλάβη.
