Νεφρική ανεπάρκεια είναι η πλήρης ή μερική απώλεια των νεφρών των φυσιολογικών λειτουργιών τους. Αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές για δεκαετίες. Πιο συχνά οι γυναίκες είναι άρρωστες από τους άνδρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις (συνήθως με συγγενείς παθολογίες), τα παιδιά αρρωσταίνουν. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει αντίστροφη πορεία - δεν υπάρχουν περιπτώσεις στην ιατρική όταν ένα άτομο θα μπορούσε να θεραπευτεί και να αποκαταστήσει πλήρως τη νεφρική λειτουργία.
Διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας πορείας
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη συμπτωμάτων, υψηλό πυρετό, πυρετό, ρίγη, διακοπή της εκροής ούρων και δείκτες εκτός κλίμακας πρωτεϊνών και λευκοκυττάρων στα ούρα. Εάν πάρετε αίμα από έναν ασθενή για βιοχημεία, η κρεατινίνη και η ουρία θα είναι σε κρίσιμο επίπεδο. Σε περίπτωση έγκαιρης νοσηλείας και ιατρικής περίθαλψης, είναι δυνατή η αποκατάσταση της φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας. Κάντε θεραπεία στο σπίτιαπαράδεκτο - θα μπορούσε να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.
Η χρόνια ροή είναι σχεδόν ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Οι εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νεφρικής δυσλειτουργίας - τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας θα βοηθήσουν σε αυτό. Ένα άρρωστο άτομο χαρακτηρίζεται από χλωμή, κουρασμένη, ασθενική εμφάνιση. Συχνά οι ασθενείς είναι πολύ αδύνατοι, αδυνατισμένοι. Η θερμοκρασία (σε αντίθεση με το οξύ στάδιο της νεφρικής δυσλειτουργίας) σπάνια αυξάνεται.
Αιτίες για την ανάπτυξη του οξέος σταδίου της νόσου
Είναι δυνατό να ταξινομηθούν όλες οι πιθανές αιτίες και τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε τρεις ομάδες:
- Προνεφρικά αίτια: Ηπατικά και καρδιακά προβλήματα. Καρδιομυοπάθεια, αρρυθμίες ποικίλης προέλευσης, προεμφραγματική κατάσταση, πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν διακοπή της λειτουργίας των νεφρών. Η κίρρωση, η ηπάτωση, η λιπώδης εκφύλιση του ήπατος μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως έναυσμα για την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
- Νεφρικά αίτια: δηλητηρίαση, τσιμπήματα φιδιών και εντόμων, δηλητηρίαση από αλκοόλ, νεφρική βλάβη με άλατα ουρικού οξέος, σωματικοί τραυματισμοί των νεφρών κατά τη διάρκεια καυγάδων, τραύματα από μαχαίρι. Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αδύνατο να χαθούν: σοβαρή ναυτία, έμετος, πυρετός, διακοπή της παραγωγής ούρων, σοβαρό οίδημα, απώλεια συνείδησης, απώλεια επαφής με την πραγματικότητα.
- Μεταστρενικά αίτια: απόφραξη των ουρητηρών, συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών, πολύ μεγάλες πέτρες στους ιστούς, διέλευση θρόμβων αίματος, άμμος, πύον.
Αιτίες για την ανάπτυξη του χρόνιου σταδίου της νόσου
Η CHF χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, μπορεί να εξελιχθεί απαρατήρητη από τον ασθενή για πολλές δεκαετίες. Εδώ είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή του:
- χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα;
- δηλητηρίαση και υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων;
- χρόνιος αλκοολισμός και εθισμός στα ναρκωτικά,
- μπλοκάρισμα του ουροποιητικού συστήματος για μεγάλο χρονικό διάστημα;
- σχετιζόμενες ασθένειες: διαβήτης, δυσλειτουργία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, ουρική αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, παχυσαρκία και πολλά άλλα.
Τι συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη της νόσου
Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της CRF, ο ασθενής σπάνια ανησυχεί. Περιστασιακός πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης. Τα ούρα μπορεί να αποκτήσουν μια δυσάρεστη οσμή, μερικές φορές υπάρχει ένα ίζημα σε αυτά. Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες εμφανίζονται επίσης σε αδυναμία, εξασθένιση, κατάθλιψη και μειωμένη απόδοση.
Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται «ολιγουρικό» από τους γιατρούς. Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής νόσου γίνονται πιο αισθητά:
- μείωση του ημερήσιου όγκου ούρων;
- κακή μυρωδιά και αλλαγή στην υφή;
- η μη ούρηση για επτά έως οκτώ ώρες γίνεται κανόνας.
- πρήξιμο του προσώπου και των άκρων;
- επίμονη άνοδος της θερμοκρασίας στους 37 βαθμούς για μεγάλο χρονικό διάστημα;
- μυϊκές συσπάσεις, νευρικά τικ, φαγούρα στο δέρμα;
- ναυτία,έμετος, ωχρότητα, αδυναμία.
Όταν εμφανίζεται τουλάχιστον ένα φαινόμενο από αυτή τη λίστα, πρέπει οπωσδήποτε να εξεταστείτε από έμπειρο νεφρολόγο. Το υπερηχογράφημα, η βιοχημική εξέταση αίματος θα σας βοηθήσει να αξιολογήσετε γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς.
Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες
Στο αδύναμο φύλο, η νεφρική δυσλειτουργία εκδηλώνεται λίγο διαφορετικά από ό,τι στους άνδρες. Στις γυναίκες, οποιαδήποτε διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού επηρεάζει το νευρικό σύστημα. Ως εκ τούτου - συχνές εναλλαγές της διάθεσης, ευερεθιστότητα, δακρύρροια. Χαρακτηρίζονται επίσης από τη συσσώρευση υγρού στα κάτω άκρα, αντίστοιχα - εάν οι γυναίκες έχουν συχνά πρησμένα πόδια, τότε αυτό μπορεί να είναι σύμπτωμα δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος. Παρεμπιπτόντως, ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι οι γυναίκες, κατά κανόνα, επιβιώνουν από τη διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού πολύ πιο εύκολα.
Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας στους άνδρες είναι κάπως διαφορετικά. Είναι πιο πιθανό να έχουν πυρετό και να έχουν απειλητικό για τη ζωή πυρετό.
Ένα σύμπτωμα νεφρικής ανεπάρκειας στους άνδρες είναι επίσης η τάση για πρήξιμο των ιστών πάνω από τη μέση - χέρια, πρόσωπο, δάχτυλα.
Οι άνδρες είναι πολύ πιο δύσκολο από τις γυναίκες να επιβιώσουν την περίοδο μετά τη μεταμόσχευση νεφρού - η θνησιμότητα αυξάνεται αρκετές φορές. Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας σε άτομα, ανεξαρτήτως φύλου, είναι τόσο έντονα και εντελώς αόρατα.
Περιγραφή κάθε σταδίου της νόσου
Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη της CRF, καθένα από τα οποία φέρνει τους νεφρούς ενός άρρωστου ατόμου πιο κοντά στην πλήρη και τελική δυσλειτουργία.
- Λανθάνον στάδιο. Ασθενής μέχρι στιγμήςαισθάνεται καλά, από καιρό σε καιρό ανησυχεί μόνο η αδυναμία και η υπνηλία, αλλά γρήγορα περνούν. Από καιρό σε καιρό, μπορεί να εμφανιστεί μια δυσάρεστη μυρωδιά ούρων. Κλινικά, η εικόνα δεν είναι επίσης πολύ διαφορετική από τον κανόνα: τα επίπεδα κρεατινίνης είναι φυσιολογικά, ο GFR μπορεί να μειωθεί, αλλά όχι λιγότερο από 50%. Στη δεύτερη φάση ανάπτυξης του λανθάνοντος σταδίου, τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας μπορεί να ξεπεραστούν ελαφρώς - ένας ικανός γιατρός δεν θα αφήσει αυτή τη στιγμή απαρατήρητη.
- Στο αζωτεμικό στάδιο, η παθολογία των νεφρών αρχίζει να εξελίσσεται πιο γρήγορα. Ο όγκος της ημερήσιας παραγωγής ούρων μειώνεται, εμφανίζεται οίδημα. Δείκτες κλινικής ανάλυσης τυπικοί για αυτό το στάδιο: κρεατινίνη 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- Ουραιμικό στάδιο απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς και έναρξη αιμοκάθαρσης. Ένα άρρωστο άτομο σε αυτό το στάδιο είναι πρακτικά ανίκανο να διατηρήσει ανεξάρτητα έναν κανονικό τρόπο ζωής. Κλινικά, σε αυτό το στάδιο, το επίπεδο κρεατινίνης αυξάνεται στο 0,72-1,24, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 5-10%
Πρόγνωση και θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας
Μετά από ένα επεισόδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τις περισσότερες φορές οι γιατροί καταφέρνουν να αποκαταστήσουν πλήρως τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση μιας χρόνιας πορείας, όλα είναι πιο περίπλοκα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής αναγκάζεται να αλλάξει τον τρόπο ζωής του μετά τη διάγνωση.
Πρέπει να υποβάλετε αίτηση για αναπηρία, καθώς η εργασία πλήρους απασχόλησης δεν θα είναι πλέον δυνατή. Η αιμοκάθαρση απαιτεί πολύ χρόνο. Και η διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού είναι πολύ σοβαρό πλήγμα για ολόκληρο τον οργανισμό ως σύνολο. Όποια κι αν είναι η ζωή ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - που βρίσκεται σε αιμοκάθαρσηή μια επέμβαση αντικατάστασης νεφρού με δότη - η ζωή θα χωριστεί σε "πριν" και "μετά" και δεν θα είναι ποτέ η ίδια όπως πριν.
Δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια
Η ανάρρωση και η φυσιολογική ευεξία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διατροφή. Η αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της νεφρικής ανεπάρκειας είναι αδύνατη χωρίς περιορισμό πρωτεΐνης και αλατιού.
Τα πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα προκαλούν κατακράτηση υγρών. Για έναν ασθενή με CNP, αυτό είναι απαράδεκτο. Η ισορροπία νερού-αλατιού του σώματος έχει ήδη διαταραχθεί σοβαρά και ο ασθενής τον «τελειώνει» και με αλάτι.
Πρέπει επίσης να μειώσετε την πρόσληψη πρωτεΐνης. Μπορείτε να φάτε μόνο άπαχο κρέας - για παράδειγμα, φιλέτο κοτόπουλου ή γαλοπούλας. Ιδανικό είδος θαλάσσιου ψαριού. Για να αναπληρώσετε την έλλειψη υγιεινών λιπαρών - μη επεξεργασμένο ελαιόλαδο. Από υδατάνθρακες - οποιαδήποτε λαχανικά, φρούτα. Εξαιρέστε τα έτοιμα μάφιν, τα εργοστασιακά γλυκά, τη σοκολάτα, τα κέικ με κρέμα λιπαρών. Οποιαδήποτε αλκοολούχα και γλυκά ανθρακούχα ποτά απαγορεύονται.
Διαδικασία αιμοκάθαρσης
Ο ασθενής με CHF χρειάζεται εξωτερική βοήθεια για να καθαρίσει το αίμα του. Τα νεφρά του δεν είναι πλέον σε θέση να το κάνουν αυτό. Ως εκ τούτου, στο τελικό στάδιο, όλοι οι ασθενείς αναγκάζονται να παρακολουθήσουν τη διαδικασία αιμοκάθαρσης. Κατά κανόνα, είναι απαραίτητο για τον ασθενή τρεις έως τέσσερις φορές την εβδομάδα. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, ένα ειδικό συρίγγιο ράβεται στη φλέβα του βραχίονα (ώστε να μην τραυματίζεται η φλέβα κάθε φορά).
Μία θεραπεία διαρκεί περίπου τέσσερις έως πέντε ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μέσω συνδέονται με το συρίγγιοο καθετήρας αντλεί μέρος του αίματος του ασθενούς, το οποίο καθαρίζεται μηχανικά σε ειδική δεξαμενή. Καθαρισμένο, επιστρέφει ξανά στο σώμα μέσω του καθετήρα. Με αυτόν τον τρόπο επεξεργάζεται ολόκληρη τη μάζα του αίματος ενός άρρωστου.
Με τη βοήθεια της αιμοκάθαρσης, κατέστη δυνατό να παραταθεί η ζωή ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κατά 15-20 χρόνια. Ναι, στην αρχή είναι δύσκολο για τους ασθενείς - το σώμα σοκάρεται από τέτοιες παρεμβάσεις. Αλλά μετά από μερικούς μήνες, οι άνθρωποι το συνηθίζουν και ζουν ήρεμα με μια πλήρη και ευτυχισμένη ζωή. Η Ευρώπη έχει τώρα ακόμη και ένα ειδικό ταξιδιωτικό πρόγραμμα για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
Αναπηρία σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμποδίζουν τον ασθενή να έχει μια φυσιολογική ζωή. Για να έχετε χρήματα για να ζήσετε, μπορείτε να κάνετε αίτηση για αναπηρία. Για να γίνει αυτό, πρέπει να εξεταστείτε από τους κύριους ειδικούς γιατρούς (αυτό μπορεί επίσης να γίνει σε νοσοκομείο) - νεφρολόγο, φλεβολόγο, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο. Πάρτε ένα απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό από τον θεραπευτή. Περάστε ένα ΗΚΓ και, εάν είναι απαραίτητο, επισυνάψτε τα αποτελέσματα υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας, ακτινογραφιών και άλλων εξετάσεων στη συσκευασία των εγγράφων. Πρέπει επίσης να δημιουργήσετε αντίγραφα του διαβατηρίου σας, SNILS, εγγράφου στον τόπο μόνιμης εγγραφής.
Με αυτό το πακέτο εγγράφων, ο ασθενής πρέπει να πάει στην επιτροπή MSEC που βρίσκεται στην περιοχή στον τόπο διαμονής του ασθενούς. Μερικές φορές η προμήθεια περνά χωρίς ραντεβού, σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να περιμένετε περίπου ένα μήνα. Το ποσό της σύνταξης αναπηρίας της πρώτης ομάδας για το 2018 είναι έντεκα χιλιάδες εννιακόσια ρούβλια, συν επιδοτήσεις για επιχειρήσεις κοινής ωφέλειαςπληρωμές, ταξιδιωτικά επιδόματα και φάρμακα.
Εγκυμοσύνη σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Η σύγχρονη ιατρική επιτρέπει σε ασθενείς με CRF να συλλάβουν και να γεννήσουν έμβρυο. Φυσικά, η έκβαση της εγκυμοσύνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο και την κατάσταση των νεφρικών ιστών της μέλλουσας μητέρας.
Εάν είστε έγκυος και υποψιάζεστε ότι έχετε ΧΝΝ, ελέγξτε για τα ακόλουθα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας σε γυναίκες (μπορεί να χρειαστεί άμεση θεραπεία):
- Μια απότομη μείωση στον όγκο των ημερήσιων ούρων.
- Άλματα στην αρτηριακή πίεση.
- Αχαρακτηριστικό παλαιότερο πρήξιμο του προσώπου και των άκρων.
- Έμετος, ναυτία.
- Σημεία δηλητηρίασης ή δηλητηρίασης του σώματος.
- Χλωριά, αδυναμία, εξασθένηση, υπνηλία, απώλεια συνείδησης.
Εάν έχετε τουλάχιστον μία από τις παραπάνω καταστάσεις, δεν πρέπει να διστάσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Συννοσηρότητες
Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας δεν εμφανίζονται ποτέ μόνα τους. Αυτή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογία, η οποία συνεπάγεται σταδιακή διαταραχή πολλών λειτουργιών.
Ακολουθεί μια λίστα με συνοδά νοσήματα CNP:
- μειωμένη εκροή χολής, χολοκυστίτιδα και χολόσταση;
- εξαιτίας συνεχούς δηλητηρίασης, το ήπαρ μπορεί να μην μπορεί να αντιμετωπίσει - ηπάτωση και αντικατάσταση υγιούς λιπώδους ιστού.
- Διαταραχές πρωτεϊνοσύνθεσης, μυϊκή δυστροφία λόγω απότομη μείωση των αμινοξέων;
- μειωμένη ανοσία - συχνά κρυολογήματα, ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες;
- οι γυναίκες έχουν διαταραχές του νευρικού συστήματος.
Στοιχεία, γεγονότα και στατιστικά στοιχεία για τη νεφρική ανεπάρκεια
Ακολουθούν μερικά ενδιαφέροντα γεγονότα και στατιστικά στοιχεία σχετικά με αυτήν την κατάσταση:
- 65% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με επεμβάσεις ή σωματικούς τραυματισμούς της οσφυϊκής περιοχής.
- Στη σοβιετική εποχή, η κύρια αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν η σπειραματονεφρίτιδα. Μέχρι σήμερα, αυτή η κατάσταση προκαλεί συχνότερα διαβήτη.
- Στις θερμές χώρες, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνότερα λόγω παρασιτικών εισβολών και μολυσματικών ασθενειών.
- Η διαδικασία αιμοκάθαρσης για έναν ασθενή κοστίζει στον προϋπολογισμό σχεδόν 1 εκατομμύριο ρούβλια.
- Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς που υποβάλλεται σε έγκαιρη αιμοκάθαρση μπορεί να είναι 15 χρόνια ή περισσότερο.
- Όσον αφορά τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων νεφρού που πραγματοποιήθηκαν, η χώρα μας κατέχει μία από τις τελευταίες θέσεις στην παγκόσμια ιατρική (η κατάσταση αυτή έχει διαμορφωθεί λόγω της διαφθοράς και της κακής αλληλεπίδρασης μεταξύ επαρχιακών νοσοκομείων και πηγών προϋπολογισμού).
- Νεφρολόγοι της Ρωσικής Ομοσπονδίας προσβλέπουν στην υιοθέτηση μιας νέας έκδοσης του νόμου για τη μεταμόσχευση.
