Η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού είναι μια ειδική εξέταση που συνταγογραφείται για παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πραγματοποιείται, κατά κανόνα, σε νοσοκομείο και έχει τις δικές του αντενδείξεις. Το άρθρο περιγράφει την περιγραφή της διαδικασίας, τον τρόπο προετοιμασίας για αυτήν και τις επιπλοκές που μπορεί να περιμένει ο ασθενής.
Τι είναι αυτό;
Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι ένας τύπος σύνθετης διάγνωσης. Μπορείτε επίσης να βρείτε άλλα ονόματα: παρακέντηση του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού, οσφυονωτιαία παρακέντηση, οσφυονωτιαία παρακέντηση.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να λάβει δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να του χορηγηθεί αναισθητικό ή φάρμακο. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι κατά τη διάρκεια του χειρισμού δεν επηρεάζεται ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός και οι κίνδυνοι οφείλονται στη σπανιότητα μιας τέτοιας διάγνωσης.
Όταν εκτελείται η διαδικασία, ο ασθενής εγχέεται με μια βελόνα στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, κάτι που επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση επικίνδυνων παθολογιών.
Ας εξετάσουμε τι δείχνει μια παρακέντηση σπονδυλικής στήληςεγκέφαλος:
- μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα - φλεγμονή που εμφανίζεται στην επένδυση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού ή στον ίδιο τον εγκέφαλο·
- νευροσύφιλη - βακτηριακή εγκεφαλική βλάβη;
- υπαραχνοειδής αιμορραγία;
- επίπεδο πίεσης στο νωτιαίο μυελό;
- πολλαπλή απομυελινωτική σκλήρυνση;
- Σύνδρομο Guillain-Barré-Stroll - μια αυτοάνοση παθολογία;
- καρκίνος του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
Επίσης, η οσφυϊκή παρακέντηση χρησιμοποιείται κατά τη χορήγηση χημειοθεραπείας ή παυσίπονων.
Σκοπός της έρευνας
Γιατί γίνεται παρακέντηση του νωτιαίου μυελού; Η διαδικασία συνταγογραφείται για διαγνωστικούς σκοπούς για τον προσδιορισμό:
- βιολογικά χαρακτηριστικά του ΕΝΥ (ιστολογία);
- Πίεση ΕΝΥ στον νωτιαίο σωλήνα;
- πρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια ΕΝΥ;
- εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτήρων;
- παρουσία καρκινικών δεικτών.
Η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί για λιστερνογραφία και μυελογραφία ως τρόπος εισαγωγής μιας ακτινοσκιερής ουσίας.
Μερικές φορές οι ασθενείς μπερδεύουν τη διαδικασία της βιοψίας και της παρακέντησης, πιστεύοντας ότι κατά το τελευταίο μέρος λαμβάνεται ο μυελός των οστών. Αλλά δεν είναι. Με μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, η βελόνα δεν εισάγεται στο νωτιαίο μυελό, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται από τα κύτταρα πριν από αυτήν. Αλλά για ιατρικούς λόγους, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί βιοψία κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.
Αναισθησία και θεραπεία με βελόνα
Εκτός από την εξέταση, μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση για τη χορήγηση παυσίπονων,αναισθησία ή θεραπεία ασθενών.
Η σπονδυλική αναισθησία χρησιμοποιείται για:
1. Η ανάγκη για αναισθησία πριν από επεμβάσεις στα οστά ή τις αρθρώσεις, καθώς και στη νευροχειρουργική της σπονδυλικής στήλης. Έχει τα πλεονεκτήματά του:
- η ανθρώπινη συνείδηση δεν είναι εντελώς απενεργοποιημένη.
- λιγότερες αντενδείξεις για ασθενείς με καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια;
- ευκολότερη ανάρρωση από την αναισθησία από τη γενική αναισθησία.
2. Σοβαρός νευρογενής ή θανατηφόρος πόνος, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να τον αντέξει και δεν υπάρχει γενική αναισθησία.
3. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, για την ανακούφιση της κατάστασης της γυναίκας που τοκετό.
Γιατί η παρακέντηση νωτιαίου μυελού γίνεται για θεραπευτικούς σκοπούς;
Συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων με παρακέντηση:
- Σε παρουσία παθήσεων του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός εμποδίζει την αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκου. Η εγκεφαλίτιδα, η μηνιγγίτιδα, το απόστημα εγκεφάλου αντιμετωπίζονται με επισκληρίδια φάρμακα.
- Όταν ένας ασθενής τραυματίζεται σοβαρά και χρειάζεται άμεση θεραπεία.
Ενδείξεις
Όλες οι ενδείξεις για το διορισμό της σπονδυλικής παρακέντησης χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει διαγνώσεις στις οποίες η διαδικασία είναι υποχρεωτική και η δεύτερη - εάν απαιτείται παρακέντηση ως πρόσθετο μέτρο εξέτασης.
Στις απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνονται:
- ύποπτο μολυσματικόΝόσος του ΚΝΣ;
- παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων που εντοπίζονται στις μήνιγγες;
- λικόρροια;
- ύποπτη αιμορραγία.
Σχετικές αναγνώσεις περιλαμβάνουν:
- διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας και άλλων ασθενειών που εξασθενούν;
- ασθένειες με συστηματική βλάβη των περιφερικών νεύρων που είναι φλεγμονώδους φύσης - πολυνευροπάθειες;
- διάγνωση σηπτικής αγγειακής εμβολής;
- παρατεταμένος πυρετός σε παιδιά κάτω των 2 ετών;
- συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.
Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να προσέξει την εξάντληση του ασθενούς. Σε περίπτωση σοβαρής αφυδάτωσης ή σπονδυλικής στένωσης, ο χειρισμός μπορεί να είναι δύσκολος.
Αντενδείξεις
Μερικές φορές μια νωτιαία βρύση μπορεί να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό σε έναν ασθενή. Μερικές φορές η διαδικασία είναι απειλητική για τη ζωή.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν συνιστάται χειραγώγηση:
- εγκεφαλικό οίδημα;
- απότομη αύξηση του ICP;
- για αποφρακτικό υδροκέφαλο;
- διαγνωστικά σχηματισμού μάζας στην εγκεφαλική κοιλότητα;
- με εξανθήματα ή τραύματα στο σώμα στην οσφυϊκή περιοχή, ειδικά εάν συνοδεύονται από πυώδη διαμερίσματα,
- σε περίπτωση λήψης φαρμάκων για την αραίωση του αίματος;
- εάν ο ασθενής έχει ιστορικό παθήσεων του συστήματος πήξης του αίματος,
- αιμορραγία που παρουσιάστηκε λόγω ρήξης ανευρύσματος;
- εγκυμοσύνη;
- αποκλεισμός του υπαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση ελάχιστης ποσότητας εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επομένως χρησιμοποιείται μια λεπτή βελόνα. Εάν η διάμετρος του οργάνου δεν είναι σωστή, υπάρχει κίνδυνος αποβολής περισσότερου ΕΝΥ.
παρακέντηση για παιδιά
Ενδείξεις για τη διαδικασία για ένα παιδί μπορεί να είναι οι ίδιες ασθένειες όπως στους ενήλικες. Οι λοιμώξεις ή η διάγνωση κακοήθειας είναι συχνές.
Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν πώς γίνεται η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού, τους κινδύνους και τις αντενδείξεις της διαδικασίας. Κατά κανόνα, ένας από τους γονείς καλείται να είναι παρών κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης και να ηρεμήσει το παιδί, εξηγώντας του την ανάγκη αυτής της ενέργειας.
Συνήθως, η παρακέντηση γίνεται χωρίς γενική αναισθησία με τοπική αναισθησία. Εάν έχετε αλλεργία, για παράδειγμα, στη νοβοκαΐνη, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία.
Η παρακέντηση στο παιδί γίνεται στη θέση του σώματος στο πλάι, τα πόδια είναι λυγισμένα στα γόνατα, οι γοφοί πιέζονται στο σώμα. Εάν ο ασθενής έχει σκολίωση, τότε η διαδικασία γίνεται σε καθιστή θέση.
Προετοιμασία
Πριν από την προετοιμασία για τη διαδικασία, οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το εάν η παρακέντηση του νωτιαίου μυελού είναι επικίνδυνη. Εάν ο χειρισμός πραγματοποιηθεί σωστά και χωρίς σφάλματα, τότε ο ασθενής δεν κινδυνεύει. Μια παρόμοια διαδικασία πραγματοποιείται μόνο από ειδικευμένους ειδικούς σε νοσοκομείο.
Μία από τις επικίνδυνες επιπλοκές της παρακέντησης είναιλοιμώξεις και τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Ηπιότερες επιδράσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία και αυξημένο ICP.
Για να προετοιμαστεί για την παρακέντηση, ο ασθενής πρέπει:
- δώστε γραπτή συγκατάθεση για τη διαδικασία;
- περάστε τις απαραίτητες εξετάσεις;
- κάντε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία όπως συνιστάται από γιατρό;
- ενημερώστε το γιατρό για όλα τα φάρμακα που παίρνει ή έχει πάρει το άτομο τον περασμένο μήνα,
- πείτε για αλλεργικές εκδηλώσεις και άλλες παθήσεις του σώματος, όπως εγκυμοσύνη;
- Συνιστάται γενικά να διακόψετε τη λήψη φαρμάκων 2 εβδομάδες πριν από το ραντεβού σας;
- δεν επιτρέπεται νερό για 12 ώρες πριν από τη διαδικασία;
- σύστησε την παρουσία ενός αγαπημένου προσώπου κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.
Διαδικασία σε εξέλιξη
Ο χειρισμός πραγματοποιείται στον θάλαμο ή στην αίθουσα θεραπείας αφού ο ασθενής έχει αδειάσει την ουροδόχο κύστη και έχει φορέσει νοσοκομειακή ρόμπα.
Στη συνέχεια, πραγματοποιείται παρακέντηση:
- Στην πλάγια θέση, ο ασθενής λυγίζει τα γόνατά του και τα πιέζει με τα χέρια του στο στομάχι του.
- Ο άντρας λυγίζει τον λαιμό του και πιέζει το κεφάλι του στο στήθος του. Για ιατρικούς λόγους, η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε καθιστή θέση.
- Ζητείται από τον ασθενή να μην κινηθεί.
- Το σημείο της ένεσης καθαρίζεται και λιπαίνεται με αντισηπτικό.
- Χορηγείται τοπική αναισθησία. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί ένα ηρεμιστικό.
- Συνδέεται μια ακτινογραφία, η οποία θα επιτρέψει στον ειδικό να ελέγξει την εισαγωγή της βελόνας.
- Επιλέγεται μια ειδική βελόναγια παρακέντηση του νωτιαίου μυελού - ενισχυμένο σχέδιο Βελόνα μπύρας με στυλεό.
- Γίνεται παρακέντηση μεταξύ του 3ου και 4ου ή 4ου και 5ου σπονδύλου της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και λαμβάνεται το ΕΝΥ.
- Μετά το τέλος της διαδικασίας, η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.
- Ο ασθενής ξαπλώνει στο στομάχι του και βρίσκεται σε αυτή τη θέση για τουλάχιστον 3 ώρες.
Εάν πονάει το σημείο της παρακέντησης, μπορεί να συνταγογραφηθεί παυσίπονα.
Μετά τη λήψη δείγματος ΕΝΥ, ο δοκιμαστικός σωλήνας αποστέλλεται για ανάλυση. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο γιατρός καθορίζει την πίεση του ΕΝΥ, θα πρέπει να είναι 60 σταγόνες ανά λεπτό. Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία, τότε η πίεση αυξάνεται.
Τι να κάνετε μετά τη διαδικασία
Οι συνέπειες μιας παρακέντησης νωτιαίου μυελού μπορεί να προκύψουν εάν παραβιαστούν οι συστάσεις του γιατρού ή η διαδικασία συλλογής ΕΝΥ είναι εσφαλμένη.
Συνιστάται για ασθενή:
- Παραμονή στο κρεβάτι στην κοιλιά χωρίς μαξιλάρι για τουλάχιστον 3 ώρες μετά την παρακέντηση.
- Απαγορεύεται να σηκωθείτε αμέσως μετά τη διαδικασία, διαφορετικά μπορεί να παρουσιαστεί διαρροή ΕΝΥ.
- Για πρόληψη, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες.
- Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να σηκώνει βάρη.
- Πρώτη φορά, το ιατρικό προσωπικό ελέγχει συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς.
- Εάν η ανάλυση του ΕΝΥ είναι φυσιολογική, τότε ο ασθενής επιτρέπεται να σηκωθεί 2-3 ημέρες μετά τον χειρισμό.
Σπονδυλική βρύση: πονάει;
Όλοι οι ασθενείς πριν από τη διαδικασίαενδιαφέρεται για μια παρόμοια ερώτηση. Ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει ότι το σημείο της παρακέντησης θα αναισθητοποιηθεί και το άτομο θα αισθάνεται μόνο πίεση. Το κύριο πράγμα πριν την παρακέντηση είναι να ηρεμήσετε και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του νευροχειρουργού.
Οι κριτικές ασθενών σχετικά με τη διαδικασία λένε ότι ο φόβος του πόνου είναι πολύ υπερβολικός. Ο χειρισμός είναι γρήγορος, η βελόνα έχει μικρή διάμετρο. Υπάρχουν ενοχλήσεις κατά τη δειγματοληψία, αλλά δεν μοιάζουν με οξύ πόνο. Οι ασθενείς αναφέρουν μακρινό πόνο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναισθησία δεν χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, εάν είστε αλλεργικοί στη νοβοκαΐνη. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος θα είναι δυσάρεστος, αλλά ανεκτός. Είναι σημαντικό να μην μετακινηθείτε, τότε δεν θα υπάρξουν επιπλοκές.
Μερικές φορές μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους. Κατά κανόνα, οι γιατροί συνταγογραφούν παυσίπονα.
Ανάλυση CSF
Όταν εκτελείται παρακέντηση νωτιαίου μυελού, το ΕΝΥ συλλέγεται σε 3 δοκιμαστικούς σωλήνες:
- Το πρώτο είναι για γενική ανάλυση. Το εργαστήριο αξιολογεί την πυκνότητα, το χρώμα, το pH, τη διαφάνεια του ΕΝΥ, προσδιορίζει την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και την κυττάρωση. Μπορεί επίσης να βρεθεί όγκος και άλλοι τύποι κυττάρων.
- Δεύτερο - για βιοχημική ανάλυση. Με τη βοήθεια της μελέτης προσδιορίζεται το επίπεδο των δεικτών όπως η γλυκόζη, το γαλακτικό, τα χλωρίδια.
- Τρίτο - για μικροβιολογική ανάλυση. Μια παρόμοια μελέτη πραγματοποιείται για την ανίχνευση του παθογόνου. Το υγρό καλλιεργείται και η ευαισθησία στα αντιβιοτικά προσδιορίζεται.
Αν ένα άτομο είναι υγιές, τότε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό του θα είναι άχρωμο και διαφανές. Το σκουρόχρωμο χρώμα υποδηλώνει παθολογία: αιμορραγία, ίκτερος, μεταστάσεις,αύξηση της πρωτεΐνης. Η θολότητα εμφανίζεται με αύξηση των λευκοκυττάρων, η οποία μπορεί να υποδηλώνει βακτηριακή, ιογενή ή παρασιτική μόλυνση του σώματος.
Εάν βρεθεί αίμα στο ΕΝΥ
Μετά το τέλος της παρακέντησης του νωτιαίου μυελού, μπορεί να ανιχνευθεί αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Για να προσδιοριστεί η αιτία της ακαθαρσίας του, αξιολογούνται και τα 3 σωληνάρια με ΕΝΥ.
Υπάρχουν δύο λόγοι για την ανωμαλία:
- Πιθανή βλάβη στο αγγείο κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Σε αυτήν την περίπτωση, το κόκκινο ΕΝΥ θα υπάρχει σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα και το ΕΝΥ θα γίνει καθαρότερο στους άλλους δύο.
- Αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, το ποτό σε όλους τους δοκιμαστικούς σωλήνες θα έχει το ίδιο κόκκινο χρώμα. Με μια μικρή αιμορραγία, το ΕΝΥ μπορεί να μην είναι έγχρωμο, αλλά οι εργαστηριακές εξετάσεις θα αποκαλύψουν αλλαγές σε αυτό.
Συνέπειες της διαδικασίας
Οι επιπλοκές μιας παρακέντησης νωτιαίου μυελού είναι σπάνιες και επηρεάζουν κατά μέσο όρο 3 στους 1.000 ασθενείς.
Οι επιπλοκές μπορεί να είναι:
- Μπορεί να σχηματιστεί χολοστεάτωμα - ένας επιθηλιακός όγκος που εμφανίζεται από την εισαγωγή των υποδόριων επιθηλιακών κυττάρων με μια βελόνα.
- Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εβδομάδας λόγω μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
- Εάν τα αγγεία ή τα νεύρα υπέστησαν βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε μπορεί να υπάρχουν: μούδιασμα και απώλεια αίσθησης, πόνος, επισκληρίδιο απόστημα, αιμάτωμα.
- Εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες ασηψίας, μπορεί να αναπτυχθούν μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
- Εάν ο δίσκος της σπονδυλικής στήλης έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να είναιεμφανίζεται μεσοσπονδυλική κήλη.
Οι συνέπειες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η διαδικασία δεν θεωρείται επικίνδυνη ή επικίνδυνη εάν τηρηθεί ο αλγόριθμος εφαρμογής της και οι κανόνες ασηψίας.
Η παρακέντηση νωτιαίου μυελού είναι μια σημαντική ενημερωτική διαδικασία που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έχει τις ενδείξεις και τους περιορισμούς του στην εκτέλεση. Η ανάγκη χειραγώγησης καθορίζεται από τον γιατρό αφού αξιολογήσει όλους τους κινδύνους και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
