Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια πολύπλοκη διαδικασία εμφύτευσης βλαστοκυττάρων, η ανάγκη για την οποία γεννιέται σε μία από τις πολλές ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος. Ο μυελός των οστών είναι ένα ζωτικό όργανο του κυκλοφορικού συστήματος που εκτελεί τη λειτουργία της αιμοποίησης.
Χωρίς μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι αδύνατο να βοηθηθούν ασθενείς με σοβαρή βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, η ανάγκη για μεταμόσχευση εμφανίζεται με καρκίνο του αίματος.
Κακοήθεις βλάβες
Πιο συχνά, η απόφαση να γίνει επειγόντως μια επέμβαση λαμβάνεται για λευχαιμία (λευχαιμία). Στο λαό, αυτή η τρομερή ασθένεια, που πρακτικά δεν αφήνει καμία ευκαιρία στον ασθενή να αναρρώσει, ονομάζεται λευχαιμία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της διαδικασίας σχηματισμού και ανανέωσης του αίματος: τα κύτταρα, που δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν, αρχίζουν να διαιρούνται αμέσως. Δεν υπάρχουν περαιτέρω στάδια ανάπτυξης. Όταν ο αριθμός των ανώριμων κυττάρων υπερβαίνει το επιτρεπόμενο μέγιστο, παραγκωνίζουν τα υγιή σώματα. Η λευχαιμία μπορεί να εμφανιστεί ως:
- οξύς μυελοειδής τύπος;
- οξύς λεμφοβλαστικός τύπος;
- χρόνια μυελογενή λευχαιμία;
- πλασμοκυττώματα.
Η μεταμόσχευση υγιών κυττάρων είναι απαραίτητη για το λέμφωμα, μια παθολογία του αίματος που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση λεμφοκυττάρων όγκου. Μια παραλλαγή του λεμφώματος είναι η νόσος του Hodgkin, καθώς και οι μη-Hodgkin τύποι της νόσου.
Άλλες παθολογίες ως ενδείξεις για μεταμόσχευση
Σε καλοήθεις παθολογικές διεργασίες, μπορεί να συνιστάται μεταμόσχευση μυελού των οστών λόγω του υψηλού κινδύνου να γίνει η νόσος κακοήθης. Οι μη ογκολογικές ασθένειες, για τη θεραπεία των οποίων καταφεύγουν στη χρήση βιοϋλικού δότη, περιλαμβάνουν:
- Ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές. Πρώτα απ 'όλα, είναι το σύνδρομο Hunter και η αδρενολευκοδυστροφία. Η τελευταία ασθένεια χαρακτηρίζεται από υπερβολική συγκέντρωση λιπαρών οξέων στα κύτταρα. Το σύνδρομο Hunter είναι μια παθολογία κατά την οποία υπάρχει μια άτυπη συσσώρευση λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων στους ιστούς.
- Διαταραχές του ανοσοποιητικού. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για μόλυνση από τον ιό HIV και συγγενή ανοσοανεπάρκεια. Αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν μπορεί να δώσει 100% εγγύηση ανάρρωσης, αλλά βοηθά στην παράταση της ζωής του ασθενούς.
- Παθολογίες του μυελού των οστών (αναιμία Fanconi, απλαστική αναιμία), που εμφανίζονται με καταστολή των αιμοποιητικών λειτουργιών.
- Αυτοάνοσα νοσήματα, συμπεριλαμβανομένου του ερυθηματώδους λύκου, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ιδιαιτερότητα αυτών των ασθενειών είναι η ήττα του συνδετικού ιστού και των μικρών αιμοφόρων αγγείων.σκάφη.
Όχι πολύ καιρό πριν, η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία θεωρούνταν ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης των παραπάνω παθολογιών. Ωστόσο, καθεμία από αυτές τις μεθόδους καταπολέμησης του καρκίνου βοηθά στην καταστροφή όχι μόνο των καρκινικών κυττάρων, αλλά και των υγιών. Σήμερα, η τακτική της θεραπείας ασθενειών του αίματος έχει πάρει διαφορετική τροπή: μετά από μαθήματα εντατικής αντικαρκινικής θεραπείας, τα προσβεβλημένα αιμοποιητικά σώματα αντικαθίστανται από υγιή κατά τη μεταμόσχευση.
Ποιος μπορεί να κάνει δωρεά
Αυτή η επέμβαση απαιτεί την εθελοντική συναίνεση ενός ατόμου του οποίου το γενετικό υλικό είναι απολύτως κατάλληλο για τον αποδέκτη που έχει ανάγκη. Κρίνοντας από τις κριτικές, οι άνθρωποι συχνά σκέφτονται τη μεταμόσχευση μυελού των οστών και την παροχή των βλαστοκυττάρων τους στους ασθενείς, αλλά πολλοί φοβούνται την άγνοια σε αυτό το θέμα και την άγνοια των πιθανών συνεπειών μιας τόσο περίπλοκης χειραγώγησης.
Μπορείτε να λάβετε υλικό για μεταμόσχευση αιμοσφαιρίων:
- Από τον ίδιο τον ασθενή κατά την ύφεση της νόσου. Εάν τα συμπτώματα της νόσου έχουν υποχωρήσει και τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι φυσιολογικά, λαμβάνονται στον ασθενή ιστοί, οι οποίοι φυτεύονται μέσα του με την ανάπτυξη υποτροπής. Αυτή η μεταμόσχευση ονομάζεται αυτόλογη.
- Από το δίδυμο του (πανομοιότυπο). Αυτός ο τύπος μεταμόσχευσης ονομάζεται συγγενής.
- Από συγγενή εξ αίματος. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν μπορούν όλα τα άτομα που έχουν σχέση με τον λήπτη να είναι κατάλληλα για το ρόλο του δότη μυελού των οστών λόγω διαφορών στον γενετικό κώδικα. Τις περισσότερες φορές, το βιοϋλικό συμπίπτει με αδέρφια και αδερφές -η πιθανότητα είναι περίπου 25%. Ταυτόχρονα, η γενετική συμβατότητα με τους γονείς δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ. Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από συγγενή ονομάζεται αλλογενής.
- Από άγνωστο (άσχετο) άτομο. Εάν δεν υπάρχει άτομο με κατάλληλα γενετικά δεδομένα μεταξύ των συγγενών, απευθύνεται σε εθνικές ή ξένες τράπεζες δωρητών για βοήθεια. Μιλάμε για αλλογενή μεταμόσχευση ιστών από εξωτερικό δότη.
Κύριες αντενδείξεις για δότες
Συμβαίνει επίσης ότι ένα άτομο που είναι έτοιμο να δωρίσει τον ιστό του για να σώσει έναν άλλο δεν επιτρέπεται να μεταμοσχευτεί. Προβάλλεται μια σειρά από απαιτήσεις για τους πιθανούς δωρητές, εάν τουλάχιστον μία από αυτές δεν πληροί, η αίτηση για δωρεά απορρίπτεται. Πρώτα απ 'όλα, μόνο ένας ενήλικας μπορεί να δωρίσει τα βλαστοκύτταρά του. Ο δότης μεταμόσχευσης μυελού των οστών πρέπει να είναι απολύτως υγιής. Η απουσία των ακόλουθων ασθενειών είναι ιδιαίτερα σημαντική:
- αυτοάνοσες διαταραχές;
- σοβαρές λοιμώδεις παθολογίες;
- ηπατίτιδα Β και C;
- σύφιλη;
- φυματίωση οποιασδήποτε μορφής;
- συγγενής ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια;
- οποιουδήποτε τύπου ογκολογίας;
- ψυχικές διαταραχές.
Μια έγκυος γυναίκα δεν μπορεί να είναι δότης. Το βιοϋλικό δεν συλλέγεται από άτομα άνω των 50 ετών.
Δεν υπάρχει πιθανότητα μεταμόσχευσης
Παρεμπιπτόντως, η αντικατάσταση βλαστοκυττάρων δεν συνιστάται επίσης για σωματικά αδύναμους και ηλικιωμένους ασθενείς. Η μεταμόσχευση δεν γίνεται σε άτομα που πάσχουν απότις πιο περίπλοκες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Οι αντενδείξεις για μεταμόσχευση μυελού των οστών περιλαμβάνουν παρατεταμένη αντιβιοτική ή ορμονική θεραπεία.
Και ακόμη και με εξαιρετικούς δείκτες υγείας του δότη και του λήπτη, το μόνο σοβαρό εμπόδιο στη διαδικασία είναι η ασυμβατότητα του βιοϋλικού. Οι πιθανότητες να βρεθεί ένας ιδανικός δότης για μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι ελάχιστες. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε αυτόλογες και αλλογενείς μεθόδους μεταμόσχευσης ιστών.
Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι η πιο δύσκολη παρέμβαση για τον οργανισμό. Επιπλέον, η διαδικασία είναι πολύ ακριβή. Δεδομένου ότι ο κυρίαρχος αριθμός ασθενών δεν είναι σε θέση να πληρώσει για τη θεραπεία μόνος του, το κράτος συχνά έρχεται στη διάσωση σε αυτό το θέμα. Επειδή όμως είναι αδύνατο να παρασχεθούν σε όλους τους ασθενείς οι απαραίτητες υπηρεσίες, έχει καθοριστεί μια ορισμένη ποσόστωση για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Χάρη στην εισαγωγή ενός συστήματος ποσοστώσεων, οι άποροι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να λάβουν θεραπεία στην καλύτερη κλινική εντελώς δωρεάν, αλλά, στην πραγματικότητα, είναι το κύριο εμπόδιο για τους ασθενείς λόγω της τεράστιας ουράς που σχηματίζεται. Επιπλέον, η ίδια η αναζήτηση ενός δότη απαιτεί πολύ χρόνο και για ασθενείς με τέτοια διάγνωση, κάθε εβδομάδα είναι πολύτιμη.
Συλλογή υλικού δωρητή
Θα μάθετε πώς πραγματοποιείται η μεταμόσχευση μυελού των οστών μετά την περιγραφή της διαδικασίας συλλογής βιοϋλικού δότη. Ο χειρισμός μπορεί να γίνει με δύο τρόπους. Οι γιατροί το επιλέγουν, ανάλογα με τις ιατρικές ενδείξεις γιασυγκεκριμένος δότης.
Η πρώτη επιλογή είναι η εξαγωγή της απαιτούμενης ποσότητας ιστού από το πυελικό οστό. Για να πραγματοποιηθεί ο χειρισμός, λαμβάνεται εκ των προτέρων μια ανάλυση, τα αποτελέσματα της οποίας θα δείξουν εάν ένα άτομο μπορεί να αντέξει την αναισθησία. Απαιτείται νοσηλεία του δότη λίγες μέρες πριν την επέμβαση. Τα απαιτούμενα κύτταρα λαμβάνονται υπό αναισθησία χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, η οποία εγχέεται στην περιοχή υψηλής συγκέντρωσης του επιθυμητού βιοϋλικού. Κατά κανόνα, πολλές παρακεντήσεις γίνονται ταυτόχρονα για να ληφθεί ο απαραίτητος όγκος υγρού για τη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Πώς είναι η διαδικασία; Σχεδόν ανώδυνος και γρήγορος - ο χειρισμός δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα, αλλά για πλήρη ανάρρωση, το σώμα του δότη θα χρειαστεί σχεδόν έναν ολόκληρο μήνα.
Ο δεύτερος τρόπος είναι η λήψη φλεβικού αίματος, από το οποίο εξάγονται βλαστοκύτταρα. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία της χειραγώγησης, ο δότης πρέπει να λάβει το Leucostim, ένα συγκεκριμένο φάρμακο που προκαλεί ενεργή απελευθέρωση βλαστοκυττάρων στο αίμα. Λαμβάνεται αίμα από τον δότη, τα απαραίτητα στοιχεία διαχωρίζονται από αυτόν και επιστρέφονται πίσω μέσω του δεύτερου χεριού. Αυτή η μέθοδος δειγματοληψίας βιοϋλικού διαρκεί αρκετές ώρες και η ανάκτηση δεν θα διαρκέσει περισσότερο από δύο εβδομάδες.
Πώς πάει η λειτουργία
Σε περίπτωση λευχαιμίας, η μεταμόσχευση μυελού των οστών πρέπει απαραίτητα να προηγηθεί από μια πορεία ισχυρής χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας - το λεγόμενο προπαρασκευαστικό σχήμα. Διαρκεί όσο απαιτείται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Η διάρκεια των μαθημάτων καθορίζεταιγιατρός.
Πριν κάνουν μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, οι γιατροί πρέπει να βεβαιωθούν ότι ο λήπτης είναι έτοιμος για αυτού του είδους την παρέμβαση. Λίγες μέρες πριν την επέμβαση γίνεται επανέλεγχος του δότη και του ατόμου που χρειάζεται εμφύτευση βλαστοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα βλαστοκύτταρα δότη χορηγούνται παρεντερικά στον ασθενή.
Μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, κατά τον πρώτο μήνα, ο ασθενής βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη γιατρών, οι οποίοι περιμένουν την εμφύτευση ξένων ιστών. Αυτή η περίοδος πρέπει να συνοδεύεται από αντιβιοτικά, τα οποία είναι απαραίτητα για την πρόληψη της μόλυνσης. Εκτός από την αντιβιοτική θεραπεία, χορηγείται στον λήπτη άλλη μια έγχυση στο αίμα - αυτή τη φορά εμπλουτίζεται με αιμοπετάλια για να αποτραπεί η εσωτερική αιμορραγία, ο κίνδυνος της οποίας αυξάνεται αρκετές φορές μετά την εμφύτευση βλαστοκυττάρων. Μαζί με τα αντιβιοτικά, στον ασθενή συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποτραπεί η απόρριψη του μεταμοσχευμένου ιστού από το σώμα.
Τι συμβαίνει μετά από μια μεταμόσχευση
Η συνέπεια της μεταμόσχευσης μυελού των οστών είναι συχνά η παρατεταμένη αδυναμία, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστούν δυσλειτουργίες των εσωτερικών οργάνων. Με μια οξεία αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στη μεταμόσχευση, ο γαστρεντερικός σωλήνας, το ήπαρ και το δέρμα επηρεάζονται συχνότερα. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ναυτία, μερικές φορές με έμετο;
- εμφάνιση μικρών ελκών στο στόμα;
- ασταθής ψυχοσυναισθηματική κατάσταση;
- φλύκταινες στο δέρμα της πλάτης και του θώρακα;
- αιματηρή διάρροια;
- βλάβη στους δακρυϊκούς και τους σιελογόνους αδένες.
Το προσωπικό των ιατρικών ιδρυμάτων που πραγματοποιούν μεταμόσχευση μυελού των οστών για λέμφωμα, λευχαιμία και άλλες ασθένειες του αίματος πρέπει να είναι αρκετά ικανό και ικανό να δημιουργήσει άνετες συνθήκες για την αποκατάσταση των ασθενών. Επιπλέον, η συμμετοχή συγγενών και φίλων δεν είναι λιγότερο σημαντική σε αυτό το θέμα.
Η πρόσληψη ανοσοκατασταλτικών, που αναφέρθηκε παραπάνω, αναστέλλει το έργο των αιμοποιητικών οργάνων, ενώ αποδυναμώνει σημαντικά το ανοσοποιητικό σύστημα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, το σώμα γίνεται πολύ ευάλωτο στην παθογόνο μικροχλωρίδα. Εάν ο ασθενής έχει ήδη μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό, η ενεργοποίηση της λοίμωξης στο πλαίσιο της ανοσολογικής ευαισθησίας είναι αρκετά πιθανή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται πνευμονία, η οποία είναι θανατηφόρα.
Ρωσικές κλινικές
Στη χώρα μας υπάρχουν αρκετά ιατρικά ιδρύματα που ειδικεύονται σε τέτοιες επεμβάσεις. Η μεταμόσχευση μυελού των οστών στη Ρωσία πραγματοποιείται από υψηλά καταρτισμένους ειδικούς στον τομέα της αιματολογίας, της ογκολογίας, της μετάγγισης κ.λπ.
Μεταξύ των 13 κλινικών που λειτουργούν στη Ρωσική Ομοσπονδία, αξίζει να σημειωθεί:
- Το Ινστιτούτο Παιδιατρικής Αιματολογίας και Μεταμοσχεύσεων Raisa Gorbacheva στην Αγία Πετρούπολη, το οποίο είναι ένα από τα μεγαλύτερα τμήματα. Οι άνθρωποι γυρίζουν εδώ στις πιο απελπιστικές περιπτώσεις.
- Το ON Clinic είναι ένα διεθνές ιατρικό κέντρο με πολλά γραφεία στη Ρωσία. Παραρτήματα της κλινικήςασχολούνται με τη διάγνωση αιματολογικών και ογκολογικών ασθενειών που απαιτούν μεταμόσχευση μυελού των οστών.
- FGBU NMIC DGOI τους. Ο Ντμίτρι Ρογκάτσεφ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας είναι μια οικονομική κλινική που βρίσκεται στη Μόσχα. Το ίδρυμα αυτό έχει πολυετή εμπειρία. Η μεταμόσχευση οστών γίνεται εδώ για ασθενείς διαφορετικών ηλικιών.
Πρόβλεψη επιβίωσης
Η αποκατάσταση του σώματος μετά την εμφύτευση βλαστοκυττάρων διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο και η επιτυχία της καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από:
- τύπος μεταμόσχευσης;
- βαθμός συμβατότητας υλικού δότη;
- η πορεία και η κακοήθεια της νόσου;
- ηλικία ασθενούς;
- γενική κατάσταση του ασθενούς;
- ένταση ακτινοβολίας ή χημειοθεραπείας πριν από τη μεταμόσχευση.
Οι λήπτες που πάσχουν από κληρονομικές παθολογίες του αιμοποιητικού συστήματος έχουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες. Με την ογκολογία, είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί η περαιτέρω έκβαση, καθώς οι πιθανότητες ανάκαμψης εξαρτώνται από την πιθανότητα υποτροπής. Εάν τα επόμενα πέντε χρόνια δεν προέκυψε, τότε γίνεται προφανές ένα ασήμαντο κλάσμα της πιθανότητας ανάπτυξής του στο μέλλον. Αυτό το ποσοστό επιβίωσης παρατηρείται στις μισές περίπου περιπτώσεις.
