Κλειστό (αμβλύ) τραύμα της κοιλιάς - τραυματισμός που δεν συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας του κοιλιακού τοιχώματος. Αυτοί οι τραυματισμοί ονομάζονται και «μη διεισδυτικοί». Ωστόσο, η απουσία οπτικών παθολογιών δεν αποτελεί απόδειξη της διατήρησης των εσωτερικών οργάνων. Οι κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί συνοδεύονται από βλάβες στο πάγκρεας, τη σπλήνα, το συκώτι, την εντερική οδό, την ουροδόχο κύστη και τα νεφρά, η οποία επηρεάζει την υγεία του ασθενούς και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Αιτιολογία
Ένα χτύπημα στο στομάχι θεωρείται η κύρια αιτία βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που επηρεάστηκαν με αυτόν τον τρόπο ήταν χαλαροί τη στιγμή του τραυματισμού. Οι μύες είναι σε ηρεμία, γεγονός που προκαλεί τη διείσδυση της δύναμης κρούσης βαθιά στους ιστούς. Αυτός ο μηχανισμός βλάβης είναι τυπικός για τις ακόλουθες περιπτώσεις:
- εγκληματικά περιστατικά (γροθιές ή κλωτσιές στο στομάχι);
- πτώσεις από ύψος;
- ατυχήματα με αυτοκίνητο;
- αθλητικός τραυματισμός;
- αδάμαστο αντανακλαστικό βήχα που συνοδεύεται από απότομη σύσπαση των κοιλιακών μυών,
- βιομηχανικές καταστροφές;
- φυσικές ή στρατιωτικές καταστροφές.
Τη στιγμή της έκθεσης σε έναν επιβλαβή παράγοντα που προκαλεί μώλωπες στο κοιλιακό τοίχωμα, η παρουσία παχυσαρκίας και, αντίθετα, η εξάντληση ή η αδυναμία του μυϊκού συστήματος αυξάνουν τον κίνδυνο βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
Οι συνδυασμένες κακώσεις είναι συχνές κλινικές περιπτώσεις, που συνδέουν αμβλεία κακώσεις της κοιλιάς με κατάγματα οστών άκρων, λεκάνης, πλευρών, σπονδυλικής στήλης, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Ένας τέτοιος μηχανισμός προκαλεί την ανάπτυξη μεγάλης απώλειας αίματος, επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και επιταχύνει την εμφάνιση τραυματικού σοκ.
Για τυχόν μικροτραυματισμό, θα πρέπει να πάτε στο πλησιέστερο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Δουλεύοντας όλο το εικοσιτετράωρο, οι εργαζόμενοι θα παρέχουν τις πρώτες βοήθειες, αποφασίζοντας για περαιτέρω νοσηλεία και την παρουσία εσωτερικών τραυματισμών. Σημείωση! Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του θύματος ή με οποιαδήποτε υποψία ρήξης του εσωτερικού οργάνου, αντενδείκνυται η ανεξάρτητη κίνηση του ασθενούς. Φροντίστε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Ταξινόμηση
Οι αμβλύτερες κοιλιακές κακώσεις χωρίζονται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:
- Χωρίς την παρουσία βλαβών στα κοιλιακά όργανα (μώλωπες, ρήξεις μυϊκών ομάδων και περιτονία).
- Με την παρουσία βλάβης σε εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στον περιτοναϊκό χώρο (ρήξεις ήπατος, σπλήνας, τμήματα εντερικού σωλήνα, κύστη).
- Με βλάβη στα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα (ρήξη παγκρέατος, νεφρού).
- Παθολογία με ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
- Τραυματισμοί που συνοδεύονται από απειλή περιτονίτιδας (τραυματισμός κοίλων οργάνων).
- Συνδυασμένη βλάβη σε παρεγχυματικά και κοίλα όργανα.
Σύνδρομο πόνου
Το κλειστό κοιλιακό τραύμα χαρακτηρίζεται από το πρώτο και κύριο παράπονο του θύματος - την εμφάνιση πόνου στην κοιλιά. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η στυτική φάση του σοκ μπορεί να συνοδεύεται από καταστολή του συνδρόμου πόνου, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της παθολογίας. Στην περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών, πόνου από κάταγμα των πλευρών ή των οστών των άκρων, η λεκάνη μπορεί να ωθήσει τα συμπτώματα που προκαλούνται από το αμβλύ κοιλιακό τραύμα στο βάθος.
Το όρπιο στάδιο της κατάστασης σοκ μειώνει τη φωτεινότητα των καταστάσεων ασθένειας λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος ή αναίσθητος.
Η φύση του συνδρόμου του πόνου, η έντασή του και η ακτινοβολία των αισθήσεων εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης και το όργανο που εμπλέκεται στη διαδικασία. Για παράδειγμα, ένας τραυματισμός του ήπατος συνοδεύεται από έναν θαμπό πόνο που ακτινοβολεί στην περιοχή του δεξιού αντιβραχίου. Η ρήξη της σπλήνας εκδηλώνεται με ακτινοβολία πόνου στον αριστερό αντιβράχιο. Η βλάβη στο πάγκρεας χαρακτηρίζεται από πόνο στη ζώνη, ο οποίος ανταποκρίνεται στην περιοχή και των δύο κλείδων, στο κάτω μέρος της πλάτης και στον αριστερό ώμο.
Η ρήξη της σπλήνας, οι συνέπειες της οποίας είναι σοβαρές για τον ασθενή λόγω υπερβολικής απώλειας αίματος, συνοδεύει το ένα τρίτο όλων των κλειστών κοιλιακών κακώσεων. Συχνές περιπτώσεις είναι βλάβες στον σπλήνα και τον αριστερό νεφρό. Συχνά ο γιατρός πρέπει να χειρουργήσει ξανά τον ασθενή εάν δεν είδε την κλινική εικόνα.ένα από τα πολλά τραυματισμένα όργανα.
Ο τραυματισμός του άνω τμήματος του εντερικού σωλήνα, που συνοδεύεται από ρήξη των τοιχωμάτων, εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο στιλέτο που εμφανίζεται λόγω της διείσδυσης του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Από τη φωτεινότητα του συνδρόμου πόνου, οι ασθενείς μπορεί να χάσουν τις αισθήσεις τους. Οι τραυματισμοί του παχέος εντέρου είναι λιγότερο επιθετικοί στην παρουσίαση επειδή το περιεχόμενο δεν είναι πολύ όξινο.
Άλλα κλινικά σημεία
Το αμβλύ κοιλιακό τραύμα εκδηλώνεται με αντανακλαστικό εμετό. Σε περιπτώσεις ρήξης των τοιχωμάτων του λεπτού εντέρου ή του στομάχου, ο εμετός θα περιέχει θρόμβους αίματος ή θα έχει το χρώμα του κατακάθιου καφέ. Παρόμοια έκκριση με κόπρανα υποδηλώνει τραύμα στο κόλον. Οι τραυματισμοί στο ορθό συνοδεύονται από την εμφάνιση κόκκινου αίματος ή θρόμβων του.
Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αδυναμία και υπνηλία;
- ζάλη;
- εμφάνιση "μυγών" μπροστά στα μάτια;
- το δέρμα και οι βλεννογόνοι γίνονται μπλε·
- χαμηλή αρτηριακή πίεση;
- αδύναμος και γρήγορος παλμός;
- ταχεία ρηχή αναπνοή;
- εμφάνιση κρύου ιδρώτα.
Τραυματισμοί σε κοίλα όργανα προκαλούν την ανάπτυξη περιτονίτιδας. Το σώμα του θύματος ανταποκρίνεται σε μια τέτοια παθολογία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (με σοβαρή απώλεια αίματος - υποθερμία), αδάμαστο έμετο και διακοπή της περισταλτικής του εντερικού σωλήνα. Η φύση των αισθήσεων του πόνου αλλάζει συνεχώς, ο έντονος πόνος εναλλάσσεται μαζί τουπροσωρινή εξαφάνιση.
Ο τραυματισμός του ουροποιητικού συστήματος συνοδεύεται από απουσία ή παραβίαση της παραγωγής ούρων, οξεία αιματουρία, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Αργότερα, αναπτύσσεται οίδημα στο περίνεο.
Τραυματισμοί χωρίς τραύμα σε εσωτερικά όργανα
Η θλάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εκδηλώνεται με τοπικές οπτικές αλλαγές:
- πρήξιμο;
- υπεραιμία;
- πόνο;
- παρουσία μώλωπες και εκδορές;
- αιματώματα.
Ο πόνος που συνοδεύει έναν μώλωπα αυξάνεται με οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος, φτέρνισμα, βήχα, αφόδευση.
Το αμβλύ κοιλιακό τραύμα μπορεί να συνοδεύεται από ρήξεις περιτονίας. Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο, αίσθημα φουσκώματος. Υπάρχει μια δυναμική πάρεση του εντερικού σωλήνα και, κατά συνέπεια, η δυναμική φύση της απόφραξης. Η ρήξη των μυϊκών ομάδων συνοδεύεται από τοπικές εκδηλώσεις με τη μορφή σημειακών αιμορραγιών ή μεγάλων αιματωμάτων, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν όχι μόνο στο σημείο του τραυματισμού, αλλά και πολύ πέρα από αυτό.
Η τελική διάγνωση της «βλάβης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα» τίθεται σε περίπτωση επιβεβαίωσης της απουσίας εσωτερικών παθολογιών.
Διαγνωστικά μέτρα
Η διαφορική διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς ξεκινά με τη συλλογή αναμνήσεων και τραύματος. Περαιτέρω, ο προσδιορισμός της κατάστασης του θύματος περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης:
- Γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος δείχνει όλα τα σημεία οξείας νόσουαπώλεια αίματος: μείωση των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτης, λευκοκυττάρωση παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Η γενική ανάλυση ούρων ανιχνεύει βαριά αιματουρία και εάν το πάγκρεας έχει υποστεί βλάβη, την παρουσία αμυλάσης στα ούρα.
- Από τις μεθόδους ενόργανης εξέτασης, χρησιμοποιείται ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και η εισαγωγή ανιχνευτή στο στομάχι.
- Υπερηχογραφική εξέταση.
- Αξονική τομογραφία με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό.
- ακτινογραφία.
- Άλλες εξετάσεις ανάλογα με τις ανάγκες (κυστογραφία, ρεοβασογραφία, ERCP).
Διαφοροποίηση παθολογίας
Η μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας και των οργάνων που βρίσκονται εκεί θα πρέπει να είναι πολυμερής, καθώς οι συνοδοί τραυματισμοί μπορούν να καταστείλουν τα συμπτώματα ενός τραυματισμού, φέρνοντας στο προσκήνιο την κλινική ενός άλλου τραυματισμού.
| Όργανο | Κλινικά σημεία | Διαφορικές δοκιμές |
| Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα | Πόνος και μυϊκή ένταση κατά την ψηλάφηση, κατά τον προσδιορισμό σχηματισμού μάζας, ελέγξτε την παρουσία αιματώματος. | Μπορείτε να διακρίνετε ένα αιμάτωμα από ένα νεόπλασμα με τη βοήθεια μιας εξέτασης: ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και καταπονεί τους μυς του. Το αιμάτωμα θα γίνει αισθητό και όταν είναι τεταμένο και χαλαρό. |
| Liver | Πόνος στην προβολή του οργάνου, συχνά ταυτόχρονα με κατάγματα των κάτω πλευρών στην ίδια πλευρά. Αυξημένος όγκος κοιλίας, υποογκαιμία. |
CT: ρήξη οργάνου με αιμορραγία. OAC ανιχνεύει αναιμία, χαμηλό αιματοκρίτη. Υπερηχογράφημα - ενδοκοιλιακό αιμάτωμα. Η ανάδρομη χολαγγειογραφία υποδεικνύει βλάβη στη χοληφόρο οδό. DPL - διαθέσιμο αίμα. |
| Spleen | Πόνος στην προβολή, σε συνδυασμό με κατάγματα των πλευρών. Ο πόνος ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο. |
CT: ρήξη σπλήνας, ενεργή αιμορραγία. OAK - μείωση του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης. DPL ανιχνεύει αίμα. Ο υπέρηχος δείχνει ενδοκοιλιακό ή ενδοκοψικό αιμάτωμα. |
| Νεφροί | Πόνος στο πλάι και στο κάτω μέρος της πλάτης, αίμα στα ούρα, κατάγματα των κάτω πλευρών. |
OAM - μακροχρόνια αιματουρία. CT της λεκάνης: αργή πλήρωση με σκιαγραφικό, αιμάτωμα, πιθανή αιμορραγία εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται κοντά στο σημείο του τραυματισμού. |
| Παγκρέατος | Πόνος στην κοιλιά που ακτινοβολεί προς την πλάτη. Αργότερα, εμφανίζεται μυϊκή ένταση και συμπτώματα περιτονίτιδας. |
CT: φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω από τον αδένα. Αυξημένη δραστηριότητα αμυλάσης και λιπάσης ορού. |
| Στομάχι | Πόνος στιλέτο στην κοιλιά λόγω της απελευθέρωσης του όξινου περιεχομένου του οργάνου στην κοιλιακή κοιλότητα |
Ακτινογραφία: ελεύθερο αέριο κάτω από το διάφραγμα. Η εισαγωγή ενός ρινογαστρικού σωλήνα ανιχνεύει την παρουσία αίματος. |
| Λεπτό τμήμα του εντερικού σωλήνα | Κοιλιά πλάκας,συνοδεύεται από επώδυνο διάχυτο σύνδρομο. |
Ακτινογραφία: παρουσία ελεύθερου αερίου κάτω από το διάφραγμα. DPL - θετικές εξετάσεις για πράγματα όπως αιμοπεριτόναιο, βακτήρια, χολή ή τροφή. CT: παρουσία ελεύθερου υγρού. |
| Παχύ έντερο | Πόνος με τεντωμένη κοιλιακή χώρα, παρουσία αίματος κατά την εξέταση του ορθού. Στην πρώιμη περίοδο χωρίς κλινική περιτονίτιδας, μετά κοιλιά σαν σανίδα με διάχυτο πόνο. |
Η ακτινογραφία υποδεικνύει ελεύθερο αέριο κάτω από το διάφραγμα. CT: Ελεύθερο αέριο ή μεσεντέριο αιμάτωμα, διαρροή σκιαγραφικού στην κοιλιακή κοιλότητα. |
| Κύστη | Ελαττωμένη ούρηση και αίμα στα ούρα, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. |
Η CT ανιχνεύει ελεύθερο υγρό. Στο KLA αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης. Κυστογραφία: απελευθέρωση σκιαγραφικού έξω από το όργανο. |
Το κέντρο τραυμάτων, που παρέχει ιατρική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο, δεν είναι σε θέση να πραγματοποιήσει όλες αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους, επομένως, μετά την αρχική εξέταση, το θύμα στέλνεται στο νοσοκομείο του χειρουργικού τμήματος.
Πρώτες βοήθειες για κοιλιακό τραύμα
Εάν υπάρχει υποψία βλάβης εσωτερικών οργάνων, θα πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος σε σκληρή επιφάνεια, παρέχοντας μια κατάσταση ηρεμίας.
- Απλώστε πάγο στο σημείο του τραυματισμού.
- Μην δίνετε φαγητό ή νερό στο θύμα.
- Μην πάρετε φάρμακα μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο,ιδιαίτερα αναλγητικά.
- Διασφαλίστε τη μεταφορά σε μια υγειονομική μονάδα εάν είναι δυνατόν.
- Εάν υπάρχει έμετος, γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι, έτσι ώστε να μην συμβεί αναρρόφηση εμετού.
Αρχές φροντίδας
Το αμβλύ κοιλιακό τραύμα απαιτεί άμεση παρέμβαση από ειδικούς, αφού ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι δυνατό μόνο με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης του θύματος και μέτρα κατά του σοκ, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση στους ασθενείς. Οι κλειστοί τραυματισμοί απαιτούν τις ακόλουθες συνθήκες κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων:
- γενική αναισθησία με επαρκή μυϊκή χαλάρωση,
- μέση μέση λαπαροτομία, που επιτρέπει την πρόσβαση σε όλες τις περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας;
- απλό στην τεχνική, αλλά αξιόπιστο ως προς το αποτέλεσμα του γεγονότος;
- η παρέμβαση είναι σύντομη χρονικά;
- χρησιμοποιήστε μη μολυσμένο αίμα που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα για επανέγχυση.
Εάν το ήπαρ είναι κατεστραμμένο, πρέπει να σταματήσει η αιμορραγία, εκτομή μη βιώσιμων ιστών, συρραφή. Η ρήξη της σπλήνας, οι συνέπειες της οποίας μπορεί να οδηγήσουν στην αφαίρεση του οργάνου, απαιτεί ενδελεχή αναθεώρηση. Σε περίπτωση μικροτραυματισμού, ενδείκνυται η διακοπή της αιμορραγίας με συρραφή. Με σοβαρή βλάβη στο όργανο, χρησιμοποιείται σπληνεκτομή.
Οι ρήξεις της εντερικής οδού συνοδεύονται από αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών, διακοπή της αιμορραγίας, αναθεώρηση όλων των βρόχων, εάν είναι απαραίτητο, γίνεται εκτομή του εντέρου.
Ο τραυματισμός των νεφρών απαιτεί παρεμβάσεις διατήρησης οργάνων, αλλά με σοβαρή σύνθλιψη ή διαχωρισμό του οργάνου από τα αγγεία τροφοδοσίας, πραγματοποιείται νεφρεκτομή.
Συμπέρασμα
Η πρόγνωση τραυματισμού των κοιλιακών οργάνων εξαρτάται από την ταχύτητα αναζήτησης βοήθειας, τον μηχανισμό της βλάβης, τη σωστή διαφορική διάγνωση και τον επαγγελματισμό του ιατρικού προσωπικού του ιατρικού ιδρύματος που παρέχει βοήθεια στο θύμα.
