Η αορτή είναι η μεγαλύτερη μη ζευγαρωμένη αρτηρία. Ανήκει σε μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και θρέφει όλα τα όργανα του σώματός μας με αίμα. Η αορτή χωρίζεται σε 3 τμήματα και 2 μέρη - κοιλιακή και θωρακική. Το πιο συχνό (στο 95% των περιπτώσεων) είναι ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, για το οποίο θα μιλήσουμε σήμερα.
Το ανεύρυσμα είναι μια διεύρυνση ή προεξοχή της αορτής. Αυτή η ασθένεια εξακολουθεί να είναι η βάση πολλών συζητήσεων, επειδή οι γιατροί δεν μπορούν να συμφωνήσουν για το ποιος βαθμός επέκτασης του αγγειακού τοιχώματος μπορεί να διαγνωστεί ως ανεύρυσμα. Προηγουμένως, η διάγνωση επιβεβαιωνόταν όταν η αορτή μεγεθύνθηκε κατά 2 φορές ή όταν η διάμετρός της διευρύνθηκε κατά περισσότερο από 3 εκ. Όμως, δεδομένου ότι η αορτή έχει διάμετρο 15 έως 32 εκ., η έννοια του "περισσότερο από 3 εκατοστά" είναι ξεκάθαρη. αρκετά ασαφής. Ως εκ τούτου, το 1991, χάρη σε μια μελέτη Αμερικανών επιστημόνων, ένα ανεύρυσμα άρχισε να θεωρείται παθολογική επέκταση του αυλού της αορτής κατά 50% περισσότερο από τη φυσιολογική του διάμετρο. Αλλά και αυτόο ορισμός παραμένει μάλλον αυθαίρετος.
Αυτό το ερώτημα γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό κατά την επιλογή της τακτικής της χειρουργικής επέμβασης, ωστόσο, δυστυχώς, παραμένει ακόμα ανοιχτό. Εν τω μεταξύ, περίπου 15.000 Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε χρόνο από ανευρύσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απλώς δεν έχουν χρόνο να το διαγνώσουν.
Ποιος γιατρός θεραπεύει ένα ανεύρυσμα;
Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται από αγγειοχειρουργό, αφού η κύρια θεραπεία του προβλήματος είναι η χειρουργική. Εάν η επέμβαση δεν ενδείκνυται, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από γενικό ιατρό, καρδιολόγο ή παθολόγο (ειδικό εσωτερικής ιατρικής), να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάστασή του. Ένα ανεύρυσμα είναι αρκετά ύπουλο που μπορεί να αρχίσει να μεγαλώνει ξαφνικά, αυξάνοντας τον κίνδυνο της πιο σοβαρής επιπλοκής του - ρήξης.
Ποιος κινδυνεύει;
Το ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (στην τελευταία, ωστόσο, πολύ λιγότερο συχνά). Ωστόσο, έχει παρατηρηθεί ότι σε άνδρες άνω των 65 ετών εμφανίζεται συχνότερα. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο πάθος πολλών για το κάπνισμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα επιζήμιο στην τρίτη ηλικία.
Έτσι, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:
- άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση;
- καπνιστές;
- άτομα στην οικογένεια των οποίων έχει ήδη διαγνωστεί ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής ή άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις ή/και παθολογίες της περιφερικής κυκλοφορίας·
- υπέρβαρος και καθιστική ζωή.
Προσοχή! Μελέτες δείχνουν ότι πολλά ανευρύσματα κληρονομούνται από προγόνους.
Τύποι ανευρυσμάτων κοιλιακής αορτής: ταξινόμηση
Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με το σχήμα, τον εντοπισμό και τα παθολογικά χαρακτηριστικά του:
- Saccular (μοιάζει με σάκο που συνδέεται μέσω του λαιμού με τον αυλό της αορτής).
- Άξονας. Το σχήμα μοιάζει με άξονα, που μέσω της οπής συνδέεται με τον αυλό της αορτής. Η πιο κοινή μορφή ανευρύσματος.
Σύμφωνα με παθολογικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρυσμάτων:
- Αλήθεια. Το τοίχωμα των αγγείων του είναι επεκταμένο, καθώς σχηματίζεται από πολλά στρώματα της αορτής.
- Ψευδοανεύρυσμα. Εμφανίζεται μετά από τραυματισμό λόγω ανάπτυξης παλλόμενου αιματώματος.
- Απολέπιση. Δηλαδή, τα τοιχώματά του είναι στρωματοποιημένα και οι κοιλότητες γεμίζουν με ένα ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα, το οποίο συνδέεται με τον αυλό της αορτής μέσω του τοιχώματος του κατεστραμμένου αγγειακού ιστού.
Διακρίνεται επίσης από τον εντοπισμό:
- Το υπονεφρικό ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εντοπίζεται πάνω/κάτω από έναν κλάδο των νεφρικών αρτηριών.
- Το υπερνεφρικό βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση των αρτηριών
- Το ολικό ανεύρυσμα εξαπλώνεται σε όλο το μήκος του αγγείου.
Τι προκαλεί ένα ανεύρυσμα;
- Αθηροσκλήρωση, κατά την οποία το αγγειακό τοίχωμα γίνεται παχύ και χάνει την ελαστικότητά του και σχηματίζεται λίπος στα τοιχώματά του με τη μορφή αθηρωματικών πλακών. Η πλάκα περιέχει κακή χοληστερόλη και άλλα λίπη. Ενώ οι γιατροί δεν έχουν προσδιορίσει πλήρως πώς επηρεάζει η αθηροσκλήρωσηη ανάπτυξη ενός ανευρύσματος, αλλά θεωρείται ότι ως αποτέλεσμα αυτής της ασθένειας, εμφανίζονται κυκλοφορικές διαταραχές στο αγγείο και η παροχή θρεπτικών συστατικών σταματά. Ως αποτέλεσμα, ο αγγειακός ιστός καταστρέφεται και ακολουθεί η διάσπασή του. Ως αποτέλεσμα, τίθεται η διάγνωση "ανευρύσματος κοιλιακής αορτής".
- Σακχαρώδης διαβήτης, που «αρέσει» να χτυπά τις αιμοφόρες αρτηρίες. Συχνά συνοδεύεται από αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφροπάθεια, ανεύρυσμα.
- Γενετική. Σε ορισμένα συγγενή σύνδρομα (Ehlers-Danlos, Marfan, κυστική έσω νέκρωση του Erdheim κ.λπ.), υποφέρουν οι αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής αορτής. Είναι συχνά δυνατό να εντοπιστεί η σχέση μεταξύ ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και γενετικών ασθενειών.
- Μολυσματικές ασθένειες. Αυτές περιλαμβάνουν ασθένειες που επηρεάζουν το εσωτερικό στρώμα της καρδιάς (ενδοκάρτιο) - σύφιλη, εκδοκαρδίτιδα, σαλμονέλωση κ.λπ.
- Τραυματισμοί που ελήφθησαν στην κοιλιά. Για παράδειγμα, με ένα δυνατό χτύπημα στο στήθος ή στην κοιλιά, μπορεί να επηρεαστεί η αορτή.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες. Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, για παράδειγμα, προκαλεί αποδυνάμωση του αορτικού τοιχώματος. Είναι αλήθεια ότι δεν υπάρχουν ακόμη συγκεκριμένες πληροφορίες για αυτό το θέμα. Αλλά οι μη φλεγμονώδεις ασθένειες του αγγειακού τοιχώματος εμφανίζονται συχνά λόγω αθηρωματικών πλακών.
Γενικά, το κάπνισμα, η σωματική αδράνεια και η ηλικία είναι οι πιο συχνές αιτίες ανευρύσματος. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνωστεί έγκαιρα. Τα ανευρύσματα θωρακικής και κοιλιακής αορτής έχουν διαφορετικά συμπτώματα, τα οποία θα εξετάσουμε τώρα.
Τι είναισυμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής;
Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα δεν γίνεται καθόλου αισθητό και διαγιγνώσκεται εντελώς τυχαία κατά την εξέταση. Δεδομένου ότι μετατοπίζει τα όργανα, διαταράσσοντας τις ζωτικές τους λειτουργίες, η διάγνωση μπορεί να γίνει εσφαλμένα, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξαχθεί υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Οι γιατροί σημειώνουν ότι το ανεύρυσμα της θωρακικής περιοχής είναι ιδιαίτερα «μυστικό». Μπορεί να μην εμφανίζεται καθόλου ή μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, βήχα και δύσπνοια. Στην περίπτωση της αύξησής του, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής καθίσταται σχετικό.
Από τα λίγα συμπτώματα ενός ανευρύσματος, υπάρχουν πολλά που εμφανίζονται μαζί ή χωριστά:
- Βάρος στην κοιλιά, ένα δυσάρεστο αίσθημα πληρότητας και ένας παλμός που μοιάζει με αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
- Πόνος στην κοιλιά, όχι οξύς, μάλλον πόνος, θαμπός χαρακτήρας. Εντοπίζεται απευθείας στον ομφαλό ή στα αριστερά του.
Και από έμμεσα σημάδια, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής γίνεται αισθητό. Τα συμπτώματά του είναι τόσο διαφορετικά που είναι πολύ δύσκολο να υποψιαστεί κανείς ότι υπάρχει πραγματικό πρόβλημα σε αυτά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα αυξανόμενο ανεύρυσμα μπορεί να διαταράξει τη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να συγχέεται με κολικό νεφρού, παγκρεατίτιδα ή ισχιαλγία.
Το ισχιοριδικό σύνδρομο προκαλεί πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης (ιδιαίτερα στο κάτω μέρος της πλάτης) και απώλεια της αίσθησης στα πόδια μαζί με κινητική διαταραχή.
Το κοιλιακό σύνδρομο εκδηλώνεται με έμετο, ρέψιμο, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, καθώς και με απουσίαόρεξη, με αποτέλεσμα απώλεια βάρους.
Η χρόνια ισχαιμία των ποδιών εκφράζεται σε κυκλοφορικές διαταραχές (κρύα πόδια), μυϊκούς πόνους κατά το περπάτημα και κατά την ανάπαυση, περιοδική χωλότητα.
Το ουρολογικό σύνδρομο αναφέρεται με διαταραχές ούρησης, πόνο, αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της πλάτης και ακόμη και εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
Ένα ρήγμα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ξεκινά με αυξημένο κοιλιακό άλγος, γενική αδυναμία και ζάλη. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα ή στο περίνεο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς η κατάσταση είναι γεμάτη θάνατο. Συχνά ένα ανεύρυσμα σπάει στο μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, λιγότερο συχνά στο παχύ στομάχι. Όταν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σπάσει, τα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από ναυτία και έμετο. Στην αριστερή κοιλία ψηλαφάται ένας σχηματισμός που αυξάνεται αργά και με έντονο παλμό. Τα σύνορά του δεν γίνονται αισθητά.
Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, τα συμπτώματα είναι πολύ έντονα, αλλά μπορούν εύκολα να συγχέονται με άλλες απειλητικές για την υγεία καταστάσεις, επομένως για κάθε οξύ πόνο στην κοιλιά ή στο στήθος, φροντίστε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Διάγνωση της νόσου
Το πρώτο διαγνωστικό στάδιο είναι η εξέταση από γιατρό, ο οποίος κατά την ψηλάφηση αισθάνεται έναν δυνατό παλμό στην κοιλιά, πρόκειται για ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Η διάγνωσή του περιλαμβάνει μελέτες που σας επιτρέπουν να οπτικοποιήσετε τι συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα. Πρώτα απ 'όλα, είναι υπερηχογράφημα, καθώς καιαξονική τομογραφία (CT) και πολυσπείρα αξονική τομογραφία αορτής (MSCT).
Εάν υπάρχει υποψία για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο υπέρηχος καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της παρουσίας του με σχεδόν εκατό τοις εκατό βεβαιότητα. Δείχνει την ακριβή θέση του ανευρύσματος, την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, τη θέση της ρήξης, εάν υπάρχει.
Η αξονική τομογραφία ή ο MSCT εκτελείται για την ανίχνευση ασβεστοποίησης, ανατομής, ενδομυϊκής θρόμβωσης, απειλούμενης ρήξης ή υπάρχουσας ρήξης.
Σε περίπτωση που οι παραπάνω διαγνωστικές μελέτες δεν επιτρέπουν ακριβή διάγνωση (αν και αυτό είναι αρκετά σπάνιο), συνταγογραφείται αορτογραφία. Η μέθοδος επιτρέπει την εξέταση σε πραγματικό χρόνο της αορτής και των κλάδων της με την εισαγωγή ενός ειδικού υγρού στο αγγείο. Δείχνεται σε περίπτωση που υπάρχει υποψία βλάβης στις σπλαχνικές και νεφρικές αρτηρίες, η κατάσταση της απομακρυσμένης κυκλοφορίας του αίματος είναι άγνωστη.
Επιπλοκές ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή. Πρώτα απ 'όλα, η αορτή μπορεί να προκαλέσει εμβολή (απόφραξη) των αρτηριών, μολυσματικές επιπλοκές και να αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια.
Το ανατομικό ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή, που συνίσταται στη ρήξη του και στην είσοδο του αίματος στα στρώματα του αγγειακού σώματος. Εάν και οι 3 στοιβάδες είναι στρωματοποιημένες και η αορτή σπάσει εντελώς, εμφανίζεται έντονη απώλεια αίματος.
Αλλά, φυσικά, η χειρότερη επιπλοκή ενός ανευρύσματος είναι η ρήξη του. Πολλοί ασθενείς με ανευρύσματα χωρίς θεραπεία πεθαίνουν μέσα σε 5 χρόνια. Πριν από το διάλειμμα, ένα άτομο αισθάνεται έντονο πόνο από κάτωστην κοιλιά και στην οσφυϊκή χώρα. Εάν το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής υποστεί ρήξη, η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από άφθονη αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε σοκ και θάνατο. Επομένως, με οξύ πόνο στην κοιλιά και στο στήθος, φροντίστε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, καθώς είναι επικίνδυνο να καθυστερήσετε. Όπως δείχνουν οι στατιστικές, μόνο το 3% των ασθενών πεθαίνει αμέσως μετά τη ρήξη της αορτής, ενώ άλλοι ζουν από 6 ώρες έως 3 μήνες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πεθαίνουν μέσα σε μια μέρα. Πώς αντιμετωπίζονται τα ανευρύσματα; Σκεφτείτε παρακάτω.
Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
Πολλοί πιστεύουν λανθασμένα ότι η διάγνωση της θεραπείας «ανευρύσματος κοιλιακής αορτής» μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Στην πραγματικότητα, όλα εδώ είναι ατομικά.
Εάν το ανεύρυσμα δεν φτάσει σε διάμετρο τα 4,5 cm, τότε η επέμβαση δεν ενδείκνυται, γιατί μπορεί να εγκυμονεί μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή από το ίδιο το διευρυμένο αγγείο. Συνήθως αυτή η τάση παρατηρείται σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας που πάσχουν από συννοσηρότητες και, επιπλέον, δεν σταματούν το κάπνισμα (και με μια τέτοια διάγνωση, είναι απλά απαραίτητο να σταματήσουν το κάπνισμα!). Για αυτούς, η μελλοντική αντιμετώπιση είναι προτιμότερη, γιατί ο κίνδυνος ρήξης αορτής με αυτή τη διάμετρο είναι μόνο περίπου 3% ετησίως. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε έξι μήνες ο ασθενής αναγκάζεται να κάνει υπερηχογράφημα για να διαπιστώσει το μέγεθος της αορτής. Εάν το αγγειακό τοίχωμα διαστέλλεται σταδιακά, τότε αυτή είναι η κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, γιατί η πιθανότητα ρήξης του αυξάνεται κατά 50%.
Ηλικιωμένοι που έχουν διαγνωστείανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, η θεραπεία κατά προτίμηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ενδαγγειακή, ελάχιστα επεμβατική μέθοδο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εισάγεται ένας καθετήρας στην αρτηρία του ασθενούς, μέσω της οποίας εισέρχεται το στεντ. Μόλις εισέλθει στην αορτή, ανοίγει και σφίγγει την αρτηρία, αντικαθιστώντας έτσι την πληγείσα περιοχή του σώματός της. Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης περιλαμβάνουν ευκολότερη ανοχή και σύντομη περίοδο αποκατάστασης - μόνο λίγες ημέρες. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει επίσης τις δικές της αποχρώσεις, επομένως δεν πραγματοποιείται από όλους. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της λειτουργίας είναι ότι στο 10% των περιπτώσεων σημειώνεται απομακρυσμένη μετεγκατάσταση της εγκατεστημένης βάσης.
Όταν διαγνωστεί ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά ανοιχτή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η πληγείσα περιοχή της αορτής αφαιρείται και αντικαθίσταται με μια πρόσθεση από Dacron (ένα συνθετικό ύφασμα με βάση τον πολυεστέρα). Προκειμένου να παρέχεται πρόσβαση στην αορτή, χρησιμοποιείται διάμεση λαπαροτομία. Η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως περίπου 2-3 ώρες. Μετά την επέμβαση, παραμένει μια αξιοσημείωτη ουλή.
Ο ασθενής αναρρώνει σε περίπου δύο εβδομάδες. Η επανέναρξη της εργασιακής δραστηριότητας σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο μετά από 4-10 εβδομάδες. Στον ασθενή απαγορεύεται αυστηρά η σωματική δραστηριότητα, εμφανίζονται ανάπαυση και βόλτες.
Αντενδείξεις για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- Πρόσφατο έμφραγμα (τουλάχιστον ένα μήνα).
- Καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια.
- Νεφρικήαποτυχία.
- Επηρεασμένες λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες.
Περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση
Βεβαίως, η παρουσία επιπλοκών μετά την επέμβαση επηρεάζεται από την ηλικία και τα συνοδά νοσήματα του ασθενούς. Επίσης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί εάν το σώμα του είναι ήδη εξασθενημένο (HIV, καρκίνος, διαβήτης), εμφανιστεί παχυσαρκία και καρδιακές παθήσεις. Επιπλέον, μια προσχεδιασμένη επέμβαση δίνει στον ασθενή καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης και ανάρρωσης από μια επείγουσα παρέμβαση για ρήξη ανευρύσματος αορτής.
Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν ως αντίδραση στη γενική αναισθησία, την οποία δεν ανέχονται όλοι, την ανάπτυξη λοίμωξης, τη βλάβη στα εσωτερικά όργανα και την αιμορραγία. Σε πολύ μικρό αριθμό περιπτώσεων, η επέμβαση καταλήγει σε θάνατο.
Εάν προγραμματιστεί μια επέμβαση, οι γιατροί συνιστούν να σταματήσετε τα αραιωτικά του αίματος και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη κ.λπ.) μια εβδομάδα πριν την επέμβαση. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας ποια φάρμακα παίρνετε αυτήν τη στιγμή πριν από την επέμβαση.
Ο κίνδυνος υποτροπής είναι εξαιρετικά χαμηλός, αλλά εάν ένα άτομο αρχίσει ξαφνικά να ανησυχεί για πόνο στην πλάτη ή στην κοιλιά, ναυτία, έμετο, μούδιασμα στα πόδια ή γενική αδιαθεσία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Πρόληψη Ανευρύσματος
Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί εάν αρνηθείτε (και ιδανικά δεν αποκτήσετε καθόλου αυτή τη συνήθεια) από το κάπνισμα, ελέγξετε την αρτηριακή σας πίεση και το βάρος σας. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε έναν ενεργό και υγιεινό τρόπο ζωής. Μείνετε υγιείς!
