Ο διεισδυτικός τραυματισμός του οφθαλμού είναι ένας από τους τύπους τραυματισμών του βολβού του ματιού, κατά τον οποίο το σώμα του υφίσταται άμεση επαφή με ξένο σώμα, που ως αποτέλεσμα οδηγεί σε παραμόρφωση. Σχεδόν κάθε περίπτωση τέτοιου τραυματισμού στην οφθαλμολογία είναι σοβαρή.
Κύριες διαφορές στους τραυματισμούς
Οι γιατροί ταξινομούν δύο τύπους τραυματισμών στα μάτια: τον διεισδυτικό και τον μη διεισδυτικό. Με μη διεισδυτική βλάβη, ο σκληρός χιτώνας ή ο κερατοειδής παραμορφώνεται, αλλά το ξένο σώμα δεν διεισδύει στο ίδιο το πάχος των στοιχείων του ματιού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η βλάβη αυτού του τύπου δεν προκαλεί ιδιαίτερες επιπλοκές και δεν διαταράσσεται η εργασία του οργάνου της όρασης. Σε 8 στις 10 περιπτώσεις, εμφανίζεται ένας μη διεισδυτικός τραυματισμός μετά από τραυματισμό στα μάτια.
Μια διεισδυτική πληγή του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού διαφέρει στο ότι ένα ξένο σώμα διεισδύει μέσα από πολλά στρώματα του ματιού ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί σε παραμόρφωση και διαταραχή της ακεραιότητάς τους. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ξένο αντικείμενο μπορεί να παραμείνει στο σώμα του βολβού του ματιού, το οποίο ως αποτέλεσμα θα απαιτήσει υποχρεωτική αφαίρεση με χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με το ICD, ένας διαπεραστικός τραυματισμός στα μάτια έχει τον κωδικό SO5.
Τύποι τραυματισμών
Όλες οι διεισδυτικές πληγέςμπορεί να χωριστεί σε:
- μεγάλος διεισδυτικός τραυματισμός των ματιών (τραύμα στο οποίο ξένο υλικό τρυπάει το τοίχωμα του βολβού του ματιού);
- παραμόρφωση του βολβού του ματιού, κατά την οποία δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση των λειτουργιών του οπτικού οργάνου;
- διαπεραστική πληγή - οδηγεί σε διπλή βλάβη σε κάθε κέλυφος του οργάνου της όρασης.
Παρά το γεγονός ότι όλες οι περιγραφόμενες παθήσεις ταξινομούνται ως σοβαρές, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής καταφέρνει να αποκαταστήσει σχεδόν πλήρως την όρασή του διατηρώντας τις βασικές λειτουργίες του οφθαλμού.
Μερικές φορές συμβαίνει το αντίθετο - ένας ελαφρύς τραυματισμός οδηγεί σε επικίνδυνες συνέπειες και επιπλοκή ενός διεισδυτικού τραυματισμού στο μάτι, για παράδειγμα, πλήρη απώλεια όρασης χωρίς δυνατότητα αποκατάστασης.
Συμπτώματα τραυματισμού
Τα σημάδια ενός διεισδυτικού τραυματισμού στα μάτια είναι προφανή και αρκετά εύκολο να εντοπιστούν. Είναι δυνατόν να κρίνουμε την παρουσία μιας τέτοιας πάθησης τόσο με απόλυτα (αξιόπιστα) όσο και σχετικά σημάδια.
Τα απόλυτα σημάδια βλάβης οργάνων περιλαμβάνουν:
- παρουσία εμφανούς διεισδυτικού τραύματος και οπής εισόδου;
- ένα ξένο σώμα είναι ορατό στο μάτι;
- οι εσωτερικές μεμβράνες του βολβού πέφτουν έξω.
Σχετικά χαρακτηριστικά
Σχετικά σημάδια ασθένειας είναι τα ακόλουθα:
- υπόταση (μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης);
- μείωση του μεγέθους του πρόσθιου θαλάμου του ματιού ή πλήρης απουσία του;
- αλλαγή του σχήματος της ίδιας της κόρης (δεν συμβαίνει πάντα);
- ο πρόσθιος θάλαμος βαθαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης στην ακεραιότητα του σκληρού χιτώνα;
- η ίριδα και ο φακός μετατοπίζονται (αρχίζουν να προσκολλώνται στο πίσω μέρος του ματιού).
Και παρόλο που τα σημάδια που περιγράφονται είναι προφανή, μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί μια διεισδυτική πληγή. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν το αντικείμενο που προκάλεσε τον τραυματισμό είναι μικρό ή πολύ αιχμηρό. Αυτό οδηγεί στην προσαρμογή των άκρων του τραύματος και στην κόλλησή τους, ο πρόσθιος θάλαμος έχει χρόνο να ανακάμψει σε λίγες μόνο ημέρες.
Ποιες είναι οι αιτίες του τραυματισμού;
Η κύρια αιτία διεισδυτικών πληγών είναι η πρόσκρουση αιχμηρών, διαπερασμένων ή κομμένων αντικειμένων στο σώμα του βολβού του ματιού.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ανάλογα με το ποια πλευρά του οφθαλμού έχει υποστεί βλάβη, το τραύμα μπορεί να είναι κερατοειδούς (παραμόρφωση κερατοειδούς), σκληρό (εκτομή του ίδιου του σκληρού χιτώνα) και ακραίο (βλάβη στο όριο του οφθαλμικού θαλάμου).
Τι απαγορεύεται;
Με μια διεισδυτική πληγή, είναι σημαντικό για τον ασθενή να παρέχει επαγγελματική ιατρική βοήθεια, αλλά κατά τη στιγμή της αναμονής της ομάδας ασθενοφόρου ή κατά την παράδοση του θύματος απευθείας στο νοσοκομείο, κάτι απαγορεύεται να κάνει. Αντενδείκνυται χειρισμοί για διεισδυτικούς τραυματισμούς στα μάτια:
- Εφαρμόστε βαμβάκι για να εφαρμόσετε έναν επίδεσμο στο πονεμένο μάτι. Σε αυτή την περίπτωση, μικρές ίνες βαμβακιού μπορούν να διεισδύσουν κατά λάθος στην ίδια την πληγή, κάτι που θα προκαλέσει αρνητική αντίδραση.
- Πιέστε το πονεμένο μάτι, τρίψτε το απαλά.
- Ξπλύνετε τα μάτια με οποιοδήποτε υγρό (εξαίρεση είναιμια κατάσταση όπου, μαζί με μια διεισδυτική πληγή, υπάρχει κίνδυνος χημικού εγκαύματος).
- Προσπαθήστε να αφαιρέσετε μόνοι σας το ξένο σώμα που παραμένει στο σώμα του ματιού.
Βοηθήστε το θύμα
Σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος του ματιού, είναι απαραίτητο να ρίξετε αδύναμες σταγόνες αντιβιοτικού στα μάτια και να ξεπλύνετε απαλά το πονεμένο μάτι με διάλυμα "Furacioin" ή "Rivanol", αλλά αποφύγετε τυχόν τρίψιμο.
Οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες μπορεί να είναι οι ακόλουθες σταγόνες: Vigamox, Gentamicin, Albucid ή Levomycetin.
Αν το τραύμα δεν είναι πολύ μεγάλο, τότε μπορείτε επιπλέον να στάξετε ένα διάλυμα «Νοβοκαϊνης» ή «Λιδοκαΐνης» στο μάτι για ανακούφιση από τον πόνο. Αν και ορισμένοι ειδικοί συνιστούν να μην διαταραχθεί το παραμορφωμένο όργανο, αλλά να γίνει ενδομυϊκή ένεση analgin ή άλλου φαρμάκου με παρόμοιο αποτέλεσμα. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται καθαρή γάζα στο πονεμένο μάτι.
Μετά την άφιξη στην κλινική, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία της κόγχης για να ανιχνεύσει ξένο σώμα. Η επείγουσα φροντίδα για μια διεισδυτική πληγή του ματιού είναι η άμεση επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο κατεστραμμένος ιστός αποκόπτεται. Ο κύριος στόχος του γιατρού σε αυτή την περίπτωση είναι να σώσει όσο το δυνατόν περισσότερο βιώσιμο ιστό.
Μετά τον εντοπισμό της θέσης του ξένου σώματος, αφαιρείται. Εάν πρόκειται για μεταλλικό σώμα, τότε χρησιμοποιείται μαγνήτης για την εξάλειψή του. Διαφορετικά, η λειτουργία συνεχίζεταιχρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία.
Επίδεσμος πληγών
Οι πρώτες βοήθειες για έναν διαπεραστικό τραυματισμό στα μάτια συνίστανται στην υποχρεωτική εφαρμογή επιδέσμου στο τραυματισμένο μάτι, ανεξάρτητα από το δεξί ή το αριστερό - η σειρά εφαρμογής είναι η ίδια. Σε αυτή την περίπτωση, ο επίδεσμος πρέπει να είναι αποστειρωμένος, μαλακός, ελαστικός και υγροσκοπικός (απορροφώντας την υγρασία). Η καθαρή γάζα είναι η καλύτερη για αυτό.
Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να σιδερώνετε επιπλέον το υλικό από έξω και πίσω με ζεστό σίδερο. Η γάζα πρέπει να διπλωθεί στη μέση, να διανείμετε ομοιόμορφα το βαμβάκι μεταξύ των στρωμάτων. Μπορείτε να αγγίξετε το υλικό μόνο με χέρια επεξεργασμένα με οινόπνευμα. Ο τελειωμένος επίδεσμος στερεώνεται με απλό γύψο (στο δέρμα του μετώπου). Μπορείτε επίσης να επιδέσετε το κεφάλι σας με έναν απλό αποστειρωμένο επίδεσμο.
Ποιες είναι πιθανές επιπλοκές;
Εκτός από το γεγονός ότι ένας διεισδυτικός τραυματισμός στο μάτι μπορεί να στερήσει εντελώς από ένα άτομο την ικανότητα φυσιολογικής όρασης λόγω σοβαρής παραμόρφωσης του βολβού του ματιού, υπάρχει μια σειρά από άλλες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και με μια μικρή τραυματισμός.
Αυτό συμβαίνει όταν παραμένουν ξένα σώματα σιδήρου στο μάτι - η ίριδα μπορεί να αλλάξει το χρώμα της σε κοκκινωπή με την πάροδο του χρόνου. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αλλαγές εξαπλώνονται στο πρόσθιο τμήμα του φακού. Αυτό είναι ένα σαφές σημάδι της ανάπτυξης τοξικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει την έναρξη παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν το οπτικό νεύρο. Αυτό με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε ολική τύφλωση.
Εάν το ξένο σώμα είναι χαλκός ή περιλαμβάνειακαθαρσίες ενός τέτοιου μετάλλου, τότε ένα άτομο μπορεί να ξεκινήσει χαλκωσία (αλλαγή στους ιστούς των ματιών λόγω των αρνητικών επιπτώσεων του χαλκού). Με μια παρόμοια ασθένεια, σχηματίζονται αδιαφάνεια μιας κιτρινοπράσινης απόχρωσης στο εσωτερικό του φακού του ματιού. Το δεύτερο κοινό όνομα αυτής της ασθένειας είναι καταρράκτης χαλκού. Επιπλοκές αυτού του τύπου μπορεί να αναπτυχθούν μέσα σε εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις θα χρειαστούν χρόνια για να αναπτυχθούν.
Εξειδικευμένη περιποίηση ματιών
Ειδική φροντίδα οφθαλμίατρου παρέχεται άμεσα στον ασθενή οποιαδήποτε ώρα της ημέρας ή της νύχτας στο κέντρο οφθαλμικών τραυμάτων, που βρίσκεται σε οποιαδήποτε πόλη. Ο κατάλογος των υπηρεσιών εξειδικευμένης οφθαλμολογικής περίθαλψης περιλαμβάνει επιπλέον διαγνωστικά και εντοπισμό ακτίνων Χ, αφαίρεση ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων και πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
Μετά την επίσημη επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο γιατρός πραγματοποιεί μια ακτινογραφία των τροχιών σε πολλές προεξοχές - πλάγια και προσθιοοπίσθια.
Για αυτό, είναι σημαντικό να τοποθετήσετε σωστά τον ασθενή. Με την προσθιοοπίσθια ακτινογραφία της κόγχης, ο ασθενής ξαπλώνει μπρούμυτα με τέτοιο τρόπο ώστε να αγγίζει το τραπέζι με την άκρη της μύτης και τα χείλη. Με αυτή την τοποθέτηση της κεφαλής, εμφανίζεται η σκιά του πυραμιδικού οστού από την προβολή της τροχιάς. Σε μια πλάγια όψη, ο ασθενής στρέφει το κεφάλι του έτσι ώστε να έχει πρόσβαση στο άρρωστο μάτι.
Αν η σκιά ενός ξένου σώματος είναι ορατή στις ακτινογραφίες έρευνας στην περιοχή της τροχιάς του άρρωστου ματιού, τότε είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί ραδιοεντοπισμός του ξένου σώματος προκειμένου να εντοπιστεί η θέση του. Από αυτόν ακριβώς τον παράγοντα θα εξαρτηθούν οι περαιτέρω ενέργειες του γιατρού για να βοηθήσει τον ασθενή.
Αν το ξένο σώμα βρίσκεται στην ίνα της τροχιάς και δεν είναι μεγάλο, τότε δεν απαιτείται η εξάλειψή του. Η χημική αφαίρεση πραγματοποιείται μόνο για μεγάλα σώματα, τα οποία οδηγούν στην εμφάνιση πόνου στην κόγχη.
Τα ενδοφθάλμια ξένα σώματα αφαιρούνται αμέσως. Εάν το ξένο σώμα παραμείνει στο εσωτερικό του βολβού του ματιού για πολύ καιρό, τότε μπορεί να οδηγήσει σε κάποιες δυσκολίες στην αφαίρεσή του λόγω της ρύπανσης με συνδετικό ιστό. Στους ιστούς του ματιού, το ξένο σώμα οξειδώνεται γρήγορα και τα προϊόντα οξείδωσης επηρεάζουν δυσμενώς τις ευαίσθητες δομές του οργάνου. Μαζί με αυτό, η παρουσία ξένου αντικειμένου μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση μιας πυώδους λοίμωξης, η οποία θα απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία.
Υαλοειδική αιμορραγία του ματιού
Ο τραυματισμός του υαλοειδούς σώματος του ματιού οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγίας. Το αίμα στον οπίσθιο χώρο του υαλοειδούς σώματος αυξάνει το μέγεθός του και οι εκκρίσεις αίματος στον τροχιακό χώρο οδηγούν στο σχηματισμό ενός συγκεκριμένου χείλους (λωρίδας) που περιβάλλει την περιφέρεια του φακού στην πίσω πλευρά.
Η οπισθοδρομική αιμορραγία χρειάζεται πολύ περισσότερο χρόνο για να επιλυθεί από μια κογχική αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μικρές αιμορραγίες μπορούν να διαγνωστούν μόνο όταν μετακινηθούν στον κάτω πρόσθιο θάλαμο. Ο αιμοφθαλμός είναι μια μαζική αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα, με αποτέλεσμα το τελευταίο να γεμίζει με μεγάλο όγκο αίματος.
Την τρίτη ημέρα μετάμε την έναρξη της αιμορραγίας στο υαλοειδές σώμα, η αιμόλυση ξεκινά με την απώλεια της αιμοσφαιρίνης από τα ερυθροκύτταρα, με αποτέλεσμα να γίνονται άχρωμα και στο μέλλον να εξαφανίζονται εντελώς. Η αιμοσφαιρίνη, με τη σειρά της, παίρνει τη μορφή κόκκων, οι οποίοι στη συνέχεια απορροφώνται από τα φαγοκύτταρα.
Σχηματίζεται αιμοσιδερίνη, η οποία δηλητηριάζει τον αμφιβληστροειδή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα δεν υποχωρεί πλήρως και ο σχηματισμός θρόμβου αρχίζει με την αντικατάστασή του με ράμματα συνδετικού ιστού.
παραμόρφωση του υαλοειδούς σώματος
Με την αιμοφθαλμία, είναι συχνές περιπτώσεις απώλειας της οπτικής οξύτητας από την αντίληψη του φωτός έως την πλήρη τύφλωση. Ο εστιακός φωτισμός και η βιομικροσκόπηση βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας πίσω από τον φακό μιας σκούρα καφέ κοκκώδη, μερικές φορές με κοκκινωπούς θρόμβους, μάζας αίματος που εμποτίζει το υαλοειδές.
Η Οφθαλμοσκόπηση βοηθά στον προσδιορισμό της απουσίας αντανακλαστικού από το βυθό. Περαιτέρω, κατά την απορρόφηση του θρόμβου αίματος, μπορεί κανείς να δει την παραμόρφωση του υαλοειδούς σώματος, ακολουθούμενη από ρευστοποίηση. Ο αιμοφθαλμός είναι σημαντικό να διακρίνεται από τη μερική αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα, η οποία υποχωρεί γρήγορα και πλήρως.
Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία ασθενειών, σύντομα θα ξεκινήσει η εκφυλιστική διαδικασία του υαλοειδούς σώματος.
Χαρακτηριστικά θεραπείας
Οι πρώτες βοήθειες για έναν διαπεραστικό τραυματισμό στα μάτια είναι πολύ σημαντικές. Με αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα, ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι και επίδεσμο με κρύο στο πονεμένο μάτι. Χρησιμοποιούν φάρμακα με ασβέστιο (δισκία, οφθαλμικές σταγόνες, ενδομυϊκές ενέσεις), αιμοστατικά ("Vikasol").
Για να επιταχύνετε τη διαδικασία απορρόφησης θρόμβων αίματος, εφαρμόστε «Ηπαρίνη» (1-2 ημέρες), «ιωδιούχο κάλιο» και ενζυματικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση. Του δίνεται επίσης επίδεσμος διόφθαλμου για 2-3 ημέρες.
Μία φορά την ημέρα, ο ασθενής πίνει "χλωριούχο ασβέστιο", "πιλοκαρπίνη" 1%, γλυκόζη με ασκορβικό οξύ, ένα διάλυμα "Dicinone" εγχέεται υποσυνδετικά. Μετά από 2-3 ημέρες, ξεκινούν μια πορεία απορροφήσιμων φαρμάκων: Dionina, Lidaza και ιωδιούχο κάλιο. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν κορτικοστεροειδή και ινωδολυσίνη. Σε όψιμο στάδιο της θεραπείας, η φυσιοθεραπεία και ο υπέρηχος μπορεί να είναι καλοί.
