Η κοιλιακή κήλη εκδηλώνεται ως προεξοχή ενός ολόκληρου εσωτερικού οργάνου ή του ξεχωριστού τμήματός του μέσω της πύλης στην υποδόρια περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος του σώματος ή στον σχηματισμένο θύλακα. Στις μισές περιπτώσεις, τα όργανα εξέρχονται από την κοιλιακή κοιλότητα ταυτόχρονα με το βρεγματικό περιτοναϊκό φύλλο που καλύπτει τον υποδόριο χώρο από μέσα. Μια χαρακτηριστική εκδήλωση κήλης είναι σύμπτωμα σοκ βήχα.
Για να προσδιορίσετε τη σχέση των αναδυόμενων παρορμήσεων με την ασθένεια, βάλτε ένα χέρι στην προεξοχή και εντοπίστε τη συμπεριφορά της όταν βήχετε. Συνήθως γίνεται αισθητή μια ώθηση, η οποία υποδηλώνει την επικοινωνία ενός ανώμαλου σχηματισμού με το περιτόναιο, η απουσία τέτοιου υποδηλώνει προσβολή της κήλης. Η προεξοχή των οργάνων γίνεται μέσω του κηλικού δακτυλίου. Το βρεγματικό περιτόναιο με μέρος των εντέρων, νευρικές απολήξεις, τένοντες, που συλλαμβάνονται κατά την έξοδο, είναι ένας κηλικός σάκος.
Λειτουργίες του περιτοναίου
Στερέωση πλαισίου για το vitalσημαντικά όργανα βοηθά στη διαδικασία ομοιόστασης, ανταλλαγή υγρών, διατηρεί την ενδοκοιλιακή πίεση:
- εκτελεί μια απορροφητική λειτουργία, δηλαδή, απορροφά τα προϊόντα της διάσπασης των πρωτεϊνών, της νέκρωσης των ιστών, των εξιδρωμάτων, των βακτηρίων.
- ορώδη κάλυψη σε ορισμένα μέρη του λεπτού εντέρου και του δωδεκαδακτύλου μπορεί να απελευθερώσει ινώδες και υγρό.
- μεγάλο omentum, το οποίο χρησιμεύει ως ένα είδος φραγμού για τη μόλυνση της φλεγμονώδους εστίας, προσφέρει μηχανική προστασία στην κυτταρική και χυμική ανοσία.
Κήλη της κοιλιακής γραμμής και οι επιπλοκές της
Εάν κατά τη χειρουργική επέμβαση γίνει ένα ασυνεπές ράμμα, ο ασθενής δεν συμμορφώνεται πλήρως με τις οδηγίες του γιατρού, τότε εμφανίζεται μια υποτροπιάζουσα κήλη, η πύλη της οποίας είναι μια λεπτή θέση της ουλής. Μια μη χειρουργημένη κήλη έχει τις ακόλουθες επιπλοκές:
- εάν παραβιαστούν τα όργανα που περιέχονται στον σάκο της κήλης, τότε σταδιακά επέρχεται νέκρωσή τους, κάτι που είναι επικίνδυνο από την εμφάνιση φλεγμονής και απειλεί με θάνατο.
- εάν μέρος του εντέρου εμπλέκεται στην προεξοχή, τότε η διέλευση των μαζών και των περιεχομένων των τροφών είναι δύσκολη·
- οριακό τσίμπημα του πλευρικού τοιχώματος του εντέρου οδηγεί επίσης στην εμφάνιση περιτονίτιδας, η οποία οδηγεί σε νέκρωση της συλληφθείσας περιοχής.
- αναπτύσσεται πυώδης διαδικασία (φλέγμονας);
- Μια κήλη της λευκής γραμμής αυξάνεται σε τεράστιο μέγεθος, αυτό οδηγεί στην περίπτωση που, μετά την αφαίρεσή της, τα όργανα που περιέχονται στην τσάντα δεν χωρούν στην κοιλιακή κοιλότητα.
Στάδια περιτονίτιδας από τη διάρκεια της νόσου
Πότεοξεία φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλιά, καλείται επειγόντως ασθενοφόρο, η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή. Η περιτονίτιδα διακρίνεται από πλήρη ή προσβολή μιας συγκεκριμένης περιοχής. Η φλεγμονή προκαλείται από διάφορους αερόβιους και αναερόβιους τύπους βακτηρίων που έχουν εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μέθοδος προσδιορισμού σύμφωνα με τη θεωρία του L. S. Simonyan, ανάλογα με τις παθολογικές αλλαγές και τη διάρκεια της νόσου, διακρίνει τα στάδια της περιτονίτιδας:
- η περίοδος αντίδρασης διαρκεί κατά την πρώτη ημέρα και εκδηλώνεται με μέγιστα συμπτώματα.
- η μετάβαση στο τοξικό στάδιο πραγματοποιείται εντός 24 έως 72 ωρών, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κηρύσσων δηλητηρίασης και δηλητηρίασης του σώματος.
- βαθιά, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια μη αναστρέψιμη μορφή μετά από τρεις ημέρες, η πορεία της νόσου με έντονες εκδηλώσεις της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ταξινόμηση της νόσου κατά τη φύση της λοίμωξης
Η πρωτοπαθής περιτονίτιδα είναι σπάνια και ευθύνεται για περίπου το 1% της φλεγμονής. Η μόλυνση εμφανίζεται μετά την είσοδο μικροβίων στο περιτόναιο εσωτερικά, αιματογενώς, λεμφογενώς ή από τα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα μέσω των σαλπίγγων.
Η κήλη του διαφράγματος προκαλεί δευτερογενή περιτονίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση ή λόγω επιπλοκών τραυματισμένων περιτοναϊκών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνονται οι ακόλουθες αιτίες μόλυνσης:
- λοίμωξη από τη φλεγμονώδη διαδικασία;
- διάτρητη διαδρομή;
- μικροβιακή έκθεση λόγω τραύματος;
- μετεγχειρητική επιπλοκή.
Ποικιλίες περιτονίτιδας ανάλογα με άλλους παράγοντες
Η διαίρεση σε οξεία και χρόνια στάδια προέρχεται από τα συμπτώματα και την κλινική εικόνα της νόσου. Η μέθοδος προσδιορισμού, ανάλογα με το εξίδρωμα, σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την ινώδη, ορώδη, πυώδη, ινώδη-πυώδη, αιμορραγική φύση της φλεγμονής.
Η αιτιολογική διαίρεση των μορφών περιτονίτιδας προκαλείται από πολλές ποικιλίες μικροχλωρίδας και βακτηρίων που προκαλούν φλεγμονή. Τα κυριότερα παθογόνα μικρόβια σήμερα είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, τα αναερόβια, ο πρωτεύς, ο εντερόκοκκος, η Escherichia coli. Ο στρατός των βακτηρίων περιλαμβάνει πνευμονόκοκκους, γονόκοκκους, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο και άλλα είδη.
Στις αιτιολογικές ομάδες, διακρίνεται ξεχωριστά μια μη βακτηριακή άσηπτη περίπτωση της νόσου, όταν μια κήλη του διαφράγματος επιπλέκεται λόγω της διείσδυσης ούρων, αίματος, χολής ή γαστρικού υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αυτή είναι μια επικίνδυνη εικόνα και η περιτονίτιδα γίνεται μολυσματική μέσα σε λίγες ώρες, καθώς τα τοιχώματα γίνονται διαπερατά από βακτήρια πολύ σύντομα μετά την έναρξη της φλεγμονής.
Διαταραχές μεταβολικών διεργασιών
Η παραβίαση της αναλογίας νερού-ηλεκτρολύτη στον οργανισμό και της ισορροπίας πρωτεΐνης θεωρείται επιβαρυντικό σημάδι εξωτερικής κοιλιακής κήλης. Η απέκκριση πρωτεΐνης επιταχύνεται λόγω υπερμεταβολισμού, η απώλεια σημαντικού οικοδομικού υλικού πραγματοποιείται με ούρα, εμετό, εξίδρωμα. Σοβαρή υποπρωτεϊναιμία και μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης εμφανίζονται με εκτεταμένη σοβαρή περιτονίτιδα.
Μαζί με σωματικά υγράαπελευθερώνεται κάλιο, φεύγει από τον μεσοκυττάριο χώρο, εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς εμφανίζουν υποκαλιαιμία. Μετά την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η εικόνα μπορεί να αλλάξει δραματικά, καθώς μειώνεται η απέκκριση υγρού από τα νεφρά και ένας επαρκής αριθμός κυττάρων πεθαίνει. Ως αποτέλεσμα των αλλαγών, αναπτύσσεται υπερκαλιαιμία.
Ανάπτυξη αλκάλωσης στο αίμα στα δύο τρίτα των ασθενών, μερικές φορές εμφανίζεται μια στροφή προς την οξέωση στους ιστούς, που οφείλεται σε κυκλοφορικές διαταραχές, αποδιοργάνωση των μεταβολικών διεργασιών και υποξία, αυτές οι διεργασίες διακόπτονται με την αφαίρεση μιας κήλης.
Στο στάδιο της τερματικής περιόδου με την ανάπτυξη ολιγουρίας, το αιμοποιητικό σύστημα αρχίζει να εργάζεται για την παραγωγή όξινων μεταβολικών προϊόντων, όπως μαγνήσιο, άζωτο, κάλιο, φώσφορο. Υπάρχει μια μετατόπιση στις μετρήσεις αίματος προς την αναπνευστική και μεταβολική οξέωση. Οι εξετάσεις στην οξεία περιτονίτιδα αλλάζουν γρήγορα, επομένως συνιστάται συνεχής παρακολούθηση του αίματος, των ούρων και άλλων σωματικών υγρών.
Συμπτώματα περιτονίτιδας
Υπάρχουν ορισμένα τυπικά σημάδια με τα οποία ξέρετε πώς να αναγνωρίσετε μια κήλη και φλεγμονή του περιτοναίου:
- έντονος αφόρητος πόνος στο περιτόναιο;
- υψηλή θερμοκρασία;
- το στομάχι διογκώνεται, γίνεται σκληρό;
- αίσθημα αδυναμίας σε όλο το σώμα;
- έμετος και ναυτία;
- διαταραχή της γαστρεντερικής οδού, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός.
Συνοδευτικό σύνδρομο βήχα
Εκδηλώνεται σε οξείες και χρόνιες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Η διάγνωση για το βήχα προτάθηκε από τον G. G. Karavanov και περιγράφηκε λεπτομερώς από τον I. M. Siomash. Πολλές χειρουργικές κλινικές έχουν υιοθετήσει αυτό το σύμπτωμα ως προκαταρκτική ένδειξη φλεγμονής στην κοιλιά.
Τρόπος χρήσης
Τα δάχτυλα είναι ελαφρώς λυγισμένα προς την παλάμη και οι αρθρώσεις πιέζουν ελαφρά την περιοχή υπό μελέτη. Για κάποιο διάστημα μετά από αυτή την ενέργεια, δεν γίνεται τίποτα για να υποχωρήσει ο πόνος από την πίεση. Μετά από αυτό, ο ασθενής ελέγχεται για το σύμπτωμα ενός σοκ βήχα. Του προσφέρεται να αναπαράγει βήχα, εάν μετά τη διαδικασία υπάρχει πόνος στην περιοχή πίεσης, τότε αυτό υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία μέσα στο περιτόναιο.
Αρχή λειτουργίας
Μια απότομη σύσπαση κατά τους σπασμούς του βήχα του τοιχώματος του περιτοναίου και του διαφράγματος μεταδίδει μια ώθηση στην επιφάνεια του ήπατος και στα κάτω όργανα. Επηρεάζεται επίσης το πλήρες έντερο, το οποίο μεταδίδει την καθοδική κίνηση. Η αίσθηση του πόνου εμφανίζεται όταν, κατά τη διάρκεια της κίνησης, ένα ή άλλο άρρωστο όργανο συναντά μια περιοχή που πιέζεται από το χέρι. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει το περιτόναιο, τότε η αίσθηση του πόνου εκδηλώνεται με τίναγμα της εσωτερικής στιβάδας, ενώ αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση.
Ο συγγραφέας της μελέτης A. S. Cheremskoy περιγράφει την επίδραση του συνδρόμου βήχα στην σκωληκοειδίτιδα. Όταν ο ασθενής βήχει σε περίπτωση φλεγμονής της διαδικασίας, ο πόνος γίνεται συνεχώς αισθητός στην λαγόνια περιοχή. Το αποτέλεσμα αυτής της επίδρασης είναι κάπως διαφορετικό από το βήχα με περιτονίτιδα και κήλη.
Σύνδρομο διάχυτης οξείας περιτονίτιδας και χρόνιου σταδίου της νόσουπροκαλούν διαφορετικές αισθήσεις κατά τον βήχα. Μια παλιά σκωληκοειδής απόφυση αντιδρά με δύσπνοια, σαν ο ασθενής να προσπαθεί να συγκρατήσει τον πόνο. Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από αφόρητο πόνο. Το σύμπτωμα του σοκ βήχα αποκαλύπτει διαφορετικά τα στάδια της περιτονίτιδας.
Εκτός από την περιτονίτιδα, την κήλη και τη σκωληκοειδίτιδα, το σύμπτωμα αυτό εκδηλώνεται σε οξείες και χρόνιες παθήσεις άλλων κοιλιακών οργάνων. Ο πόνος από την προσπάθεια κατά τον βήχα εμφανίζεται σε περίπτωση φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, έλκους στομάχου, εντερικής απόφραξης κ.λπ. Έτσι, το σύμπτωμα σοκ βήχα διαφέρει από άλλες μελέτες στο ότι επιτρέπει τον εντοπισμό μεγάλου αριθμού ασθενειών στο αρχικό στάδιο.
Η κήλη και οι ποικιλίες της
Οι προεξοχές στον άνθρωπο μπορεί να είναι επίκτητες και συγγενείς. Η δεύτερη επιλογή εμφανίζεται σε νεογέννητα μωρά. Αυτή η παραβίαση συμβαίνει λόγω ακατάλληλα σχηματισμένου περιτόναιου στην ανάπτυξη του εμβρύου. Επίκτητες προεξοχές των εσωτερικών οργάνων εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς και χωρίζονται σε τρεις τύπους:
- με εξασθενημένους μύες του κοιλιακού τοιχώματος;
- λόγω σημαντικών αθλημάτων ή φόρτου εργασίας;
- μετατραυματικό, που προκύπτει από παραβίαση της ακεραιότητας του περιτοναίου, εάν έχει προηγηθεί επέμβαση. το λέιζερ έχει πλεονέκτημα έναντι των συμβατικών χειρουργικών εργαλείων σε αυτή την περίπτωση.
Οι εσωτερικές κήλες εντοπίζονται στην θωρακική κοιλότητα ή στην κοιλιά. Η εξωτερική προεξοχή των οργάνων εντοπίζεται στα ακόλουθα σημεία:
- στη βουβωνική χώρα;
- στο μηρό από μέσα ή έξω;
- στο οσφυϊκό ιερό οστό;
- στη θέση του περίνεου και της λεκάνης;
- στην μπροστινή πλευρά του κορμού (κήλη λευκής γραμμής);
- σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος στην ουλή από την επέμβαση.
Η ανθρώπινη κήλη ταξινομείται ως υποτροπιάζουσα, επιπλεγμένη ή μη επιπλεγμένη (με δυνατότητα μείωσης). Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει μια προεξοχή που επανεμφανίζεται συνεχώς μετά την επέμβαση.
Συμπτώματα κήλης προεξοχής
Το αρχικό στάδιο εμφανίζεται ως οίδημα με στρογγυλό σχήμα, το οποίο έχει απαλή υφή και ο ασθενής μπορεί να το εξομαλύνει μόνος του με ελαφριά πίεση. Μετά τη μείωση στην επιφάνεια του περιτοναίου σε αυτό το σημείο, γίνεται αισθητή η πύλη εισόδου, που προεξέχει με τη μορφή κενού ή στρογγυλού ελαττώματος στο κοιλιακό τοίχωμα.
Το μέγεθος της σφραγίδας ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως αρκετές δεκάδες εκατοστά. Εάν ένα μέρος του εντερικού τοιχώματος ή το σώμα του συλληφθεί στον σάκο της κήλης, τότε κατά την ψηλάφηση ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος γουργούρης της διέλευσης του περιεχομένου. Τα συμπτώματα μιας χαλαρής κήλης περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα, ναυτία, καούρα, φούσκωμα, αίσθημα βάρους και μειωμένη ούρηση.
Συνιστάται αφαίρεση κήλης σε περίπτωση παραβίασης της προεξοχής, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- υπάρχει τις περισσότερες φορές ένας ξαφνικός οξύς πόνος μετά την άρση βαρών, τη σωματική δραστηριότητα, τις κενώσεις του εντέρου, σπάνια η παραβίαση συμβαίνει χωρίς λόγο.
- κάποια στιγμή, ο ασθενής δεν μπορεί, όπως πριν, να εξομαλύνει τη σφράγιση, γίνεται σκληρή καιεπώδυνο;
- μαζί με τα προηγούμενα συμπτώματα, παρατηρούνται έμετοι, διαταραχές κοπράνων.
Αιτίες κήλης
Όλες οι αιτίες χωρίζονται σε υπό όρους που ευνοούν την εμφάνιση και σπασμωδικές. Η πρώτη ομάδα αποτελείται από λόγους:
- γεννητικές ανωμαλίες και ανώμαλη ανάπτυξη του κοιλιακού τοιχώματος;
- για κάποιο λόγο, η επέκταση των φυσικών αδύναμων σημείων της κοιλιάς (μηριαίοι και βουβωνικοί δακτύλιοι, ομφαλός);
- μείωση της αντίστασης των ιστών στο τέντωμα λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία ή εξάντλησης του σώματος,
- η παρουσία μετατραυματικών αδύναμων περιοχών στην κοιλιά ή εάν υπήρξε επέμβαση, το λέιζερ παράγει τις ασφαλέστερες τομές από αυτή την άποψη.
Η ακόλουθη ομάδα αναφέρεται σε παράγοντες ώθησης ή ενεργοποίησης και προκαλεί αύξηση της πίεσης εντός της κοιλιακής κοιλότητας:
- σκληρή δουλειά ή αθλήματα δύναμης;
- συχνή δυσκοιλιότητα;
- χρόνιος βήχας;
- εσωτερικό πρήξιμο των κοιλιακών οργάνων λόγω ακατάλληλης λειτουργίας του σώματος,
- μετεωρισμός.
Πώς να αναγνωρίσετε μια κήλη
Ο χειρουργός δηλώνει την παρουσία κήλης προεξοχής αφού εξετάσει τον ασθενή και διαπιστώσει την παρουσία των παραπάνω καθοριστικών και ωθητικών παραγόντων στη ζωή του ασθενούς. Ο τρόπος ζωής, οι χειρουργικές επεμβάσεις και οι σωματικοί τραυματισμοί λαμβάνονται υπόψη. Για να διαπιστώσει ποια όργανα της κοιλότητας περιέχονται στον σάκο της κήλης, ο γιατρός πραγματοποιεί μια εξέταση χρησιμοποιώντας όργανα και όργανα.
Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων και της ίδιας της προεξοχήςσας επιτρέπει να εξετάσετε το εσωτερικό περιεχόμενο και να διαγνώσετε τη διαφοροποίηση με άλλες ασθένειες. Η μέθοδος ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για εικόνες αντίθεσης του σάκου και της κήλης.
Διαδικασίες θεραπείας και χειρουργική επέμβαση
Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική κατεύθυνση. Η χρήση επίδεσμου στήριξης συνταγογραφείται για εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρές αντενδείξεις κατά της χειρουργικής επέμβασης, όπως αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ή κακή πήξη του αίματος. Η αφαίρεση της προεξοχής πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχέδιο, εάν ο ασθενής προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση ή σε οξείες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επειγόντως. Ένα παράδειγμα τέτοιου μη προγραμματισμένου συμβάντος είναι μια στραγγαλισμένη κήλη με αφόρητο πόνο ή φυσική εντερική απόφραξη.
Η επέμβαση συνίσταται στο άνοιγμα του σάκου της κήλης και στην εξέταση του περιεχομένου. Εάν τα εσωτερικά όργανα δεν είναι κατεστραμμένα, τοποθετούνται και η τσάντα και η πύλη συρράπτονται σε αδιάβατα μεγέθη. Η πλαστική πύλης πραγματοποιείται με τη χρήση ιστών από το σώμα του ασθενούς ή χρησιμοποιούνται συνθετικά υλικά νέας γενιάς. Είναι υποχρεωτική η τήρηση των μετεγχειρητικών οδηγιών του γιατρού για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της κήλης προεξοχής.
Συμπερασματικά, πρέπει να πούμε ότι με τα πρώτα συμπτώματα προεξοχής στο στήθος ή στο κοιλιακό τοίχωμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μιας κήλης δεν είναι μια περίπλοκη επέμβαση, είναι πολύ πιο δύσκολο να αποφευχθούν οι επιπλοκές μιας παραμελημένης προεξοχής και ο πόνος που σχετίζεται με αυτήν.
